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alteraciones neurofisiológicas SQZ?
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- alt. distribución flujo sanguíneo cerebral, especialmente disminuciones del flujo sanguíneo en lóbulos front.
- disminuciones metab. glucosa: lóbulos frontales, GB, o sistema límbico - anomalías hemisféricas en distribución flujo: sobreactivación HI, inactivación HD - tnos función hemisférica: especialmente parietal - tnos relación interhemisférica (hiperactivación HI) - alt electrofisiológicas: menos actividad alfa y actividad alfa de baja frecuencia, aumento delta y theta, actividad delta lenta, mayor actividad beta rápida o mayor latencia y menor amplitud en P300 |
en esta dimensión se agrupan experiencias y síntomas psicóticos que comprenden dos componentes: experiencial y expresión emocional disminuida
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dimensión negativa
experiencial: anhedonia, aislamiento social y avolición EE disminuida: afecto aplanado, alogia |
qué tipo de sintomatología se relaciona con la psicótica?
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la sintomatología afectiva: emociones y autoconcepto negativo se asocia a delirios persecutorios, y ausencia de autoconcepto negativo se relaciona con delirios megalómanos
la sintomatología AFECTIVA también se relaciona con la dimensión desorganizada: especialmente catatonía. más riesgo de recaída de los tnos psicóticos, hospitalización, deterioro social y suicidio |
los síntomas ... empeoran los ... pero no al revés
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los depres empeoran los negativos pero los negativos no empeoran los depres.
cuanto más graves sean los negativos, menos probable es que se aprecien síntomas depres. |
en relación al curso y evolución de la SQZ:
- fase prodrómica (...%): despersonalizaicón, aparecen síntomas negativos, además de afectivos. duración semanas o meses. vivencia de sobreestimulación, perplejidad, dificultades para pensar. - fase activa: sintomatología ... - fase residual: síntomas ... ...% de recaídas en los 5 primeros años desde el primer episodio psicótico |
- fase prodrómica (80-90%): despersonalizaicón, aparecen síntomas negativos, además de afectivos. duración semanas o meses. vivencia de sobreestimulación, perplejidad, dificultades para pensar.
- fase activa: sintomatología positiva. certeza delirante. - fase residual: síntomas negativos. puede haber positivos, con crítica 80% de recaídas en los 5 primeros años desde el primer episodio psicótico en M, más frecuente: alucinaciones, comportamiento extraño (siendo predictoras las dificultades de atención) en H, más frecuentes los síntomas graves en la dimensión negativa e ideas de grandiosidad (predictores: suspicacia, comunicación desorganizada) |
¿en cuantos capítulos se encuentra el tno esquizotípico de la personalidad en el DSM 5?
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en 3:
- psicóticos - personalidad - sección III personalidad alternativos |
criterios especificador CATATONÍA?
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3/12:
1. estupor: ausencia actividad psicomotora 2. catalepsia: inducción pasiva de postura contra gravedad 3. flexibilidad cérea: resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador 4. mutismo: R verbal ausente o escasa 5. negativismo: oposición o ausencia de R a estímulos o instrucciones 6. adopción de una postura (mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra gravedad) 7. manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial de acciones normales 8. estereotipia (es decir, movs. repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos a objetivo) 9. agitación, no influida por estímulos externos 10. muecas 11. ecolalia 12. ecopraxia (Aplicable a cualquier TM) |
cual es el especificador de gravedad en el capítulo de tnos psicóticos?
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- se clasifica segun evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comp. psicomotor anormal y síntomas negativos
- cada uno de estos síntomas se puede clasificar por gravedad actual: máxima gravedad en los últimos 7 días *0 (Ausente) a 4 (presente y grave) |
como es la nueva categorización de los tnos del capítulo de esquizofrenia y otros tnos psicóticos primarios de la CIE 11?
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en función de 6 dominios ppales de manifestaciones sintomáticas en el episodio actual (aplicable a los tnos psicóticos primarios incluidos en este apartado)
- síntomas positivos - síntomas negativos - síntomas depresivos - síntomas maníacos - síntomas psicomotores - síntomas cognitivos |
como se clasifica la catatonía en CIE 11?
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como un tno mental diferenciado, puede diagnosticarse asociada a otro tno mental o asociada a sustancias.
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qué tnos se incluyen en el capítulo de SQZ y otros tnos psicóticos primarios de la CIE 11?
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- ESQUIZOFRENIA (con 6 dominios)
- TNO ESQUIZOTÍPICO - TNO ESQUIZOAFECTIVO - TNO DELIRANTE - TNO PSICÓTICO AGUDO Y TRANSITORIO - MANIFESTACIONES SINTOMÁTICAS EN LOS TNOS PSICÓTICOS PRIMARIOS - TNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS - SINDROME SECUNDARIO PSICÓTICO - OTRA SQZ U OTRO TNO PSICOTICO ESP. - ESQUIZOFRENIA U OTRO TNO PSICÓTICO SIN ESP. |
qué incluye el concepto "fenotipo ampliado de las psicosis"?
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incluye las heterogéneas manifestaciones clínicas pertenecientes al espectro de la esquizofrenia
vs "síndrome o espectro psicótico" que incluye tb a los TBP |
qué incluye el "sindrome o espectro psicótico"?
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incluye el espectro de la SQZ + TBP
vs. "fenotipo ampliado de las psicosis" que incluye las heterogéneas manifestaciones clínicas del espectro de la SQZ |
cuales son las dimensiones transdiagnósticas del sindorme o espectro psicótico?
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- dimensión psicótica (+)
*delirios *alucinaciones *alteraciones del self - dimensión desorganizada o cognitiva (considerada +) *desorganización habla y pensamiento *deterioro cognitivo *comportamiento desorganizado - dimensión negativa *afecto aplanado *alogia *anhedonia *aislamiento social *avolición o abulia - dimensión afectiva *sintomatología depre *sintomatología maníaca |
las alteraciones del self son similares a ..., pero incluyen elementos ...
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similares a los delirios pero incluyen elementos perceptivos y disociativos.
algunos autores los equiparan a los síntomas de primer rango de Schneider incluyen: experiencias de pasividad, influencia y control, delirios bizarros, automatismos, autismo de Bleuler suele acompañarse de alteraciones a nivel de identidad personal, pérdida de contacto con la realidad o presencia de autoconciencia intensificada (hiperreflexividad) (estas alteraciones del self son uno de los síntomas nucleares para el dx en CIE 11). |
persistencia de la sintomatología psicótica en el curso de la SQZ (estudios de Haro)?
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- 62% presentaba síntomas psicóticos durante una media de 9,6 años
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estudios de Austin et al en que se evaluaban los perfiles evolutivos de la sintomatología psicótica en el seguimiento de primeros episodios psicóticos durante 10 años?
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5 posibles trayectorias:
- 47% trayectoria de R positiva. con reducción de síntomas en los primeros cinco años, mantenimiento sin síntomas - recaída 15%: reducción 2 primeros años, aumento en los 8 siguientes - R tardía 12%: disminución inicial, aumento después, reducción constante en los 8 años siguientes - No respuesta en un 13%, con presencia de síntomas positivos constantes - R episódica 13%, disminución inicial, después aumento y disminución posterior en los 10 años |
qué explicación se da a la sintomatología psicótica?
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- déficits monitorización de la fuente (Nelson): dificultad diferencias realidad/imaginación
- implicación regiones como hipocampo - disregulación de la transmisión DA (saliencia aberrante: estimulos familiares pasan a ser novedosos). |
la dimensión desorganizada o cognitiva incluye ... y se considera de sintomatología ...
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incluye desorganización del habla y pensamiento, deterioro cognitivo, comportamiento desorganizado.
se considera sintomatología + |
la presencia de síntomas de la dimensión desorganizada o cognitiva se relaciona con la presencia de síntomas de la dimensión...
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psicótica
también con mala evolución del cuadro y mayor deterioro cognitivo. |
posibles explicaciones de la sintomatología de la dimensión desorganizada o cognitiva?
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- lóbulo frontal y conexiones córtico-subcorticales
- condiciones sociales y ambientales como experiencias de abuso o negligencia, emoción expresada, aislamiento... - contribución genética poligénica. |
las alteraciones formales del pensamiento son indicadores de ...
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gravedad
se ha observado una presencia elevada de estas alteraciones en los tnos psicóticos, sin demasiadas diferencias entre SQZ y tno bipolar: 50-80% en esquizofrenia, más del 70% en manía, más del 50% en depresión y en torno al 35% en tnos de la perso. |
para Sims, las alteraciones formales del pensamiento pueden agruparse en ... categorías globales:
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- aceleración del pensamiento
- retardo del pensamiento - circunstancialidad - interrupciones en el flujo del pensamiento - cambios en el flujo del pensamiento |
la presencia de deterioro cognitivo es mayor en los pacientes con ... vs pacientes con ...
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mayor en pacientes con SQZ vs pacientes con TNO BIPOLAR
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la presencia de deterioro cognitivo se relaciona con un mayor deterioro en ...
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funcionamiento social
Los mejores predictores de FUNCIONAMIENTO SOCIAL son la cognición social, los síntomas negativos y la estabilidad clínica Como predictores del funcionamiento vocacional y vi- vienda tenemos el deterioro cognitivo y la metacognición. |
en qué 3 áreas se aprecia el deterioro cognitivo?
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- en la neurocognición o cognición no social
*SQZ: 0,75-1,5 dt, con predominio en VP y MV. *TBP: alteraciones en ff ejecutivas - cognición social o teoría de la mente o mentalización *procesamiento emocional *teoría de la mente *percepción social *estilo atribucional - metacognición: interpretación de las interacciones sociales desde el punto de vista del self y su posición en el mundo. se ha observado que el proceso autoconsciente está muy alterado en la esquizofrenia. |
los déficits en cognición social se relacionan con una actividad retardada de ...
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las áreas frontotemporales y parietales, con presencia de alogia (síntoma de la dimensión negativa).
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el comportamiento desorganizado es un indicador de ... e incluye
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gravedad.
incluye: - desajuste conducta al contexto - desorganización de las vivencias emocionales y corporales - disminución de la producción conductual - comportamientos violentos - episodios catatónicos (se puede añadir proskinesis y parakinesis) - más frecuente agitación vs inhibición psicomotora |
la catatonía se da en el ...% de los pacientes con sintomatología psicótica
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15%
pero 35% en entorno hospi |
perfil promedio del deterioro de las ff cognitivas en SQZ (orden)?
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1. aprendizaje + memoria verbal
2. aprendizaje + memoria visual 3. velocidad de procesamiento 4. ff ejecutivas |
cuales son los dominios de los síntomas negativos?
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- afecto aplanado: disminución en la expresión observada de la emoción
- alogia: reducción en la cantidad del habla y su elaboración (no necesariamente se asocia con un contenido mental empobrecido) - anhedonia: disminución en la capacidad para experimentar placer, más anticipatorio que consumado. se considera la anhedonia rasgo como un ff de riesgo y expresión conductual de vulnerabilidad latente en la psicosis. - aislamiento social: reducción de la iniciativa social por la falta primaria de interés en desarrollar relaciones cercanas - avolición o abulia: reducción inicio y mantenimiento de conductas dirigidas a metas. esta abulia suele ser persistente y no suele acompañarse de tristeza. expresión emocional disminuida: afecto aplanado y alogia componentes experienciales VINo (nos fijamos en las segundas letras ya que todos empiezan por A): Avolición o abulia, Anhedonia, Aislamiento social. |
es posible encontrar síntomas ... subumbral/subclínicos en la fase prodrómica y este hecho predice la transición al cuadro clínico.
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negativos
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síndrome deficitario?
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síntomas negativos primarios y estables durante al menos 1 año
suele acompañarse de deterioro cognitivo. |
qué hipótesis existen sobre la dimensión negativa de la psicosis?
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recordar que no existe un marcador etiopatogénico y los mecanismos subyacentes aún son poco comprendidos. hipótesis:
- Meehl: esquizoataxia-esquizotipia - modelos cognitivos: desarrollo de creencias derrotistas y bajas expectativas de placer/éxito conduce a reducción de las cd dirigidas a objetivos: déficits afectivos, experienciales y emocionales presentes en la psicosis. - para explicar los déficits volitivos se hace referencia a problemas a nivel de R inicial a la recompensa, respuesta sostenida a la recompensa, aprendizaje de la recompensa y hábito o motivación de aproximación - para explicar los déficits en expresión emocional, se señala a la presencia de alteraciones en capacidades cognitivas básicas. |
la sintomatología ... está presente desde los pródromos hasta la fase residual de la SQZ y participa en la formación de los delirios
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afectiva
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la CIE 11 pide señalar la presencia y gravedad de los síntomas ... anímicos
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depresivos y también maníacos.
los maníacos comparándolos con la línea base. |
la presencia de sintomatología depre aumenta el ...
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riesgo de recaída y hospitalización, deterioro social y conducta suicida en psicosis.
cierto solapamiento de la sintomatología depre con dimensión negativa. sintomatología afectiva depre empeora la negativa pero no a la inversa. también se relaciona con la dimensión psicótica y desorganizada. |
A nivel genético, como explicación del síndrome psicótico, las combinaciones genéticas con interacción del ambiente generan efectos sobre...
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la sensibilización del sistema DA o la activación continuada del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal
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a nivel fisiológico, como explicación del síndrome psicótico, los estudios apuntan a alteraciones cerebrales, especialmente en la ...
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comunicación intercelular en ciertas agrupaciones celulares:
- DA: receptores D2/D3 vinculados con alteraciones en el neurodesarrollo ("poda neuronal") y la desinhibición cortical - Glutamato (Receptores NMDA) y GABA: alteracion del gen que codifica la biosíntesis del GABA provoca hipofunción prefrontal del GABA que a su vez: desequilibrio Glu-GABA. - serotonina - sistema inmunitario: elevación de citoquinas durante el procesod e neurodesarrollo - alteración de hormonas relacionadas con la actividad social y sensación de confianza y calma (oxitocina) |
a nivel de sistema nervioso centra, para explicar el síndrome psicótico, se apunta a alteraciones que ... específicas de la esquizofrenia
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NO SON
como por ejemplo: - hipofunción del córtex prefrontal - hiperactividad de la amígdala - alteraciones hipocampo |
factores de riesgo NO bio para síndrome psicótico:
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- presencia de estrés elevado o infecciones
- factores pre o perinatales - ead tardía de la paternidad - cuestiones relacionadas con el sexo: H inicio temprano, M inicio posterior y repunte más tarde - urbanismo - situaciones sociales adversas - situaciones de trauma |
los modelos cognitivos para la explicación del síndrome psicótico, en qué centran su análisis?
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- sesgos cognitivos para explicación de las dimensiones positiva y negativa
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los modelos de red, como entienden el tno mental (síndrome psicótico)?
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- sistema complejo de redes (Causales) de síntomas y no como constructos (con una causa latente común)
desde esta perspectiva, se entiende la psicosis como una red de síntomas idiográfica en cada caso, no como la causa subyacente a los síntomas |
desde qué perspectiva hay que entender las experiencias psicóticas en el contexto biográfico de la persona, poniendo énfasis en la primera persona?
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perspectiva fenomenológica-contextual
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autor: diferenció psicosis orgánicas y psicosis funcionales, dentro de éstas últimas, diferenció la psicosis maniaco-depre y la demencia precoz.
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Kraepelin
- PSICOSIS ORGÁNICA: demencia (inicio tardío, deterioro progresivo, emoción inadecuada, deterioro cognitivo) - PSICOSIS FUNCIONAL: - Demencia precoz: orgánica sin alteraciones neuro, inicio precoz, deterioro progresivo, indiferencia e inadecuación, deterioro a nivel: emocional, motivacional, social - maníaco depresiva: sin alteraciones neuro, inicio medio, curso fluctuante, emoción con gran emotividad, probable deterioro social y laboral |
autor: introdujo término catatonia, para referirse a cuadros que curaban con alteraciones de la psicomotricidad y del comportamiento
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Kahlbaum: para él, la catatonia es más afectiva que desorganizada.
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criterios de Kraepelin para la demencia precoz (psicosis funcional)
- criterios transversales - criterios longitudinales |
- transversales
*alteraciones percepción: alucinaciones ppalmente auditivas *alteraciones pensamiento: incoherencia, delirios y pérdida disociativa *alteraciones atención y concentración: distraibilidad *alteraciones emocionales: deterioro expresión, embotamiento *negativismo: reducción de la actividad voluntaria, descuido de la responsabilidad *conductas estereotipadas - longitudinales: *inicio precoz *curso progresivo *carácter endógeno *deterioro personalidad *deterioro cognitivo |
autor: sustituye término de demencia precoz, de Kraepelin, por "esquizofrenia"
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Bleuler
Este consideró la existencia de diferentes tnos dentro de la SQZ a los que llamó "el grupo de las SQZ" |
Criterios de Bleuler para el dx de la SQZ?
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- sintomas primarios, básicos o fundamentales:
4 Aes: falta de Asociación, Afecto aplanado, Ambivalencia y Autismo. (Constantes) - síntomas secundarios o accesorios: delirios y alucinaciones, aparecen en las fases agudas como reacción a los síntomas primarios. añadió también el subtipo simple a los 3 tipos de Kraepelin |
autor: publicó criterios para el dx de la SQZ estableciendo los síntomas de primer rango patognomónicos de la SQZ, y los de segundo rango.
- primer rango: pensamiento sonoro, voces que dialogan, voz que comenta, vivencias de influencia corporal, influencia, imposición, robo pensamiento, difusión pensamiento, percepciones delirantes, experiencias de la voluntad, afectos o acción. - segundo rango: otros tnos de la percepción, intuición delirante, perplejidad, cambios depre/eufóricos, empobrecimiento emocional |
Schneider
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la intuición delirante, la perplejidad forman parte de los síntomas de ... rango de Schneider
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segundo rango.
recordar: - primer rango: pensamiento sonoro, voces que dialogan, voz que comenta, vivencias de influencia corporal, influencia, imposición, robo pensamiento, difusión pensamiento, percepciones delirantes, experiencias de la voluntad, afectos o acción. - segundo rango: otros tnos de la percepción, intuición delirante, perplejidad, cambios depre/eufóricos, empobrecimiento emocional |
autor que distingue entre proceso y desarrollo
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Jaspers
proceso: aparece algo nuevo, interrupción, unidad se rompe, no existe f. desencadenante, personalidad se modifica, personalidad previa con un rol menor, aparecen nuevos contenidos psicológicos inexplicables, incomprensibles desarrollo: desde lo biográfico, se mantiene unidad, rol de las vivencias y ambientes, desarrollo unitario de la personalidad y ambiente. Tipos: paranoicos, inseguros, orgullosos. surgen contenidos con la personalidad previa, comprensibles. |
en la actualidad, se diferencia entre los síntomas ... y ... de la SQZ.
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positivos y negativos
Wing y Crow: tipo I y II andreasen: esquizofrenia positiva, negativa y mixta. |
las alucinaciones auditivas más frecuentes en la SQZ son las ...
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voces que hablan al paciente
pero las que comentan (3a persona) son un tipo particular de alucinaciones auditivas que Schneider y otros autores consideran patognomónicas de SQZ. |
cuales son las alteraciones de la percepción del pensamiento de la SQZ?
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- inserción del pensamiento: pensamiento viene enviado desde el exterior, han sido introducidos en su mente
- lectura o irradiación del pensamiento: la gente puede leer o conocer pensamiento - pensamiento sonoro, difusión o transmisión del pensamiento: el pensamiento puede salir de su cabeza y él y los demás pueden escucharlo. puede ser alucinación auditiva y un delirio - robo del pensamiento: el paciente cree que la han quitado pensamientos de su mente - influencia o control del pensamiento: su pensamiento está alterado o manipulado, no se encuentra bajo su control - otras alteraciones, como despersonalización y desrealización. |
cuando hablamos de ... nos referimos al intento del paciente por comprender los fenómenos anormales primarios, la ... sería el establecimiento de un sistema lógico a partir de una intuición o pensamiento primario, que se caracteriza por la coherencia, convicción, incorregibilidad y la imposibilidad
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elaboración
sistematización |
fenómeno previo a la elaboración delirante, es decir, antes de que el paciente realice un primer esfuerzo por comprender dichos fenómenos primarios.
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intuición delirante
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aparecen cuando se ha completado la elaboración pero no se consigue alcanzar sistematización
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delirios no sistematizados
el paciente busca una explicación cognitiva para comprender sus experiencias anómalas primarias estos delirios se manifiestan a través de un relato, en el que el paciente puede pasar de un delirio a otro sin nexo, o estancarse en una idea delirante. |
cual es el orden de frecuencia de los delirios?
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REPECOSO
Referencia Perjuicio, persecución Control Somáticos |
Carpenters y cols. incluyeron como síntomas ... a ciertos tnos catatónicos motores
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positivos
el deterioro motor está asociado a la SQZ y puede producirse como efecto de la enfermedad o como efecto secundario de la medicación |
cuales se consideran sintomas + de la SQZ?
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- alteraciones percepción
- alteraciones contenido pensamiento - alteraciones motoras - alteraciones de la sociabilidad y de la conducta - alteraciones del lenguaje - signos neurológicos menores vs negativos: alteraciones del lenguaje, alteraciones del EA y otros) |
cuales son los tnos formales positivos de Andreasen?
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- descarrilamiento o fuga de ideas
- tangencialidad - circunstancialidad - incoherencia, esquizoafasia, alteración construcción frases - ilogicidad - neologismos - presión del habla - habla distraída o discurso divergente - resonancia |
qué dos conceptos plantea Cameron para dar explicación al lenguaje esquizofrénico?
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- pensamiento asindético: lenguaje donde faltan lazos causales genuinos
- sobreinclusión. incapacidad para mantenerse en los límites del problema y restringir sus operaciones dentro de los límites |
la distinción DER-IZQ, estereognosia, grafestesia, atleraciones en la oposición del pulgar y movimientos en espejo en la mano contraria, disdiadococinesia, son ejemplos de...
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signos neurológicos menores que son más prevalentes en la SQZ vs pobl. normal.
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criterios DX de la Esquizofrenia, DSM5.
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A. 2 o + de los siguientes, 1 mes. al menos uno tiene que ser *
1. delirios* 2. alucinaciones* 3. lenguaje desorganizado* 4. comp. desorganizado o catatónico 5. sintomatología negativa B. deterioro funcional en 1 o más áreas C. 6 o más meses incluyendo el mes del criterio A, fases prodrómicas y residuales D. no esquizoafectivo ni tno estado de ánimo con sintomas psicóticos E. no organicidad F. si autismo o tno de la comunicación, solo los 2 dx si los delirios o alucinaciones están presentes durante al menos 1 mes. ESP: después de un año de evolución si: - primer episodio, actualmente agudo - primer episodio, actualmente remisión parcial - primer episodio, actualmente remisión total - episodios múlt., actualmente agudo - episodios múlti., actualmente remisión parcial - episodios múlt., actualmente remisión total - continuo - no especificado ESP si catatonia ESP gravedad: 0 a 4 durante última semana. |
qué alteraciones del lenguaje de Andreasen se consideran sintomatología negativa?
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- habla lacónica (pobreza lenguaje)
- pobreza contenido del lenguaje, R vacías de contenido o alogia - Bloqueo - Aumento latencia R |
qué síntomas negativos de manifestaciones de las alteraciones del EA aparecen ppalmente en SQZ?
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ppalmente pobreza, embotamiento o aplanamiento afectivo, que se manifiesta a través de la inexpresividad facial, disminución de los movs espontáneos y gestos y escaso contacto social.
otra de la manifestaciones es la incongruencia: se expresa un sentimiento que resulta incongruente con la situación que aparece otras: ambivalencia, sensación de vacío o incapacidad de sentir, sensación de angustia profunda. |
características clínicas y pautas dx SQZ?
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- presencia síntomas anímicos y episodios de estado de ánimo completos de forma concurrente a la fase activa es habitual
- ausencia de insight correlaciona con menos adherencia tto - presencia de diferencias en arquitectura celular, conectividad, sustancia blanca, volumen de sustancia gris, volumen cerebral total, índices de seguimiento ocular y electrofisiológicos - signos neuro relacionados con déficits en coordinación motora, integración sensorial, secuenciación motora de movs complejos y confusión izq-derecha |
la CIE 11 en el dx de la SQZ, exige la presencia de...
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la sintomatología, entre la que incluye las alteraciones del self, que dure al menos 1 mes y no exige afectación del individuo.
también opta como DSM5 por la eliminación de los subtipos de esquizofrenia, dada la nula validez de la clasificación |
la SQZ hebefrénica es...
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la desorganizada
se caracteriza por lenguaje y comp. desorganizado, afectividad aplanada o inapropiada con tendencia al aislamiento social pueden aparecer delirios y/o alucinaciones, pero poco sistematizados, muy fragmentados y extravagantes inicio suele ser más temprano, afecta de manera importante a nivel intelectual presenta mal pronóstico (clasificación DSM IV TR) |
la SQZ simple descrita en CIE-10...
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no tiene fase activa, rasgos negativos, pronóstico muy malo
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ESQUIZOFRENIA TIPO I de Wing y Crow?
- ajuste premórbido - inicio - curso - sintomatología - deterioro - R al tto - pronóstico - etiología |
- ajuste premórbido: mejor
- inicio: brusco - curso: abrupto con recaídas - sintomatología: delirios, alucinaciones y tnos formales positivos - deterioro: no - R al tto: buena - pronóstico: reversible - etiología: aumento de receptores DA (vs pérdida de neuronas en lóbulo temporal y giro parahipocampal en la tipo II) |
epidemiología y curso de la SQZ, DSM 5?
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- 0.3-0.7%
- variaciones segun raza, etnia, país y origen geográfico - más prev. en zonas urbanas - H=M (pero manifestaciones diferentes) |
fases curso evolutivo SQZ?
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- 80-90% con fase premórbida que tiene duración media de 5 años
- síntomas prodrómicos más frec: *deterioro social *deterioro actividades diarias *conducta peculiar *deterioro aseo o higiene *alt. afectividad *alt. lenguaje *ideación extraña o pensamiento mágico *experiencias perceptivas anómalas *alt. motivación - EMAR tempranos (más inespecíficos, sintomas básicos y que suponen pródromos tardíos y cercanos al debut de la enfermedad) vs tardíos (sintomas psicóticos atenuados y síntomas breves o intermitentes) posteriormente, fase activa: síntomas + después, fase residual: sintomatología negativa y afectiva se estima en 80% la recaída en los 5 primeros años del primer episodio |
grupos de EMAR?
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- síntomas psicóticos atenuados APS
- estado psicótico breve, limitado e intermitente BLIPS* - riesgo genético / TP esquizotípico y deterioro funcional GRD - síntomas básicos: COPER, COGDIS *más riesgo de transición - EMAR tempranos (más inespecíficos, sintomas básicos y que suponen pródromos tardíos y cercanos al debut de la enfermedad) vs tardíos (sintomas psicóticos atenuados y síntomas breves o intermitentes) |
tipo de EMAR: más inespecíficos, sintomas básicos y que suponen pródromos tardíos y cercanos al debut de la enfermedad
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EMAR tempranos
vs tardíos: síntomas psicóticos atenuados y síntomas breves o intermitentes |
se estima en ...% la probabilidad de recaída en los 5 primeros años del primer episodio psicótico en SQZ
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80%
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la SQZ suele iniciarse en ...
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adolescencia tardía, mitad de la treintena.
el inicio antes de la adolescencia es raro. en infancia, la SQZ se caracteriza por la presencia de delirios y alucinaciones menos elaborados que en edad adulta, presencia de alucinaciones visuales es más frecuente que en adultos. en niños tb es frecuente la desorganización del lenguaje y la conducta |
la ESQUIZOFRENIA se considera de inicio tardío si inicia más tarde de los ... años
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40 años
aunque edad media de aparición de la SQZ de inicio tardío es entorno a los 60 aquí podriamos hablar de parafrenia: quedaría incluida en el grupo global del tno delirante. aparece entre los 35 y los 45 años y es frecuente hallar antecedentes psicopatológicos en los progenitores. existe subtipo denominado parafrenia tardía: tnos paranoides que surgen en la vejez con sintomatología delirante y alucinatoria. en los cuadros de inicio tardío, a menudo los temas delirantes son de tipo persecutorio e involucran aspectos domésticos, posesiones personales, dignidad y virtud sexual. rara vez son grandiosos, religiosos o de identidad. |
edad inicio habitual SQZ en hombres vs mujeres?
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hombres: 15-24 años segun Belloch, 20-25 segun DSM 5.
Mujeres: 15-29 años segun Belloch, 26-30 segun DSM 5. ajuste premórbido peor en H, y sintomas ppales negativos en H mientras que afectivos y positivos en M. |
temática delirante de perjuicio que se centra en vecinos que meten ruido o emplean aparatos de rayos o gases, o cuaquier otro tipo de ingenio para mantenerles despiertos durante la noche con el propósito de molestar.
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delirio de paramentos
puede incluso aludir a la permeabilidad de las paredes, suelos, techos y puertas a influjos dañinos |
diferencias entre ff de buen y mal pronóstico en SQZ:
- inicio y curso - características personales - sintomatología - antecedentes - alteraciones bio - afectación sociolaboral - R al tto - subtipo |
- inicio y curso: BP: agudo, comienzo tardío, breve, buena adaptación premórbida
- características personales: BP: casado o clase social alta - sintomatología: BP: confusión, sintomatología +, sintomatología afectiva - antecedentes: BP: ausencia de antecedentes psiquiátricos y familiares, historia de tnos de EA - alteraciones bio: BP: funciones neuro normales, TAC normal. - afectación sociolaboral: BP: historia laboral estable, buena adaptación psicosexual - R al tto: BP: buena R a los neurolépticos - subtipo: BP: paranoide, catatonía. |
se estima que un ...% de los afectados de SQZ presenta un pronóstico favorable
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20%, llegando algunos incluso a la recuperación total
pronóstico de la enfermedad varía en función de distintos ff, entre los ppales: - dominancia y duración de los síntomas negativos - tiempo en que la psicosis no es tratada. período crítico. primeros dos años, máximo 5. *50% recuperación parcial, 30% recuperación completa - ff de contexto emocional: emoción expresada familiar. la anosognosia es el factor que predice con + frecuencia la inobservancia del tto. |
riesgo de suicidio en SQZ?
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- 5-6% de los pacientes fallecen por suicidio (algunos elevan la cifra al 10%)
- 20% intenta suicidarse en alguna ocasión (20-40%) riesgo de suicidio especialmente alto en varones con consumo comórbido. otros ff de riesgo: síntomas depres, desesperanza, situación de desempleo, periodo posterior a episodio agudo o tras alta hospi. |
comorbilidad de la SQZ?
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- sustancias (más del 50% tabaco)
- ansiedad (toc y tno pánico superiores vs PG) - tnos personalidad paranoide o esquizotípico - enfermedades médicas: sindrome metabólico, enfermedades cardiov, sobrepeso, diabetes, menor compromiso cuidado salud, etc. - vulnerabilidad compartida entre psicosis y tnos médicos que explicaría parte de la comorbilidad médica de la sqz? |
modelos explicativos SQZ?
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BIO:
- genética y tb neuroquímica: *hipótesis DA *hipótesis NA *hipótesis 5HT *hipótesis GABA - hipótesis inmunológicas y víricas - hipótesis neurodesarrollo - alteraciones cerebrales PSICODINÁMICAS SISTÉMICAS VULNERABILIDAD-ESTRÉS |
la hipótesis dopaminérgica de la SQZ supone que existe una ...actividad de las neuronas dipaminérgicas en algunas zonas cerebrales
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hiperactividad
debida a aumento de la sensibilidad de los receptores postsinápticos |
Winberger plantea la disregulación DA de la SQZ que puede deberse a una ...
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lesión sutil y precoz en el córtex prefrontal, que permeanece silenciosa hasta la maduración sexuañ
esta hipótesis plantea que las vías DA que parten del tallo cerebral (tegmentul ventral y sustancia negra) se proyectan al subcórtex (en el caso de la vía mesolímbica) y al córtex (en el caso de la vía mesocortical) |
los niveles ... de noradrenalina en el líquido cefalorraquideo se relacionan con recaídas en el curso clínico y con la gravedad de los síntomas
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AUMENTADOS
vs disminución de metabolitos de la dopamina en LCR |
cuales son los cambios bioquímicos que se dan en la SQZ?
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- disminución metabolitos de la DA en LCR
- aumento receptores D2 en el estriado - disminución expresión de mRNA para D2 y D4 en regiones corticales específicas - aumento de receptores del glutamato en la corteza - disminución de los sitios de captación de glutamato en la corteza cingular - disminución del mRNA para la síntesis de GABA en corteza prefrontal - aumento sitios unión GABA en corteza cingular |
qué postula la hipótesis gabaérgica de la SQZ?
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la disminución de la concentración de GABA alteraría su modulación inhibidora sobre las vías DA (lo mismo que se dice de la 5HT), provocando síntomas + de la enf.
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glutamato y GABA: corteza prefrontal y corteza cingular en SQZ?
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EN CORTEZA PREFRONTAL:
- disminuye GABA, aumentan receptores del glutamato en la corteza CORTEZA CINGULAR: - aumentan sitios unión GABA en corteza cingular, disminuyen los sitios de captación de glutamato en corteza cingular (por tanto |
los síntomas + están relacionados con ... responsividad electrodérmica, y los síntomas negativos están relacionados con ... responsividad electrodérmica
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síntomas +: más responsividad electrodérmica (más niveles tónicos)
síntomas -: menos responsividad electrodérmica (menos niveles tónicos): esta asociación es más importante |
existen pruebas que avalen la hipótesis de la infección en el sistema nervioso central provocada por un virus?
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no
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la hipótesis del neurodesarrollo sugiere una alteración en el desarrollo del cerebro durante la gestación o infancia, como consecuencia de ...
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una mala migración neuronal
esto genera lesiones que permanecen estables a lo largo de la vida y no se manifiestan hasta que maduran completamente y aparece una fuente des estrés o cambios hormonales importantes. |
autores del término "madres esquizofrenógena"
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Fromm y Reichman
con este término amplian la teoría del doble vínculo: madre dominante que se muestra insegura, agresiva y rechazante. |
alteraciones estructurales de la SQZ?
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- dilatación ventricular
- atrofia cortical (Reducción sust. gris) - aumento surcos - atrofia cerebelar - asimetría hemisférica invertida: reducción sustancia gris en ambos lóbulos temporales y lóbulo frontal izq. - disminución radiodensidad del tejido en diversas zonas - desorganización células piramidales en regiones anterior y medial del hipocampo - densidad neuronal menor en el córtex prefrontal dorsolateral y como consecuencia un menor grosor cortical |
alteraciones funcionales de la SQZ?
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- hipofrontalidad: disminución relativa flujo sanguíneo cerebral o de otro indicador de la actividad neural, especialmente en el córtex prefrontal dorsolateral
- correlaciona con los síntomas negativos - aumento actividad cerebral de ondas lentas (Delta y theta) - asimetrías lóbulo temporal: incremento actividad metabólica en el lóbulo temporal izquierdo - estructuras subcorticales, receptores específicos DA (mayor densidad de receptores D2 en los ganglios basales) - disfunciones en el sistema límbico relacionadas con el procesamiento de las emociones |
según ..., las personas con SQZ se han quedado atrapadas entre varios niveles de comunicación, como consecuenciad el uso de mensajes de "doble vínculo"
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MRI de Palo Alto, Bateson y Jackson
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planteada por Singer y Wynne, se caracteriza porque el receptor es incapaz de hacerse una idea clara de los mensajes, a partir de las expresiones del emisor. el problema parece ser ocasionado por el contexto comunicativo, aparecen conductas ambiguas, vagas carentes de significación y la comunicación es fragmentada
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comunicación desviada
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componentes de la emoción expresada?
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(planteada por Wing, Brown, Monck y Carstairs)
cinco elementos: - criticismo - hostilidad - sobreimplicación - calor - comentarios positivos* criticismo, hostilidad y sobreimplicación han sido relacionados especialmente con las familias de pacientes psicóticos |
cual es el modelo explicativo de la SQZ predominante actualmente?
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modelo vulnerabilidad-estrés
propuesto por Zubin y Spring supuesto básico: para producirse la SQZ, es necesaria una interacción entre la vulnerabilidad individual y el estrés sufrido por el sujeto vulnerabilidad: rasgo dimensional, duradero y estable independientemente del estado clínico del sujeto marcadores de vulnerabilidad tienen que cumplir 3 evidencias: - marcadores estables (anormalidades presentes y estables antes del inicio del tno y en las distintas fases) - anormalidades encontradas en parientes bio de primer grado - anormalidades presentes en individuos con riesgo de SQZ, por padecer tnos del espectro esquizofrenico |
características de los ff de vulnerabilidad de la SQZ?
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- capacidad reducida procesamiento de la información
- hiperreactividad autonómica ante estímulos aversivos - déficit crónico en la competencia social y en estrategias de afrontamiento + estresores, que pueden ser agudos o crónicos. |
datos neurofisio de la SQZ?
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- alteraciones lóbulo frontal y temporal, HIZQ
- disminución y desorganización actividad alfa - incremento actividad lenta |
datos psicofisiológicos de la SQZ?
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- sintomas negativos SQZ se corresponden con mayor o menor responsividad electrodérmica de estos pacientes, siendo la asociación entre síntomas negativos y no responsividad la más importante (unida a bajos niveles tónicos vs altos en la responsividad)
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datos neuropsicológicos en la SQZ?
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- tests de inteligencia: rendimiento menor: sobretodo en pruebas verbales y participación lóbulos frontales
- test de ejecución continua (mide atención sostenida) *fase aguda: peor rendimiento en tareas fáciles y difíciles *remisión: peor rendimiento en tareas difíciles *familiares de primer grado, rendimiento casi tan malo como pacientes en tareas muy difíciles *personalidad esquizotípica presenta déficits pero no llegan a ser tan intensos - onda P300 (indicador de la R de orientación): atenuada en esquizofrénicos. cuanta más sintomatología, menor amplitud. la magnitud de su reducción se ha asociado a persistencia de síntomas negativos (especialmente déficits atencionales) y anomalías estructurales (como menos sustancia gris) - Shakow, set segmental: no mejoran rendimiento con intervalos regulares (vs PG) - Uta Frith sostiene que el fallo está en el procesamiento automático, ya que hacen los procesos automáticos conscientes. - memoria: más olvido e interferencias a CP. |
cuando se anima a los sujetos con SQZ a organizar el material, el recuerdo mejora V o F
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Verdadero
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Magaro defiende que SQZ no mantienen una organización conceptual fuerte ni una estrategia de procesamiento serial, y tampoco organizan los estímulos relacionados. V o F
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Verdadero
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en SQZ, los movimientos lentos de seguimiento del ojo muestran una ... de movimientos rápidos, lo que podría revelar...
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anómala alta frecuencia de movimientos rápidos
podría revelar pp de control inhibitorio. fenómeno presente en el 50-80% de los pacientes y el 45% de los fam. de primer grado. (vs 10% de familiares de primer grado de pacientes psiquiátricos sin SQZ y el 8% de las personas sin TM) estos datos apuntan a que la ejecución en el seguimiento ocular pod´ria ser un marcador genético de propensión a la SQZ |
qué dos procesos atencionales distinguió broadbent?
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- filtrado: se centra en las características físicas del estímulo
- pigeon-holing: centrarse en unas categorías específicas de R, en base a las expectativas y la redundancia estimular estaría afectado en la SQZ |
quien propuso el tno esquizofreniforme?
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Langfeldt: a raiz de su trabajo con pacientes psicóticos con sintomatología similar a la SQZ pero con un curso agudo y buen pronóstico, frente a un curso prolongado y tendente al deterioro propio de la SQZ
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cuales son las dos manifestaciones del tno esquizofreniforme que no son idénticas a la SQZ?
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- criterio temporal
- criterio de deterioro |
como se define el tno esquizofreniforme en la CIE?
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permite el dx de SQZ en cuadros que duran un mes, por tanto la mayor parte de cuadros esquizofreniformes del DSM se recogen como SQZ en CIE (no existe esquizofreniforme en la CIE)
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criterios DX del tno esquizofreniforme?
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A. Se cumplen A, D y E para SQZ
B. un episodio del tno dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses ESP: - Sin características de buen pronóstico - Con características de buen pronóstico: *inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual *confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico *buena actividad social y laboral premórbida *ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos |
epidemiología y curso del tno esquizofreniforme?
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0,5-1,5%
incidencia similar a la esquizofrenia en paises desarrollados, incidencia es hasta 5 veces más baja que SQZ, y en países en vías de desarrollo, la incidencia puede ser mayor vs SQZ - inicio y resolución bruscos - curso y evolución similar a SQZ - 1/3 se recuperan, 2/3 pasan a SQZ o esquizoafectivo ff de riesgo genéticos/Fisio: familiares de estos pacientes riesgo aumentado de SQZ |
término "tno esquizoafectivo" acuñado por ...
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Kasanin
defendía que los síntomas afectivos unidos a un inicio agudo del tno, un buen ajuste premórbido e historia familiar de tno afectivo eran síntomas de buen pronóstico. |
el funcionamiento afectado es criterio del tno esquizofreniforme y tno esquizoafectivo V o F
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FALSO
para ninguno de los dos |
criterios dx del tno esquizoafectivo?
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A. periodo continuo enf. durante el que se presenta EDM o maníaco, junto con criterio A de la SQZ.
nota: el episodio depre mayor debe incluir el criterio de EA depresivo. B. ha habido delirios o alucinaciones al menos 2 semanas sin sintomas afectivos C. episodio EA presente durante parte sustancial del total de la duración de la fase activa y residual D. no sustancia o med TIPOS: - esquizoafectivo bipolar - esquizoafectivo depresivo ESP: catatonía ESP: curso enfermedad (=SQZ) ESP: gravedad (=SQZ) |
cuanto tiene que durar el episodio afectivo en el tno esquizoafectivo para CIE 11?
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al menos 4 semanas
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epidemiología/Curso del tno esquizoafectivo?
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0,3% (una tercera parte de la SQZ)
M>H y mayor prev. del episodio depre en M inicio brusco o insidioso inicio típico edad adulta temprana (puede haber pródromos con sintomas afectivos) lo más habitual: prolongado y episódico con remisiones progresión mejor que SQZ pero peor que cuadros afectivos. - tipo bipolar + frec. en adultos jóvenes - tipo depre: más común en adultos mayores - Belloch: más frecuencia con episodios depres. |
factores de riesgo genéticos y fisiológicos del tno esquizoafectivo?
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- mayor riesgo entre familiares de primer grado de pacientes de SQZ, TBP o esquizoafectivo
- riesgo suicidio 5% (sintomas depre factor de riesgo) - más tasa suicidio en EEUU vs europa, sudamerica e india. |
se produce un sobredx de SQZ vs tno esquizoafectivo en poblaciones ... e ...
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afroamericanas e hispanoamericanas
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los pacientes esquizoafectivos, vs SQZ, suelen tener un buen funcionamiento premórbido, el inicio de la enfermedades en mayor medida agudo y suele darse como consecuencia de un estresor ambiental V o F
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Verdadero
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comorbilidad del tno esquizoafectivo?
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- sustancias
- ansiedad - enfermedades médicas |
autor que introduce el concepto "desarrollo paranoide"
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Jaspers.
lo define como: fenómeno que afecta a la personalidad del paciente alterando su funcionamiento habitual pero manteniendo sus estructuras previas. vs proceso: ruptura con personalidad previa. |
existen características que predisponen a la aparición del tno delirante como ....
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déficits auditivos, estresores psicosociales y estatus socioeconómico bajo.
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características y pautas dx del tno delirante?
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- delirios suelen ser más sitematizados y plausibles
- DSM 5 da opción a especificar: con delirios extravagantes - perfil de personalidad de las personas con este tno suele incluir caract. como: autoestima inestable, vulnerabilidad interpersonal marcada, preocupación por evaluación/rechazo, idea de mundo peligroso, etc. |
qué es el síndrome de Cotard?
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(o delirio nihilista)
el paciente cree que ha perdido no sólo sus posesiones sino incluso su corazón, sangre... |
criterios dx del tno delirante DSM 5?
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A. 1 o más delirios, 1 mes o más.
B. nunca criterio A SQZ C. actividad psicosocial no deteriorada fuera del delirio D. si episodios afectivos simultáneos, duración breve vs períodos delirantes E. no sustancia o enfermedad ESP: - erotomaníaco - grandeza - celotípico - persecutorio - somático - mixto - no especificado ESP: con contenido extravagante ESP: evolución, tras 1 año (=SQZ) ESP: gravedad (=SQZ) |
paciente cree que una persona de su entorno familiar o social ha sido sustituida por otra persona físicamente idéntica
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Capgras o ilusión de Sosías
estas personas pueden tener alterado el reconocimiento facial, por lo que no experimentan sensación de familiaridad |
paciente considera que personas que no conoce son en realidad personas que conoce y le persiguen
considera que ambas personas son idénticas a pesar de ser físicamente distintas |
Síndrome de Fregoli
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qué es la introspección fáctica?
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se puede dar en el tno delirante: pueden reconocer que otros consideran sus creencias delirantes como irracionales pero no suele haber verdadera introspección
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como describe la CIE 11 el tno delirante?
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ideas delirantes al menos 3 MESES, en ausencia de episodio afectivo concomitante.
señala que los delirios tienden a ser estables y referentes a contenidos persecutorios, somáticos, megalomaníacos, celotípicos o erotomaníacos NO alucinaciones claras y persistentes en el cuadro, en caso de aparecer deben guardar relación con el contenido delirante. tampoco pueden darse otros síntomas habituales de la SQZ como alteraciones del self, síntomas negativos o desorganización del habla o comportamiento |
epidemiología y curso del tno delirante?
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0,2% a lo largo de la vida
algunas fuentes: puede suponer entre el 1 y el 4% de los ingresos psiquiátricos H=M subtipo más frecuente: persecutorio, celotípico más en H - suele ser persistente pero sin deterioro más allá del comp. reactivo al delirio - estable y con tendencia a la cronicidad, aunque en algunos casos evolucionan a SQZ (segun belloch un 50% mejora, 25% evoluciona a SQZ y un 10% a tno del estado de ánimo) - más prevalente en individuos mayores, 35-55 años - deterioro más circunscrito |
inicio esquizofrenia vs tno de ideas delirantes persistentes?
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inicio en esquizofrenia rápido, meses
en tno de ideas delirantes insidioso, años alucinaciones más raras en tno delirante, más frecuentes táctiles u olfativas vs las auditivas de la SQZ la R al tto es escasa en delirio en el tno delirante, mejor adaptación social (vs mejor R al tto en delirio de SQZ, peor en síntomas negativos) |
cuales son las teorías psicodinámicas del tno delirante?
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- Freud: expresiones de fantasías y deseos
- Lacan: fijación del afecto en el estadio de narcisismo secundario, formación del superyo, en las que se asimilan los límites impuestos - Sullivan: la psicodinámica del paranoide está basada en los sentimientos de inferioridad y en la transmisión de culpa a los demás |
cual es la teoría perceptiva de Maher para los delirios?
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plantea que el paciente presenta alteraciones perceptivas primarias de naturaleza ppalmente biológica, que provocan experiencias perceptivas anómalas a las que se intenta aportar una explicación (delirio) la cual tranquiliza al sujeto reforzando su propia explicación
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cual es la teoría de la atribución para los delirios?
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las personas tienden a dar explicaciones causales a los acontecimientos, sobre todo cuando son anómalos o inesperados.
en el caso de los pacientes paranoicos hacen atribuciones externas, globales y estables para los eventos negativos mientras que atribuyen de forma interna los acontecimientos positivos. |
qué tres tipos de cuadro se describen en cuanto al tno psicótico breve?
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- bouffée delirante: sin desencadenante. agudo, sin historia previa, dura semanas aunque suele reaparecer después de un periodo sin sintomatología.
delirios y alucinaciones de cualquier tipo, alteraciones de la conciencia, confusión, desperso, desrealización, alteración del estado de ánimo - psicosis reactiva: factor desencadenante, inicio agudo, afecta conciencia y presenta síntomas de ans y EA - psicosis puerperales: primeras semanas después del parto |
características clínicas y pautas dx del tno psicótico breve?
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- necesidad de que al menos uno de los síntomas sea delirio, alucinaciones o lenguaje desorganizado (Como criterio A SQZ)
- incluye ESP catatonía y gravedad - suele acompañarse de agitación emocional o gran confusión - puede ver aumento riesgo suicidio durante episodio agudo - aunque el cuadro sea breve puede ser necesaria la supervisión del paciente durante su curso para garantizar que se cubren las necesidades |
criterios dx del tno psicótico breve?
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A. presencia de 1 o más: (Al menos 1 tiene que ser *)
1. ideas delirantes* 2. alucinaciones* 3. lenguaje desorganizado* 4. comp. catatónico o gravemente desorganizado B. duración mínimo 1 día, pero menos de 1 mes. retorno completo premórbido C. no atribuible a tno del EA con sintomas psicóticos, SQZ, esquizoafecitivo, med o sust. TIPOS: - con desencadenante grave (reactiva breve) - sin desencadenante grave - de inicio posparto (primeras 4 semanas tras parto) ESP: con catatonía ESP: gravedad (=SQZ) |
en el tno psicótico breve, hablamos de inicio brusco si se da el cambio en ... semanas
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2 semanas, sin pródromos
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como define la CIE 11 en tno psicótico breve?
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cuadro caracterizado por aparición súbita de síntomas psicóticos que emergen sin un pródromo y alcanzan su máxima gravedad en máximo 2 semanas
NO síntomas negativos los síntomas en general cambian rápidamente, tanto en cuanto a su naturaleza como su intensidad, de un día a otro o incluso en un día NO MÁS DE 3 MESES (en general duran de pocos días a un mes) |
cual es el máximo del tno psicótico breve para la CIE 11?
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3 meses
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epidemiología y curso del tno psicótico breve?
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más habitual en países en vías de desarrollo
es el 9% de los primeros episodios psicóticos 2M>1H - suele tener inicio brusco sin pródromos, frecuentemente vinculados a estrés - cualquier momento de la vida, inicio medio 30 años - DSM 5 habla de elevada tasa de recaída aunque lo frecuente es episodio único - Belloch: 50% pueden evolucionar a TBP - pronóstico excelente en cuanto a funcionamiento social y sintomatología para la mayoría a pesar de las altas tasas de recaída |
factores riesgo temperamentales para tno psicótico breve?
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- rasgos preexistentes de perso: esquizotipicos, limites, rasgos del dominio psicótico (Desregulación perceptiva), o del dominio de afectividad negativa (Suspicacia)
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donde se contempla el tno esquizotípico en CIE 11?
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solo en el capítulo de SQZ
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qué ejemplos se recogen en el "otro tno del espectro de la SQZ ESPECIFICADO y otro psicótico" del DSM 5?
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1. alucinaciones auditivas persistentes en ausencia de cualquier otra sintomatología
2. delirios con episodios importantes del EA superpuestos 3. síndrome de psicosis atenuado (también en afecciones que requieren más estudio) 4. síntomas delirantes en la pareja de un individuo con tno delirante. |
cuales son cuadros que se caracterizan por presentar sintomatología psicótica sobre las que no se dispone de info para etiquetarlo en alguna de las otras clasificaciones?
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culturales:
- amafufanyane: parálisis de sueño en mujeres jóvenes zulús - Amok: delirios de perjuicio y predisponen a los hombres para la lucha - Koro: temor a que los órganos genitales penetren en el cuerpo y causen muerte - Widingo: paciente cree que se puede convertir en un monstruo gigante otros: - síndrome de capgras o ilusión de sosias - sindrome de Clerembault - sindrome de cotard |
el ...% de personas del síndrome psicótico tiene al menos un síntoma negativo y el ...% al menos tiene 3
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60% al menos 1
18% al menos 3 y el 30-35% tiene al menos un síntoma depresivo |
en mujeres en SQZ se dan más síntomas afectivos y cuadros breves, mejor funcionamiento social, más alucinaciones y cd extraña, predictoras de ...
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dificultades atencionales.
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% pronóstico favorable de la SQZ?
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20%
algunos incluso recuperación total |
% predisposición genética de la SQZ?
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10%
en GMZ 45% |
hasta un ...% de pacientes de SQZ de inicio tardío informan de alucinaciones, sobre todo de tipo auditivo.
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80%
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en SQZ, la esperanza de vida es reducida hasta en ... años
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15 años
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el subtipo catatónico de SQZ sería un factor de buen pronóstico V o F
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Verdadero
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como está la DA en las diferentes vías en SQZ?
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- via mesocortical, baja
- vía mesolímbica: alta - vía negroestriada: normal. su bloqueo con neurolépticos típcios da lugar a efectos secundarios motores - vía túberoinfundibular: normal. su bloqueo con NL típicos: hiperprolactinemia |
“psicosis como vía final de expresión fenotípica de un conjunto heterogéneo de trastornos con múltiples etiologías y diferentes formas de presentación clínica (curso y pronóstico) que se encuentran modulados por VV biopsicosociales y que se circunscribe a un contexto socio-cultural determinado y es experimentado subjetivamente por una persona”
da lugar a una conceptualización de ... |
de equifinalidad
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Papel ... de la disociación entre los traumas y la psicosis
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mediador
Otros mediadores: alteraciones en el apego, la neurocognición o la cognición social |
qué tipo de tno esquizoafectivo tiene mejor pronóstico?
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el bipolar (más freucente en adultos jóvenes)
aunque depre más frecuente |
en el tno delirante, un ...% mejoran, un ...% evolucionan a SQZ y un ...% evoluciona a tno de EA
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50% mejoran
25% evolucionan a SQZ 10% evolucionan a tno estado de ánimo |
en el tno psicótico breve, se dan síntomas más próximos a los de SQZ en ¿H o M?
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Hombres
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para qué sirve la Escala de Krawiecka o de Manchester?
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1a escala para medir sx + y – (sirve de base a Crow)
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cual es el concepto actual que además de los tnos psicóticos, incluiría los TB?
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Síndrome o espectro psicótico
Espectro de la esquizofrenia (heterogeneidad) |
el modelo de esquizoataxia-esquizotipia sirve como explicación a qué dimensión?
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negativa
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curso y pronóstico SQZ
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- 1/3 asintomático y puede llevar una vida relativamente normal
- 1/3 sx moderados pero conserva el fx social - 1/3 marcado deterioro Belloch 2020: 30% recuperación completa; 50% recuperación parcial con recaídas. - La dominancia y duración de sx negativos se asocia con deterioro cognitivo y síndrome deficitario. - Periodo de psicosis no tratada: cuanto mayor, peor pronóstico. Periodo crítico : 2 primeros años (como mucho 5) Factores de contexto emocional: EE familiar. Favorece las recaídas en más del 55% de casos. La calidez afectiva y los estilos comunicativos constructivos tienen efecto favorable en curso y pronóstico. |
con antipsicóticos, en SQZ:
...% clara mejoría ...% mejora poco ...% no R |
60% clara mejoría
30% mejora poco 10% no R poco efecto sobre los síntomas negativos. sedación es el efecto 2o más frecuente |
a qué llamó Kasanin "la tercera psicosis"?
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tno esquizoafectivo
categoría intermedia entre SQZ y TBP |
para qué tno se describe un perfil de personalidad con autoestima inestable, vulnerabilidad interpersonal marcada, preocupación por la evaluación o rechazo, idea de mundo peligroso?
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para el tno delirante
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en general, el pronóstico del tno delirante es favorable o no favorable?
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50% mejoran, 25% evolucionan a ESQZ y 10% a T estado de ánimo
En general: pronóstico NO favorable |
Hipofunción del córtex prefrontal (fx ejecutivas) Hiperactividad de la amígdala
Alteraciones del hipocampo son específicas de la SQZ V o F |
Falso
son alteraciones en SNC no específicas de la SQZ |
cual es la asociación más importante a nivel psicofisiológico de la R electrodérmica
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la asociación de la sintomatología negativa con la disminuida responsividad electrodérmica
tamb se ha asociado la sintomatología + con aumentada responsividad electrodérmica (aumentados niveles tónicos) |
La ejecución en el movimiento ocular podría ser un marcador genético de propensión a la esquizofrenia (asociado a los sx ...).
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negativos
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modelo explicativo sobre la psicosis que concibe al ser humano como un ser dinámco, cuyo estado y comportamiento es producto de interacciones entre elementos de diferente nivel, que se modifican recíprocamente. dentro de este marco se propone el modelo de red para los tnos mentales
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teoría de los sistemas complejos
*modelo de red: considera el TM como una red de síntomas interconectados causalmente. no atribuye los síntomas a una causa subyacente común sino que la propia red es el tno |
Aproximadamente el ...% presenta al menos un síntoma y el ...% al menos tres síntomas negativos en la PANSS
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Aproximadamente el 60% presenta al menos un síntoma y el 18% al menos tres síntomas negativos en la PANSS
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Cambios DSM 5
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- Desaparecen: subtipos, tx psicótico compartido
- Añaden especificadores: catatonia y gravedad - Incluye tx esquizotípico de la personalidad |