Hipótesis genética del TOC	MC>DC Familiares primer grado 10-12% de padecer TOC (no las manifestaciones específicas) componente hereditario: aún no se conocen genes
Papel de NT en el TOC	Alta dopamina (base asociación TOC y Tourette) - vía nigroestriada Baja serotonina (eficacia ISRS)
Alteraciones neuroanatómicas	hipermetabolismo a nivel prefrontal y núcleo caudado (OBS) Menor tamaño ganglios basales (Realmente se habla de disfunción en que no pueden inhibir la repetición motora, inflamación)
Modelo psicodinámico TOC	OBS por represión (Freud) Fijación fase sádico-anal
Modelo bifactorial de Mowrer para TOC y críticas	OBS CC Mantenimiento CI Evitación activa y pasiva Críticas: TOC no muy relacionado con Condicionamiento en su origen, evitación no elimina ANS y también resistencia a la extinción
Modelos aprendizaje para el TOC	Bifactorial Mowrer Preparación Seligman (contenidos a nivel transcultural) Incubación eysenck (por lo que funciona la EPR) Teoría del doble refuerzo Hernstein (refuerzo negativo pero además positivo)
Modelo aprendizaje social (Rachman)	el condicionamiento resulta insuficiente para la explicación de las fobias y el TOC. formas de adquirir miedos: - condicionamiento - modelado - transmisión info - influencia de los estilos de crianza (posibilidad alta rituales de limpieza por padres sobreprotectores y evitación pasiva), (compulsiones de comprobación padres exigentes y críticos)
Rachman: Fusión Pensamiento-Acción	- tipo moral - tipo probabilidad (sobreestimación de la amenaza, tolerancia a la incertidumbre, perfeccionismo)
TOC Comparte capítulo con	Dismorfico corporal tricotilomanía acumulación excoriación otro obs especificado toc especificado
especificadores DSM 5 capítulo TOC y relacionados	- con pobre insight - relacionado con tics (para TOC) - dismorfia muscular (en TDC)
Capítulo TOC cie 11	se reubican en este apartado (dobles ubicaciones): - hipocondría (tb en tnos de ansiedad) - tourette (tb se ubica en tics) nuevos dx: - tno dismórfico corporal (antes unido a hipocondría) - tno de referencia olfativa - tno de acumulación - tno por comportamientos repetitivos centrado en el cuerpo (incluye tricotilomanía y excoración, también se ubican en control de los impulsos) *especificador de introspección: "de regular a buena" o "deficiente o ausente"
criterios DSM 5 TOC	A. OBS o comp, o ambas obsesiones se caracterizan por 1 y 2: 1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, intrusivo y no deseadas, y que generan malestar importante o ansiedad 2. la persona realiza esfuerzos por ifnorar o suprimir estos contenidos obsesivos o trata neutralizarlos B. Malestar/deterioro (1h leve-8hgrave al día) C. No organicidad D. No otro TM ESP introspección ESP Historia tics?
obsesiones con más probabilidad de poco insight	tipo moral, religioso, agresiva, sexuales según Belloch: obsesiones autógenas (temática más comunmente agresiva, sexual, religioso, inmoral) son poco racionales para el paciente, altamente egodistónicas, esfuerzos por suprimirlas (normalmente de manera encubierta) y tienen poca relación entre la obsesión y el E elicitador. - las compulsiones encubiertas son más egodistónicas, interfieren más en la vida cotidiana y provocan más emociones negativas. - las compulsiones manifiestas no son tan egodistónicas per se, sino que provocan egodistonía por la recurrencia de la obsesión y la necesidad de realizar la compulsión. Sería el malestar que se produce por la fatiga que supone hacer siempre lo mismo, hasta que disminuye el malestar. por tanto, obsesiones reactivas, más egosintónicas y compulsiones manifiestas normalmente indican más malestar (pk tienen q hacer el ritual y es cansado) pero obsesiones autógenas normalmente más egodistónicas y con compulsiones encubiertas
criterio temporal DSM 5 TOC	No hay (CIE 11 tampoco, CIE 10 2 semanas)
% de pacientes con obs de varios tipos/contenidos	81
dimensiones obsesiones Belloch	evitación del daño (DSM5) plenitud acabado (CIE 11)
Belloch: obsesiones con más respuesta al tto	autógenas (VS. reactivas) es contradictorio con lo que se demuestra en la realidad
las compulsiones más egodistónicas son...	encubiertas peor R al tto y más recaídas más idiosincráticas (hay más variedad) ante síntomas emocionales negativos desencadenados (o no) por la OBS
la neutralización más característica del TOC es...	autocastigo
neutralizaciones más problemáticas TOC	preocupación y autocastigo
clasificación comp Marks	- rituales compulsivos con obsesiones (limpieza, repetición, comprobación, acumulación, orden) - lentitud obsesiva sin rituales visibles - obsesiones puras
clasificación comp silva y rachman	- limpieza/lavado (más comun en clínica y más en mujeres) - comprobación (Segundo más común, H=M, obsesiones en forma de duda) - compulsiones manifiestas (M=H, repeticiones reiteradas, tocar, secuencias, almacenamiento..., evitar en una catástrofe) - obs sin comp manifiesta - lentitud obsesiva primaria (poco frecuente, mayoría hombres, incapacitación, aislamento social...)
comp más comun en clínica y en mujeres	limpieza
obs 2a más común	comprobación (+ en hombres)
compulsiones más relacionadas con toc relacional (pareja) - Grupo de Doron	de comprobación recordar que el TOC relacional son obsesiones focalizadas en personas con las que se mantiene una relación afectiva estrecha, normalmente en forma de duda, aunque pueden experimentarse de otros modos (Como no poder dejar de pensar en sus defectos). compulsiones asociadas habituales de comprobación.
prevalencia géneros TOC	M=H o ligeramente superior M infancia H>M
prevalencia TOC	vital 2,3% internacional 1,1-1,8% (quedarnos con entorno al 2%)
es más frecuente la asociación con tics en...(H/M)	H Hasta un 30% de los individuos con TOC también tienen un trastorno de tics a lo largo de la vida
inicio TOC	19,5 años (más temprano en varones, 6-15 en varones y 20-29 en mujeres) inicio gradual agudo en 1/3 AVE
curso TOC	Suele ser crónico si no se trata, con síntomas oscilantes (depende mucho del tiempo hasta inicio del tto) puede aparecer postparto-periparto momentos de responsabilidad acomodación familiar síntomas = + gravedad
factores riesgo TOC	Temperamental: - interiorización - emotividad negativa - inhibición comportamental en infancia Ambientales: maltrato, trauma... Genéticos: - familiares de primer grado (x2), en familiares de inicio precoz (x10). - disfunción corteza orbitofrontal, cingulada anterior y cuerpo estriado
aspectos relacionados con la cultura TOC	No hay se dx en todo el mundo y con similitud en distribución por sexos, edad de inicio y comorbilidad en todas las culturas. pueden existir variaciones regionales.
consecuencias funcionales TOC	Todas las áreas 25% intentos suicidio, 50% pensamientos suicidas más riesgo si comorb. TDM (la más frecuente)
comorbilidad TOC	- asimétrica con ANS/DEPRE (toc tiene muchas veces dx ans/depre pero no al revés) - la mayor comorbilidad es con ANSIEDAD (76%). la más frecuente: ANS SOCIAL. precede ANS, luego TOC. - depresión: más gravedad, deterioro y peor calidad de vida (depre + impacto sobre OBSESIONES). precede TOC a depre. - 50-70% ha tenido otro dx de TM - 30% niños con tics - TPs sobretodo si el inicio es temprano - menor comorbilidad con todo lo externalizante (cd, sustancias...) - menor comorbilidad con otros TOCs y relacionados (excepto el TDC de inicio temprano con el que tiene alta comorbilidad)
alteraciones estructurales TOC	menos tamaño ganglios basales frontal hiperactivado (obs) DSM 5: disfunción corteza orbitofrontal, cingulada anterior, cuerpo estriado
teorías aprendizaje social TOC (Rachman)	condicionamiento modelado estilos crianza transmisión información
modelos cognitivos TOC	Modelos basados déficit procesamiento modelos basados estilos de razonamiento disfuncional modelos basados en valoraciones disfuncionales sobre pensamientos intrusivos
modelos basados déficit procesamiento TOC, elementos implicados	memoria (Falta confianza en su funcionamiento) atención (selectiva a los EE relacionados con OBS) control cognitivo: deficit generalizado en la capacidad inhibitoria, deficiencias claras en priming negativo
modelos basados en estilos de razonamiento disfuncional	errores en razonamiento solo cuando razonan sobre obsesiones confusión de lo real con lo posible y anticipación consecuencias negativas malestar conductas para atenuar malestar
modelos basados en valoraciones disfuncionales sobre los pensamientos intrusivos	FPA Importancia de controlar los pensamientos sobrevaloración del peligro/amenaza responsabilidad exagerada intolerancia a la incertidumbre perfeccionismo
modelo cognitivo de Salkovskis TOC (El más importante)	E genera pensamiento intrusivo (acaba siendo OBS) activación de esquemas disfuncionales latentes aparición PNA Malestar aparición rituales a todo esto, reforzamiento negativo con los rituales
también se le llama hipocondria dermatológica o de la belleza a...	trastorno dismórfico corporal
criterios trastorno dismórfico corporal	a. preocupación por uno o más defectos físicos no observables/sin importancia para otros b. en algún momento comportamientos o actos mentales repetitivos relacionados c. malestar/Deterioro d. no limitada a preocupación peso (Tca) ESP: con dismorfia muscular ESP: introspección (igual que en toc)
el insight en el tr dismórfico corporal suele ser...	bajo (84% no tienen insight, pero según un único estudio de 100 personas y poco)
CIE 11 sobre dismórfico corporal	suelen ponerse autorreferenciales (también lo dice DSM5)
características asociadas dismórfico corporal	mucho tiempo dedicado (3-8 horas al día) comportamientos de difícil control ideas delirantes de referencia
prevalencia dismórfico corporal	2,4% eeuu 1,7% resto del mundo prevalencia H=M dsm 5 Belloch: M>H excepto en entornos cosméticos Belloch: hasta 13% universitarios
curso del dismórfico corporal	edad media inicio 16-17 diagnóstico se demora mucho (incluso 15 años) edad más frecuente aparición SX 12-13 años 2/3 inicio antes de los 18 años, + intentos suicidio y más comorbilidad crónico pero puede mejorar tto con cirujía no suele curarse, aparece otro foco de preocupación.
ff riesgo dismórfico corporal	ambientales: abandono infantil y abuso familiares: tasas altas en familiares 1r grado TOC
Aspectos relacionados cultura dismórfico corporal	taijin kyofusho (fobia a ser una molestia para los demás) tiene variante shubo-kyofu: fobia a cuerpo deformado
aspectos rel. con género dismórfico corporal	h: más preocupación genitales. dismorfia muscular casi exclusiva varones m: más propensas a tca comorbido
suicidio dismórfico corporal	x45 riesgo respecto PG Muy afectado funcionamiento 50% desempleo
comorbilidad dismórfico corporal	TDM que suele aparecer después TANS TOC sustancias...
trastorno de acumulación (nuevo en DSM5 y CIE11)	a. incapacidad deshacerse de cosas independientemente del valor real b. necesidad percibida de guardar las cosas y malestar si se deshace de ellas c. acumulación objetos d. malestar e. no otra enf. medica f. no otro tm ESP: Adquisición excesiva (aplicable en un 80-90% comprando o robando) ESP: introspección (igual que en toc)
insight en trastorno de acumulación	50% con bajo nivel de insight (según Belloch, el que menos insight tiene de este capítulo)
la acumulación de animales sería una forma de...	trastorno de acumulación, con poco insight normalmente
prevalencia trastorno acumulación	2-6% (2,5% en belloch) H>M (Belloch H=M) Clínica M>h síntomas más frecuentes en adultos mayores que en jóvenes
desarrollo y curso Tr. acumulación	parece comenzar en etapas tempranas, y extenderse primeros síntomas 11-15 años, interfieren 20, deterioro clínicamente significativo mediados 30 (pero suelen llegar a consulta más tarde)
ff riesgo tr acumulación	temp: indecisión (tanto en pacientes como en familiares de 1r grado**) ambientales: AVE traumáticos genéticos: 50% con familiar que también lo hace
aspectos cultura tr acucmulación	universal
aspectos género tr. acumulación	caract. generales comparables h y m M + adquisición excesiva, en concreto compras
consecuencias funcionales tr. acumulación	desorden afecta act. básicas. normalmente, 70% de la superficie ocupada viven solas, no se han casado con mayor frec. que otras personas con ANS/TOC calidad de vida deteriora aumenta riesgo incendio/caida conflictos vecinos y autoridades
comorbilidad tr acumulación	75% tdm o ans 20% puede cumplir con TOC (+ frecuentemente H) tnos de impulsos (cleptomania y compras), tdah (inatención) y TP (TOCP)
tricotilomania criterios DSM 5	capitulo TOC, esquema compulsión genera malestar no se explica por nada organico ni otro TM (en cie11 está en trastorno de comp. repetitivos centrados en el cuerpo, junto a excoriación)
prevalencia tr arrancarse el pelo / tricotilomania	1-2% M>H (10:1)**, esto podría reflejar desigualdades en cuanto a búsqueda de tto. en infancia H=M
desarrollo y curso tricotilomania	inicio normalmente coincide con pubertad inicio tardío más grave y más resistencia tto curso crónico y fluctuante frecuente empeoramiento en mujeres relacionado con causas hormonales
ff riesgo tricotilomania	geneticos: vulnerabilidad genética, + frec. en individuos con TOC y familiares de 1r grado
factores cultura tricotilomania	similar, aunque datos regiones occidentales
consecuencias funcionales tricotilomania	tricofagia consecuencias médicas: infrecuentes angustia, discapacidad social y ocupacional
comorbilidad tricotilomanía	TDM, excoriación tmb ans, TOC, sustancias, TEPT...
trastorno excoriación criterios	a. provocación daño reiterado en la piel que da lugar a lesiones b. intentos recurrentes abandono o reducción c. causa malestar/Deterioro funcionam. d. lesiones cutaneas no se pueden explicar por organicidad e. no otro tm CIE 11 trastorno de comp. repetitivo centrado cuerpo lo común cara, cuello cabelludo, extremidades buscan ayuda en contexto derma.
prevalencia excoriación	1,4% pg M>H
caract. excoriación	tensión-alivio dolor no suele acompañar al rascado* inicio adolescencia, coincidencia pubertad (Acné) curso crónico, fluctuante ff riesgo: genéticos + frecuente en individuos con TOC y familiares 1r grado al menos 1 hora rascando, pensandolo, resistiéndolo comorbilidad: TOC, tricotilomania, tdm (Belloch: bipolar, tdm, TAG)
comorbilidad de TOC y tnos del espectro obsesivo compulsivo es bastante alta V o F	Falso. TOC y tnos del espectro obs-comp, tienen prevalencia baja: 8,7%-15% el TDC de inicio temprano se asocia considerablemente al TOC (31-35%) pero no al contrario también baja comorbilidad entre TOC y psicosis, cerca del 4,3%
qué es más probable, la transición de TOC a SQZ o a la inversa?	es más probable que individuos con SQZ desarrollen síntomas obs-comp.
estrategia más característica de las personas con TOC, y por tanto firme candidata a ser considerada como específica del tno?	autocastigarse (...) Además de las compulsiones, otras estrategias de neutralización utilizadas por la persona con TOC pueden ser la evitación (pudiendo llevar al aislamiento social y restricción de actividades), o la supresión (contraproducente ya que inter�ere en la habituación). Esta segunda puede alcanzarse con distracción, control social, preocupación, autocastigarse o revaloración. Las más problemáticas son el autocastigo y la preocupación. Autocastigarse por tener obsesiones es la estrategia más característica de las personas con TOC y, por tanto, una firme candidata a ser considerada como específica del trastorno.
qué teorías CC explicativas del TDC contemplamos?	- aprendizaje social de Fugen Neziroglu - David Veale - Sabine Wilhelm
teoría explicativa del TDC: hincapié en condicionamiento clásico y operante. Experiencias tempranas +/- hacen que la persona se focalice en apariencia = formación de creencias nucleares sobre el valor del atractivo físico. Desarrollo síntomas= experiencias aprendidas con condi clásico. Relación con la Ta de los marcos relacionales (explicar la ntza generativa del lenguaje y condiciones). Mantenimiento por condi operante.	aprendizaje social de Fugen Neziroglu
teoría explicativa del TDC: rol de las imágenes, sesgos atencionales y procesos como la rumiación: concepto de “yo” como objeto estético. Extrema autoconciencia y autofocalización en imagen distorsionada. Circulo: autofocalizacion aumenta activación de imágenes y estas imágenes provocan mayor autoconciencia y exageración de defectos. TDC se preocupa de forma anticipada por eventos futuros y realizan constantemente comparaciones ante tipos de imágenes. Componente emocional*: vergüenza interna y externa, tristeza y desesperanza, rabia y frustración	David Veale REGLA: David VEA-LE es el que no deja de hablar de imágenes (VÉALE COMO VERBO ASOCIADO A IMÁGENES)
teoría explicativa del TDC: todas las personas tienen pensamientos negativos sobre apariencia, pero TDC reaccionan de manera disfuncional a tales imágenes y pensamientos: sesgos atención selectiva y otros interpretativos = estado emocional negativo que intentan regular mediante comportamientos compensatorios. estos comportamientos se mantienen por refuerzo negativo ya que reducen el malestar a CP. reconoce influencia de otros ff en génesis/mantenimiento	modelo de Sabine Wilhelm
la CIE 11 considera que las compulsiones se pueden realizar para conseguir una sensación de...	acabado o integridad
qué niveles de insight describe CIE 11 para TOC?	- aceptable y bueno - escaso o ausente (vs los tres grados del DSM 5)
qué tipo de obsesiones suelen tener menor insight?	en obsesiones religiosas, agresivas, sexuales (con contenidos más personales)
los compulsivos puros no parece que existan según Belloch V o F	Verdadero
características asociadas al TOC	- contenido varía. a menudo síntomas en más de una dimensión - gran variedad de R afectivas asociadas: ansiedad, ataques de pánico, disgusto, evitación de lugares, personas y objetos
subtipo TOC más frecuente?	DSM 5: limpieza (obs contaminación y comp. limpieza) Belloch, en M contaminación y en H sexual y mágico Caballo: contaminación como OBS más común y comprobación como compulsión más frecuente
desarrollo y curso TOC	- edad media inicio 19,5 (25% <14 y raro en mayores de 35). Belloch: 22-35 años - inicio más temprano en H - inicio suele ser gradual (Agudo tras AVE en 1/3) - suele comenzar en periodos en los que aumenta la responsabilidad como vida laboral, parto - si no se trata suele ser crónico, con síntomas oscilantes. depende mucho del tiempo desde inicio hasta tto. acomodación familiar a los síntomas se asocia con mayor gravedad
en qué genero se da más comorbilidad de TOC con tics?	hombres (tb más comprobación y lentitud vs mujeres) en M, más limpieza y periparto
qué tipo de compulsiones causan más malestar en personas con TOC?	las manifiestas
en TOC, se dan pensamientos suicidas en el ...%	50% (35-63%) intentos en un 25% (11-26%)
- pensamientos, impulsos o imágenes mentales - causan ansiedad o malestar - hay que hacer algo para reducirlas o evitarlas - no son simples preocupaciones de la vida cotidiana - producto de la propia mente, certeza variable	ideas obsesivas
las ideas sobrevaloradas son monotemáticas?	sí
la certeza en las ideas sobrevaloradas es absoluta V o F	Falso es variable - hay implicación emocional - hay comprensibilidad (como en obsesiones) - hay consenso social (como en obsesiones) - hay temática social, no personal - no remisión con tto - monotemática
son una variante no clínica de las obsesiones	pensamientos intrusivos menos frecuentes, inaceptables, menor malestar, cierta sensación de control, menor interferencia. (modelo de Salkowskis)
suciedad interior. no puede quitarse con el lavado. por pensamientos, impulsos o imágenes inaceptables	polución mental (Rachman) vs sentirse sucio: por contacto directo con objeto material, puede quitarse con lavado.
un ...% de los pacientes refieren tener tanto obsesiones como compulsiones	90% solo 2% reconoce no tener ningún tipo de compulsión, ni motora ni encubierta un 10% no aprecia relación funcional entre sus obsesiones y sus compulsiones.
las hipótesis neuroanatómicas del TOC postulan: - alteración de las vías que conectan la corteza cerebral con ... - ...metabolismo prefrontal y núcleo caudado (presencia de obsesiones) - DSM 5 define: ... de la corteza orbitofrontal, cingulada anterior y cuerpo estriado	las hipótesis neuroanatómicas del TOC postulan: - alteración de las vías que conectan la corteza cerebral con los ganglios basales - hipermetabolismo prefrontal y núcleo caudado (presencia de obsesiones) - DSM 5 define: disfunción de la corteza orbitofrontal, cingulada anterior y cuerpo estriado
quien plantea que el sujeto experimenta MENOS ansiedad si pone en marcha la compulsión, que si no lo hace?	Teoría de doble refuerzo de Hernstein a veces tmb egosintonía
qué definen los modelos del TOC basados en déficits de procesamiento?	- memoria: falta de confianza en el funcionamiento de su memoria y sesgos de memoria - atención: atención selectiva a EE relacionados con contenidos de las obsesiones (EE amenazantes hiperrepresentados) - control cognitivo: déficit generalizado. déficit en la capacidad inhibitoria. deficiencias claras en tareas de priming negativo (no atender a información que se les pide que ignoren)
qué definen los modelos del TOC basados en estilos de razonamiento disfuncional?	se dan errores de razonamiento sólo cuando razonan sobre sus obsesiones la inferencia/premisa primaria (duda) lleva a un razonamiento tipo conclusión inferencial (confunde lo real aquí y ahora con lo posible) esto lleva a inferencias secundarias (anticipación de consecuencias negativas), lo que lleva a malestar, y ésto a conductas para atenuarlo.
qué definen los modelos basados en las valoraciones disfuncionales sobre los pensamientos intrusivos?	- se sobrevalora la importancia del pensamiento: FPA de tipo moral y de tipo probabilidad. - importancia de controlar los pensamientos - sobrevaloración del peligro/amenaza - responsabilidad excesiva - intolerancia a la incertidumbre - perfeccionismo
los planteamientos generales postulan que el TOC surgen de qué tipo de experiencias tempranas y qué tipo de creencias sobre el daño y la responsabilidad?	- experiencias tempranas: estilos educativos, modelos TOC, formación religiosa, pensamiento mágico, pensar=hacer - creencias sobre el daño y la responsabilidad: responsabilidad exagerada, control del pensamiento, fusión pensamiento-acción, sobreestimación de la amenaza, perfeccionismo, intolerancia a la incertidumbre...
cual es el modelo que postula para TOC: - valoraciones irreales de amenaza - evaluaciones equivocadas sobre los propios recursos	modelo de Carr recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
cual es el modelo que postula para TOC: - similar al de Carr (valoraciones irreales y eval. equivocadas sobre los propios recursos) - las valoraciones irreales de amenaza surgen de PENSAMIENTOS IRRACIONALES	modelo de McFall y Wollersheim recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
cual es el modelo que postula para TOC: - vulnerabilidad bio + psico	modelo de Barlow recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
cual es el modelo que postula para TOC: déficit en el procesamiento de la info - relevante vs irrelevante - mala integración de a info y mala categorización de la info en MLP - predicciones erróneas sobre el miedo rituales: límites rígidos para compensar déficits	modelo de Reed (regla: reed> leer, déficit procesamiento info) recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
cual es el modelo que postula para TOC: amplia red de miedos: imposible evitación pasiva evitación activa* como clave para conseguir seguridad déficits cognitivos en el TOC: - razonamiento epistemológico: si no existe evidencia de seguridad, la situación es peligrosa - sobreestimación del peligro - deterioros en la organización e integración de la info	modelo de Foa (regla: FUIG> evitación activa) recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
cual es el modelo que postula para TOC: PNA vs obsesiones - ambas cogniciones: intrusivas - diferencias grado de intromisión percibida grado de accesibilidad *carácter egosintónico de los PNA y egodistónico de las obs.	modelo de Salkovskis - la valoración de la intrusión es fundamental para instaurar la cd compulsiva - con la repetición del ciclo, el pensamiento intrusivo se convierte en obsesivo - tto encaminado a favorecer que el paciente interprete como "ruido" sus obs y pueda dejarlas ir. recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
cual es el modelo del TOC que postula: que la activación de esquemas disfuncionales después del pensamiento intrusivo dependerá del significado e importancia personal para la persona	modelo de Rachman recordar: - modelo de Carr: val. irreal amenaza + eval. equivocada de recursos - modelo de McFall y Wollersheim: Carr + valoraciones irreales surgen de pensamientos irracionales - modelo de Barlow: vulnerabilidad bio + vulnerabilidad psico - modelo de Reed: déficit procesamiento de la info - modelo de Foa: evitación activa + déficits cognitivos - modelo de Salkovskis: PNA vs obsesiones - modelo de Rachman: Salkovskis pero resaltando importancia personal del pensamiento intrusivo.
donde se codificaría el hecho de morderse las uñas como comportamientos repetitivos + intentos repetidos de disminuirlo?	- tno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (otros tnos o-c y tnos relacionados especificados en DSM 5). este dx excluye en DSM 5 la excoriación, la tricotilomanía (no como CIE 11 que los engloba), el tno de movs estereotipados o la autolesión no suicida.
tno con menos insight del capítulo?	tno de acumulación
grado de insight, gravedad, grado de distonía? - obsesiones autógenas - obsesiones reactivas - compulsiones encubiertas - compulsiones manifiestas	- obsesiones autógenas (normalmente tipo moral, religioso, agresión, sexual) tienen menor insight porque amenazan más la identidad del paciente. muchas veces, compulsiones encubiertas. de todas formas, el bajo insight = más gravedad. según belloch responden mejor a tto - obsesiones reactivas: más egosintónicas, compulsiones manifiestas, más malestar - compulsiones encubiertas: más emociones negativas, más egodistonía, más interferencia del tno. peor R al tto - compulsiones observables: más ansiedad cuando tienen obsesiones pero no les atribuyen ilogicidad. más malestar asociado a recurrencia
las compulsiones forman parte de los comportamientos "estrategias de neutralización" V o F	VERDADERO
peor respuesta al tto: compulsiones encubiertas o observables?	encubiertas tienen más recaídas tb. puede deberse a las dificultades q tienen para darse cuenta y por tanto, para comunicar el uso de las estrategias. por tanto es imprescindible en la eval. detectarlas con el fin de q el paciente sea consciente.
debido al largo recorrido temporal del TOC en la vida de los afectados, es posible q con el tiempo se diluya la relación funcional entre obs-comp hasta el punto en q la persona afectada simplemente lleve a cabo de manera más o menos ritualizada, una serie de estrategias y comp. cuya finalidad es manejar la ansiedad y/o evitar la aparición de obs V o F	Verdadero tener en cuenta este aspecto es importante ya que puede dar lugar a pensar q la persona no tiene TOC sino quizá otro tno, o que tiene "manías". tamb tener en cuenta q la falta de relación funcional entre obs y comp en algunos pacientes ha llevado a plantear la existencia de "compulsivos puros" (aunque tiene muy poco apoyo empírico)
un estudio retrospectivo reciente, de 2012, con más de 1000 personas con TOC reveló que el ...% tenía tanto obsesiones como compulsiones	94,4% (por eso, seguir manteniendo la idea de "compulsivos puros" es como mínimo, poco representativo de la realidad clínica)
en caso q realmente existan "compulsivos puros", es posible q se trate de personas q se encuentran en estadios ... del tno	previos del desarrollo del tno, como en los niños, o por el contrario, q se encuentren en fases muy avanzadas del mismo (en el caso d los q pierden relación funcional obs-comp.), o tmb puede ser q su comprensión del problema y de los síntomas sea muy precaria, incluyendo la capacidad metacognitiva
Belloch defiende la existencia de obsesivos puros V o F	Falso ni de obsesivos puros ni de compulsivos puros
cuales son, además de las compulsiones, las estrategias de neutralización más importantes del TOC?	- evitación (Activa o pasiva): representa uno de los ppales motivos de aislamiento - intentos para suprimir obsesiones (suelen ser contraproducentes, es por eso q desde hace tiempo la supresión como terapia, como la parada de pensamiendo, no se consideran solo ineficaces sino q además resultan contraproducentes e incluso nocivas) estrategias (no específicas o exclusivas del TOC, pero incrementan gravedad) q se usan para lograr supresión: distracción control social preocupación: las más problemáticas para el TOC, junto a autocastigarse autocastigarse: las más problemáticas para el TOC, junto a preocupación. TB la más característica (específica del tno?) *revaloración recordar q autocastigo y preocupación son las más problemáticas, y ambas pueden producirse aun en ausencia de intentos activos de supresión, es decir, q pueden considerarse como estrategias adicionales y en parte, distintas a la supresión.
qué estrategias de supresión son las más problemáticas para TOC?	autocastigo y preocupación además, autocastigarse por tener obs es la más característica del TOC, candidata a ser considerada específica del tno. ambas pueden producirse aun en ausencia de intentos activos de supresión, es decir, q pueden considerarse como estrategias adicionales y en parte, distintas a la supresión
respecto a los argumentos del nuevo capítulo aglutinador del TOC, TDC, tricotilomanía, acumulación y excoriación, podemos decir q la comorbilidad entre ellos es mayor vs con otros tnos de fuera del capítulo V o F	FALSO de hecho eso es uno de los argumentos en contra del capítulo a favor del capítulo: - semejanza sintomática - compulsividad o comp. repetitivos - características compartidas como edad inicio, historia familiar y comorbilidad - circuito neuronal compartido: hiperactivación región frontoestriada (vs ansiedad que es la activación amigdalina) - respuesta al tto farma, ISRS ppalmente en contra: - comorbilidad intratrastornos no es mayor q entre TOC y ansiedad - EPR no está indicada para excoriación y tricotilomanía - no hay evidencia empírica q avale el contínuo impulsividad-compulsividad
cual es el circuito neuronal q comparten los tnos d este capítulo?	circuito neuronal compartido: hiperactivación región frontoestriada (vs ansiedad que es la activación amigdalina) recordar, respecto al capítulo de TOC y relacionados: a favor del capítulo: - semejanza sintomática - compulsividad o comp. repetitivos - características compartidas como edad inicio, historia familiar y comorbilidad - circuito neuronal compartido: hiperactivación región frontoestriada (vs ansiedad que es la activación amigdalina) - respuesta al tto farma, ISRS ppalmente en contra: - comorbilidad intratrastornos no es mayor q entre TOC y ansiedad - EPR no está indicada para excoriación y tricotilomanía - no hay evidencia empírica q avale el contínuo impulsividad-compulsividad
definió las obsesiones en términos de "delirio emocional"	Morel
con su obra "las obsesiones y la psicastenia" fue de gran importancia para la comprensión y el estudio del toc	Janet
autor que subrayó 3 características del TOC: - ideas q interrumpen en la conciencia del sujeto d manera compulsiva - sujeto las percibe como extrañas, irrelevantes y sin sentido - sujeto opone resistencia contra estas ideas compulsivas	Westphal
en qué DSM aparece el TOC como una categoría diferenciada de las fobias?	en DSM-II, "neurosis obsesiva"
para realizar el dx de TOC, la presencia de los síntomas tiene q consumir mucho tiempo (más de...) o provocar malestar o deterioro del funcionamiento (Criterio B)	1 hora al día 1 a 3 horas: leves a moderados casi constantes: síntomas incapacitantes
la mayoría de personas con TOC experimenta varias modalidades o contenidos de obsesiones y compulsiones V o F	Verdadero de hecho, la caracterización q hace la CIE 11 del TOC apuesta por una consideración dimensional de los síntomas, recalcando la idea de q los pacientes pueden presentar obs de diversos contenidos.
% de personas con TOC q utilizaría estrategias de neutralización encubiertas?	25% recordar q por esto se dice q los obsesivos puros no existen, ya q el casi 95% de las personas con toc tiene obs y comp, y el 25% de las personas con TOC tiene neutralización encubierta por lo q seguramente se trate de este tipo de personas cuando hablamos de "obsesivos puros"
el toc de inicio temprano se caracteriza generalmente por..	peor respuesta a los ISRS, mayor tasa de sintomatología, mas gravedad, más presencia de compulsiones sin obs, más comorbilidad con otros tnos (Tics, TDAH y tnos ans)
la OMS sitúa el TOC como una de las 10 condiciones más incapacitantes a nivel mundial V o F	Verdadero
el test de evitación conductual (BAT) se ha utilizado para el TOC V o F	Verdadero con los tests conductuales y de observación directa se expone al paciente de manera directa y normalmente en consulta a las situaciones que provocan sus obs, y se hace evaluación de: - grado de compulsión subjetiva - informe fisiológico o registro - tiempo q el paciente es capaz d soportar la exposición, grado de aproximación al objeto, etc. el BAT intenta exponer al paciente normalmente en el ambiente en el q se producen habitualmente.
- modelo de aprendizaje social de Fugen Nezirogu - David Veale - Sabine Wilheim son modelos q explican...	el TDC
entre los comportamientos manifiestos y encubiertos que se llevan a cabo en el TDC, los más frecuentes son...	compararse con otras personas hacer ejercicio físico excesivo y/o localizado examinar su apariencia en espejos y superficies reflejantes (uno de los más frecuentes y clave) someterse a intervenciones estéticas y derma ocultar el supuesto defecto evitar situaciones...
los sujetos con TDC pueden dar muestras de disfunciones ejecutivas y del procesamiento visual que generan sesgos en el análisis y la codificación de los detalles V o F	Verdadero así como un sesgo de interpretación negativa y amenazante de expresiones faciales
las tasas de ideación suicida e intentos de suicidio en TDC son altas, ppalmente por ...	las preocupaciones sobre la apariencia hay alto riesgo de suicidio consumado y elevadas cifras de TDM comórbido
el grado de afectación funcional a nivel psicosocial en TDC es variable, sobre todo relacionado con....	las conductas de evitación (abandono escolar, faltar al trabajo, mal funcionamiento....)
la acumulación puede ser frecuente en enfermedades neurodegenerativas como el tno neurocognitivo asociado a ...	frontotemporal o enfermedad de Alzheimer
es frecuente en la tricotilomanía el arranque de pelo en ..., y menos frecuente en ...	frecuente en cuero cabelludo, cejas y párpados; y menos frecuente el arranque del vello axilar, facial, púbico y perirrectal.
la tensión previa y alivio en la tricotilomanía es un criterio dx V o F	Falso se pide: A. arranque recurrente q da lugar a pérdida de pelo (puede no ser perceptible) B. intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse el pelo C. causa malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento D. no se puede atribuir a otra enfermedad médica nid erma E. no otro TM
la mayor parte de las personas con tricotilomanía tmb presenta 1 o más conductas repetitivas centradas en el cuerpo como pellizcarse la piel, morderse uñas y mordisquearse los labios V o F	Verdadero
qué ejemplos pone el DSM 5 en "otro TOC especificado"?	1. tno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales 2. tno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos 3. tno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo 4. celos obsesivos (no delirantes) 5. shubo-kyofu: miedo excesivo a deformidad corporal 6. koro: ansiedad intensa por q el pene se pueda retraer del cuerpo 7. jikoshu-kyofu: miedo a tener olor corporal desagradable
existen diferencias de contenido de las O y C entre niños-adolescentes y adultos, cuales son?	• Patrón de síntomas: más variable en niños que en adultos • Diferencias de contenido de las O y C entre niños-adolescentes y adultos: • Niños: lavado, comprobación y orden • Niños y adolescentes: + daño que los adultos • Adolescentes: + sexuales y religiosas que los niños
en TOC: Tiempo entre inicio de sx y buscar ayuda profesional?	2-5 años. • Solo 34-40% recibe alguna vez en su vida tto.
orden de frecuencia de tnos ansiedad comórbidos con TOC?	fobia social > TAG > fobia específica; Preceden T ansiedad, luego TOC (vs depre que va normalmente después del TOC)
respecto a la comorbilidad de TOC con tics, podemos decir q los q tienen esta comorbilidad difieren de los q no tienen tics en temática, comorbilidad y patrón de transmisión familiar V o F	Verdadero
qué tno del mismo capítulo del TOC tiene una especial alta comorbilidad con este?	TDC de inicio temprano (TOC en un 31-55%) recordar que: Otros Tnos del espectro O-C: DSM-5: se producen más en personas con TOC que sin TOC; Belloch 2020: no especialmente comórbidos: TDC (8,5-15%), excoriación (17-31%) , acumulación (7-11%); tricotilomanía (5,3-11%). EXCEPCIÓN: TDC de inicio temprano, tasa de TOC alta (31-35%).
La prevalencia del TOC es mayor en ciertos tnos (esquizofrenia/esquizoafectivo –12%; bipolar; TCA y Tourette) que en la población general. V o F	Verdadero pero es raro sx psicótica en TOC o paso de TOC a psicosis.
la disfunción de qué áreas cerebrales se encuentra en TOC?	Disfunción de corteza orbitofrontal, cingulada anterior y cuerpo estriado
Belloch 2020 afirma que la CIE 11 incorpora la idea de un ... del propio cuerpo como base para la aparición de ideas de autorreferencia en el TDC	exceso de autoconsciencia pero ojo, lo q afirma CIE-11 es " los individuos experimentan timidez excesiva, a menudo con ideas de referencia". en R a su preocupación se involucran en comportamientos repetitivos y excesivos como examinar el defecto, intentan camuflarlo o alterarlo o evitan situaciones sociales o desencadenantes q aumenten malestar.
en el TDC, la preocupación puede ser más general, como sensación general de fealdad, algo en mi cuerpo no está bien, o ser demasiado femenino V o F	Verdadero PREOCUPACIÓN:  Insidiosa, repetitiva y muy difícil de resistir/controlar.  Se puede centrar en cualquier característica y parte del cuerpo.  Más habitual es la cara, nariz, pelo, piel y ojos. Tb puede: genitales, abdomen, senos, extremidades o manos.  CC: tamaño, forma, coloración o simetría  Imperfecciones: acné, cicatrices, arrugas o marcas vasculares.  Puede ser una preocupación más general (ej. sensación general de fealdad, “algo en mi cuerpo no está bien”, ser demasiado femenino).  En general más de una preocupación al mismo tiempo y los defectos varían con el tiempo.
cual es comportamiento más frecuente (90%) en las personas con TDC?	compararse con otras personas. otros comunes: - hacer ejercicio físico y/o localizado - examinarse en espejos - someterse (o buscar) intervenciones estéticas / derma - ocular o camuflar - rascarse o pellizcarse piel - evitar situaciones sociales/públicas
desarrollo y curso TDC?	 Edad media de inicio trastorno: 16-17 años.  Edad media de aparición de síntomas: 15 años.  Edad más frecuente de aparición de síntomas subclínicos: 12-13 años.  2/3 antes de los 18 años.  + inicio gradual, > comorbilidad y > propensión a intentos de suicidio  Curso: gradual o brusco. Parece ser crónico (remisión total: 20%; recaída: 42%).  Desarrollo: cc muy similares en niños, adolescentes y adultos.  Debido a la ocultación de sx por vergüenza, pasa tiempo (15a) hasta que se dx
las propuestas cognitivo conductuales para explicar el tno de acumulación se basan en el modelo de Frost. qué dos variables define este modelo?	1. variables distales: ambiental y familiar. 50% de pacientes relacionan inicio de sx con suceso estresante. 2. variables próximas: más relevantes alteraciones en procesamiento: más evidencia para atención y ff ejecutivas (indecisión, dificultades para categorizar). menos para memoria. creencias y patrones de apego disfuncionales: sentimiento de gran responsabilidad hacia las posesiones y necesidad de controlarlas. apego excesivo *patrón comportamental y emocional específico: gran malestar si tiene que ordenar o tirar debido a las creencias disfuncionales (si tiro esto no recordaré a mi madre) adquisición excesiva en la mayoria como forma de regular emociones negativas.
qué variables de vulnerabilidad interaccionarían en la etiología de la tricotilomanía y excoriación?	1. vulnerabilidad genética y vv neurobiológicas 2. déficits neuropsicológicas (para inhibir conductas motoras) 3. conductuales: aprendizaje similar al de la formación de hábitos 4. dificultades para regulación emocional o del nivel de activación (arousal) 5. estresores ambientales. baja estimulación y restricción de actividades como factor de vulnerabilidad.
para valorar la gravedad del TOC se apela a qué 3 aspectos?	- cantidad de tiempo que consume - grado de interferencia en la vida diaria - nivel de insight/capacidad de introspección
respecto a la comorbilidad con TOC y adicciones, a mayor gravedad de TOC más probabilidad de consumo de alcohol V o F	Falso Adicciones: Especialmente alcohol (C: 20%; B: 5,1-24%), en hombres y a mayor gravedad menor posibilidad de ha de consumo de alcohol. TOC como adicción comportamental (comparten circuito neurológico caracterizado por deterioro en procesamiento de Rf y castigos y en autorregulación)

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