ESQUIZOFRENIA ADULTOS	0,3-0,7% H=M CRITERIO TEMP: 6 meses de signos contínuos al menos 1 mes de síntomas del criterio A 5-6% suicidio consumado 20% al menos un intento de suicidio A. 2 o + de los siguientes, 1 mes. al menos uno tiene que ser * 1. delirios* 2. alucinaciones* 3. lenguaje desorganizado* 4. comp. desorganizado o catatónico 5. sintomatología negativa B. deterioro funcional en 1 o más áreas C. 6 o más meses incluyendo el mes del criterio A, fases prodrómicas y residuales D. no esquizoafectivo ni tno estado de ánimo con sintomas psicóticos E. no organicidad F. si autismo o tno de la comunicación, solo los 2 dx si los delirios o alucinaciones están presentes durante al menos 1 mes.*** ESP: después de un año de evolución si: - 1r episodio, agudo, rem parcial o rem total - epis. múlt., agudo, rem parcial o rem total - continuo - no esp ESP: catatonia ESP: gravedad 0-4, última semana.
ESQUIZOFRENIFORME ADULTOS	0,5-1,5% H=M CRITERIO TEMP: MÍNIMO 1 MES - MÁX 6 MESES todo igual q SQZ excepto criterio temp. 2/3 recibirán dx de SQZ a los 6 meses A. Se cumplen A, D y E para SQZ B. un episodio del tno dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses ESP: - Sin características de buen pronóstico - Con características de buen pronóstico: inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico buena actividad social y laboral premórbida ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
ESQUIZOAFECTIVO ADULTOS	0,3% M>H A. periodo continuo enf. durante el que se presenta EDM o maníaco, junto con criterio A de la SQZ. nota: el episodio depre mayor debe incluir el criterio de EA depresivo. B. ha habido delirios o alucinaciones al menos 2 semanas sin sintomas afectivos C. episodio EA presente durante parte sustancial del total de la duración de la fase activa y residual D. no sustancia o med TIPOS: - esquizoafectivo bipolar - esquizoafectivo depresivo ESP: catatonía ESP: curso enfermedad (=SQZ) ESP: gravedad (=SQZ) - inicio brusco o insidioso a cualquier edad (tipicamente adulto temprano) - puede fase prodrómica con ss afectivos - lo más habitual curso prolongado y episódico con remisiones - tipo bipolar más frec. en adultos jóvenes y depre más común en adultos mayores - Belloch: cursa en general con mayor frecuencia de episodios depres - riesgo suicidio del 5% (ppal factor de riesgo: ss depres) - sobredx de SQZ frente a tno esquizoafectivo en afroamericanos e hispanos.
DELIRANTE ADULTOS	0,2% H=M El más frec: persecutorio y celotípico A. 1 o más delirios, 1 mes o más. B. nunca criterio A SQZ C. actividad psicosocial no deteriorada fuera del delirio D. si episodios afectivos simultáneos, duración breve vs períodos delirantes E. no sustancia o enfermedad ESP: - erotomaníaco - grandeza - celotípico - persecutorio - somático - mixto - no especificado ESP: con contenido extravagante ESP: evolución, tras 1 año (=SQZ) ESP: gravedad (=SQZ)
TNO PSICÓTICO BREVE	9% DE LOS CASOS DE 1R EPISODIO PSICÓTICO M>H cualquier momento de la vida, inicio medio 30 años - DSM 5 habla de elevada tasa de recaída aunque lo frecuente es episodio único - Belloch: 50% pueden evolucionar a TBP - pronóstico excelente en cuanto a funcionamiento social y sintomatología para la mayoría a pesar de las altas tasas de recaída A. presencia de 1 o más: (Al menos 1 tiene que ser ) 1. ideas delirantes 2. alucinaciones* 3. lenguaje desorganizado* 4. comp. catatónico o gravemente desorganizado B. duración mínimo 1 día, pero menos de 1 mes. retorno completo premórbido C. no atribuible a tno del EA con sintomas psicóticos, SQZ, esquizoafecitivo, med o sust. TIPOS: - con desencadenante grave (reactiva breve) - sin desencadenante grave - de inicio posparto (primeras 4 semanas tras parto) ESP: con catatonía ESP: gravedad (=SQZ)
especificador de catatonía	se dx normalmente en entorno hospi, aparece hasta en un 35% de los sujetos con SQZ pero la mayoría de casos se da en depre o BP se puede asociar a cualquier otro TM como especificador (Se estima que aproximadamente el 15% de los pacientes con trastornos PSICÓTICOS (no solo SQZ) presentan sintomatología catatónica, mucho más frecuente si se alude a indicadores aislados y comunes en los estados psicóticos agudos. BELLOCH) 3 o + de: 1. estupor 2. catalepsia 3. flexibilidad cérea 4. mutismo 5. negativismo 6. adopción de una postura 7. manierismo 8. estereotipia 9. agitación 10. muecas 11. ecolalia 12. ecopraxia
TNO DEPRESIVO MAYOR	M>H 7% A. 5 o +: al menos 2 semanas. uno de ellos, 1 o 2: 1. EA depre (en niños irritable o inestable) 2. apatía o anhedonia: pérdida de interés o capacidad para placer 3. cambios de apetito o peso 4. insomnio o hipersomnia 5. enlentecimiento o agitación psicomotor 6. falta de energía 7. infravaloración o culpa 8. dificultad pensar, concentrarse, tomar decisiones 9. pensamientos recurrentes muerte o ideación, planes o intentos suicidas B. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas C. el episodio no se puede atribuir a los efectos fisio sustancia o med. Nota: Decisión de poner TDM criterio del clínico si R a pérdida significativa. (Ya no es diferenciación temporal) D. no psicótico en el momento actual E. No manía o hipomanía ESP: - ans, mixtas, melanc, atípicas, psicóticas (congr/no congr), con catatonía, inicio periparto, patrón estacional (Solo episodio recurrente). más prevalente entre 18-29 años vs 60 o + (x3 veces más)
TNO DEPRE PERSISTENTE	0,5% (1,5% PARA TNO DEPRE MAYOR CRÓNICO, Q LO ENGLOBA) M>H (No lo especifica pero todos los emocionales lo son) A. EA deprimido durante mayor parte del dia más días presente de los q está ausente, segun info subjetivo o obs por parte de otros. mínimo 2 años. niños: puede ser EA irritable y duración 1 año B. presencia durante la depre de 2 o más: 1. poco apetito o sobrealimentación 2. insomnio o hipersomnia 3. poca energía o fatiga 4. baja autoestima 5. falta de concentración o dificultad para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza C. no sin criterios A y B >2 meses D. pueden estar continuamente durante 2 años E. nunca mania o hipomania, ni tno ciclotímico F. no psicótico G. no sustancia o med H. deterioro o malestar ESP: - sindrome distímico puro - episodio depre mayor persistente - episodios intermitentes depre mayor, CON o SIN episodio actual ESPECIFICADORES TDM ESP (remisión parcial/total) ESP (inicio temprano <21 años o tardío 21+) ESP grav.
TNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO	2-5% H>M A. arrebatos cólera graves y recurrentes, desproporcionados B. no ajustados desarrollo C. 3/semana mínimo* D. EA irritable casi todo el día, observable E. A-D mínimo 1 año (no sin síntomas +3 meses)* F. A y D al menos 2/3 contextos* y graves al menos en 1 G. primer dx: no antes de los 6 ni después de los 18 H. síntomas antes de los 10 J. nunca manía o hipomanía. puede haber sintomatología q no dure +1 día nota: INCOMPATIBLE con TND, TEI, TBP. COMPATIBLE CON: depre, TDAH, TC, sustancias. K. no med o sust.
TNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL	1,8%-5,8% (¿sobreestimación?) - 1,8% cumplen sin deterioro funcional y 1,3% con deterioro funcional y síntomas de otro TM A. al menos 5 síntomas en la mayor parte de los ciclos menstruales. se inician en la semana anterior al inicio de la menstruación, mejoran unos días después del inicio de la menstruación, desaparecen en la semana después. B. al menos 1 presente: 1. labilidad afectiva 2. irritabilidad 3. EA depre 4. Ansiedad, tensión y/o intensa sensación de estar excitada C. al menos 1 (hasta llegar a los 5 del criterio A): 1. apatía o bajo interés actividades hab. 2. dif. concentrarse 3. letargo o anergia 4. cambios apetito 5. pp dormir o hipersomnia 6. agobio 7. tumefacción mamaria nota: los sintomas A-C deben estar durante la mayoría de los ciclos del año anterior D. malestar/det E. no simple empeoramiento de otro tno como TDM F. confirmar con eval. diarias prospectivas al menos 2 ciclos G. no organicidad
TNO BIPOLAR I	0,6% H=M 1 episodio MANÍACO al menos: A. EA elevado, expansivo o irritable al menos 1 semana o menos si hospi, aumento actividad o energía: B. 3 o + (4 o + si el ánimo es solo irritable): 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución necesidad de dormir 3. lenguaje verborreico 4. fuga de ideas 5. distraibilidad 6. aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras con alto potencial para provocar consecuencias graves: C. deterioro, hospi o síntomas psicóticos D. no debidos a organicidad puede darse tb episodio hipom. o depresivo. ESP: (características especificables en depre) 60% de los episodios maníamos ocurre inmediatamente antes de un episodio depre 30% con alteracion grave del func. laboral comorbilidad ansiedad el que más recurrencia 90% *45% con recaídas, 30% sintomatología residual, 15% estables (escasa o nula sintomatología residual y buen funcion.), 10% curso crónico deteriorante
prevalencia combinada TBP I y II	1,8-2,7% prevalencia espetro BP 2,4% comorbilidad TNO BIPOLAR: - ANS 75%: ppalmente ans generalizada, agorafobia y tno de pánico (más riesgo en TBP II) - ABUSO SUSTANCIAS 60% - TNO DE LA PERSO 51% - TDAH 31% - Tno atracón 9% - Bulimia 5% - Anorexia 3% enfermedades médicas comúnmente asociadas: artritis, dolor, enfermedad cardioascular, diabetes, síndrome metabólico, tnos endocrinos, etc. trastorno bipolar tipo 1 supone un 25% de los suicidios consumados. Respecto al TB2 las tasas de prevalencia del intento de suicidio a lo largo de la vida similares en TB II y TB I (32,4 % y 36,3 %, respectivamente).En cambio el riesgo de suicidio consumado es mayor en TB2 que en TB1 y con intentos más letales (más probables de que lo logren rápido)
TNO BIPOLAR II	0,3% H=M o M>H en algunas muestras clínicas hipomaníaco (4 días) + depre (2 semanas) - episodio hipomaníaco + depresivos - recordar q el hipomaníaco no tiene deterioro del func, tiene que ser observable y no tiene psicótic. - si q hay deterioro como tno (por fluctuaciones y depre) y puede haber síntomas psicóticos como tno (en la depre, entiendo) hipomaníaco: período concreto de al menos 4 días seguidos con EA elevado, expansivo o irritable y aumento energía. 3 o + (4 o + si el ánimo es solo irritable): 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución necesidad de dormir 3. lenguaje verborreico 4. fuga de ideas 5. distraibilidad 6. aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras con alto potencial para provocar consecuencias graves inicio ligeramente más tardío que TBPI 12% pacientes con dx de TDM inicial 5-15% con ciclos rápidos de TBPII a TBPI: 5-15% más suicidio consumado
TNO CICLOTÍMICO	H=M las mujeres acuden más a tto 0,4-1% A. al menos 2 años o 1 en niños/Adolescentes, de múltiples períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen criterios para un episodio hipomaníaco, y múltiples períodos de síntomas depres que NO cumplen para EDM. B. los síntomas del criterio a han estado presentes al menos la mitad del tiempo (de los 2 años) y la persona no ha dejado de presentarlos durante más de 2 meses consecutivos C. NUNCA EDM, Manía o hipomanía D. no se explica mejor por SQZ y otros psicóticos E. no organicidad F. malestar o deterioro ESP: con ansiedad dentro de los tnos del humor es el 3-5% más probable que acudan a tto las M 15-50%, riesgo de desarrollo TBP I y II
ATAQUE DE PÁNICO	11,2% M>H pero más diferencia en el tno de pánico aparición repentina miedo o malestar máxima expresión pocos minutos 4 o más: 1. palpitaciones 2. sudoración 3. temblor o sacudidas 4. sensacion de dificultad para respirar o asfixia 5. sensación de ahogo 6. dolor o molestias torácicas 7. náuseas o malestar abdominal 8. mareo, inestabilidad, sensación aturdimiento 9. escalofríos o sensación calor 10. parestesias 11. desrealización o desperso 12. miedo a perder control o volverse loco 13. miedo a morir - pueden observarse síntomas culturales que no se tienen en cuenta como uno de los 4 requeridos para el dx raro que ocurra en niños antes de la pubertad decrece en la vejez los síntomas no difieren entre H y M
TNO DE PÁNICO	2-3% niños: <0,4% M>H (en PC, H=M) La diferenciación por género ocurre en la adolescencia - dimorfismo sexual segun COMT: asociado solo a M A. Aparición de ataques de pánico IMPREVISTOS Y RECURRENTES (pero la presencia de ataques esperados no descarta el dx. La mitad de individuos presenta ambos) B. al menos uno de los ataques, le sigue al menos uno, DURANTE UN MES: 1. inquietud o preocupación continua sobre ocurrencia de otros ataques o consecuencias 2. cambio significativo en el comportamiento, reflejo de la mala adaptación consecuente a los ataques C. no organicidad D. No se explica mejor por otro TM en DSM5, pánico y agorafobia están al mismo nivel. 25-33% de las personas con tno de pánico tiene ataques nocturnos en PC, es el más prevalente - curso crónico con oscilaciones - omnipresencia - activación autonómica/Vegetativa
TNO AGORAFOBIA	1,7% 0,4% en mayores de 65 años Incidencia máxima adolescencia tardía y adultez temprana M>H 6 meses criterio temporal al menos 2 situaciones tipicamente agorafóbicas: 1. empleo de medios de transporte público 2. encontrarse en espacios abiertos 3. encontrarse en sitios cerrados 4. hacer cola o estar en medio de una multitud o aglomeración 5. estar fuera de casa solo alta comorbilidad en varones en abuso de sustancias tno depre y sustancias normalmente secundarios a agorafobia en PG, 30% con ataques de pánico antes de la agorafobia en PC, 50% con ataques de pánico antes de la agorafobia - tno con asociación más intensa de f. genético de propensión a las fobias - curso persistente y crónico - relacionado con afecto negativo, inhibición conductual y sens. a la ansiedad - pánico con agorafobia es el tno más común en PC
TNO ANSIEDAD GENERALIZADA	2,9% adultos 0,9% adolescentes pico en mediana edad M>H 3/6 síntomas (1 SÍNTOMA PARA NIÑOS) 3 o más (algunos +6 meses): nota: solo 1 síntoma en niños. 1. inquietud o impaciencia 2. fatigabilidad fácil 3. dificultad para concentrarse o tener mente en blanco 4. irritabilidad 5. tensión muscular 6. alteraciones sueño 6 MESES CRITERIO TEMPORAL Edad media inicio 30 años, raro antes de la adolescencia. Crónico con fluctuaciones. tasas de remisión completa muy bajas Comorbilidad: <12 años: TASeparación y TDAH >12 años: depre mayor y FE (sobre todo en mujeres) y abuso de sustancias más en H - el menos influenciado genéticamente - el que más se relaciona con neuroticismo y depre - segundo tno más común - no suele ser secundario - ausencia de una clara evitación conductual - activación somática marcada - curso crónico y oscilante
TNO ANSIEDAD SOCIAL	7% en EEUU niños y adolescentes similar a adultos 2,3% en Europa ancianos 2-5% 6 MESES CRITERIO TEMPORAL ESP: - Solo actuación: si miedo se limita a hablar o actuar en publico M>H en PG (diferencia más marcada en adolescentes y adultos jóvenes) H=M o H>M en PC *paruresis más frecuente en hombres Curso: - EN NIÑOS EDAD MEDIA INICIO 13 AÑOS, puede perdurar hasta edad adulta Comorbilidad - NIÑOS: autismo de alto funcionamiento, mutismo selectivo - tno particularmente persistente - sintomatología vegetativa más visible que en otros tnos - más riesgo suicidio
FOBIA ESPECÍFICA	7-9% adultos 5% en niños 16% entre 13-17 años 3-5% en ancianos CURSO: decrece con la edad a niveles subclínicos NIÑOS: edad media 7-11 años y tienden a remitir con el tiempo. en niños mayores, inicio gradual, cuadro más grave y peor pronóstico. M>H (excepto fobia escolar, H>M / SID H=M) 6 MESES individuo con FE media de fobia a 3 objetos o situaciones 75% temen a más de 1 es el tno de ans más prevalente, y el más prevalente como 2o diagnóstico cifras generalmente más bajas del tno en Asia, África y America Latina (paises más pobres) menor en personas mayores - tno menos incapacitante COMORBILIDAD: tienen 60% más de probabilidades de cometer suicidio - especialmente asociado a depre en personas mayores - tno con menos tnos secundarios asociados Miedo y evitación relacionados con EE concretos y no se produce una cognición específica (ideación cognitiva): diferencia de agorafobia (temer al menos 2 situaciones + cognición: se evita por miedo a páni
TNO OBSESIVO COMPULSIVO	1,2% en EEUU (1,1-1,8% a nivel internacional) H=M o M ligeramente superior (en infantil H>M) A. OBS o comp, o ambas obsesiones se caracterizan por 1 y 2: 1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, intrusivo y no deseadas, y que generan malestar importante o ansiedad 2. la persona realiza esfuerzos por ifnorar o suprimir estos contenidos obsesivos o trata neutralizarlos B. Malestar/deterioro (1h leve-8hgrave al día) C. No organicidad D. No otro TM ESP introspección ESP Historia tics? SIN CRITERIO TEMPORAL Edad media inicio 19,5 años En el 35% de los casos se inicia a los 14 años *exacerbaciones en el periparto Comienzo habitualmente gradual, aunque puede aparecer de forma aguda Curso crónico y fluctuante Tasas de remisión bajas Comorbilidad: - General: tnos de ansiedad - específicos: depre mayor. tics en H con inicio en niñez
TNO DISMÓRFICO CORPORAL	1,7-1,8% en EEUU 2,4% *Shubo Kyofu es su equivalente japonés M=H o M>H nulo insight 80% (1 estudio). recordar q acumulación tiene menos insight segun Belloch a. preocupación por uno o más defectos físicos no observables/sin importancia para otros b. en algún momento comportamientos o actos mentales repetitivos relacionados c. malestar/Deterioro d. no limitada a preocupación peso (Tca) ESP: con dismorfia muscular ESP: introspección (igual que en toc) SIN CRITERIO TEMPORAL
TNO DE ACUMULACIÓN	2-6% (Belloch dice 2,5%) PG H>M (Belloch dice H=M) PC M>H x3 más en ancianos a. incapacidad deshacerse de cosas independientemente del valor real b. necesidad percibida de guardar las cosas y malestar si se deshace de ellas c. acumulación objetos d. malestar e. no otra enf. medica f. no otro tm ESP: Adquisición excesiva (aplicable en un 80-100% comprando o robando) ESP: introspección (igual que en toc) el que menos insight (nulo en un 50%) SIN CRITERIO TEMPORAL - inicio etapas tempranas - primeros síntomas 11-15 años - mitad 20 interfieren con vida cotidiana, deterioro clínicamente signific. a mediados de los 30. POR TANTO GRAVEDAD AUMENTA CON CADA DÉCADA - curso crónico (solo unos pocos oscilante)
TRICOTILOMANÍA O TNO DE ARRANCARSE EL PELO	1-2% M>H (En infancia M=H) capitulo TOC, esquema compulsión genera malestar no se explica por nada organico ni otro TM (en cie11 está en trastorno de comp. repetitivos centrados en el cuerpo, junto a excoriación) NO CRITERIO TEMPORAL
TNO EXCORIACIÓN	1,4% M>H *se plantean diferencias de género por búsqueda de tto (3/4 PARTES SON MUJERES) a. provocación daño reiterado en la piel que da lugar a lesiones b. intentos recurrentes abandono o reducción c. causa malestar/Deterioro funcionam. d. lesiones cutaneas no se pueden explicar por organicidad e. no otro tm NO CRITERIO TEMPORAL
TEPT	0,5-1% (EEUU 3,5%) niños y adolescentes muestran prevalencia menor que adultos después de exposición a evento traumático grave. M>H *la mitad que desarrolla TEPT tiene antes un tno de estrés agudo En M, mayor duración CRITERIO 1 MES DE DURACIÓN Comorbilidad: tienen 80% más de probabilidad de presentar otro tno mental (depre, bipolar o tno por consumo de sustancias) - considerable comorbilidad entre tept y TNC importante y algunos de los síntomas se solapan en estos tnos. - la mitad se recuperan a los 3 m, mientras que otras personas permanecen sintomáticas durante +12m y a veces +50 años. CRITERIOS DX DSM 5 ADULTOS: A. exposición B. al menos 1 de intrusión C. al menos 1 de evitación D. al menos 2 de alteración cogn/afectiva E. al menos 2 de hiper-alerta y reactividad F. >1 mes G. malestar H. no organicidad ESP: sintomas disociativos (desperso/desreal) ESP: con expresión retardada (síntomas completos al menos 6 meses después)
TNO ESTRÉS AGUDO	<20% de los casos que no impliquen un asalto interpersonal 13-21% de los accidentes de tráfico 14% de las lesiones cerebrales traumáticas leves 19% asalto 10% de las quemaduras graves 6-12% de los accidentes industriales las tasas más altas (20-50%) se manifiestan después de los eventos interpersonales: asalto, violación, testimonio de tiroteo masivo A. trauma B. al menos 9 síntomas entre: intrusión, EA negativo, disociativos, evitación, alerta, no siendo ninguno de ellos obligatorio C. dx 3 días mínimo, a 1 mes máx *la mitad que desarrolla TEPT tiene antes un tno de estrés agudo M>H mujeres más probable expuestas a eventos traumáticos interpersonales + respuesta de estrés neurobiológicamente incrementada
TNO ADAPTATIVO	COMUNES 5-20% EN AMBULATORIO como dx ppal DX más común en hospitalización, hasta 50% A. síntomas emocionales o comportamentales en R a un estresante identificable, q tiene lugar en los 3 meses siguientes a la presencia del estresor B. se cumplen: 1. malestar mayor de lo esperable en R al estresor 2. deterioro significativo de la actividad social o laboral o académica C. no otro TM D. no duelo normal E. una vez ha cesado el estresor, síntomas no persisten más de 6 meses ESP: agudo o crónico (menos de 6 meses, o 6 o más) ESP: - con EA depre - con ans - con ans mixta y EA depre - con alt. de la cd - con alt mixta de las emociones o la cd - sin especificar comorbilidad: frecuente acompañando a enf. médicas
AMNESIA DISOCIATIVA	1,8% M>H (Un estudio) es el tno disociativo más frecuente A. incapacidad recordar info autobiográfica importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario nota: amnesia consiste la mayoria de las veces en localizada o selectiva de suceso/s especificos, o generalizada de la identidad e historia de vida. B. malestar/deterioro C. no organicidad D. no mejor explicado por TID, TEPT, tno estrés agudo, tno de síntomas tomáticos o TNC mayor o leve ESP: con fuga disociativa (deambular o vagabundeo) NO CRITERIO TEMPORAL comorbilidad: - alteraciones afectivas cuando amnesia remite - tno depre persistente - tno depre mayor - tno de adaptación con síntomas depres o mixtos - tno de estrés postraumático - tno de síntomas somáticos y relacionados - tnos de la perso (límite, evitativa y dependiente) *Belloch: fuga disociativa aparece con más frecuencia en TID vs en amnesia.
TNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO	1,5% (1 ESTUDIO) H>M (1 ESTUDIO) Pero Belloch indica M>H Mujeres más común estados disociativos como amnesia, flashbacks, fuga, conversión y en hombres más comportamiento violento el 70% intenta suicidio A. alteracion identidad: - presencia de dos o más estados de la perso bien definidos (en algunas culturas puede describirse como experiencia de posesión) - discontinuidad importante del sentido del yo y se acompaña de alteraciones afectivas, conductuales, de la conciencia, memoria, percepción, conocimiento y/o dimensión sensitivo-motora. - observable por otras personas O informada por sujeto B. lapsus memoria frecuentes C. malestar o deterioro D. no forman parte de práctica cultural en niños, no debe confundirse con amigos imaginarios E. no organicidad NO CRITERIO TEMPORAL comorbilidad con: - depre - ans - sustancias - autolesiones - convulsiones no epilépticas
TNO DESREAL/DESPERSONAL.	2% (0,8%-2,8%) sintomas transitorios comunes en PG, 50% en entorno psiquiátrico un 40% han experimentado síntomas H=M en DSM 5 M>H Belloch A. experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización, deesrealización o ambas: 1. desperso 2. desreal B. durante el episodio de desperso y/o desreal, sentido de realidad permanece intacto C. sintomas causan malestar o deterioro D. no se puede explicar por organicidad E. no se explica mejor por otro TM NO CRITERIO TEMPORAL - comorbilidades altas con tno depre unipolar y tnos ans - comorbilidad con TEPT es BAJA* - TPs comorbidos: evitativa, limite, o-c (LEo) - curso: 1/3 de los pacientes presenta un curso episódico, 1/3 continuo, 1/3 episódico q pasa a continuo
TNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS	Prev desconocida (PG estimada 5-7%) - seguramente infradx en adultos mayores M>H CRITERIO TEMPORAL 6 MESES *se llama distrés corporal en CIE 11 - los síntomas pueden estar o no asociados con otra afección médica A. al menos 1 síntoma con malestar o que interfiere B. 1 o más: 1. pensamientos excesivos o continuos sobre gravedad de los síntomas 2. ANS elevada sobre la salud o los síntomas 3. Excesivo tiempo y energía dedicados a estos síntomas o a la preocupación por la salud. C. +6 meses ESP: con predominio del dolor ESP: persistente (+6 meses) ESP: gravedad (segun número de síntomas leve 1- moderado 2- grave 2 o más Las principales revisiones recientes reflejan resultados inferiores al 1%. Debido a las bajas tasas de prevalencia y su no coincidencia respecto a la elevada frecuencia del fenómeno, Escobar et al. (1987) elaboran el constructo de "somatización abreviada": presencia de cuatro síntomas en hombres y seis en mujeres. comorb: médicos, depre y ans
TNO DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FUNCIONALES	Sintomas transitorios comunes pero prevalencia desconocida (5-6% de las condultas de neuro) A. 1 o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales B. se descarta origen neuro o medic. C. no se explica mejor por otro tno médico o mental D. malestar o deterioro ESP: - debilidad o parálisis - movimiento anómalo - sintomas deglución o globo histérico - síntoma del habla - ataques o convulsiones - anestesia o pérdida sensitiva como anestesia en forma de guante o calcetin - sintoma sensitivoe special - sintomas mixtos ESP: - agudo (<6 meses) - persistente (>6 meses) ESP: - con factor de estrés psicológico (especificar el factor) - sin factor de estrés psicológico - convulsiones psicógenas sobretodo 30 años (20-30 años) - síntomas conversivos motores máximo pico en 4a década - inicio a cualquier edad - mejor pronóstico niños + pequeños M>H (Mioclono o parkinsonismo funcional M=H) NO TIENE CRITERIO TEMPORAL
TNO ANSIEDAD POR ENFERMEDAD	1,3-10% en PG 3-8% en PC H=M - en la CIE 11 está en TOC (y en ans de forma secundaria) A. preocupación del sujeto por padecer o contraer una enfermedad grave B. no sintomas. si los hay, son leves. si hay otra enfermedad, preocupación es EXCESIVA C. ANS por la salud elevada D. cd excesivas relacionadas con la salud o conductas de evitación E. al menos 6 meses pero la enfermedad temida puede variar durante ese periodo. F. no se explica mejor por otro TM ESP: - con solicitud de asistencia: uso frecuente de la asistencia - con evitación de asistencia: raramente se utiliza la asistencia sanitaria buen pronóstico si inicio agudo, breve, leve y con enfermedad médica concomitante. ausencia de enfermedad concomitante: indicador de mal pronóstico (no hay indicio para que el sujeto tema la enf.) comorbilidad: tnos ans y depre 2/3 otro TM *alto riesgo para tno de sintomas somáticos y TP
TNO FACTICIO	- En pacientes hospitalizados 1%, aunque prevalencia desconocida - Belloch: podría suponer entre el 0,6 y 3% de las derivaciones de medicina general a psiquiatría y entre el 0,0 y 0,9% de los casis de clínicas especializadas. - prevalencia del aplicado a otro: 0,002-0,27% MUY BAJA aplicado a uno mismo M>H Munchausen (+ grave) H>M aplicado a otro independientemente de la gravedad M>H A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos B. el paciente busca con ello el rol de enfermo C. ausencia de incentivos externos para dicho comportamiento de falsificación de síntomas D. no se explica mejor por la presencia de otro TM ESP: - episodio único - episodios recurrentes (2 o más) (lo mismo con el aplicado a otro, se aplica al autor) NO TIENE CRITERIO TEMPORAL
ANOREXIA NERVIOSA	0,4% Casi exclusivo mujeres A. reducción ingesta, da lugar a peso corporal significativamente bajo. inferior al mínimo normal o en niños, al mínimo esperado B. miedo intenso a ganar peso o engordar o presencia de cd que imposibilitan el aumento de peso C. distorsión perceptiva sobre el propio peso o cuerpo, excesiva influencia del peso o figura en eval o falta de reconocimiento de la gravedad ESP: subtipo - restrictivo: últimos 3 meses no se han dado atracones o purgas - tipo con atracones/purgas: durante últimos 4 meses: recurrentes atracones/purgas ESP: - en remisión parcial: criterio A no se cumple durante un tiempo pero persisten B y/o C - en remisión total: ya no se cumple ningún criterio dx durante un periodo de tiempo ESP: - leve: IMC igual o mayor de 17 - moderado: IMC entre 16 y 16,99 - grave: IMC entre 15 y 15,99 - extremo: IMC menor de 15 - Tasa mortalidad bruta 5% por década - entre 15 y 44 años, 11-14% de mortalidad - suicidio 3%
BULIMIA NERVIOSA	1-1,5% M>H A. presencia de atracones recurrentes. atracón: 1. ingesta alimentos en corto tiempo (p ej 2 horas) + cantidad de lo normal 2. sensación de pérdida de control B. cd compensatorias inapropiadas de manera repetida C. atracones y cd compensatorias media 1/semana, 3 meses. D. autoevaluación exageradamente influida por el peso y silueta corporales E. no exclusiva AN ESP: - remisión parcial: no se cumplen todos pero sí algunos criterios durante un tiempo - remisión total: ya no se cumple ningún criterio durante un tiempo ESP: - leve: 1-3 cd compensatorias - moderado: 4-7 cd compensatorias inadecuadas - grave: 8-13 cd compensatorias inadecuadas - extremo: 14 o más - Tasa mortalidad bruta 2% por década - Tasa mortalidad entre 15 y 44 años 4,1-7,7%
TNO POR ATRACONES	1,6% en mujeres (0,8% en H) M>H - es el más prevalente de los TCA A. presencia de atracones recurrentes: 1. ingesta de alimentos en corto espacio de tiempo, p ej 2 horas, cantidad superior a la normal 2. pérdida de control B. se acompañan de al menos 3: 1. más rápido 2. desagradablemente lleno 3. grandes cantidades sin hambre física 4. comer solo debido a la vergüenza 5. disgusto después C. malestar D. 1/ semana, 3 meses E. ausencia de cd compensatorias inapropiadas ESP gravedad: - leve 1-3 atracones - moderado 4-7 - grave 8-13 - extremo 14 o más
INSOMNIO	1/3 adultos reporta síntomas 6-10% DSM 25-35% Belloch (prevalencia vital) M>H - a pesar de ser más prevalente en mujeres mayores vs hombres mayores, los estudios polisomnográficos sugieren mejor preservación de la continuidad del sueño en M mayores y del sueño de ondas lentas vs hombres mayores. CRITERIO TEMPORAL 3/semana, 3 MESES ESP: - con tno mental concurrente no relacionado con el sueño, incluido consumo de sustancias - con otra afección médica concurrente - con otro Tno sueño ESP: - episódico: 1 mes-3 meses - persistente: 3 o más meses - recurrente: 2 o más en un año 40-50% presenta otro TM comórbido
TNO HIPERSOMNIA	1% de episodios de inercia del sueño en PG 5-10% de los que acuden por pp de sueño diurno tiene dx de hipersomnia H=M A. somnolencia excesiva (hipersomnia) a pesar de haber dormido mínimo 7 horas, y al menos 1: 1. periodos repetidos de sueño o caerse de sueño en el mismo día 2. episodio ppal de sueño de +9 horas al día que no es reparador (no descansa) 3. dificultad para estar totalmente despierto después de un despertar brusco B. sucede al menos 3/semana, mínimo 3 meses ESP: - con tno mental, incluido sustancias - con enf. médica - con otro tno del sueño ESP: - agudo: menos de 1 mes - subagudo: 1 a 3 meses - persistente: +3 meses ESP: - leve: dificultad mantener alerta durante el día 1-2 días/Semana - moderado " 3-4 días/semana - grave: 5-7 días/semana
NARCOLEPSIA Sd de Gelineau	0,02%-0,04% narcolepsia-cataplexia M=H o H>M ligeramente (Sin cataplejía H>M) - cataplejía se da en el 90% de los sujetos, cada ataque suele durar 10 seg. - déficit de hipocretina o orexina es lo q causa y conlleva sueño (son activadores y sincronizadores del ritmo circadiano) - criterios DSM recogen cataplejía y somnolencia pero NO parálisis sueño ni alucinaciones aunque tétrada narcoléptica es: somnolencia, cataplejía, alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas y parálisis del sueño. - aumento de peso en niños se asocia con inicio brusco. - narcolepsia atípica: se da mas en niños y ***** ataques sueño 3/sem, 3 MESES 1 de: - cataplejía - déficit hipocretinas - latencia REM <15' o sueño <8' y al menos 2 REM al inicio del sueño ESP subtipo ESP gravedad segun cataplejía, somnolencia diurna y alteración sueño nocturno
APNEA O HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO	(2o dx más frecuente del sueño) 1-2% niños 2-15% adultos >20% en ancianos H>M, diferencias por sexo disminuyen en edades avanzadas (por menopausia) no diferencias sexo niños prepúberes A. presencia de 1 o +: 1. al menos 5 APNEAS o HIPOPNEAS obstructivas por hora + 1: - alteraciones nocturnas de la respiración como ronquidos - somnolencia durante el día 2. al menos 15 apneas y/o hipopneas obstructivas por hora ESP gravedad: - leve: índice de apnea-hipopnea <15 - moderado: índice de apnea-hipopnea de 15-30 - grave: índice apnea-hipopnea >30 *recordar: índice de apneas del sueño = (n de apneas totales + n de hipopneas) / hora NO TIENE CRITERIO TEMPORAL Cada apnea o hipopnea: reducción de la respiración de al menos 10 seg. de duración o 2 respiraciones perdidas en niños Se asocia con descensos saturación oxigeno de 3% o más y/o despertar EEG
APNEA CENTRAL DEL SUEÑO	infrecuente A. al menos 5 apneas centrales por hora de sueño B. no se explica mejor por otro tno del sueño ESP subtipo: - apnea central del sueño idiopática - respiración Ceyne-Stokes - apnea central del sueño con consumo concurrente de opiáceos ESP gravedad: en función de la frecuencia de las alteraciones de la respiración y del grado de hipoxia asociado, así como a la fragmentación del sueño a consecuencia de las alteraciones respiratorias - Cheyne-Stokes alta en sujetos con fracción de eyección ventricular disminuida (fracción de eyección <45%, prevalencia de apnea central >20%) - Cheyne-Stokes en aprox. un 20% de sujetos con infarto cerebral - 4% de los tnos de la respiración - más en edades avanzadas (mayoría de los pacientes >60 años) - en 30% de los consumidores de opiaceos H>M (más desviado incluso que la obstructiva) SIN CRITERIO TEMPORAL
hipoventilación relacionada con el sueño	muy infrecuente - más frecuente la hipoventilación comórbida con otras enfermedades - no se menciona diferencias género A. episodios de hipoventilación asociados a una mayor concentración de CO2 nota: si no se puede medir el CO2, la concentración baja de la saturación de oxígeno en la hemoglobina no asociada a epiosdios apneicos o hipopneicos puede indicar la presencia de hipoventilación B. no se explica mejor por la presencia de otro tno del sueño ESP subtipo: - hipoventilación idiopática: no se atribuye a afección identificada - hipovetilación alveolar central congénita: supone un raro tno congénito en el que el individuo presenta en el período perinatal respiración superficial, o cianosis y apnea durante el sueño - hipoventilación concurrente relacionada con el sueño ESP gravedad: según niveles de hipoxia e hipercapnia durante el sueño y los signos de alteración del órgano afectado debida a estas. anomalías gasometría vigilia + gravedad NO TIENE CRITERIO TEMPORAL
TNO DEL RITMO CIRCADIANO: FASE RETRASADA	0,17% (+7% en adolescentes) - mejora con la edad (pero en la forma familiar puede no mejorar) - antecedentes familiares _________________ A. patron sueño interrumpido y desestructurado por alteración del sistema circadiano B. somnolencia excesiva, insomnio o ambos C. causa malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - tipo sueño retrasado - tipo sueño avanzado - tipo irregular - tipo no ajustado a 24 h - tipo cambios de turno de trabajo - tipo no esp ESP: - episódico: 1-3 meses - persistente: 3+ meses - recurrente: 2 o + en un año NO TIENE CRITERIO TEMPORAL (Pero en esp. puede ser episódico, mínimo 1 mes) (Y en texto se especifica que es persistente, dura 3 meses)
TNO DEL RITMO CIRCADIANO: FASE ADELANTADA	1% en adultos de mediana edad (aumento de prevalencia en ancianos) _________________ A. patron sueño interrumpido y desestructurado por alteración del sistema circadiano B. somnolencia excesiva, insomnio o ambos C. causa malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - tipo sueño retrasado - tipo sueño avanzado - tipo irregular - tipo no ajustado a 24 h - tipo cambios de turno de trabajo - tipo no esp ESP: - episódico: 1-3 meses - persistente: 3+ meses - recurrente: 2 o + en un año NO TIENE CRITERIO TEMPORAL (Pero en esp. puede ser episódico, mínimo 1 mes) (Y en texto se especifica que es persistente, dura 3 meses)
TNO DEL RITMO CIRCADIANO: TIPO SUEÑO-VIGILIA IRREGULAR	Prev desconocida + frecuente en adultos mayores se asocia con TNC - no hay periodo ppal de sueño y el sueño está fragmentado en al menos 3 períodos a lo largo de 24 horas _________________ A. patron sueño interrumpido y desestructurado por alteración del sistema circadiano B. somnolencia excesiva, insomnio o ambos C. causa malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - tipo sueño retrasado - tipo sueño avanzado - tipo irregular - tipo no ajustado a 24 h - tipo cambios de turno de trabajo - tipo no esp ESP: - episódico: 1-3 meses - persistente: 3+ meses - recurrente: 2 o + en un año NO TIENE CRITERIO TEMPORAL (Pero en esp. puede ser episódico, mínimo 1 mes) (Y en texto se especifica que es persistente, dura 3 meses)
TNO DEL RITMO CIRCADIANO: SUEÑO-VIGILIA NO AJUSTADO A LAS 24 H	50% de los ciegos rara vez en videntes, en los que suele iniciarse en edad adolescente _________________ A. patron sueño interrumpido y desestructurado por alteración del sistema circadiano B. somnolencia excesiva, insomnio o ambos C. causa malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - tipo sueño retrasado - tipo sueño avanzado - tipo irregular - tipo no ajustado a 24 h - tipo cambios de turno de trabajo - tipo no esp ESP: - episódico: 1-3 meses - persistente: 3+ meses - recurrente: 2 o + en un año NO TIENE CRITERIO TEMPORAL (Pero en esp. puede ser episódico, mínimo 1 mes) (Y en texto se especifica que es persistente, dura 3 meses)
TNO DEL RITMO CIRCADIANO: ASOCIADO A TURNOS LABORALES	5-10% de los trabajadores de noche (son 16-20% de los trabajadores) la prevalencia aumenta al entrar en las edades medias o avanzadas _________________ A. patron sueño interrumpido y desestructurado por alteración del sistema circadiano B. somnolencia excesiva, insomnio o ambos C. causa malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - tipo sueño retrasado - tipo sueño avanzado - tipo irregular - tipo no ajustado a 24 h - tipo cambios de turno de trabajo - tipo no esp ESP: - episódico: 1-3 meses - persistente: 3+ meses - recurrente: 2 o + en un año NO TIENE CRITERIO TEMPORAL (Pero en esp. puede ser episódico, mínimo 1 mes) (Y en texto se especifica que es persistente, dura 3 meses)
TNOS DEL DESPERTAR DEL SUEÑO NO REM: SONAMBULISMO	como trastorno: 1-5% - 10 a 30% de los niños ha tenido al menos 1 episodio - 2-3% de los niños el sonambulismo es frecuente - en adultos: como episodio 1-7% (prevalencia vital 29% en adultos, en el último año 3,6%) niños M>H adultos H>M (sexomnia H, ingesta M>H) - historia familiar hasta 80% _____________________ A. episodios repetidos de despertar incompleto del sueño q normalmente 1r tercio noche, + 1 de: 1. sonambulismo 2. terrores nocturnos B. no se recuerdan los sueños o recuerdo escaso C. amnesia lacunar D. malestar significativo E. no efecto sustancia F. no otro TM o médico ESP: - con sonambulismo ingesta nocturna sexsomnia - con terrores nocturnos
TNOS DEL DESPERTAR DEL SUEÑO NO REM: TERRORES NOCTURNOS	se desconoce prevalencia en PG prevalencia de EPISODIOS: 36,9% a los 18 meses 19,7% a los 30 meses 2,2% en adultos infancia H>M adultos H=M 10x en fam de 1r grado puede estar asociado con retraso madurativo del SNC - suelen iniciar 1r tercio del episodio de sueño ppal y duran 1-10 min, pero pueden durar más tiempo especialmente en niños - El sujeto puede ser inconsolable y no responde normalmente a los esfuerzos de otras personas por despertarle o consolarle. Los terrones nocturnos también se denominan "terrores de la noche" o "pavor nocturno". - normalmente solo 1 episodio x noche. apenas se producen en siestas diurnas. NO CRITERIO TEMPORAL
TNOS POR PESADILLAS	niños: 1,3-3,9% de los padres de preescolar refieren que sus hijos tienen pesadillas a menudo o siempre - adultos: 1-2% pesadillas frecuentes *las estimaciones suelen combinar pesadillas idiopáticas y las postraumáticas indiscriminadamente 50% de los adultos ha presentado pesadillas alguna vez M>H (aumente desde los 10 a los 13 años tanto en niños como en niñas, pero sigue aumentando entre los 20-29 en mujeres y disminuye en los hombres) la prev. disminuye con la edad en ambos sexos pero persiste la diferencia entre ellos. NO CRITERIO TEMPORAL ESP: durante inicio del sueño ESP: - tno asociado no relacionado con el sueño, incluidas las de consumo de sustancias - con otra enf médica asociada - con otro tno del sueño asociado ESP: - agudo: 1 mes o menos - subagudo: +1 mes pero menos de 6 meses - persistente: 6 o más meses ESP: - leve: <1 episodio por semana de media - moderado: al menos 1/semana, no cada noche - grave: todas las noches
TNO DEL COMPORTAMIENTO DEL SUEÑO REM	0,38-0,5% en PG en personas con tnos psiquiátricos puede ser mayor (1%), posiblemente en relación con las meds. H>M (H mayores de 50 años, aunque se identifica cada vez más en M y en sujetos más jóvenes). de aparecer en jóvenes, especialmente en mujeres: sospechar posibilidad narcolepsia o tno comp. REM inducido por medicamentos. A. despertares recurrentes durante el sueño asociados a la presencia de vocalización y/o comprtamientos motores complejos (representaciones del sueño) B. durante sueño REM (+90 minutos después de iniciarse sueño) más frecuentes 2a mitad noche y rara vez en siestas diurnas C. al despertar el individuo se orienta y está alerta rápidamente D. al menos 1: 1. sueño REM sin atonía 2. antecedentes q sugieren tno del comportamiento del sueño REM y dx cerrado de sinucleinopatía (Parkinson o atrofia multisistémica) E. malestar o deterioro F. no se producen por efecto de sustancia G. no se explican mejor por TM o médico
TNO SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS o acromelalgia	1,6% - 4,5% - cuando 1/semana, cifra aumenta a 4,5% M>H - SPI asociado a embarazo 2-3 veces mayor vs PG - aumenta con la edad - menor en poblaciones asiáticas A. necesidad mover piernas + sensaciones incómodas y desagradables que se caracteriza por TODO: 1. empieza o empeora en periodos de reposo o inactividad 2. se alivia parcial o totalmente con movimiento 3. suele ser peor por la tarde o por la noche, o se produce solamente por la tarde o por la noche B. los síntomas se producen 3/semana, al menos 3 meses C. no otro TM o enf. médica D. no por efecto de sustancia CRITERIO TEMPORAL: 3/semana, 3 meses - ppal tno médico comórbido: enf cardiovascular
TNO DE EYACULACIÓN RETARDADA	Prev desconocida, muy poco frecuente (la disfunción sexual masc. menos frecuente) +50 años aumenta - solo el 75% de los varones refiere eyacular siempre durante la actividad sexual - <1% de los hombres referirá problemas para alcanzar eyac. de más de 6 meses de duración H CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. 1 o más en todas o casi todas las actividades sexuales en pareja 75-100%: 1. retraso eyaculación 2. eyaculación infrecuente o ausente B. 6 o más meses C. malestar D. no se explica por TM no sexual, por alteracion relación, estresores, organicidad ESP: - de por vida - adquirido ESP: - generalizado - situacional ESP (segun malestar): - leve - moderado - grave
TNO ERÉCTIL	No se conoce la prevalencia del tno de por vida frente al adquirido Aumenta prevalencia +50 años 13-21% de los variones entre 40 y 80 años: problemas de erección frecuentes 40-50% entre 60-70 años: pp significativos 20% teme presentar problemas de erección en su primera exp. sexual 8% experimentó problemas que retrasaron la penetración en su primera rel. sexual H A. 1 o más en todas o casi todas las acts. sexuales en pareja (75-100%) 1. dificultades para conseguir erección 2. dificultades mantener erección hasta el final de la actividad 3. reducción de la rigidez de la erección B. duración síntomas minimo 6 meses C. malestar D. no mejor explicada por TM no sexual, alteración relación pareja, estresores, organicidad ESP: - de por vida - adquirido ESP: - generalizado - situacional ESP (Segun malestar): - leve - moderado - grave 6 MESES CRITERIO TEMPORAL
TNO ORGÁSMICO FEMENINO	10-42%, sin tener en cuenta el malestar sólo una parte tiene asociado el malestar alrededor del 10% de mujeres no experimenta un orgasmo en su vida M CRITERIO 6 MESES A. Al menos uno de los síntomas siguientes en todas o casi todas las ocasiones: 1. retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo 2. reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas B. 6 meses C. malestar D. no se explica mejor por otro tm ESP: de por vida o adquirido ESP: Generalizado o situacional ESP: Nunca orgasmo en ninguna situación ESP: Gravedad segun nivel de malestar
TNO DEL INTERÉS/EXCITACIÓN SEXUAL FEMENINO	Prev. desconocida M CRITERIO TEMPORAL 6 MESES se piden 3 criterios ESP: - de por vida - adquirido ESP: - generalizado - situacional ESP (segun malestar): - leve - moderado - grave
TNO DE DOLOR GÉNITO-PÉLVICO/PENETRACIÓN	Prevalencia del tno se desconoce 15% de las mujeres EEUU refiere dolor dificultades para mantener rel. parecen ser motivo frecuente de derivación M A. dificultades persistentes/recurrentes con 1 o más: 1. penetración vaginal durante las relaciones sexuales 2. dolor vulvovaginal o pélvico durante los intentos o la penetración vaginal 3. miedo o ansiedad por sentir dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o después de la penetración 4. tensión o contracción musculos en intentos de penetración (antiguo vaginismo) B. 6 o más meses C. malestar D. no mejor por TM no sex, alteración pareja, estresores significativos, organicidad. ESP: - de por vida - adquirido ESP (segun malestar): - leve - moderado - grave - antes la dispareunia se podía dx en H, ahora si dolor en H: otros ESP.
TNO DE DESEO SEXUAL HIPOACTIVO EN EL VARÓN	6% de los varones más jóvenes (18-24 años) y el 41% de los mayores (66-74 años) tienen problemas con el deseo sexual. pero persistente solo 1,8% de hombres entre 16 y 44 años. H CRITERIO TEMPORAL 6 MESES
DISFUNCIONES EN GENERAL	Estudio ECA en general disf. sexuales: 24% Masters y Johnsons: 50% de las parejas en algún momento. en H: - lo más frecuente: en PG eyaculación precoz, en PC disfunción eréctil en M: - lo más frecuente en PG anorgasmia. en PC deseo sexual inhibido tanto en H como en M, solo son orgánicos 5-10%. causas próximas: rol espectador, miedo rendimiento. *causas históricas: antecedentes lejanos
EYACULACIÓN PRECOZ O PREMATURA	más del 20-30% de los H de entre 18 y 70 años: preocupación acerca de la rapidez. - con definición del tno (<1 minuto desde la penetración) solo 1-3% cumplen. - puede aumentar con la edad - forma adquirida inicio más tardío (Después de la 4a década) - de por vida: estable a lo largo de la vida - en el 20% de los hombres con eyaculación prematura las latencias se reducen más con la edad. - edad y duración de la pareja se han asociado negativamente a la prevalencia de la eyaculación precoz* contradictorio H CRITERIO TEMPORAL 6 MESES ESP: - de por vida - adquirido ESP: - generalizado - situacional ESP gravedad: - leve: 30-60 segun después de la penetración - moderado: 15-30 segundos después de la penetración - grave: primeros 15 segundos
DISFORIA DE GÉNERO	Adultos nacidos varones: 0,005%-0,014% Adultos nacidas mujeres: 0,002%-0,003% cifras probablemente subestimadas - niños: H>M (H son nacidos hombres) - adolescentes: H=M - adultos: H>M (H son nacidos hombres) en Japón y Polonia M>H H: persistencia 2,2-30% M: persistencia 12-50% la persistencia se correlaciona con la gravedad en evaluación durante la infancia. 6 MESES - de comienzo temprano inicia infancia y continúa adolescencia o adultez. período intermitente en que cesa, se identifican como gays u homosexuales + recurrencia de la disforia de género - comienzo tardío: ocurre pubertad o más tarde. refieren han tenido deseos de ser del otro sexo sin expresarlo - en adultos nacidos varones con comienzo temprano busca atención clínica para hormonas y cirugía - en adultos nacidos varones tardío más ambivalentes y menos satisfechos con cirugía - nacidos mujeres: curso más común es comienzo temprano. - comienzo tardío H>M 6 MESES *En CIE 11 no es tno mental
PIROMANÍA	Prev en la población se desconoce. provocación de fuegos (es solo un componente de piromanía) 1,13% comorbilidad más frecuente: tno perso antisocial, sustancias, bipolar y ludopatía. Prevalencia como tno muy rara. 3,3% Del sistema penal por incendios cumplía síntomas H>M A. provocación deliberada e intencionada de incendios B. tensión o activación emocional antes del acto C. fascinación, interés, curiosidad o atracción por fuego y sus resultados D. bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia el fuego, o cuando se observa o se participa en sus consecuencias E. sin función instrumental F. no se explica por tno conducta, manía, tno perso antisocial. NO CRITERIO TEMPORAL
CLEPTOMANÍA	4-24% de los detenidos por robar en población general, muy raro: 0,3-0,6% M>H A. dificultad recurrente control impulsos de robar objetos q no son necesarios o por su valor económico B. sensación de tensión reciente inmediatamente antes de cometer robo C. bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer robo D. no se comete instrumentalmente (para expresar ira o venganza ni como R a un delirio o alucinación) E. no se explica mejor por tno de conducta, manía o tno antisocial de la perso NO CRITERIO TEMPORAL
TNO EXPLOSIVO INTERMITENTE	2,7% EN EEUU Más prevalente en menores de 35-40 años y en personas con estudios de secundaria o inferiores H>M en algunos estudios, en otros no diferencias de género CRITERIO TEMPORAL: - AGRESIÓN VERBAL O FÍSICA SIN DAÑOS 2/semana 3 MESES. - AGRESIÓN VERBAL O FÍSICA CON DAÑOS O DESTRUCCIÓN: 3 en 12 meses - edad mínima 6 años
SUSTANCIAS LEGALES MÁS CONSUMIDAS	1. ALCOHOL 2. TABACO Descenso en las últimas décadas pero consumo aún importante
SUSTANCIAS ILEGALES MÁS CONSUMIDAS	1. CANNABIS 2. COCAÍNA 3. ÉXTASIS - Heroína la que menos - España es uno de los ppales consumidores de drogas ilegales (14-35 años) - ha descendido cocaína y heroína, sigue preocupando cannabis Droga más común consumida a diario --> TABACO Droga psicoactiva de más consumo de media --> CAFÉ Droga más consumida en general --> ALCOHOL Droga ilegal más consumida y de inicio de media más temprana: CANNABIS
SUSTANCIAS MÁS CONSUMIDAS EN GENERAL	1. alcohol 2. tabaco 3. cannabis 4. hipnosedantes H>M excepto hipnosedantes, tabaco y alcohol de 14 a 18 años Droga más común consumida a diario --> TABACO Droga psicoactiva de más consumo de media --> CAFÉ Droga más consumida en general --> ALCOHOL Droga ilegal más consumida y de inicio de media más temprana: CANNABIS
TNO POR CONSUMO DE ALCOHOL	EEUU 4,6% en adolescentes 12-17 años 8,5% en adultos >18 años H>M (mujeres más propensas a daños físicos) disminuye con edad pico 18-29 años mínimo en más de 65 años CRITERIO TEMP. 12 MESES
INTOXICACIÓN ALCOHOL	44% de los estudiantes de 2o Bachillerato en último año más del 70% de estudiantes universidad - más tolerancia a la intoxicación M>H H>M históricamente pero menos en últimos años especialmente adolescencia y edad adulta jóven 1 o +: - lenguaje farfullante - incoordinación - marcha inestable - nistagmo - deterioro atención o memoria - estupor o coma
ABSTINENCIA ALCOHOL	50% de las personas con tno por consumo de alcohol de clase media lo ha experimentado en personas hospitalizadas o sin hogar: puede llegar a >80% menos del 10% desarrolla delirium o convulsiones (menos del 3% convulsiones) Aparecen en 4-12 h (cuando disminuye OH en sangre) Duración 4-5 días (síntomas ans, insomnio y disf. autonómica pueden persistir hasta 3-6 meses con menor intensidad) solo tras consumo excesivo y prolongado rara en menores de 30 años riesgo y gravedad aumentan con edad 2 o +: - hiperactividad autonómica - temblor distal manos - insomnio - nauseas y vómitos - alucinaciones - agitación psicomotora - ansiedad, irritabilidad - crisis epilépticas *se puede agregar especificador "con alteraciones perceptivas"
INTOX CAFEÍNA	Prevalencia no clara en EEUU el 7% puede experimentar 5 o más síntomas junto con deterioro funcional compatibles con dx de intoxicación vida media cafeína 4-6 horas remiten síntomas dentro de los primeros días anticonceptivos orales pueden disminuir la eliminación dela cafeína +250 mg y 5 o +: - inquietud - nerviosismo - excitación - insomnio - rubefacción facial - diuresis - alteraciones digestivas - espasmos musculares - logorrea y pensamiento acelerado - taquicardia o arritmia cardíaca - sensación infatigabilidad - agitación psicomotora
ABSTINENCIA DE CAFEÍNA	más del 85% de los adultos y niños en EEUU consume cafeína, promedio 280 mg/día prev sd abstinencia no está clara en EEUU dolor de cabeza 50% de los casos de abst. si se intenta dejar de tomar cafeína >70% puede experimentar al menos 1 síntoma (normalmente dolor de cabeza) y 24% dolor de cabeza acompañado de otro síntoma. síntomas empiezan 12-24h después de la última dosis pico después de 1-2 días de abstinencia duración 2-9 días dolores de cabeza hasta 21 días 3 o +: - cefalea - fatiga o somnolencia notable - disforia, desánimo o irritabilidad - dificultades para concentrarse - síntomas gripales como náuseas, vómitos, o dolor o rigidez muscular.
TNO POR CONSUMO DE CANNABIS	3,4% EN eeuu ENTRE 12-17 AÑOS 1,5% >18 AÑOS H>M pero diferencias entre sexos menos evidente en adolescentes. Disminuye con edad pico 18-29 años (4,4%) casi no existe >65 años probablemente elevada prevalencia por reflejo del consumo generalizado de cannabis en relación con otras drogas ilegales, no tanto su potencial adictivo 12 MESES CRITERIO TEMP Riesgo psicosis se dobla (7 de 1.000 no consumidores vs 14 de 1.000 consumidores regulares de cannabis) Empezar a consumir cannabis antes de los 16 años = importantes repercusiones, como la cronicidad posterior, el incremento de problemas físicos (p. ej., incremento de padecer tumor de testí*****) y distintos trastornos mentales. inicio temprano se relaciona con pp externalizantes tipo TC y pp internalizantes.
INTOXICACIÓN POR CANNABIS	Prevalencia episodios desconocida Mayoria consumidores de cannabis cumple con criterios en algun momento Prevalencia de consumidores de cannabis y prevalencia de los individuos que experimentan intoxicación por cannabis probablemente es similar. Síntomas aparecen dentro de las 2 horas de consumo (o en minutos si es fumada) Efectos suelen durar 3-4 horas Ocasionalmente síntomas pueden persistir o reaparecer durante 12-24h El DSM-5 considera que para que haya intoxicación por cannabis tiene que haber comp. problemático o cambios clínicamente significativos + uno de estos: inyección conjuntival, aumento apetito, boca seca y taquicardia. 2 o +: - inyección conjuntival - aumento apetito - sequedad boca - taquicardia *se puede agregar especificador "con alteraciones perceptivas"
ABSTINENCIA CANNABIS	50-95% de grandes consumidores refiere abstinencia no es de suficiente gravedad como para requerir atención méd. Inicio síntomas 24 a 72h del cese Pico primera semana Duración 1-2 semanas Dificultades sueño hasta 30 días Más frecuente y grave entre adultos 3 o +: - irritabilidad, rabia, agresividad - nerviosismo o ansiedad - dificultades para dormir: insomnio, pesadillas - pérdida apetito o peso - intranquilidad - estado ánimo deprimido - síntomas físicos que provoca incomodidad significativa: dolor abdominal, espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofríos, cefalea
TNO POR CONSUMO DE FENCICLIDINA	Prevalencia desconocida 2,5% de PG ha consumido 0,3% de consumidores 12-17 años 1,3% 18-25 años 2,9% >26 años *consumo de ketamina durante el año anterior parece relativamente estable entre estos estudiantes de Bachillerato H>M de visitas a urgencias CRITERIO TEMPORAL 12 MESES
TNO POR CONSUMO DE OTROS ALUCINÓGENOS	Es uno de los más raros 0,5% a 12 meses en EEUU entre 12 y 17 años 0,1% en >18 años H>M en adultos M>H en adolescentes En adolescencia, mujeres pueden ser menos propensas a desarrollar consumo de riesgo pero mujeres más probabilidad de tno por consumo de otros alucinógenos cifras más elevadas <30 años pico 18-29 años casi 0% en >45 años - los de inicio temprano de éxtasis son los que más probabilidades tienen de ser policonsumidores. - consumo de éxtasis/MDMA aumenta riesgo en comparación con otros alucinógenos CRITERIO TEMP 12 MESES
INTOXICACIÓN POR FENCICLIDINA	2,5% de PG ha consumido 0,3% de consumidores 12-17 años 1,3% 18-25 años 2,9% >26 años *consumo de ketamina durante el año anterior parece relativamente estable entre estos estudiantes de Bachillerato 2 o +: - nistagmo vertical u horizontal - hipertensión o taquicardia - entumecimiento o reducción R al dolor - ataxia - disartria - rigidez muscular - convulsiones o coma - hiperacusia
INTOXICACIÓN POR OTROS ALUCINÓGENOS	1,8% >12 AÑOS AFIRMA HABER CONSUMIDO ALUCINÓGENOS EN EL PASADO AÑO Más frecuente entre jóvenes 3,1% 12 a 17 años 7,1% 18 a 25 años 0,7% >26 años H>M y más entre jóvenes 18 a 25 pero en adolescencia H=M 2 o +: - dilatación pupilar (midriasis) - taquicardia - sudoración - palpitaciones - visión borrosa - temblores - incoordinación
TNO PERCEPTIVO PERSISTENTE ALUCINÓGENOS	Desconocida prevalencia inicial entre personas que consumen alucinógenos 4,2% puede durar semanas, meses o incluso años aunque puede ser crónico en algunos casos, muchos son capaces de suprimir las alteraciones y continuar funcionando con normalidad. juicio realidad permanece intacto. se produce ppalmente con LSD pero no exclusivamente.
TNO POR CONSUMO DE INHALANTES	0,4% entre 12 a 17 años 0,1% 18-29 años 0,02% todos los mayores de 18 años alrededor del 10% de los adolescentes EEUU de 13 años ha consumido. H=M en adolescentes y muy poco frecuente en mujeres adultas Pero más M que H han consumido inhalantes entre los más jóvenes CRITERIO 12 MESES
INTOXICACIÓN POR INHALANTES	Prevalencia desconocida pero uso de inhalantes e intoxicación probablemente similar más M que H han consumido inhalantes entre los más jóvenes (12 a 17 años), después prevalencias similares y muy infrecuente en M adultas - podría causar inconsciencia, anoxia y muerte (súbita por inhalación, probablemente por arritmia o paro cardíaco) 2 o +: - mareo - nistagmo - incoordinación - lenguaje farfullante - marcha inestable - letargia - disminución reflejos - retraso psicomotor - temblores - debilidad musc. - visión borrosa o diplopía - estupor o coma - euforia (tiene todas las de intox. de OH menos alt. cognitivas)
TNO POR CONSUMO DE OPIÁCEOS	0,37% >18 AÑOS Subestimación por gran cantidad de presos con este tno? EEUU 12-17 años tno por consumo 1% (normalmente analgésicos) pero tno por consumo de HEROÍNA menos del 0,1% Europa consumo problemático en PG entre 15-64 años: 0,1-0,8% H>M Adolescentes probabilidad mayor desarrollo tno Pico adultos jóvenes y hasta 29 años Mínima tasa >65 años mortalidad 2% por año 20-30% logra abstinencia a LP - se desarrolla rápidamente tolerancia y dependencia CRITERIO 12 MESES
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS	- pueden demostrar falta de atención al medio ambiente e incluso llegar a ignorar eventos potencialmente dañinos Recordar comp problemático + contracción pupilar (o dilatación con anoxia si sobredosis) miosis o miadriasis por anoxia y 1 o +: - somnolencia o coma - lenguaje farfullante - deterioro atención o memoria *se puede agregar especificador "con alteraciones perceptivas"
ABSTINENCIA POR OPIÁCEOS	en el 60% de los que habían consumido heroína una vez en los 12 meses anteriores Sustancias de acción corta como heroína: - síntomas de abstinencia dentro de las 6-12 horas después de la última dosis - máximo nivel 1-3 días - disminuyen a los 5-7 días Los síntomas de abstinencia menos graves pueden durar semanas o meses: ansiedad, disforia, anhedonia e insomnio Acción prolongada (metadona, LAAM, buprenorfina): - Síntomas pueden comenzar entre 2-4 días después del cese 3 o +: - humor disfórico - nauseas y vómitos - dolores musculares - lagrimeo o rinorrea - dilatación pupilar (midriasis) - piloerección o sudoración - diarrea - bostezos - fiebre - insomnio
TNO POR CONSUMO DE SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS	12-17 AÑOS: 0,3% >18 AÑOS: 0,2% Disminuye en función de la edad y mayor entre 18-29 años - segundo pico prevalencia +65 años H>M ligeramente pero adolescencia M>H *M parecen tener mayor riesgo vs H de abusar de los medicamentos sedantes, hipnóticos o ansiolíticos recetados. CRITERIO 12 MESES
INTOXICACIÓN POR SEDANTES, HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS	Prevalencia no clara Prevalencia consumo no médico de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en PG podría ser similar a la prev. de intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos por ej, los tranquilizantes se utilizan con fines no médicos en un 2,2% de los estadounidenses >12 años 1 o +: - lenguaje farfullante - incoordinación - marcha inestable - nistagmo - deterioro atención o memoria - estupor o coma
ABSTINENCIA DE SEDANTES, HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS	prevalencia no está clara crisis epilépticas de gran mal suceden en un 20-30% de los individuos bajo los efectos de la abstinencia sin tto en las abstinencias graves pueden presentarse alucin. o ilusiones táctiles, auditivas y visuales pero ocurren generalmente en contexto de delirium abstinencia de sustancias de acción más corta: pueden empezar horas después de cesar consumo. pico de intensidad en el segundo día y mejoría notable al 4o o 5o día abstinencia de sustancias con acción prolongada: pueden no comenzar hasta 1-2 días o más después, o hasta 1 semana después de la interrupción. pico de intensidad en segunda semana reducción notable tercera o cuarta semana 2 o +: - hiperactividad autonómica - temblor distal manos - insomnio - nauseas y vómitos - alucinaciones - agitación psicomotora - ansiedad, irritabilidad - crisis epilépticas *se puede agregar especificador "con alteraciones perceptivas"
TNO POR CONSUMO DE ESTIMULANTES	- tipo anfetamínico: 0,2% entre 12 y 17 años y también en mayores de 18 H=M en adultos M>H en adolescentes - cocaína: 0,2% en adolescentes, 0,3% en personas mayores de 18 y H>M prev. mayor entre 18-29 años y menor entre 45-64 años TNO POR CONSUMO DE ESTIMULANTES en general más común entre individuos de 12 a 25 vs >26 años el consumo regular de los individuos en tto se produce alrededor de los 23 años de los sujetos en tto de sustancia tipo anfetamínica, 66% afirmaba que la consumía fumada, 18% inyectada, 10% esnifada el estimulante por via fumada o intravenosa se asocia con una progresión rápida al tno de consumo de estimulantes de alta gravedad: desarrollo en semanas o meses CRITERIO 12 MESES
INTOXICACIÓN POR ESTIMULANTES	las alucinaciones auditivas pueden ser sobresalientes, así como la ideación paranoide, y estos síntomas se deben diferenciar de los de un tno psicótico independiente, como la esquizofrenia. la intoxicación ya sea aguda o crónica, se asocia a menudo con un deterioro del funcionamiento social u ocupacional 2 o +: - taquicardia o bradicardia - dilatación pupilar (midriasis) - aumento o disminución de la TA - sudoración o escalofríos - náuseas o vómitos - pérdida peso demostrable - agitación o retardo motor - debilidad muscular, depre respiratoria, dolor pecho o arritmias cardíacas - confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma *se puede agregar especificador "con alteraciones perceptivas" (cocaína)
ABSTINENCIA DE ESTIMULANTES	abstinencia aguda (bajon o crash) después de períodos de consumo a dosis altas y repetidas (runs o binges) se caracterizan por sentimientos intensos y desagradables de lasitud y depre que requieren generalmente algunos días de descanso y recuperación la mayoría de sujetos con tno por consumo de estimulantes va a experimentar el sindrome de abstinencia en algun momento y todas las personas con el tno han desarrollado tolerancia - a menudo bradicardia y es medida fiable de la abstinencia de estimulantes. - belloch: abstinencia no deja secuela fisiológica pero disforia, anergia y anhedonia pueden durar de 1 a diez semanas. 2 o +: - EA disfórico - fatiga - sueños vívidos y desagradables - insomnio o hipersomnia - aumento apetito - retraso o agitación psicomotora
TNO POR CONSUMO DE TABACO	22% fumadores habituales 14% H 12% M H=M (paises desarrollados. en vías de desarrollo, M>H) disminuye con la edad el inicio >21 años es poco común - 80% intenta dejarlo - 60% recae 1a semana - 5% abstinencia de por vida - la mitad de consumidores se abstiene, normalmente después de los 30 años - 1/2 de los fumadores q no dejan de consumir, morirá temprano por afección relacionada y morbilidad se da en más de 1/2 - ppal predictor de reversibilidad: duración tabaquismo - fumador pasivo: riesgo afecciones corazón y cáncer 30% - uso a LP de meds de nicotina no parece causar daño médico - 30% muertes por cáncer y cardiovasculares se atribuyen tabaco - GENERALMENTE: provoca 27% muertes de H y 6% muertes de M la mayoría de las personas que fuma mensualmente tabaco a los 18 años (son el 20%), se convierte en consumidores a diario CRITERIO TEMPORAL, 12 MESES
ABSTINENCIA DE TABACO	el 50% de los consumidores de tabaco que dejan de fumar durante 2 o más días tendrá síntomas de abstinencia - síntomas menos comunes son la depre e insomnio empieza dentro de las 24 horas después del cese, picos a los 2-3 días duración 2-3 semanas síntomas pueden empezar entre los adolescentes incluso antes de que el consumo de tabaco sea diario 4 o +: - irritabilidad, frustración o rabia - ansiedad - dificultad concentrarse - aumento apetito - intranquilidad - EA depre - insomnio
TNO POR JUEGO PATOLÓGICO	PG en el año anterior: 0,2-0,3% prevalencia vital: 0,4-1% Belloch más: 0,1-5,8% tno por juego más frecuente entre jóvenes y mediana edad vs adultos mayores. de las personas en tto: 50% ideación suicida 17% lo ha intentado H>M A. juego persistente y repetido,malestar. 4 o +, 12 meses: 1. grandes cantidades para excitación 2. nervioso cuando deja juego 3. se ha esforzado dejarlo sin éxito 4. mente ocupada apuestas 5. apuesta cuando desasosiego 6. pierde dinero y luego intenta cazar pérdidas 7. miente para ocultar implicación 8. sacrificio relaciones, trabajo, carrera 9. cuenta con el dinero de los demás B. no manía ESP: - episódico: varios meses - persistente: varios años ESP: - remisión inicial - r. continuada ESP gravedad: - L 4-5 - M 6-7 - G 8-9
DELIRIUM	GLOBAL: 1-2% aumenta con la edad: 14% en >85 años 10-20% en ancianos que acuden a urgencias 14-24% de los sujetos que ingresan incidencia delirium durante ingreso 6-56% en hospi general hasta 60% de residencias o cuidados subagudos 83% al final de la vida A. alteración atención y conciencia B. se presenta en poco tiempo, gravedad tiende a fluctuar C. una alteración cognitiva adicional memoria orientación lenguaje percepción *hh visoespaciales D. no se explica mejor por otra alteracion neurocog ni en contexto de reducción extrema de la estimulación E. evidencias de que es debido a organicidad ESP: - inducido por intoxicación sust - inducido por abstinencia sust - inducido por medicación - debido a otra condición médica - debido a múltiple etiol. ESP: - agudo: dura horas o días - persistente: semanas o meses ESP: - hiperactivo - hipoactivo - nivel mixto NO CRITERIO TEMPORAL
TNC EN GENERAL	>60 la prevalencia aumenta marcadamente con la edad TNC mayor globalmente aprox 1-2% a los 65 años, 30% a los 85 años TNC leve 2-10% a los 65 años y del 5-25% a los 85 años ff relacionados con el género afectan al nivel de preocupación y conciencia de los síntomas cognitivos M más comorbilidad médica y viven solas más frecuentemente: dificulta eval. y tto. TNCM: declive significativo + deterioro en 1 o más dominios interferencia vida diaria ESP: - DTA - FT - Lewy - vascular - traumatismo - consumo sust. med. - VIH - priones - Parkinson - Huntington - otra afección médica - etiología múltiple - no ESP. ESP: - sin alteración comportamental - con alteración comportamental: por ejemplo síntomas psicóticos, alt. afectiva, agitación apatía... ESP: - leve: dificultades AIVD - moderado: dificultades en las ABVD - grave: dependencia total TNC leve: declive significativo + deterioro en 1 o + dominios NO interferencia (mismos especificadores excepto grave.)
TNC DEBIDO A ALZHEIMER	5-10% en la séptima década al menos 25% a partir de los 70 años 7% de los dx de alzheimer tienen entre 65-74 años, 53% entre 75 y 84 años y 40% de 85 años o más 60-90% de las demencias (teniendo en cuenta los tnos mixtos) TNC leve debido a alzheimer probablemente también represente una proporción importante de los casos de DCL ovillos fibrilares, placas Amiloide y proteinas Tau (en 33-55% de parkinson, también alteraciones de TAU y amiloide, aunque es más propio de parkinson la alfa-sinucleina) supervivencia tras DX: 10 años NO CRITERIO TEMP
TNC FRONTOTEMPORAL	- 2-10/100.000 - 5% de todos los casos de demencia - causa común de TNC de inicio temprano <65 años - supervivencia 6-11 años tras inicio síntomas, 3-4 años tras dx H>M en semántica y del comportamiento M>H lenguaje no fluido COMPORTAMENTAL 60% CASOS LINGÜÍSTICA O AFASIA PRIMARIA PROGRESIVA: - VARIANTE LOGOPÉNICA: (P) Deterioro recuPerar palabras sueltas Deterioro rePetición expresiones y frases Parafasis Neuroimagen: atrofia, hipometabolismo o hipoperfusión cortezas Perisilvianas o Parietal izq. - VARIANTE SEMÁNTICA: (M) Alt. capacidad denoMinar Alt. capacidad de la coMprensión palabras sueltas Neuroimagen: atrofia, hipometabolismo o hipoperfusión parte anterior lóbulos teMporales (alt. significado) - VAR. NO FLUENTE-AGRAMÁTICA: Agramatismo Habla laboriosa y dificultosa Neuroimagen: atrofia, hipometabolismo o hipoperfusión en las cortezas fronto insular izquierda: como Afasia de Broca
TNC CON CUERPOS DE LEWY	0,1-5% de la población general anciana 1,7-30,5% de todos los casos de demencia H>M supervivencia media 5-7 años desde dx (menos q Alzheimer) - sinucleinopatía - tno comp. sueño REM - placas amiloide comorbilidad con Alzheimer y cerebrovascular en grupos de más edad. En Alzheimer hay patología de la sinucleína (típica de Parkinson y Lewy) en el 60% de los casos
TNC VASCULAR	segunda causa más frecuente de TNC después de Alzheimer 65-70 años: 0,2% 80 o más años: 16% a los 3 meses de un ictus: 20-30% dx de demencia H>M A. cumplimiento TNC mayor o leve B. síntomas compatibles con etiología vascular, 1 o 2: 1. relación temporal entre inicio TNC y al menos un episodio cerebrovascular 2. importante deterioro de la atención compleja y las funciones ejecutivas frontales C. presencia enfermedad cerebrovascular, evidenciada mediante la anamnesis, exploración física o neuroimagen) que puede explicar los déficits neurocognitivos. D. no se explica mejor por otro TNC vascular probable si una de las siguientes. si no, TNC vascular posible: 1. neuroimagen: lesión parenquimatosa debida a enfermedad cerebrovascular 2. relación temporal entre TNC y al menos 1 episodio cerebro 3. pruebas de enfermedad cerebrovascular, clínicas y genéticas.
TNC POR TRAUMATISMO CEREBRAL	2% de la población tiene discapacidad asociada a un traumatismo TCE H>M (69% hombres) causas más frecuentes: caídas, tráfico, golpes en la cabeza. el TCE leve repetido podría tener secuelas persistentes acumulativas A. cumple para TNC mayor o leve B. presencia de un traumatismo cerebral y al menos 1: 1. pérdida de conciencia 2. amnesia postraumática 3. confusión y desorientación 4. signos neurológicos C. existe relación temporal entre traumatismo e inicio de TNC
TNC POR VIH	- 33-50% de los infectados presentan alteraciones cognitivas al menos leves - 25% cumple criterios de TNC leve - 5% de TNC mayor progresión sigue un patrón subcortical. afectación sustancia blanca y estructuras subcorticales A. cumplimiento de criterios para TNC mayor o leve B. presencia de infección por VIH C. el TNC no se explica mejor por otra afección distinta del VIH D. la alteración no se explica mejor por otra enfermedad médica, sustancia/medicamento u otro TM
TNC POR PRIONES	1-2 CASOS POR MILLON DE HABITANTES PREVALENCIA MUY BAJA DADA POCA SUPERVIVENCIA A. cumple TNC mayor o leve B. inicio insidioso, progresión rápida C. presencia de síntomas motores (mioclonía o ataxia) de una enfermedad de priones, o de biomarcadores característicos D. la alteración no se explica mejor por otra enf. médica, sustancia o med, o TM.
TNC POR ENFERMEDAD DE PARKINSON	Enf de Parkinson: 0,5% entre 65-69 años 3% a partir de los 85 años H>M DEMENCIA: 75% de los individuos con la enfermedad desarrollará TNC mayor TNC leve 27% *curioso que el leve sea menos prevalente que el mayor patología de la alfa-sinucleína es el ppal sustrato etiológico del TNC debido a Parkinson, aunque TAU y amiloide tb descrita en 33-50% de los casos A. TNC mayor o leve B. TNC aparece después del inicio de enfermedad de Parkinson C. inicio insidioso y progresión gradual. D. alteración no se explica mejor por otra enf. médica, sus/med o otro TM TNC mayor o leve debido a enf. de parkinson probable si se dan las dos, posible si solo una: 1. ausencia de etiología mixta 2. enf. parkinson establecida previa al inicio de TNC
TNC DEBIDO A ENFERMEDAD DE HUNTINGTON	2,7 por 100.000 supervivencia 15 años desde dx de los síntomas motores (q son los últimos en aparecer) DSM IV TR: H=M A. cumple criterios para TNC mayor o leve B. inicio insidioso y progresión gradual C. presencia de Huntington ya establecida o riesgo D. la alteración no se explica mejor por otra enf. médica, sustancia/med u otro TM
TNO PERSONALIDAD PARANOIDE	2,3% H>M A. desconfianza y suspicacia general 4 o +: 1. sospecha 2. preocupación dudas no justificadas lealtad 3. reticencia confiar en los demás 4. en lo inocente ver significados ocultos 5. rencoroso durante mucho tiempo 6. percibe ataques a su persona no aparentes para los demás 7. sospecha repetida de infidelidad B. no exclusivo psicótico nota: si se cumple antes de SQZ, añadir "premórbido" RASGOS: NO ESTÁ EN EL DIMENSIONAL
TNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE	3,1-4,9% H>M A. patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional, 4 o +: 1. no desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. escaso interes sexo 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no amigos íntimos ni de confianza 6. indiferente halagos 7. frialdad emocional, distanciamiento, aplanamiento afectividad. B. no por psicótico nota: si antes de SQZ "premórbido" RASGOS: NO ESTÁ EN EL DIMENSIONAL
TNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICO	hasta 4,6% 30-50% depresión mayor Continuo desde el deterioro mínimo o imperceptible (incluso beneficioso) hasta la ruptura psicótica. Marcador vulnerabilidad psicosis y otros TMG. Aprox 50% de TOC muestran esquizotipia. A. patrón déficits sociales e interpersonales + malestar agudo + incapacidad reducida para relaciones interpersonales + distorsiones y excentricidades del comportamiento. 5 o +: 1. ideas de referencia 2. creencias raras o pensamiento mágico 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. pensamiento y lenguaje raros 5. suspicacia o ideación paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares 8. falta de amigos 9. ans social excesiva B. no exclusivo de tno psicótico nota: si se cumple SQZ, "premórbido" RASGOS DIM: 4 o +: psicoticismo: - disregul. - creencias inusuales - excentric. desapego: - afectividad restring. - distanciam - desconfianza
TNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL	0,2%-3,3% H>M especialmente alcohólicos, prisiones ¿infradx en M? A. desprecio / violación derechos de los demás q se presenta desde los 15. 3 o +: 1. fracaso adaptación normas 2. deshonestidad 3. impulsividad 4. irritabilidad + agresividad 5. despreocupación imprudente 6. irresponsabilidad persistente 7. falta de remordimientos B. mínimo 18 años C. pruebas de tno de conducta antes de los 15. - carecen de empatía con frec. RASGOS DIMEN: antagonismo: - manipulación - insensibilidad - engaño - hostilidad desinhibición - asunción riesgos - impulsividad - irresponsabil. ESP: con caract. psicopáticas.
TNO DE PERSONALIDAD LÍMITE	1,6%-5,9% (hasta 20% de pacientes psiquiátricos) decrece con edad M>H (75%) comorbilidad: 96% TLP sufrira tno afectivo en algun momento (depre) Suicidio: 8-10% estudios transversales, 3-6% estudios prospectivos (long) A. patrón general inestabilidad + impulsividad. 5 o +: 1. esfuerzos evitar abandono (NO incluir punto 5.) 2. patron rel. inestables 3. alteración identidad 4. impulsividad en al menos 2 áreas, potencialmente dañina (NO incluir punto 5) 5. comportamientos, intentos, amenazas suicidas recurrentes o automutilación. 6. inestabilidad afectiva 7. vacío 8. dificultades control ira 9. ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o síntomas disociativos graves. RASGOS DIM: al menos 1 debe ser de OB. emocionalidad: - depresión - labilidad - ans - inseg. separación desinhibición (OB): - impuls. - riesgos *antag (OB): - hostilidad
TNO DE PERSONALIDAD HISTRIÓNICO	1,84% EN PC: M>H otros estudios H=M A. excesiva emotividad y búsqueda atención. 5 o +: 1. no cómodo si no es el centro 2. interacción sexualmente seductora 3. expresión emocional superficial y cambiante 4. aspecto físico para llamar atención sobre si mismo 5. forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices 6. autodramatización, teatralidad, exagerada expresión emocional 7. sugestionable 8. relaciones consideradas más íntimas NO EN DIMENSIONAL
TNO DE PERSONALIDAD NARCISISTA	0-6,2% H>M A. patrón general grandiosidad, necesidad admiración y falta de empatía. 5 o +: 1. grandioso sentido autoimportancia 2. preocupado por fantasías éxito ilimitado, poder, etc. 3. cree q es "especial" y único 4. exige admiración excesiva 5. pretencioso 6. interpersonalmente explotador 7. carece de empatía 8. frecuentemente envidia a los demás o cree q los demás le envidian a él 9. presenta comp. o actitud arrogante RASGOS DIM (OBL los dos): *antagonismo: - grandiosidad - búsqueda de atención
TNO DE PERSONALIDAD EVITATIVO	2,4% (0,5-5%) el 39% de personas con TM cumplen. H=M A. inhibición social, sentimientos inferioridad, hipersensibilidad a la evaluación negativa. 4 o +: 1. evita contacto interpersonal por miedo críticas 2. reacio a implicarse con la gente si no tiene seguridad 3. demuestra represión en las relaciones íntimas debido a miedo a ser avergonzado 4. preocupado por críticas o rechazo 5. inhibido en situaciones interpersonales nuevas 6. se ve socialmente inepto 7. reacio a correr riesgos DIMENSIONAL: emocionalidad: - ansiedad (OB) desapego: - anhedonia - distanciamiento - evitación intimidad
TNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO	2,1-7,9% (Uno de los más prevalentes) H>M A. patrón orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal. 4 o +: 1. preocupación por detalles 2. perfeccionismo que interfiere con finalización de las tareas 3. dedicación excesiva al trabajo y productividad 4. excesiva terquedad e inflexibilidad 5. incapacidad para tirar objetos gastados o inútiles 6. reacio a delegar tareas o trabajo en otros 7. adopta estilo avaro en gastos para él y para los demás 8. rigidez y obstinación DIMENS: desinhibición: - perfeccionismo rígido (OB) emocionalidad neg: - perseverancia *desapego: - evitación intimidad - afectividad restringida
TNO PERSONALIDAD DEPENDIENTE	0,49-0,6% M>H A. necesidad general y excesiva de q se ocupen de uno + sumisión y adhesión y temores de separación. 5 o +: 1. dificultades tomar decisiones cotidianas 2. necesidad q otros asuman responsabilidad 3. dificultad expresar desacuerdo con los demás (no se incluye el temor realista) 4. dificultades para iniciar proyectos o cosas a su manera 5. demasiado lejos por lograr protección y apoyo de los demás 6. se siente incómodo cuando está solo por sus temores exagerados 7. si termina relación busca otra 8. preocupación no realista de miedo al abandono NO ESTÁ EN LA CLASIFICACIÓN DIMENSIONAL.
TNO DE VOYEURISMO	12% hombres 4% mujeres muy raro en mujeres en contextos clínicos H>M aparece predominantemente en hombres, en mayor medida heterosexuales en su forma más grave, puede ser la única práctica sexual los comportamientos voyeuristas son los más frecuentes para un potencial comportamiento sexual delictivo 75% de estos pacientes ha tenido conductas exhibicionistas CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. excitación sexual intensa y recurrente por observar ocultamente a una persona desnuda, desnudándose o realizando actividades sexuales, durante 6 meses mínimo B. malestar o deterioro del funcionamiento o paso al acto sin consentimiento C. mínimo 18 años ESP: - en entorno controlado: institución u otros ámbitos en q paso al acto es limitado - en remisión total: no acto sin consentimiento y no malestar o deterioro mínimo 5 años EN ENTORNO NO CONTROLADO
TNO DE EXHIBICIONISMO	Prevalencia desconocida máxima prevalencia estimada en varones: 2-4% en base a casos en PG H>M el más prevalente CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. excitación sexual intensa y recurrente por exponer genitales a persona desprevenida al menos 6 meses B. malestar o deterioro o paso al acto sin consentimiento ESP: - excitación ante niños prepúberes - excitación ante personas físicamente maduras - excitación ante ambos ESP: - en entorno controlado - en remisión total: no ha pasado al acto y no malestar durante al menos 5 años, en entorno no controlado
TNO DE FROTTEURISMO	Prevalencia desconocida en PG comportamientos frotteuristas hasta un 30% de los hombres adultos 10-14% de los hombres adultos atendidos por tnos parafílicos e hipersexuales en ambulatorios (en PG es probable que la tasa sea mayor) CRITERIO TEMPORAL 6 MESES Según Belloch (2020), el trastorno de frotteurismo parece ser más prevalente. Los actos frotteuristas, pueden ocurrir en más del 30% de hombres adultos en la población general y en el I0-I4 % de los que acuden a una clínica de tratamiento de trastornos parafílicos e hipersexualidad. No se sabe la prevalencia del trastorno en población general. A. excitación sexual intensa y recurrente por tocar y rozar a una persona sin su consentimiento, al menos 6 meses B. malestar o deterioro del funcionamiento o paso al acto con alguien sin consentimiento ESP: - en entorno controlado - en remisión total: ni acto sin consentimiento ni malestar, al menos 5 años entorno no controlado
TNO DE MASOQUISMO	Prevalencia desconocida en Australia: 2,2% de hombres y 1,3% de mujeres han practicado actos sadomasoquistas en los últimos 12 meses el más prevalente en mujeres pero aun así H>M CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. excitación sexual intensa y recurrente por el hecho de ser humillado, pegado, atado o sometido a otra forma de sufrimiento durante mínimo 6 meses B. malestar o deterioro ESP: - con asfixiofilia: búsqueda de excitación sexual mediante restricción de la respiración ESP: - en un entorno controlado - en remisión total: sin malestar ni paso al acto sin consentimiento en entorno no controlado, 5 años
TNO DE SADISMO	se desconoce entre 2-30% en población forense en agresores sexuales condenados en EEUU: menos del 10% entre homicidios con motivo sexual, 27-75% CRITERIO TEMPORAL 6 MESES
TNO DE PEDOFILIA	Prevalencia desconocida máxima prevalencia en H: 3-5% H>M CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. excitación por actividad sexual con uno o más niños prepúberres (normalmente menores de 13 años) al menos 6 meses B. malestar o deterioro C. edad mínima de 16 años, al menos 5 años de diferencia nota: no incluir adolescentes mayores que tienen relacion sexual continua con otro sujeto de 12-13 años ESP: - exclusivo (atracción exclusiva por los niños) - no exclusivo ESP: - atracción sexual por niños - " por niñas - " ambos sexos ESP: - limitado al incesto
TNO DE FETICHISMO	En PC se ha descrito casi exclusivamente en H en CIE 11 pierde el código dx CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. excitación sexual intensa por uso de objetos inanimados o partes del cuerpo no genitales al menos 6 meses B. malestar o deterioro C. los objetos fetiche no se limitan a prendas de vestir utilizadas para travestirse ni a aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales ESP: - partes del cuerpo - objetos inanimados - otro ESP: - en entorno controlado - en remisión total
TNO DE TRAVESTISMO	Prevalencia desconocida Raro en hombres y extremadamente raro en M <3% de los H se ha excitado al haber vestido ropa de mujer - en CIE 11 pierde su código dx no confundir con travestismo o fetichismo travestista en los hombres al llegar a la pubertad, el vestirse de mujer provoca erecciones y con la edad conlleva menos excitación (luego confort y bienestar) *se asocia a otras parafilias, especialmente con fetichismo y masoquismo. CRITERIO TEMPORAL 6 MESES A. excitación sexual intensa y recurrente por travestirse, al menos 6 meses B. malestar o deterioro del funcionamiento ESP: - con fetichismo: excitación sexual derivada de tejidos, materiales o prendas de vestir - con autoginofilia: excitación por pensar o imagen de uno mismo como mujer - otro ESP: - en entorno controlado - en remisión total
DATOS TPs en general	6-13% en PG entre ellos muy comórbidos: +TP 2/3 cluster B mayor comorbilidad con otros TM 23% de los TM tienen TP Con tratamientos largos, la mejoría es más probable que la recuperación, sobre todo en TLP
RETRASO MENTAL/DISCAPACIDAD INTELECTUAL	1% - 85% leve-ligero - 10% medio-moderado - 3-4% grave-severo - 1-2% profundo ESP: 3 dominios (conceptual, social, práctico), 4 niveles de gravedad. H>M Edad: primeras fases del desarrollo Curso crónico y estable NO criterios de duración COMORBILIDAD (34% dx dual TM + DI): - TDAH - depres/BP - ansiedad - autismo - estereotipias - control impulsos - neurocognitivo mayor
TNO ESPECTRO AUTISTA	1% H>M En las primeras fases del desarrollo Curso crónico y continuo Sin criterios de duración comorbilidad: - DI - Alteraciones del lenguaje - Dif. aprendizaje - TDAH - TNO conducta - TCA - ANS - DEPRE - Epilepsia - pp de sueño - estreñimiento
TNO DEL LENGUAJE	DSM 5 no especifica prev. otras fuentes: 3-5% en el tno mixto DSM 5 no especifica género. otras fuentes H>M Desarrollo temprano Curso: normalmente persiste hasta edad adulta, aunque es probable que cambie el perfil Comorbilidad: - tno fonológico - tno específico del aprendizaje - TDAH - TEA - Tno del desarrollo de la coordinación - tno de la comunicación social pragmática NO CRITERIO DURACIÓN
TNO FONOLÓGICO O DISLALIA	Prev: DSM 5 no especifica otras fuentes: 2-3% Género: DSM 5 no especifica otras fuentes: H>M desarrollo temprano la mayoría de niños responden bien al tto y las dificultades mejoran con el tiempo comorbilidad: - tno del lenguaje - tno específico del aprendizaje NO CRITERIOS DURACIÓN
TNO DE LA FLUIDEZ DE INICIO EN LA INFANCIA O DISFEMIA	Prevalencia: DSM 5 no especifica otras fuentes: 3-4% en edad escolar Género: DSM 5 no especifica otras fuentes: H>M Edad: desarrollo temprano, 80-90% antes de los 6 años, edad inicio 2-7 años Curso: 65-85% de los niños se recuperan Comorbilidad: - estrés - ansiedad - alteración func. social (consecuencias de la disfluencia) NO CRITERIOS DURACIÓN
TNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL PRAGMÁTICA	- NO PREV - NO GÉNERO - Desarrollo durante periodo temprano (4-5 años) - curso variable: algunos niños mejoran sustancialmente con el tiempo y otros presentan dificultades hasta edad adulta Comorbilidad: - deterioro del lenguaje - TDAH - Problemas conductuales - tnos específicos del aprendizaje NO CRITERIO TEMPORAL
TNO ESPECÍFICO DEL APRENDIZAJE	5-15% en niños 4% en adultos H>M Inicio edad escolar Curso variable, según apoyos Comorbilidad: - otros tnos neurodesarrollo - otros tnos mentales como ansiedad, depres, bipolares CRITERIO TEMPORAL 6 MESES
TNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN	6% (5-11 AÑOS) H>M Comienzo en primera infancia Curso variable, pero estable hasta el primer año de seguimiento. puede haber mejorías a LP. entre 50-70% de los niños tendrán pp de coordinación en adolescencia SIN CRITERIO TEMPORAL
TNO DE MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS	Complejos: 3-4% en DI: 4-6% (10-15% pueden autolesionarse) No especifica según género Comienzo en primeras fases del periodo de desarrollo Si desarrollo normal, suelen resolverse con el tiempo Comorbilidad: - como dx primario o como secundario a otros tnos (común de varios tnos neurogenéticos) NO CRITERIO TEMPORAL
TNO POR TICS	Tourette 3-8/1000 H>M Se produce típicamente entre los 4 y los 6 años Curso fluctuante mayor gravedad: 10-12 años disminución gravedad adolescencia Comorbilidad: - vulnerabilidad para presentar determinados tnos segun edad - niños más pequeños: TDAH, TOC, TAS - adolescentes y adultos: TDM, TB o tnos por consumo 1/3 de niños dx de tics: TICS-TOC-TDAH CRITERIO TEMPORAL: - Tourette: 1 año - Cronicos: 1 año - Transitorios: menos 1 año
TDAH	5% niños 2,5% adultos H>M (subtipo inatento es más frec. en M) Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causan alteraciones estaban presentes antes de los 12 años Tiende a disminuir después del colegio Pueden persistir consecuencias derivadas del tno Comorbilidad: - tnos de conducta 50% del subtipo combinado cumple para TND 25% del subtipo inatento cumple para TND 25% del subtipo combinado cumple para conducta - dificultades de aprendizaje y fracaso escolar - pp emocionales - tno de Tourette - tno de desregulación disruptiva del estado de ánimo - TOC - Tics segun Fonseca, comorbilidad 46% con tnos del aprendizaje y 27% tnos de conducta, seguido por ansiedad 18%, depre 14%, tnos del lenguaje 6% CRITERIO TEMPORAL 6 MESES
TNO NEGATIVISTA DESAFIANTE	1-11% (media 3,3%) H>M en niños (Adolescencia H=M) Primeros síntomas en preescolar y curso gradual puede constituir antecedente del tno disocial Comorbilidad - TDAH - TNO ANSIEDAD - TNO DEPRE MAYOR CRITERIO TEMPORAL 6 MESES: 4 síntomas durante 6 meses o más y que se da al menos con un individuo que no es un hermano Gravedad según número de entornos en los que se presentan los síntomas
TNO DE CONDUCTA	2-10% (media 4%) Aumentan de la infancia a la adolescencia H>M Suele observarse al final de la infancia o inicio de la adolescencia Suele desaparecer al llegar a la adultez Algunos casos desarrollan a tno antisocial Comorbilidad: - TDAH (90%) - Mayor riesgo autolítico si se asocia con depre 3 o más criterios en los últimos 12 meses y al menos 1 criterio en los últimos 6 meses
PICA	No datos prevalencia No diferencias género (puede darse en M en embarazo) Mínimo 2 años de edad Curso puede ser prolongado Comorbilidad: - DI - TEA - SQZ - TOC - Tricotilomanía - tno de escoriación - TERI - Complicaciones gastrointestinales CRITERIO TEMPORAL 1 MES
RUMIACIÓN	Datos no concluyentes prevalencia No datos DSM 5 (antes H>M) Puede iniciarse a cualquier edad Suele remitir espontáneamente en los bebés Comorbilidad: - DI CRITERIO TEMPORAL 1 MES
TNO EVITACIÓN-RESTRICCIÓN ALIMENTOS	No se refieren datos de prevalencia H=M Más frecuente en infancia vs adolescencia o adultez Curso variable Comorbilidad: - Ansiedad - TOC - TEA - TDAH - DI No criterio temporal
ENURESIS	5-10% en niños de 5 años 3-5% en niños de 10 años 1% en personas de 15 años o más H>M (diurna y secundaria M>H) PRIMARIA ALREDEDOR DE LOS 5 AÑOS SECUNDARIA ENTRE 5-10 AÑOS Si es continua, al remisión espontánea es frecuente Comorbilidad: - terrores - encopresis - sonambulismo - retrasos habla, lenguaje, aprendizaje - tno hh motoras 2/semana, 3 meses
ENCOPRESIS	1% H>M 4 años mínimo Alta tasa de remisión espontánea Comorbilidad: - enuresis Criterio temporal: 1/mes, 3 meses
ANSIEDAD POR SEPARACIÓN	Niños 4% Adolescentes 1,6% Adultos 0,9-1,9% Género: M>H Curso: sintomatología fluctúa. puede preceder a tno de pánico Comorbilidad: - niños: tno ans generalizada, FE - adultos: FE, TEPT, tno pánico, TAG, ansiedad social, agorafobia, TOC, tnos afectivos, tnos de personalidad. CRITERIO TEMPORAL: - NIÑOS 4 SEMANAS - ADULTOS 6 MESES
MUTISMO SELECTIVO	0.03-1% H=M Frecuente remisión espontánea Comorbilidad: - TNOS ANS (ans social, TAS y fobia específica - comp. oposicionistas - retrasos comunicación 1 mes no limitado al primer mes de escuela
TNO DE APEGO REACTIVO	No indica %, poco frecuente Incluso en poblaciones de niños gravemente descuidados, el trastorno es poco frecuente, y apa- rece en menos del 10% de estos niños. Edad: 9 meses - 5 años Curso variable (Parece ser que sin tratamiento y sin una recuperación en entornos de cuidado normativos, los signos del trastorno podrían persistir, al menos, durante varios años.) No especifica género Comorbilidad - retrasos cognitivos - retrasos del lenguaje - estereotipias - sintomas depresivos NO CRITERIO TEMPORAL PERO ESP. SI PERSISTENTE >12 MESES
TNO DE RELACIÓN SOCIAL DESINHIBIDA	no %, poco frecuente (minoría de niños incluso abandonados y posteriormente acomodados en hogares o instituciones). en pobl. de riesgo solo en 20% de los niños. edad de desarrollo al menos 9 meses (no hay máximo) curso variable No especifica género Comorbilidad: - retrasos cognitivos - retrasos del lenguaje - estereotipias - sintomas depresivos No hay pruebas de que el abandono después de la edad de 2 años se asocie con manifestaciones del trastorno. NO CRITERIO TEMPORAL PERO ESP. SI PERSISTENTE >12 MESES
Tno adicción a videojuegos (Belloch - también está en CIE 11) (tno de juego por internet en DSM 5 en sección III)	comorbilidad: - mala salud mental en general - altos indices comorbilidad con TM (sustancias, TA, TD, TP) *tnos más frecuentes: estado de ánimo (Depre, además de TB e ideación suicida), suicidio, conductas adictivas: 45-65% han tenido tno por consumo de OH, ansiedad, tnos personalidad (Referidos a la impulsividad) en un 43% como antisocial y límite, dependiente, o-c, narci. - online: más comorbilidad con clúster B - se relaciona inicio más temprano, más síntomas, más comorbilidades, más ideación e intentos de suicidio si hay TP
Deterioro cognitivo leve (No es DX de DSM 5)	en general, 10-20% (en ESPAÑA 9,2%) (Recordar q demencias 5-7% de los mayores) 75-79 años: 22,5% 80-84 años: 40,9% >85 años: 60,1% - Tasa de conversión de deterioro cognitivo leve (DCL) a demencia oscila 8%-15% (mucho más que la conversión a demencia en PG: 1-2%). - Buena parte de los individuos con DCL retornan a la normalidad. - Subtipo de peor pronóstico: DCL amnésico de dominio múltiple, más riesgo de progresión a demencia y mortalidad. - Formas amnésicas parecen más relacionadas con el desarrollo de la DTA, vs. no amnésicas: se relacionan con otras etiologías (DV, demencia fronttemporal). - DCL estuvo asociado más frecuente con síntomas psicoafectivos (ansiedad y depresión), mientras que el Trastorno neurocognitivo menor lo estuvo con sintomatología de tipo negativo como apatía, enlentecimiento cognitivo. - M>H - subtipo amnésico puro más INFRECUENTE que deterioro múltiple

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