autor que fue el primero en conceptualizar el sueño como proceso activo	Griesinger
autor que establece los factores vinculados a los tnos del sueño, que deben ser tenidos en cuenta a la hora de la evaluación de dichos cuadros	Buela-Casal segun este autor, estos factores no solo influirían de forma directa en el sueño, sino que también interactúan entre ellos: - cuando se duerme - como se duerme - donde se duerme - qué se hace para dormir
existen diferencias de personalidad entre los sujetos con patrón de sueño largo y los de patrón de sueño corto V o F	Falso la cantidad de sueño que necesita una persona depende de los ff biológicos, conductuales y ambientales. no existen diferencias de personalidad entre sujetos con patrón largo y corto
en qué radica la diferencia entre patrones de sueño eficiente y no eficiente?	las perturbaciones del sueño de ondas lentas durante la fase IV (la calidad de esta fase es fundamental para que el sueño sea reparador)
promedio total de sueño y vigilia durante la noche	continuidad del sueño
tiempo requerido para dormirse	latencia del sueño
tiempo que se permanece despierto una vez iniciado el sueño	despertar intermitente
cociente entre el tiempo que se duerme y el que se permanece en la cama	eficacia de sueño
frecuencia o distribución de las señales cerebrales propias del sueño durante la noche	microestructura del sueño - microestructura del sueño: frecuencia o distribución de las señales cerebrales propias del sueño durante la noche - arquitectura o macroestructura del sueño: número y distribución de los estadios del sueño específicos
número y distribución de los estadios del sueño específicos	arquitectura o macroestructura del sueño - microestructura del sueño: frecuencia o distribución de las señales cerebrales propias del sueño durante la noche - arquitectura o macroestructura del sueño: número y distribución de los estadios del sueño específicos
la frecuencia o distribución de las señales cerebrales propias del sueño durante la noche es la arquitectura del sueño V o F	Falso - microestructura del sueño: frecuencia o distribución de las señales cerebrales propias del sueño durante la noche - arquitectura o macroestructura del sueño: número y distribución de los estadios del sueño específicos
la investigación del sueño se realiza mediante el registro de qué actividad?	- actividad cerebral EEG - actividad muscular de la cara EMG - movimientos oculares EOG + electrodos para registrar medidas autonómicas relacionadas: tasa cardíaca, conductancia, etc. todos estos datos se monitorizan mediante un polisomnografía también puede registrar la somnolencia diurna aplicándolo en vigilia.
ondas regulares de frecuencia media que se producen en estado de relajación, sin excitación ni actividad ni tareas que requieran cierto esfuerzo mental. en ocasiones aparecen cuando la persona tiene los ojos abiertos, pero lo normal es que lo hagan con los ojos cerrados	actividad alfa
ondas irregulares, en su mayoría de baja amplitud. aumentan cuando la persona está alerta y atenta a los acontecimientos del entorno o cuando está pensando de forma activa	actividad beta
EEG de baja frecuencia y alto voltaje	sincronía neural (actividad alfa) estas ondas se producen por un patrón de actividad regular en el que un gran número de neuronas están sincronizadas. vs desincronía neural: EEG de alta frecuencia y bajo voltaje (actividad beta). implica activación
EEG de alta frecuencia y bajo voltaje	actividad beta, desincronía neural
estadio del sueño: - presencia de ondas theta - transición entre vigilia y sueño - alrededor de 10 minutos - se abren y se cierran los ojos - movs. oculares verticales - alucinaciones hipnagógicas	estadio 1, sueño ligero
estadio del sueño: - EEG irregular - actividad theta + husos de sueño o spindles - complejos K - 15 minutos - si se despierta al individuo éste dirá que no estaba dormido a pesar de estarlo	estadio 2 el sueño de las personas mayores contiene menos husos de sueño y se acompaña generalmente de mayor número de despertares durante la noche
ráfagas de onda de 12-14hz que se dan de 2 a 5 veces por minutos en los estadios 2, 3 y 4; aunque son más característicos del estadio 2	husos de sueño o spindles típicos de la fase 2
ondas escarpadas repentinas que se producen solamente durante el estadio 2	complejos K
cuanto dura la fase 2 del sueño?	15 minutos si se despierta al individuo dirá que no estaba dormido a pesar de estarlo
en qué fase del sueño se da el bruxismo?	fase 2
estadio del sueño: - presencia de actividad de ondas delta (alta amplitud) - aquí pueden aparecer las crisis de angustia nocturnas	fase 3
estadio del sueño: - ondas delta - el más profundo: solamente los sonidos fuertes son capaces de despertar a la persona dormida, que al despertarse se encontrará aturdida y confusa	fase 4 - 3 y 4 no se distinguen de forma clara - el estadio 3 suele tener una proporción de actividad delta del 20-50% - el estadío 4 +50%
el sueño REM surge tras ... minutos de sueño	90 minutos unos 45 minutos después de que surja el estadio 4 se produce un cambio brusco en varias medidas fisiológicas que se registran: - EEG desincronizado - aparecen algunas ondas theta similares a las del estadio 1 + movs verticales oculares - aparecen ondas PGO (ondas ponto-gení****-occipitales) - la córnea produce que los párpados cerrados bombeen un poco - el EMG se aplana por la pérdida de tono muscular - se produce un aumento de la actividad beta (de ahí el nombre sueño paradójico)
durante el sueño REM normalmente no se reacciona ante estímulos V o F	Falso se puede no reaccionar ante los ruidos pero se reacciona ante estímulos significativos
como está la persona al despertar del sueño REM?	- alerta y atento - si estaba soñando, el sueño tiene structura narrativa
en qué fase se producen erecciones parciales en el pene en hombres y secreciones vaginales en las mujeres?	fase REM estas erecciones espontáneas se han utilizado en el estudio de la impotencia masculina para descartar el origen orgánico
la cantidad de sueño REM es menor durante la infancia V o F	Falso la cantidad de sueño REM es mayor durante la infancia, por lo q se ha hipotetizado que contribuye al desarrollo cerebral y el aprendizaje
cuanto dura el ciclo del sueño?	unos 90 minutos, alternando sueño de ondas lentas y paradójico cada ciclo alberga unos 20-30 minutos de sueño REM un sueño de 8 horas pasará por unos 4 periodos de sueño paradójico
un sueño de 8 horas pasará por unos ... periodos de sueño paradójico	4 períodos
parece existir un periodo refractario para el sueño paradójico V o F	Verdadero no se puede presentar otro período REM hasta pasado un tiempo
qué es el ciclo de reposo-actividad BRAC?	denominado por Kleitman: mecanismo interno, situado en el bulbo, que da lugar a cambios regulares en la actividad y el estado de alerta durante el día, y controla los periodos de sueño paradójico y de ondas lentas durante la noche SITUADO EN EL BULBO por el día, control de: actividad y descanso en paquetes temporales de aproximadamente 90 min por la noche: sueño paradójico - ondas lentas
en qué categorías agrupa los tnos de sueño y vigilia la CIE 11?	- tnos del insomnio: insomnio crónico, insomnio de corta duración e insomnio sin especificación - tnos de hipersomnolencia - tnos respiratorios relacionados con el sueño - tnos del ritmo circadiano - tnos del movimiento relacionados con el sueño - tnos de parasomnia: 3 subgrupos (tnos despertar sueño no REM, parasomnias relacionadas con el REM, otras parasomnias) - otros ESP - otros no ESP recordar q CIE 11 no incluye estos tnos en los tnos mentales, del comportamiento y neurodesarrollo (conforman un capítulo independiente): capítulo 7
la narcolepsia, el síndrome de apnea del sueño, el tno de movimientos periódicos de las piernas y el síndrome de piernas inquietas, están clasificadas en la clasificación internacional de los tnos del sueño en: a) disomnias b) parasomnias c) tnos del sueño asociados a otros pp médicos o psiquiátricos	a) disomnias (dentro de: tnos intrínsecos)
los tnos intrínsecos, extrínsecos y tnos del ritmo circadiano están situados en la clasificación internacional de los tnos del sueño en...	dentro de las disomnias
el despertar confusional, el sonambulismo y los terrores nocturnos están clasificadas en la clasificación internacional de los tnos del sueño en: a) disomnias b) parasomnias c) tnos del sueño asociados a otros pp médicos o psiquiátricos	b) parasomnias (dentro de "tnos del despertar")
el tno de movimientos rítmicos y los tnos del hablar nocturno están clasificadas en la clasificación internacional de los tnos del sueño en: a) disomnias b) parasomnias c) tnos del sueño asociados a otros pp médicos o psiquiátricos	b) parasomnias (dentro de "tnos de la transición sueño-vigilia)
término que hace referencia a las alteraciones de la cantidad, calidad u horario del sueño	disomnias suelen aparecer como consecuencia de alteraciones endógenas en el ciclo sueño-vigilia y agravarse por condicionamiento no tienen como base ninguna enfermedad mental ni médica ni ninguna sustancia
criterios dx del DSM 5 para el insomnio?	A. 1 o + que genera insatisfacción por la cantidad o calidad del sueño: 1. insomnio de conciliación o dificultad para iniciar el sueño (en niños podría manifestarse con dificultad para dormir, si no está el cuidador) 2. insomnio de mantenimiento o presencia de despertares frecuentes durante la noche o para volver a dormirse después de despertarse 3. despertar precoz e incapacidad para volver a quedarse dormido B. malestar significativo o deterioro C. 3/semana D. 3 meses E. a pesar de buenas condiciones para dormir F. no se explica mejor por la presencia de otro tno del sueño-vigilia ni se produce únicamente en el curso de éste G. no sustancia H. no por otro TM ni enfermedad médica ESP: - con tno mental concurrente no relacionado con el sueño, incluido consumo de sustancias - con otra afección médica concurrente - con otro Tno sueño ESP: - episódico: 1 mes-3 meses - persistente: 3 o más meses - recurrente: 2 o más en un año
diversos estudios señalan la tendencia en los sujetos que padecen insomnio de subestimar la cantidad de tiempo que duermen realmente V o F	Verdadero
cual es la definición operativa del insomnio?	- latencia del sueño (+30 minutos) - tiempo total de vigilia nocturna (+30 minutos) - tiempo total de sueño (<6,5 horas) - debe existir somnolencia diurna + disminución del rendimiento - 3 o más / semana - +1 mes
como se valora el insomnio (Evaluación)?	autoinformes retrospectivos aportados por el propio sujeto diarios de sueño u otros métodos el dx del tno de insomnio se basa prioritariamente en la percepción subjetiva de la persona sobre su sueño o en la información aportada por un cuidador
en función del momento en que se da la dificultad para el descanso, entre qué tipos de insomnio distinguimos?	- insomnio de conciliación: dificultad para dormirse, latencia subjetiva del sueño >20-30 minutos - insomnio de mantenimiento: espertares durante la noche, después de haberse conciliado el sueño, período de tiempo subjetivo despierto >20-30 minutos - insomnio de despertar precoz: despertarse 30 o más minutos antes de la hora programada y antes de que el tiempo total de sueño alcance las 6'5 horas.
cual es el síntoma individual más frecuente del insomnio?	el insomnio de mantenimiento, seguido por el insomnio de inicio (aunque la combinación suele ser lo más habitual) el tipo de insomnio específico suele variar con el tiempo
el sueño no reparador constituye un síntoma poco frecuente q no acompaña apenas al insomnio de inicio o de mantenimiento V o F	Falso constituye un síntoma frecuente que sueñe acompañar al insomnio de inicio o de mantenimiento, o aparecer en solitario con menor frecuencia
tipo de insomnio que dura días o semanas. se produce por varios factores: alteraciones ambientales (Sobre todo si el cambio es brusco), cambios de horarios (cambios de turno de trabajo, aumento de la fase II que produce un aumento de la somnolencia) y crisis emocionales agudas	insomnio transitorio (los ff emocionales influyen en el 80% de los pacientes q presentan insomnio transitorio)
la mayoría de casos de insomnio crónico se debe a factores emocionales V o F	Falso dura meses o años. la mayoría de las veces se relaciona con pp médicos, psiquiátricos o cd, aunque a veces se da en ausencia de patología se asocia con el dolor comorbilidad con tnos de la perso se suele acompañar de fobias y ansiedad
como conceptualiza la CIE 11 el insomnio?	considera q lo característico es la dificultad persistente para conciliar el sueño y la queja en su duración, consolidación o calidad, aunque existan la oportunidad y circunstancias propicias para dormir bien estos problemas suelen acompañarse de algunas alteraciones durante el día, en particular cansancio, depre del estado de ánimo o irritabilidad, malestar general y deterioro cognitivo cuando las personas informan no poder dormir bien sin experimentar alteraciones diurnas, no se considera que padezcan insomnio
se puede considerar el insomnio sin presentar ninguna alteración diurna V o F	Falso ni para DSM 5 ni para CIE 11
epidemiología del tno de insomnio	6-10% es el tno de sueño más prevalente a lo largo de la vida: 25% en Europa 35% en EEUU entre los pacientes en AP: 10-20% presenta síntomas significativos de insomnio M>H
los pp de insomnio son más prevalentes entre: a) jóvenes b) personas mayores	b) personas mayores son más prevalentes entre los adultos de edad mediana o avanzada. el insomnio de conciliación se da con mayor frecuencia en adultos jóvenes y el insomnio de mantenimiento en adultos de mediana o avanzada edad
el ...% de sujetos con insomnio presenta otro TM	40-50%
curso del insomnio?	inicio más comun en edad adulta temprana en mujeres: durante menopausia y persistir tras desaparición de otros síntomas también puede inciiarse en etapas avanzadas de la vida junto a otros pp de salud el curso puede ser: - agudo/situacional - recurrente o persistente/crónico en la mayoría de casos: inicio repentino o agudo, coincidiendo con situaciones de estrés - cronicidad oscila entre el 45-75% para un seguimiento de 1-7 años ff precipitantes pueden ser diferentes a los de mantenimiento
factores de riesgo y pronóstico del insomnio?	- temperamentales: personalidades y estilos cognitivos ansiosos y que tienden a la preocupación más predisposición a la activación y represión de las emociones - ambientales: ruido luz temperaturas molestas y altitud - genéticos y fisiológicos: género femenino edad avanzada predisposición - modificadores del curso: *mala higiene
padecer insomnio aumenta el riesgo de desarrollar...	- TNO DEPRESIVO MAYOR - HIPERTENSIÓN ARTERIAL - INFARTO DE MIOCARDIO
en qué genero se da mejor preservación de la continuidad del sueño y del sueño profundo?	mejor preservación en mujeres mayores vs hombres mayores
cuales son los marcadores dx del insomnio?	polisomnografía: - alteraciones en la continuidad - prolongación fase 2 - disminución fases 3 y 4 - subestimación de la duración del sueño o sobrestiman los despertares en comparación con la polisomnografía
en personas con insomnio se ha encontrado una ... actividad electroencefalográfica de alta frecuencia que en las personas sin insomnio	una mayor actividad de este tipo en el período de inicio del sueño y durante el sueño no REM (más activación cortical) tb: - aumento arousal - activación eje hipotálamo-hipofisario-adrenal - síntomas relacionados con el estrés
como haríamos el dx diferencial entre el insomnio primario y la depresión?	en la depre se da una latencia del sueño normal, con frecuentes despertares en otros TM: - en manía, latencia del sueño elevada y descenso en cantidad total de sueño - anorexia: despertares tempranos - esquizofrenia: sobre todo en fase aguda: dificultades para iniciar y mantener el sueño - abstinencia y tolerancia a fármacos depresores del SNC: dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos y modificación de la arquitectura del sueño - consumo de BZD: menos ondas lentas, aumenta la fase II y se incrementa el sueño paradójico. efectos residuales sobre vigilancia y memoria. suspensión de tto puede dar insomnio de rebote - alcoholismo: parecido a benzos
comorbilidad del insomnio?	relación bidireccional: - afecciones médicas como diabetes, enfermedad coronaria, EPOC, artritis o fibromialgia - comórbido a otros TM sobre todo afectivos y ansiedad - el persistente: ff de riesgo o síntoma precoz de un posterior tno bipolar, depre, ansiedad o consumo de sustancias.
criterios dx DSM 5 del tno de hipersomnia?	A. somnolencia excesiva (hipersomnia) a pesar de haber dormido mínimo 7 horas, y al menos 1: 1. periodos repetidos de sueño o caerse de sueño en el mismo día 2. episodio ppal de sueño de +9 horas al día que no es reparador (no descansa) 3. dificultad para estar totalmente despierto después de un despertar brusco B. sucede al menos 3/semana, mínimo 3 meses C. malestar significativo o deterioro funcionamiento D. no se explica mejor por presencia de otro tno del sueño-vigilia ni se produce únicamente en el curso de éste E. no se debe a sustancia F. no otro TM o enfermedad médica ESP: - con tno mental, incluido sustancias - con enf. médica - con otro tno del sueño ESP: - agudo: menos de 1 mes - subagudo: 1 a 3 meses - persistente: +3 meses ESP: - leve: dificultad mantener alerta durante el día 1-2 días/Semana - moderado " 3-4 días/semana - grave: 5-7 días/semana
como es la eficiencia del sueño de los sujetos con hipersomnia?	se duermen rápidamente y tienen eficiencia >90%
qué es la inercia o borrachera del sueño?	se da en hipersomnia y es la dificultad para despertarse por la mañana con confusión, combativos o atáxicos, con disminución del rendimiento y vigilancia la inercia del sueño afecta a un 36-50% de los pacientes con tno de hipersomnia
la necesidad constante de dormir en la hipersomnia puede llevar a una conducta automática que se lleva a cabo con recuerdo después V o f	Falso puede llevar a una conducta automática que se lleva a cabo con poco o ningún recuerdo posterior
en hipersomnia, % de casos en que el episodio ppal de sueño dura más de 9 horas sin ser reparador + dificultades para despertar por la mañana	80% de los casos hay otros sujetos con un sueño de duración normal donde la somnolencia se presenta con siestas diurnas involuntarias, en situaciones de baja estimulación o actividad la inercia del sueño afecta a un 36-50% de los pacientes con tno de hipersomnia
la inercia del sueño afecta a un ...% de los pacientes con tno de hipersomnia	36-50% se da en hipersomnia y es la dificultad para despertarse por la mañana con confusión, combativos o atáxicos, con disminución del rendimiento y vigilancia en el 80% de casos de hipersomnia, el episodio ppal de sueño dura más de 9 horas sin ser reparador + dificultades para despertar por la mañana
qué es el sindrome de Klein Levin?	modalidad de hipersomnia recidivante puede durar varias semanas desapareciendo espontáneamente a partir de los 30 años los sujetos q lo padecen pueden llegar a dormir 18-20 horas además: hipersexualidad y sobreingesta compulsiva H>M tiende a aparecer en la adolescencia (sobre los 15 años en chicos y los 20 en chicas) es el tno de hipersomnia con menor incidencia familiar
cual es el tno de hipersomnia con menor incidencia familiar?	sindrome de Klein Levin o síndrome de la Bella Durmiente modalidad de hipersomnia recidivante puede durar varias semanas desapareciendo espontáneamente a partir de los 30 años los sujetos q lo padecen pueden llegar a dormir 18-20 horas además: hipersexualidad y sobreingesta compulsiva H>M tiende a aparecer en la adolescencia (sobre los 15 años en chicos y los 20 en chicas) es el tno de hipersomnia con menor incidencia familiar
epidemiología del tno de hipersomnia?	baja prevalencia Belloch: 0,001-1,6% suponen el 5-10% de los sujetos que acuden a clinicas de sueño por pp de sueño diurno los episodios de inercia del sueño se dan en PG en un 1% H=M
curso del tno de hipersomnia?	- comienzo progresivo (síntomas que inician a los 15-25 años) - manifestación completa en la adolescencia tardía o edad adulta temprana (media inicio 17-24) - raro en niños - con frecuencia el dx se establece unos 10-15 años después de la aparición de los primeros síntomas - curso: persistente y estable si no se inicia tto - pueden llegar a dormir 20 horas al día, pero la media de horas es de 9 - las siestas no son reparadoras pero la somnolencia no es irresistible - en niños puede presentarse como hiperactividad
factores de riesgo hipersomnia:	- ambientales: estrés psicológico consumo alcohol infecciones virales (10%) traumatismo craneal a los 6-18 meses de edad - genéticos/fisio: *herencia autosómica dominante
% de casos de hipersomnia que se dan por infecciones virales?	10%
en hipersomnia, puede existir peligrosidad asociada a los episodios de...	sueño involuntario diurnos
cuales son los marcadores dx de la hipersomnia?	- duración normal a prolongada - latencia del sueño suele estar acortada - continuidad del sueño de normal a aumentada - distribución normal del sueño REM - eficiencia del sueño >90% - gran cantidad de ondas lentas en algunos sujetos - promedio latencia del sueño: <10 minutos, frecuentemente igual o menor a 8 minutos - pueden aparecer períodos REM al comienzo del sueño, pero menos de 2 veces en cada 4-5 siestas (a diferencia de la Narcolepsia) - latencias múltiples del sueño
en hipersomnia, pueden aparecer períodos REM al comienzo del sueño, pero menos de ... veces en cada 4-5 siestas (a diferencia de la Narcolepsia)	menos de 2 veces en cada 4-5 siestas (a diferencia de la Narcolepsia) esto se evalúa con el test de latencias múltiples del sueño
en qué consiste la prueba de las latencias múltiples del sueño?	- la persona se debe acostar en varios momentos del día, teniendo 20 minutos para dormirse - si se queda dormido durante el día, es un claro indicador de somnolencia diurna - elevada fiabilidad en pacientes con hipersomnia - en HIPERSOMNIA pueden aparecer períodos REM al comienzo del sueño, pero menos de 2 veces en cada 4-5 siestas (a diferencia de la Narcolepsia) - latencias múltiples del sueño - en NARCOLEPSIA: período REM al comienzo del sueño, con latencia igual o menor a 15 minutos. latencia promedio 8 o menos minutos (latencia del SUEÑO)
comorbilidad del tno de hipersomnia?	- tnos depresivos - tnos bipolares (en episodio depre) - tno depre mayor de patrón estaciconal - tnos por consumo de sustancias - tnos neurodegenerativos
criterios dx de la narcolepsia?	A. ataques de sueño reparador irresistibles que se producen en un mismo día, 3/semana, 3 meses B. al menos 1: 1. cataplejía varias veces al mes 2. déficit de hipocretina en LCR (igual o menos de 1/3 del valor en sujetos sanos analizados con la misma prueba, o inferior o igual a 110 pg/ml). no es por lesión, inflamación o infección 3. polisomnografía nocturna con latencia del sueño REM por debajo o igual a 15 minutos o prueba de latencia múltiple del sueño con valor medio por debajo o igual a 8 minutos y al menos 2 periodos REM al inicio del sueño ESP subtipo: - sin cataplejía, pero con deficiencia de hipocretina - con cataplejía pero sin deficiencia de hipocretina - ataxia cerebelosa autosómica dominante, sordera y narcolepsia - narc. autosómica dominante, obesidad y diabetes tipo II - narc. secundaria a otra afección médica ESP gravedad: - leve: cataplejía poco frec. (<1 sem) - moderado: cataplejía 1/día o cada pocos días - grave: cataplejía resistente a meds.
cataplejía 1 vez al día o cada pocos días, alteración del sueño nocturno y necesidad de varias siestas al día sería una gravedad de la narcolepsia...	moderada recordar: ESP subtipo: - sin cataplejía, pero con deficiencia de hipocretina - con cataplejía pero sin deficiencia de hipocretina - ataxia cerebelosa autosómica dominante, sordera y narcolepsia - narc. autosómica dominante, obesidad y diabetes tipo II - narc. secundaria a otra afección médica ESP gravedad: - leve: cataplejía poco frec. (<1 sem), necesidad siestas 1/2 al día, menor alteración nocturna del sueño - moderado: cataplejía 1/día o cada pocos días. cataplejía 1/día o cada pocos días, alteración sueño nocturno y necesidad de varias siestas al día - grave: cataplejía resistente a meds con varios accesos diarios, somnolencia casi constante y alteración nocturna del sueño (es decir, movimientos, insomnio y sueños vívidos)
en qué casos se observan conductas automáticas en narcolepsia?	si la somnolencia es grave el 20-60% presenta alucinaciones hipnagógicas o hipopómpicas o parálisis del sueño no es raro encontrar también pesadillas, tno del comportamiento del sueño REM, ingesta nocturna y obesidad
como están los reflejos en la cataplejía de la narcolepsia?	abolidos (lo cual no sucede en el tno de conversión)
donde incluye la CIE 11 la narcolepsia?	dentro de los tnos por hipersomnolencia, con una definición muy similar a la de DSM 5
epidemiología de la narcolepsia?	- 0,02-0,04% en PG - H=M - ausencia de cataplejía H>M
curso de la narcolepsia?	- inicio más común en infancia adolescencia/Adultos jóvenes - dos picos: 15-25 y 30-35 años - comienzo puede ser abrupto o progresivo - más gravedad si abrupto en niños: puede asociarse con obesidad y pubertad prematura - una vez se manifiesta: curso crónico y persistente, aunque la sintomatología puede disminuir con la edad o con tto - 90% de los casos: primer síntoma es somnolencia o aumento del sueño + cataplejía (50% al año, un 85% a los 3 años) - somnolencia, alucinaciones, sueños vívidos y el tno comportamental del sueño REM son síntomas precoces de una posible Narcolepsia - niños, la parálisis del sueño se suele desarrollar en pubertad - niños y adolescentes suelen presentar agresividad o pp conductuales secundarios a la somnolencia y/o a la interrupción del sueño nocturno
factores de riesgo para la narcolepsia?	- temperamentales: parasomnias más frecuentes necesitan más tiempo para dormir que el resto de la familia - ambientales: infecciones de garganta por el estreptococo del grupo A virus influenza infecciones invernales (pueden provocar proceso autoinmune q produce narcolepsia posteriormente) traumatismos craneales y cambios bruscos en los patrones de sueño-vigilia pueden ser desencadenantes - genéticos y fisiológicos: concordancia en gemelos monocigóticos del 25-32% prevalencia del 1-2% en los familiares de primer grado (x10, x40)
cual es el primer sintoma que se presenta en la narcolepsia en el 90% de los casos?	la somnolencia o aumento de sueño, seguido de la cataplejía
en qué momento se suele desarrollar la parálisis del sueño en niños con narcolepsia?	en la pubertad
en narcolepsia, cataplejía se da en el ...% de los sujetos, cada ataque suele durar 10 seg	90% de los sujetos, cada ataque suele durar 10 segundos
q es lo q origina el sueño en la narcolepsia?	déficit de hipocretina o orexina es lo q causa y conlleva sueño (son activadores y sincronizadores del ritmo circadiano)
en americanos de raza negra hay más casos de narcolepsia de qué tipo?	sin cataplejía o con cataplejía atípica
cuales son los marcadores dx de la narcolepsia?	- neuroimagen funcional: alteración de la R hipotalámicas ante estímulos hormonales - polisomnografía y TLMS se aprecia un período REM al comienzo del sueño: latencia sueño rem = o menor a 15 minutos latencia de sueño promedio de 8 o menos minutos periodos REM al comienzo del sueño despertares frecuentes disminución de la eficacia del sueño aumento de la fase 1 del sueño movimientos periódicos de las piernas en un 40% de los pacientes apnea del sueño es frecuente - déficit hipocretina en LCR (se demuestra midiendo la inmunorreactividad en el LCR a hipocretina-1
comorbilidad de la narcolepsia?	- TBP - tnos depres - tnos ansiedad raramente comorbilidad con SQZ es frecuente alto IMC u obesidad
la narcolepsia se encuentra altamente asociada con TBP y esquizofrenia V o F	Falso con TBP si, con SQZ no tnos asociados: - TBP - tnos depres - tnos ansiedad raramente comorbilidad con SQZ es frecuente alto IMC u obesidad
cuales son los modelos explicativos de la narcolepsia?	- inmunológicos: antígeno linfocitario humano - neuroquímicos: depresión de sistemas monoaminérgicos e hipersensibilidad del sistema colinérgico esto respalda la hipótesis de la narcolepsia como alteración del sueño REM (NA y 5HT producen inhibición del sueño REM) - neuropatológicos: neoplasias, tumores, esclerosis múltiple
como está el sistema neuroquímico en la narcolepsia?	depresión de sistemas monoaminérgicos e hipersensibilidad del sistema colinérgico esto respalda la hipótesis de la narcolepsia como alteración del sueño REM (NA y 5HT producen inhibición del sueño REM)
como debe ser confirmado el dx de narcolepsia?	a través de polisomnografía nocturna, seguida a la mañana siguiente del test de latencias múltiples del sueño
qué tipos de tno del sueño relacionado con la respiración identifica el DSM 5?	- apnea o hipopnea obstructiva del sueño - apnea central del sueño - hipoventilación relacionada con el sueño
criterios dx de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño DSM 5	A. presencia de 1 o +: 1. al menos 5 apneas o hipopneas obstructivas por hora + 1: - alteraciones nocturnas de la respiración como ronquidos - somnolencia durante el día 2. al menos 15 apneas y/o hipopneas obstructivas por hora ESP gravedad: - leve: índice de apnea-hipopnea <15 - moderado: índice de apnea-hipopnea de 15-30 - grave: índice apnea-hipopnea >30 recordar: índice de apneas del sueño = (n de apneas totales + n de hipopneas) / hora
como se mide la gravedad de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño?	en los criterios del DSM5: segun el índice de apneas/hipopneas pero tb la gravedad está relacionada con desaturación significativa de oxígeno de la hemoglobino o sueño muy fragmentado ppales síntomas: ronquido y somnolencia diurna suele acompañarse de insomnio, ardor de estómago, nicturia, dolores de cabeza matinales, boca seca, disfunción eréctil y disminución de la líbido la hipertensión arterial aparece en más del 60% de los pacientes
en la apnea o hipopnea obstructiva del sueño, la hipertensión arterial aparece en más del ...% de los pacientes	60%
como es la polisomnografía de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño?	se aprecia severa fragmentación, aumento fases I y II fases III y IV no aparecen o están reducidas y el sueño REM tb está reducido o fragmentado como consecuencia, el sueño es poco reparador
epidemiología de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño?	tno relacionado con la respiración más frecuente prevalencia oscilante entre 6-27%, hasta el 36% en hombres de más edad prevalencias por edades: - niños 1-2% sin diferencias de género - adultos 2-15% H>M - ancianos >20%, con menos diferencias entre género en edades avanzadas, posiblemente por aumento de la prevalencia en mujeres tras menopausia
como es el curso de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño?	disposición por edades en forma de J pico prevalencia en niños 3-8 años, se reduce la prevalencia con el crecimiento de la vía aérea, y aumenta la prevalencia de nuevo según aumenta la prevalencia de la obesidad en la edad adulta y las mujeres entran en la menopausia inicio insidioso progresión gradual curso persistente inicio más frecuente 40-60 años más prevalencia en mayores y con alto IMC los niños pueden presentar retraso desarrollo obesidad como ff de riesgo menos frecuente puede observarse variación estacional y mejoría con el crecimiento general puede haber enuresis nocturna, respiración por la boda durante el día, dificultad para tragar y mala articulación lenguaje en <5 años es más común la presencia de síntomas nocturnos y en >5 años, cobran mayor importancia los síntomas diurnos
en la apnea o hipopnea obstructiva del sueño, en <5 años es más común la presencia de síntomas ... y en >5 años, cobran mayor importancia los síntomas ...	nocturnos en menores de 5 años en mayores de 5 años más importancia de los síntomas diurnos
cuales son factores de riesgo para la apnea e hipoapnea obstructiva del sueño?	- genéticos y fisio: obesidad, sexo masculino, retrognatia maxilo-mandibular, micrognatia, antecedentes familiares, síndromes genéticos que reducen la permeabilidad de las vías aéreas superiores, hipertrofia adenoamigdalar, menopausia y varios síndromes endocrinos tienen fuerte base genética: x2 en familiares de primer grado hasta 1/3 de la varianza del índice de apnea-hipopnea se expica por ff familiares comunes
cuales son los síntomas más frecuentes de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño	ronquidos y somnolencia diurna la somnolencia diurna afecta a más del 50% de los afectados, multiplica x2 el riesgo de accidentes laborales y x7 el riesgo de accidentes de tráfico
la somnolencia diurna en la apnea o hipopnea obstructiva del sueño, afecta a más del ...% de los afectados, multiplica x2 el riesgo de accidentes laborales y x7 el riesgo de accidentes de tráfico	50%
qué sujetos pueden tener mayor riesgo de apnea-hipopnea obstructiva del sueño a pesar de tener un índice de masa corporal bajo?	los sujetos asiaticos
las mujeres en apnea o hipopnea obstructiva del sueño pueden referir con más frecuencia...	fatiga que somnolencia, y pueden no presentar ronquidos
cuales son los marcadores dx de la apnea o hipopnea obstructiva del sueño?	gasometrías sanguíneas, mientras el sujeto está despierto, son habitualmente normales, pero algunos sujetos pueden tener hipoxemia o hipercapnia al despertarse en niños: podemos encontrar dificultades respiratorias, hipoventilación obstructiva parcial con desaturaciones cíclicas, hipercapnia y movimientos paradójicos. se utilizan para el índice apnea-hipopnea valores de 2 para definir el umbral de la anormalidad en la infancia
como es el valor de índice de apnea-hipopnea de umbral de anormalidad en el tno de apnea-hipopnea?	para adultos: - leve: indice inferior a 15 - moderado: índice entre 15-30 - grave: >30 recordar q si son 5 apneas hará falta anormalidades nocturnas o somnolencia, y si llegan a 15, no hará falta nada más para el diagnóstico en niños el umbral de anormalidad son 2 apneas o hipopneas
comorbilidad del tno de apneas/hipopneas obstructivas?	- hipertensión sistémica - enfermedad coronaria - fallo cardíaco - infarto cerebral - diabetes - mayor mortalidad - afecciones médicas o neuro 1/3 de los pacientes refiere síntomas de depre y un 10% depre moderada/grave a mayor gravedad de las apneas o hipopneas, mayor la gravedad de los síntomas depresivos (más correlación en hombres)
combinación de apnea obstructiva, hipoventilación al despertar e hipoventilación relacionada con el sueño que se produce en pacientes obesos. las cuatro características son: obesidad, somnolencia, hipoventilación y eritrocitosis	síndrome de Pickwick
proporción de pacientes con apnea o hipopnea obstructiva del sueño y depre?	1/3 de los pacientes refiere síntomas de depre y un 10% depre moderada/grave a mayor gravedad de las apneas o hipopneas, mayor la gravedad de los síntomas depresivos (más correlación en hombres)
qué es la apnea central?	es el cese del flujo nasobucal acompañado de una falta de movimientos respiratorios de los músculos torácicos y abdominales a consecuencia de la pérdida del esfuerzo respiratorio (más frecuentemente en pacientes con patología cerebral grave) Belloch: apneas centrales >20 segundos de duración causas ppales: pp musculares, variabilidad del volumen aéreo o alteraciones neurológicas o del desarrollo
criterios dx de la apnea central del sueño DSM 5?	A. al menos 5 apneas centrales por hora de sueño B. no se explica mejor por otro tno del sueño ESP subtipo: - apnea central del sueño idiopática - respiración Ceyne-Stokes - apnea central del sueño con consumo concurrente de opiáceos ESP gravedad: en función de la frecuencia de las alteraciones de la respiración y del grado de hipoxia asociado, así como a la fragmentación del sueño a consecuencia de las alteraciones respiratorias
cual es la apnea central del sueño en que se da somnolencia, insomnio y despertares debidos a la disnea relacionada con 5 o más apneas centrales por hora?	idiopática recordar: - Cheyne-Stokes: variaciones periódicas de aumento-disminución del volumen corriente que origina apneas centrales e hipopneas que ocurren con una frecuencia de 5 o más apneas centrales por hora y que se acompañan de despertares tb se observa en los descansos de la vigilia (se considera un marcador de mortalidad) tanto CheyneStokes como el idiopático se caracterizan por inestabilidad de ventilación y los niveles de CO2 alveolar, llamada respiración periódica (hiperventilación-hipoventilación) - consumo concurrente de opiáceos: se caracteriza por niveles de CO2 en sangre elevados mientras los sujetos están despiertos
qué es la apnea del sueño compleja o mixta?	apnea central + apnea o hipopnea obstructiva
epidemiología de la apnea central del sueño?	Belloch: 4% de los tnos del sueño relacionados con la respiración prevalencia superior en H>M y aumenta con edad por subtipos: - idiopática: prev. desconocida - Cheyne-Stokes: igual o >20% en sujetos con fracción de eyección ventricular menor al 45% inicio del cuadro ligado a insuficiencia cardíaca 20% de sujetos con infarto cerebral duración del ciclo de la respiración de Cheyne-Stokes (tiempo desde el final de una apnea central hasta el final de la siguiente apnea) es de 60 segundos normalmente hombres mayores con menor peso que los que presentan apnea obstructiva - consumo concurrente de opiáceos: en 30% de los sujetos que toma opiáceos para el dolor no oncológico y en tto de mantenimiento con metadona *se inicia tras uso crónico de opiáceos (Varios meses de consumo)
la apnea central se acompaña de somnolencia o insomnio y quejas de sueño fragmentado V o F	Verdadero incluidos despertares con disnea la continuidad y calidad del sueño se ven alteradas por la reducción del sueño de ondas lentas la coexistencia de respiración Cheyne-Stokes e insuficiencia cardíaca puede conllevar un aumento de arritmias, mortalidad y trasplantes cardíacos
cuadro que se caracteriza por la presencia de episodios de disminución de la respiración asociados a una elevación de la concentración de CO2 (hipercapnia)	hipoventilación relacionada con el sueño
criterios dx de la hipoventilación relacionada con el sueño de DSM 5?	A. episodios de hipoventilación asociados a una mayor concentración de CO2 nota: si no se puede medir el CO2, la concentración baja de la saturación de oxígeno en la hemoglobina no asociada a epiosdios apneicos o hipopneicos puede indicar la presencia de hipoventilación B. no se explica mejor por la presencia de otro tno del sueño ESP subtipo: - hipoventilación idiopática: no se atribuye a afección identificada - hipovetilación alveolar central congénita: supone un raro tno congénito en el que el individuo presenta en el período perinatal respiración superficial, o cianosis y apnea durante el sueño - hipoventilación concurrente relacionada con el sueño ESP gravedad: en función de los niveles de hipoxia e hipercapnia durante el sueño y los signos de alteración del órgano afectado debida a estas. presencia de anomalías en la gasometría durante la vigilia es señal de mayor gravedad
qué se considera un marcador de mortalidad en la respiración de Cheyne-Stokes?	recordar q Cheyne-Stokes es un tipo de apnea central. se considera que si se observan las variaciones de aumento-disminución del volumen corriente que origina apneas centrales e hipopneas que ocurren con frecuencia de 5 o más apneas centrales por hora + despertares, durante los DESCANSOS EN VIGILIA se considera marcador de mortalidad
como está el CO2 en sangre en la apnea central idiopática y en la respiración Cheyne-Stokes?	normales o ligeramente bajos cuando el sujeto está despierto también inestabilidad en la ventilación y los niveles de CO2 alveolar: respiración periódica vs hipoventilación en que el CO2 está aumentado
durante el sueño, los episodios de respiración superficial pueden coexistir con apnea e hipopnea obstructiva o central del sueño V o F	Verdadero
epidemiología de la hipoventilación relacionada con el sueño?	muy poco frecuente hipoventilación concurrente relacionada con el sueño es el subtipo más frecuente se observa más en población anciana
cual es el subtipo más frecuente de hipoventilación relacionada con el sueño?	recordar subtipos: ESP subtipo: - hipoventilación idiopática: no se atribuye a afección identificada - hipovetilación alveolar central congénita: supone un raro tno congénito en el que el individuo presenta en el período perinatal respiración superficial, o cianosis y apnea durante el sueño - hipoventilación concurrente relacionada con el sueño la más frecuente es la hipoventilación concurrente relacionada con el sueño
curso y desarrollo de la hipoventilación relacionada con el sueño?	- idiopática: deterioro respiratorio lentamente progresivo factor de riesgo: disminución del impulso ventilatorio debido a respuesta química aplanada al CO2 que refleja déficits neuro subyacentes en los centros que controlan la ventilación lo más frecuente: comórbida con otra afección médica - hipoventilación alveolar central congénita: sueñe manifestarse al nacer por una respiración superficial, errática o ausente. también se puede manifestar durante la niñez, infancia y adultez a causa de la penetrancia variable de la mutación PHOX2B. más probabilidades de tener tnos del sistema nervioso autónomo, enfermedad de Hirschsprung, tumores de la cresta neural y cara cuadrada - hipov. concurrente relacionada con el sueño: consec. de enfermedad médica, como tno pulmonar o tno neuromuscular o a causa de farma tb en pacientes obesos (IMC >30)
el consumo de depresores del SNC es factor de riesgo ambiental para todos los subtipos de hipoventilación relacionada con el sueño V o F	Verdadero
en hipoventilación relacionada con el sueño: como consecuencia de la ... en la hipoventilación relacionada con el sueño, se puede generar una disfunción de órganos como el cerebro, la sangre y el corazón, lo que da lugar a disfunción cognitiva, policitemia y arritmias. como consecuencia de la ..., se puede desarrollar una depre del impulso ventilatorio e insuficiencia respiratoria progresiva	como consecuencia de la hipoxia (Falta de oxigeno) en la hipoventilación relacionada con el sueño, se puede generar una disfunción de órganos como el cerebro, la sangre y el corazón, lo que da lugar a disfunción cognitiva, policitemia y arritmias. como consecuencia de la hipercapnia (aumento CO2 en sangre), se puede desarrollar una depre del impulso ventilatorio e insuficiencia respiratoria progresiva
como es la distribución por sexos de la hipoventilación relacionada con el sueño?	la que se asocia a enfermedades comórbidas sigue el mismo patrón de distribución por sexos q dichas enfermedades
cuales son los marcadores dx de la hipoventilación relacionada con el sueño?	- hipoxemia e hipercapnia relacionadas con el sueño en polisomnografía - niveles arteriales de CO2 mayores de 55mm Hg durante sueño - o un aumento de 10 o más mm Hg en los niveles de CO2, hasta un nivel mayor a 50 mm Hg en comparación con los valores de vigilia en posición supina, durante 10 o más minutos.
comorbilidad de la hipoventilación relacionada con el sueño?	- enfermedad pulmonar - enfermedad neuromuscular o de la pared torácica - uso de meds como BZD o opis - la congénita: se asocia a disfunción autonómica y enfermedad de Hirschsprung
segun Belloch, el jet-lag se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar diversas enfermedades V o F	Verdadero
criterios dx del tno del ritmo circadiano sueño-vigilia?	A. patron sueño interrumpido y desestructurado por alteración del sistema circadiano B. somnolencia excesiva, insomnio o ambos C. causa malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - tipo sueño retrasado - tipo sueño avanzado - tipo irregular - tipo no ajustado a 24 h - tipo cambios de turno de trabajo - tipo no esp ESP: - episódico: 1-3 meses - persistente: 3+ meses - recurrente: 2 o + en un año
qué se pide para el diagnóstico de tno del ritmo circadiano sueño-vigilia para todos sus subtipos?	diarios del sueño y/o actigrafía para el dx
prevalencia de tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo fases retrasadas?	PG 0,17% adolescentes >7% Belloch: dependiendo de la etapa de la vida pueden llegar hasta 16% curso persistente gravedad puede disminuir con la edad influencia de ff genéticos
la calidad y duración del sueño en el tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo fases retrasadas y adelantadas está alterada V o F	Falso cuando pueden estableer su propio horario, su calidad y duración del sueño es normal para su edad
prevalencia de tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo fases adelantadas?	adultos 1% ancianos mayor prevalencia inicio edad adulta tardía, curso persistente es el tipo más frecuente en mayores
características del tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo fases retrasadas?	antecedentes de TM y presencia de uno concurrente dificultad extrema y prolongada para despertar + confusión matutina
características del tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo fases adelantadas?	suele haber historia familiar de fases del sueño avanzadas en forma familiar: inicio en infancia/adultez temprana, curso persistente, gravedad q aumenta con la edad horarios de los biomarcadores circadianos (melatonina y ritmos de temperatura corporal) adelantados 2-4 horas
características del tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo irregular?	prevalencia desconocida, curso persistente, más frecuente en mayores. ausencia de ritmo circadiano sueño-vigilia reconocible. no hay período ppal de sueño y está fragmentado en 3 o más períodos a lo largo de las 24 horas insomnio o somnolencia excesiva el período de sueño más largo suele ser menos de 4 horas asociación frecuente con TNC y tnos del neurodesarrollo en niños
características del tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo no ajustado a las 24h?	50% de los invidentes si se da en videntes, hay un aumento de la duración del sueño persistente, edad inicio variable, dependiendo del comienzo de las alteraciones visuales.
características del tno del ritmo circadiano sueño-vigilia tipo turnos de trabajo?	se da en el 5-10% de la población q trabaja de noche (16-20% de los trabajadores) mayor prevalencia en mayores de 50 años empeora con el paso del tiempo presencia de antecedentes laborales fuera del horario diario normal de 8 a 18 de forma habitual. las personas q viajan frecuentemente a distintas zonas horarias pueden presentar efectos similares.
qué dx incluye el DSM 5 en la categoría de parasomnias?	- tno por pesadillas - tno del despertar del sueño no REM - tno comportamental del sueo REM - síndrome de las piernas inquietas
criterios dx del tno por pesadillas del DSM 5?	A. presencia recurrente de sueños atemorizantes que, al despertar, se recuerdan bien 2a mitad noche B. se orienta y está alerta rápidamente C. causan malestar significativo D. no efecto sustancia E. no otro TM ESP: durante inicio del sueño ESP: - tno asociado no relacionado con el sueño, incluidas las de consumo de sustancias - con otra enf médica asociada - con otro tno del sueño asociado ESP: - agudo: 1 mes o menos - subagudo: +1 mes pero menos de 6 meses - persistente: 6 o más meses ESP: - leve: <1 episodio por semana de media - moderado: al menos 1/semana, no cada noche - grave: todas las noches
principales características de las pesadillas?	- se producen generalmente durante sueño REM - 2a mitad noche - suele producirse ansiedad pero no activación del SNA (si la hay, es ligera) - se tiene recuerdo, se alcanza vigilia y contacto con realidad - si se dan episodios muy repetidos, el niño puede desencadenar fobia al sueño - cualquier edad aunque son más frecuentes en los primeros 10 años de vida - más facilidad en épocas de preocupación y ansiedad
la disforia en las pesadillas se suele acompañar de sentimiento de estar despierto e incapacidad para moverse voluntariamente (parálisis del sueño aislada) si las pesadillas aparecen en...	el inicio del sueño REM
la mayoría de pesadillas después de una situación traumática replican la situación amenazante V o F	Falso las pesadillas q suceden tras experiencias traumáticas pueden replicar la situación amenazante (pesadillas de réplica) pero la mayoría no lo hace
cual es la parasomnia más frecuente en infancia?	las pesadillas
epidemiología del tno de pesadillas?	pesadillas de forma ocasional en el 10-50% de los niños 3-5 años pesadillas a menudo de los hijos reportadas en un 1,3-3,9% de los padres cuando se hacen frecuentes constituyen una fuente de preocupación y malestar para el niño y sus padres en adultos: PG en un 50% ha presentado pesadillas en alguna ocasión prevalencia mensual del 6% pesadillas frecuentes en un 1-2%
curso del tno por pesadillas?	inicio 3-6 años aumenta desde los 10 a los 13 años tanto en H como en M pero sigue aumentando hasta 20-29 años en M solo, momento en que 2:1 a favor de las M posteriormente disminuye en ambos sexos pero se mantiene la diferencia de géneros.
factores de riesgo del tno de pesadillas?	- temperamentales: + frecuencia de acontecimientos adversos, alteraciones personalidad o dx psiquiátricos - ambientales: privación o fragmentación del sueño y horarios irergulares de sueño-vigilia (alteran la intensidad o cantidad de REM) - genéticos y fisiológicos: predisposición a pesadillas y concomitancia con otras parasomnias - modificadores del curso: cd de los padres en la cama (consolar al niño) pueden proteger la cronificación
marcadores dx del tno por pesadillas?	- despertares bruscos en REM - generalmente 2a mitad noche - antes de despertar por la pesadilla, se puede apreciar una activación autonómica ligera (sudoración, taquicardia, taquipnea), a diferencia de lo que sucede en terrores nocturnos. - las pesadillas postraumáticas tmb pueden aparecer durante el sueño no REM, en particular en el estadio 2**
las pesadillas postraumáticas tmb pueden aparecer durante el sueño no REM, en particular en el estadio 2 V o F	Verdadero
comorbilidad del tno por pesadillas?	- más riesgo suicidio - afecciones médicas - curso de ttos médicos - tnos mentales más comórbidos: TEPT tno de insomnio esquizofrenia psicosis tnos del ánimo tnos ansiedad tnos adaptación TPs frecuente en el duelo
criterios dx del tno del despertar del sueño no REM DSM 5?	A. episodios repetidos de despertar incompleto del sueño q normalmente 1r tercio noche, + 1 de: 1. sonambulismo 2. terrores nocturnos B. no se recuerdan los sueños o recuerdo escaso C. amnesia lacunar D. malestar significativo E. no efecto sustancia F. no otro TM o médico ESP: - con sonambulismo ingesta nocturna sexsomnia - con terrores nocturnos
la CIE 11, como el DSM 5 diagnostica con el mismo trastorno al sonambulismo y los terrores nocturnos V o F	Falso los describe igual pero continúa diagnosticando por separado ambos
con qué tno tienen relación los estados de activación confusional y la ingesta o bebida nocturna?	con el tno del despertar del sueño NO REM Belloch también sitúan estos arousals confusionales dentro de los tnos del despertar no REM. son episodios en los q la persona lleva a cabo conductas sin haber despertado totalmente. parece enlentecido mentalmente, y puede mostrarse agresivo y presentar signos de confusión *no confundir con la inercia o borrachera del sueño (se da en hipersomnia y es la dificultad para despertarse por la mañana con confusión, combativos o atáxicos, con disminución del rendimiento y vigilancia )
son episodios en los q la persona lleva a cabo conductas sin haber despertado totalmente. parece enlentecido mentalmente, y puede mostrarse agresivo y presentar signos de confusión	arousals confusionales tienen relación los estados de activación confusional y la ingesta o bebida nocturna *no confundir con la inercia o borrachera del sueño (se da en hipersomnia y es la dificultad para despertarse por la mañana con confusión, combativos o atáxicos, con disminución del rendimiento y vigilancia )
cuanto duran típicamente los episodios del tno del despertar del sueño no rem?	1-10 minutos en general sonambulismo desde varios minutos hasta media hora no suelen suceder en las siestas diurnas
características de los terrores nocturnos	- terror abrumador + compulsión por escapar - primer tercio noche fases 3 y 4 - el niño se levanta agitado, vocalizaciones, activación intensa. - no suele haber cambios autonómicos previos al despertar (vs pesadillas en q se aprecia ligera activación pre despertar) - no suele recordar lo ocurrido al día siguiente
características del sonambulismo?	- cd complejas primer tercio noche (fases 3 y 4) - se inicia con movs corporales, sujeto con ojos abiertos y fijos y es capaz de inspeccionar ambiente - mayoria de cd de baja complejidad - pueden aparecer cd inapropiadas como orinar - falta responsividad acorde al medio y la persona puede hablar aunque con articulación pobre - varios minutos hasta media hora - frecuencia normalmente varias/semana - no predispone a otros tnos psicopatológicos ni se asocia con otros TM significativos lo más habitual es 1 episodio por noche
lo más habitual tanto en terrores nocturnos como en sonambulisom es que se den cuantos episodios por noche?	uno por noche segun Belloch 2020: se darían al despertar de las fases 2 y 3 del sueño añade que los terrores nocturnos pueden ser varios por noche
epidemiología de los terrores nocturnos?	1-6% en niños menos del 1% en adultos 4% episodios frecuentes 15% esporádicos EPISODIOS: niños de 18 meses en un 36,9% niños de 30 meses en un 19,7% adultos en un 2,2% *lo cual sugiere que la prevalencia de los episodios disminuye con la edad
curso de los terrores nocturnos?	inicio preescolar 3-4 años pudiendo ocurrir durante toda la infancia ocurre con más frec. en H en infancia edad adulta H=M importante base hereditaria frecuentemente historia familiar de terrores O sonambulismo pueden asociarse a tensión emocional y fatiga y tb con retraso madurativo del SNC
epidemiología del sonambulismo?	10-30% de los niños tiene 1 episodio alguna vez frecuente en un 2-3% COMO TNO: 1-5% en adultos, COMO EPISODIO 1-7%
curso del sonambulismo?	normalmente se da entre 10-14 años rara vez antes de los 5 años frecuencia disminuye con edad mayor frecuencia en M infancia infancia M>H adultez H>M hasta un 80% de los sujetos con sonambulismo tienen historia familiar de sonambulismo o terrores. aumenta riesgo cuando ambos padres tienen antecedentes
factores de riesgo del tno del despertar del sueño no REM (terrores y sonambulismo)?	- ambientales: consumo sedantes privación de sueño fiebre alteraciones horario de sueño-vigilia fatiga estrés físico/emocional - genéticos y fisiológicos: historia familiar en hasta 80% de los sujetos con sonambulismo riesgo aumenta cuando los dos tienen el tno (60% de los hijos) *10 veces más prev. en familliares de primer grado
comorbilidad del tno del despertar del sueño no REM (terrores y sonambulismo)	ADULTOS - depre mayor - TOC NIÑOS - depre - ans
la gravedad del tno del comportamiento del sueño REM se estima en base a ...	su naturaleza, consecuencias del comportamiento y frecuencia de aparición es frecuente el aumento de la actividad electromiográfica tónica y/o fásica durante REM cuando debería haber atonía muscular
epidemiología del tno del comportamiento del sueño REM	0,38-0,5% de PG se incrementa en pacientes psiquiátricos (1%) H mayores de 50 años pero cada vez se identifica más en mujeres y jóvenes
curso del tno del comportamiento del sueño REM?	inicio gradual o rápido y curso progresivo se obsera gran relación con aparición de un tno degenerativo
criterios dx del tno del comportamiento del sueño REM?	A. despertares recurrentes durante el sueño asociados a la presencia de vocalización y/o comprtamientos motores complejos (representaciones del sueño) B. durante sueño REM (+90 minutos después de iniciarse sueño) más frecuentes 2a mitad noche y rara vez en siestas diurnas C. al despertar el individuo se orienta y está alerta rápidamente D. al menos 1: 1. sueño REM sin atonía 2. antecedentes q sugieren tno del comportamiento del sueño REM y dx cerrado de sinucleinopatía (Parkinson o atrofia multisistémica) E. malestar o deterioro F. no se producen por efecto de sustancia G. no se explican mejor por TM o médico
factores de riesgo del tno del comportamiento del sueño REM?	- fisiológicos: consumo meds como antidepres tricíclicos o ISRS), inhibidores serotonina-NA, beta-bloqueantes estos meds pueden producir evidencias polisomnográficas de sueño REM sin atonía y de un tno del comp. del sueño REM franco - el tno del comp del sueño REM a menudo precede muchos años a cualquier otro signo de sinucleinopatías.
comorbilidad del tno del comportamiento del sueño REM?	- junto a narcolepsia en un 30% de los pacientes - más de la mitad de los q tiene inicialmente dx idiopático desarrolla posteriormente una enfermedad neurodegenerativa, sobre todo sinucleinopatía (el tno del comp del sueño REM a menudo precede muchos años a cualquier otro signo de sinucleinopatías)
criterios dx del DSM 5 del síndrome de las piernas inquietas	A. necesidad mover piernas + sensaciones incómodas y desagradables que se caracteriza por TODO: 1. empieza o empeora en periodos de reposo o inactividad 2. se alivia parcial o totalmente con movimiento 3. suele ser peor por la tarde o por la noche, o se produce solamente por la tarde o por la noche B. los síntomas se producen 3/semana, al menos 3 meses C. no otro TM o enf. médica D. no por efecto de sustancia
los síntomas del síndrome de piernas inquietas pueden retrasar el comienzo del sueño y despertar al sujeto y se asocian con importante fragmentación del sueño V o F	Verdadero y segun Belloch los síntomas pueden aparecer también en los brazos suelen aparecer movimientos periódicos de las piernas durante el sueño y durante la vigilia. es frecuente la historia familiar del sindrome en los familiares de primer grado se puede lograr reducción sintomas al menos inicialmente con tto dopaminérgico
se puede lograr reducción sintomas al menos inicialmente con tto dopaminérgico en qué tno?	sindrome piernas inquietas
epidemiología del sindrome de piernas inquietas?	- 2-7,2% cuando se utilizan criterios más definidos - cuando la frecuencia tiene q ser de 3/semana con malestar: 1,6% si es como mínimo 1/semana, aumenta al 4,5% Belloch: 4,4-10,6% M>H puede multiplicarse x2 en embarazo
curso del síndrome de piernas inquietas?	inicio entre 20-30 años (40 años para Belloch) el 40% de los afectados experimetna síntomas antes de los 10 años los síntomas aumentan con la edad hasta los 60 años en que disminuyen o se estabilizan dos perfiles: - inicio temprano <45 años (progresión más lenta) - inicio tardío >45 años (progresión más rápida)
se considera q el síndrome de piernas inquietas es de inicio temprano o tardío segun empieza antes o después de los ... años	dos perfiles: - inicio temprano <45 años (progresión más lenta) - inicio tardío >45 años (progresión más rápida)
factores de riesgo del sindrome de piernas inquietas?	- sexo fem - edad avanzada - variantes de riesgo genético - antecedentes familiares también se han hallado alteraciones en el metabolismo del hierro y alteraciones en el sistema DA central
% de personas con sindrome de piernas inquietas que presenta síntomas muy graves con deterioro del funcionamiento o depresión y ansiedad	2-3%
comorbilidad del sindrome de piernas inquietas o acromelalgia?	- otras alteraciones del sueño - depre - TAG - tno pánico - TEPT - alteraciones de la calidad de vida - enfermedad cardiovascular (ppal tno médico comórbido) - hipertensión - narcolepsia - migraña - Parkinson - apnea obstructiva de sueño - fibromialgia - obesidad - deficiencia del hierro - embarazo - insuficiencia renal crónica
cual es el ppal tno médico comórbido con el síndrome de piernas inquietas?	enfermedad cardiovascular recordar, comorbilidad: - otras alteraciones del sueño - depre - TAG - tno pánico - TEPT - alteraciones de la calidad de vida - enfermedad cardiovascular (ppal tno médico comórbido) - hipertensión - narcolepsia - migraña - Parkinson - apnea obstructiva de sueño - fibromialgia - obesidad - deficiencia del hierro - embarazo - insuficiencia renal crónica
emisión de sonidos con significado psicológico durante el sueño, sin que haya una concepción crítica subjetiva durante el episodio (Desde sonidos ininteligibles hasta pequeños discursos)	somniloquio puede ser elaborado y afectivo o pobre y cotidiano suele durar pocos segundos normalmente se inicia en edad preescolar aunque puede aparecer a cualquier edad infantil
cuando el cuadro de somniloquio se mantiene en la edad adulta, a qué se asocia?	ansiedad
el jactatio capitis nocturna en que momento se da?	antes de dormirse o en fases 1 y 2 del sueño los movimietnos pueden ser regulares o intermitentes, y aunque casi siempre son suaves pueden resultar violentos y provocar heridas suelen darse 60-70 veces por minuto y en el 50% de los casos dura 15 minutos (en el 26% dura más de una hora) suele darse en lactantes de 8-24 meses aunque en algunos niños reaparece años después (coincidiendo con tensión emocional) H=M
duración del jactatio capitis?	suelen darse 60-70 veces por minuto y en el 50% de los casos dura 15 minutos (en el 26% dura más de una hora) antes de dormirse o en fases 1 y 2 del sueño los movimietnos pueden ser regulares o intermitentes, y aunque casi siempre son suaves pueden resultar violentos y provocar heridas suele darse en lactantes de 8-24 meses aunque en algunos niños reaparece años después (coincidiendo con tensión emocional) H=M
en qué fase del sueño se produce el bruxismo?	fase 2 del sueño y transición entre fases puede ser transitorio o crónico aparece en niños de entre 3-7 años en un 2,3-12,1% signos: cefaleas, somnolencia diurna y en ocasiones dolor, sensibilidad y desgaste dental
entre un ...% de la población anciana presenta pp del sueño	25-40% en general, las personas mayores pasan más tiempo en la cama, tienen mayor latencia del sueño, más tiempo de vigilias nocturnas, menor porcentaje de sueño de ondas lentas, menor tiempo total de sueño y una modificación del ritmo circadiano frecuente disfunciones respiratorias
cuales son disfunciones neuromusculares de alta prevalencia en pobl. anciana?	- sindrome de piernas inquietas o acromelalgia - mioclonus nocturno (movimiento estereotipado de intensidad variada fundamentalmente en musculos tibiales anteriores, q dan lugar a flexión triple. generalmente bilaterales aunque a veces unilaterales. duran 0,5-5 segundos con espasmos cada 20-40 segundos.)
movimiento estereotipado de intensidad variada fundamentalmente en musculos tibiales anteriores, q dan lugar a flexión triple. generalmente bilaterales aunque a veces unilaterales. duran 0,5-5 segundos con espasmos cada 20-40 segundo	mioclonus nocturno se da en población anciana se evalúa mediante indice de movimiento IM: movimientos por hora de sueño (para considerarse el mioclonus tiene que haber un IM igual o >5) se suele producir en fases 1 y 2, disminuyen en 3 y 4 vinculado 3a edad (34% en >64 años)
Los ciclos sueño-vigilia se regulan mediuante dos procesos diferenciados pero dependientes entre sí:	el del sueño y el circadiano • La alteración de alguno de los dos mecanismos puede implicar la aparición de tx del sueño. • Dos etapa claramente diferenciadas: NO MOR y MOR • Habitualmente el sueño comienza por fases NO MOR: • SIN MOR: distribución de sueño promedio en adultos  f.1 (2-5%); f.2 (45-55%); f.3 y f.4 (15-35%). • MOR: 20-25% • 4-6 ciclos en una noche de sueño con una duración media de 90 min. • Macroestructura del sueño (arquitectura): distribuciones de las fases del sueño • Microestructura: frecuencia o distribución de señales cerebrtales propias del sueño
en DSM 5: - Cambia el criterio temporal de insomnio e ...: 3 noches/sem; 3 meses - ...: criterio temporal de 3 meses y mayor influencia de signos biológicos - Diferencia ... trastornos del sueño relacionados con la respiración - Aparecen nuevos ... de T del ritmo circadiano - Aparecen nuevos ...	- Cambia el criterio temporal de insomnio e hipersomnia: 3 noches/sem; 3 meses - Narcolepsia: criterio temporal de 3 meses y mayor influencia de signos biológicos - Diferencia 3 trastornos del sueño relacionados con la respiración - Aparecen nuevos subtipos de T del ritmo circadiano - Aparecen nuevos especificadores
como es la eficiencia del sueño en sujetos con insomnio?	<80% recordar: •La queja más frecuente: dificultad para conciliar el sueño, seguido de mantenerlo. •Insomnio de conciliación: + jóvenes; insomnio de mantenimiento: mediana/avanzada edad. •Parámetros objetivos para determinar y evaluar el problema: •Latencia inicial superior a 30 minutos; tiempo total <6h y eficiencia del sueño<80%  + sx diurna •Trastorno del sueño que más afecta a la población en países desarrollados •Se incrementa con la edad •+ Mujeres •Incrementa: siniestralidad laboral, costes sanitarios y riesgo de TM y t.físicos. •Comorbilidad con depresión. •Inicio: repentino o agudo, coincidiendo con situaciones de estrés.
en caso de superar el síndrome de Klein-Levin existe una tasa de reaparición menor que en el resto de casos de hipersomnia V o F	Falso Especificar si: agudo (1m); subagudo (1-3m); persistente (+3m; síndrome de Klein-Levin: es el más infrecuente, en caso de superarlo, la tasa de reaparición es mayor que en las otras 2)
la somnolencia en el tno de hipersomnia y en la narcolepsia es irresistible en ambos casos V o F	Falso en hipersomnia pueden llegar a dormir 18h y seguir con somnolencia, pero esta somnolencia NO es irresistible (como por ej en la narcolepsia).
 Episodios recurrentes de hipersomnia asociados con sx cognitivos, psiquiátricos y del comportamiento (hipersexualidad, hiperfagia, irritabilidad, apatía, amnesia, confusión y alucinaciones). + varones adolescentes.  Suele durar unos 10 días  Duermen 10-20h/día y al despertarse: - Cansancio - Apatía - Confusión - Lentitud en el habla - Hiperfagia, hipersexualidad - Comportamiento infantil - Depresión, ansiedad, alucinaciones y delirios	síndrome de Klein Levine entre episodios están normales. raramente se da sólo durante la menstruación
como es la narcolepsia tipo 1 de la CIE 11?	con cataplejía pero sin deficiencia de hipocretina recordar tipos: tipo 1: con cataplejía tipo 2: sin cataplejía
los ataques de sueño son signo patognomónico de la narcolepsia V o F	Verdadero •Las presentan la totalidad de los pacientes. •Inicio: rápido y duración: 15 min
cual es la tétrada narcoléptica y en qué proporción de los pacientes aparece?	Tétrada narcoléptica: solo 1/3 en su forma completa (33%). Es más frecuente la forma de presentación incompleta o evolutiva. •Somnolencia diurna en el 90% y primer síntoma q aparece. es el más incapacitante •Crisis catapléjicas: 70%. emoción desencadenante más frecuente: humor pero tb ira, vergüenza, miedo o excitación sexual •Parálisis del sueño: 25-50%. con o sin alucinaciones. en niños se desarrolla alrededor de la pubertad y comienzo prepuberal •Alucinaciones: hipnagógicas e hipnopómpicas 20-40%
como es la cataplejía en la narcolepsia?	bilateral --> toda musculatura excepto aparato respiratorio y ocular. Dura: 2-3 min. Aumenta la frecuencia/intensidad como resultado de la privación del sueño.
las apneas se contabilizan si > ... segundos	10 segundos en la apnea obstructiva 20 segundos en la central
en qué fase del sueño se dan los ensueños?	en el sueño REM
La gravedad y duración de los síntomas en el jet lag varían ampliamente dependiendo de factores tales como	la amplitud del desfase horario, la dirección del viaje (este u oeste) y, por consiguiente, el sentido del cambio horario, la susceptibilidad individual, la capacidad de adaptación y las condiciones de viaje, entre otros - máximas dificultades al viajar por + de 8 husos horarios en menos de 24 horas - desplazamientos hacia el este son los de mayor dificultad

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