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tumores del endometrio
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Pólipo
hiperplasia Carcinoma Tumor mulleriano mixto maligno Tumor del estroma endometrial |
Tumores del miometrio
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Leiomiomas
Leiosarcomas |
–Infección asciende por el cérvix
–PMN en endometrio – Abcesos en estroma – Aparece en últimos días de ciclo - MO: estreptococos, estafilococos, neisseria, clostridium |
Edometritis agua
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Por qué se caracteriza la endometritis aguda
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– PMN en endometrio
– Microabcesos en estroma |
– Células plasmáticas en estroma del endometrio
– PMN, macrófagos, linfocitos – Causada por chlamydia trachomatis, gonococo |
Endometritis crónica
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con que procesos se relaciona la endometritis crónica
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– Enfermedad pélvica inflamatoria crónica
– Tejido gestacional retenido – DIU – Tuberculosis |
cuales son los microorganismos de la endometritis crónica
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chlamydia trachomatis, gonococo
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cuales son los microorganismos de la endometritis aguda
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estreptococos
estafilococos neisseria clostridium |
como se llama la presencia de tejido endometrial ectópico fuera del útero
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endometriosis
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que es la endometriosis
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presencia de tejido endometrial ectópico fuera del útero
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De que está formada la endometriosis
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glándulas endometriales y estroma, o solo estroma
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Donde suele aparecer la endometriosis
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Ovario
Ligamento uterino Tabique rectovaginal Fondo de saco de Douglas Peritonéo pélvico |
– Frecuente causa de infertilidad, dismenorrea y dolor pélvico
– Aparece en el 6–10% de las mujeres en edad fertil 3º decada |
Endometriosis
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Características macroscópicas de la endometriosis
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– Nódulos rojo azulado a amarillo marrón
– Adherencias fibrosas – Masas quísticas con líquido marrón |
Masas quísticas con líquido marrón
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endometriosis
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Glándulas y/o estroma endometrial con o sin hemosiderina
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endometriosis
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Cuando hay glandulas en una endometritis que tenemos que pensar
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en otros diagnósticos como endosalpingiosis
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la presencia de glándulas endometriales y estroma en el miometrio se llama
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adenomiosis
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que es la adenomiosis
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presencia de glándulas endometriales y estroma en el miometrio
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– glándulas endometriales y estroma en miometrio
– Sangrado anormal y dismenorrea – incidencia del 20% |
Adenomiositis
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macroscopía de adenomiositis
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endometrio con áreas pardasa o rojizas de consitencia blanda o quística. Son glándulas tapizadas por endometrio proliferativo o tejido inactivo rodeadas por estroma endotelial
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En la adenomiositis como se ve el endometrio adyacente
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hipertrófico y nodular
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6 tipos de tumores endometriales
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– Polipo, hiperplasia, carcinoma
– Tumor mulleriano mixto maligno – Tumores estromales – Adenosarcomas |
Tumor frecuente a los 40 años
Se presenta como sangrado menstrual o menometrorragia en jovenes o sangrado postmenopáusico en mayores. No suele evolucionar a adencarcinoma |
Polipo endometrial
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Característicass clinicoepidemiologicas del polipo endometrial
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Tumor frecuente a los 40 años
Se presenta como sangrado menstrual o menometrorragia en jovenes o sangrado postmenopáusico en mayores. No suele evolucionar a adencarcinoma |
– Surgen en el fondo uterino
– Tamaño pequeño–gigante – 80% solitarios 20% múltiples – Compuestos por glándulas endometriales, estroma endometrial fibrosos y vasos |
Polipo endometrial
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de que están compuestos los pólipos endometriales
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-De glándulas y estroma endometrial fibroso
-Están bien vascularizados |
A que procesos se asocian los polipos endometriales
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– Obesidad
– Menopausia – Síndrome de ovario poliquístico – Tumor de células granulosas – Hiperplasia de corteza ovárica – Tratamiento con estrógenos |
hiperplasia endometrial, carcinomas de endometrio y polipos endometriales se deben a la inactivación del gen supresor de tumores
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PTEN
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que es PTEN
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un gen superesor de tumores que causa hiperplasia, carcinoma y polipos endometriales
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como clasificacamos a la hiperplasia endometrial según su pronóstico
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-Hiperplasia típica 3% evoluciona a carcinoma endometrial.
-Hiperplasia atípica 30% evoluciona a carcinoma endometrial. |
características de la hiperplasia endometrial típica
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– Aumento de glándulas / estroma
– Dilataciones quísticas ocasionales – Glándulas adosadas – Conservación de estroma – Tapizadas por cél. columnares pseudoestratificadas |
– Aumento de glándulas / estroma endometrial
– Dilataciones quísticas ocasionales – Tapizadas por cél. columnares pseudoestratificadas |
hiperplasia endometrial típica
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– Patrón atípico de glándulas en endometrio, ramificadas y adosadas
– Células no polarizadas – Núcleos con cromatina abierta |
Hiperplasia endometrial atípica
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cual es el cancer invasivo más frecuente del aparato endometrial femenino
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el carcinoma endometrial
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Como clasificamos el carcinoma endometrial
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Tipo I endometrial y tipo II seroso
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El precursor del carcinoma endometrial tipo I es ______y la del tipo II es ______
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El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
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El precursor del carcinoma endometrial tipo I es ______ y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
|
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
|
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es ________
|
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
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Lesiones endometriales bien diferenciadas
Aparece sobre hiperplasia endometrial Se asocia a diabetes, hipertensión, obesidad, infertilidad, estimulación estrogénica |
Carcinoma tipo I endometrial
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en que vía actúan las mutaciones del carcinoma endometroide o endometrial
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PI3K/AKT
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cual es la marca distintiva del carcinoma endometroide o endometrial
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Aumentan señalización de PI3K / AKT
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que mutaciones actúan en la vía PI3K / AKT
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– Frecuentemente PTEN 80%
– Mutaciones activadoras de oncogen PIK3CA 40% – Mutaciones activadoras de KRAS 25% – Mutaciones con pérdida de función ARID1A |
en que via actúan las siguientes mutaciones
– PTEN – Mutaciones activadoras de oncogen PIK3CA – Mutaciones activadoras de KRAS 25% – Mutaciones con pérdida de función ARID1A |
vía PI3K / AKT
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–Tumor de aspecto polipoide o neoplasia infiltrante difusa
–Se disemina en miometrio y extiende adyancentemente –Tres grados de diferenciación segun glándulas y partes sólidas |
Carcinoma endometrial tipo I
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En que grados se diferencia el carcinoma endometroide tipo I en función del crecimiento glandular
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-Grado uno si las áreas sólidas son inferiores al 5%
-Moderadamente diferenciado o GII: si las áreas sólidas son del 5 al 50% -Diferenciados o si más del 50% son áreas sólidas. |
– Aparece sobre atrofia endometrial
– Es un tumor mal diferenciado – Incluye a los subtipos seroso, de células claras y mulleriano mixto maligno. |
Carcinoma tipo II
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Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los _____
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Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los carcinomas serosos
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Mutaciones de TP53 se asocian al –––% de los carcinomas serosos
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Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los carcinomas serosos
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Mutaciones de _____ se asocian al 90% de los carcinomas serosos
|
Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los carcinomas serosos
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Cual es el precursor del carcinoma endometrial tipo II o seroso
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el carcinoma intraepitelial endometrial seroso
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Que es un carcinoma intraepitelial endometrial seroso
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La lesión precursora de arcinoma endometrial tipo II o seroso, Tienen la mutación TP35 en un 75% de los casos
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Que sucede en el carcinoma seroso normalmente en la clínica diaria
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se diagnóstica cuando ya se ha diseminado
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Carcinoma de endometrio que se diagnostica normalmente cuando ya se ha diseminado
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Carciinoma endometrial seroso o tipo II
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– Suele aparecer sobre úteros atróficos
– Suelen ser grandes tumores invasores de miometri – Crecimiento papilar, – Atípia marcada – Se asocia a enfermedad peritoneal extensa |
Carciinoma endometrial seroso o tipo II
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Carciinoma endometrial seroso o tipo II
características patogénicas |
– Suelen aparecer sobre úteros atróficos, son grandes tumores invasores de miometrio y peritoneo.
– Crecimiento papilar. – Atípia marcada. – Se asocia a enfermedad peritoneal extensa. |
-Adenocarcinoma endometrial con componente mesenquimatoso maligno.
-Mutaciones en PTEN, TP53 y PI3k -5% de todas las neoplasias del útero -Exclusivo de postmenopausicas |
Tumor mulleriano mixto
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–Tumor polipoide que llena cavidad endometrial
– Puede protuir hacia cervix – Masa solida, necrótica y hemorrágica – consistencia variable |
Tumor mulleriano mixto
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Carcinosarcoma del útero
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Tumor mulleriano mixto
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histología de carcinosarcoma uterio o tumor mulleriano mixto
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-Es una mezcla histológica de epitelio y mesenquima.
-Tiene un componente mesenquimal homologo: sarcoma indiferenciado/estroma, leiosarcoma, fibrosarcoma. – Componente heterólogo: rabdo o condrosarcoma. |
-Es una mezcla histológica de epitelio y mesenquima.
-Tiene un componente mesenquimal homologo: sarcoma indiferenciado/estroma, leiosarcoma, fibrosarcoma. – Componente heterólogo: rabdo o condrosarcoma |
histología de carcinosarcoma uterio o tumor mulleriano mixto
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los tumroes del estroma endometrial representan un –––– de los tumores endometriales
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menos de 5%
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Que es un adenosarcoma de endometrio
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neoplasia estromal mezclada con glándulas benignas
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que es un tumor estromal
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una neoplasia que recuerda a las células estromales normales
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Se presenta como grandes masa polipoideas de base ancha
Su diagnóstico se basa en la presencia de estroma maligno con g. endometriales benignas En 4º–5º década, causan neoplasias de bajo grado |
Adenosarcoma del estroma endometrial
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Encontraremos un n. estromal, bien delimitado, expansivo, con cél, que recuerda al estroma de fase proliferativa en ____
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tumores estromales
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que es un tumor estromal, características morfológicas
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Encontraremos un n. estromal, bien delimitado, expansivo, con cél, que recuerdam al estroma de fase proliferativa
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Adenosarcoma endometrial que es
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-masa polipoidea de base ancha,
-estroma maligno con glándulas endoteliales benignas. |
Tumor de utero en el que vemos:
– Espacios formando hendiduras – Epitelio parecido a endometrial – Mesenquima parecido a un sarcoma – Hipercelularidad alveolar periglandular |
Adenosarcoma
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Neoplasia muy bien delimitada en miometrio, color blanco, redondeada y firme
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Leiomioma
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Tipos de leiomioma según su localizaación
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Intramural, subseroso y submucoso
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Tumor en útero muscular o mioendometrio
– Compuesto de haces de m. liso cél – Tamaño y forma uniforme, núcleo oval y procesos citoplasmicos finos – Infrecuentemente causa metástasis |
Leiomioma
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Por donde se disemina el leiomioma
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por vía hematógena
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-Representa el 1,3% de neoplasia maligna uterina
-Aparece a los 55 de media -Clínica inespecífica -Metástasis por vía sanguínea |
Leiomiosarcomas
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representa el 1,3% de neoplasia maligna uterina
Aparece a los 55 de media clínica inespecífica Metástasis por vía sanguínea |
Leiomiosarcoma
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Macroscopía de leiomiosarcomas
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Dos patrones definidos por crecimiento: –Masa carnosa y voluminosa que invade pared uterina, masa polipoidea que se proyecta a la cavidad endometrial
–Márgenes pobremente definidos con áreas de necrosis |
Histología de leiomiosarcoma
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Atipia celular evidente
-Presencia de 10 mitosis/ 10 CGA indica malignidad -Criterios principales para su diagnóstico: atipia nuclear, alto índice mitótico y necrosis coagulativa de células tumorales |
en utero
Criterios principales para su diagnóstico: atipia nuclear, alto índice mitótico y necrosis coagulativa de células tumorales |
leiomiosarcoma
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Atipia celular evidente
Presencia de 10 mitosis/ 10 CGA indica malignidad Criterios principales para su diagnóstico: atipia nuclear, alto índice mitótico y necrosis coagulativa de células tumorales |
leiomiosarcoma
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Tipos de tumores epiteliales de ovario
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– Tumor seroso
– Tumor mucinoso – Tumor ovárico endometrioide |
Tipos de tumores de células germinalesde ovario
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–Teratomas
–Disgerminoma –Tumor del saco vitelino –Coriocarcinoma |
Tipos de tumores cordones sexuales de ovario
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– Tumores de células de la granulosa
– Fibromas, tecomas y fibrotecomas – Tumores de las células de leydig |
Clasificación de los tumores ováricos (4 grupos)
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– Tumores epiteliales
– Tumores de células germinales – Tumores de los cordones sexuales estroma – Tumores metastásicos |
Los tumores benignos ováricos representan el 80% y aparecen entre los ____ años.
Los tumroes malignos son más frecuentes entre los ____años |
-Los tumores benignos ováricos representan el 80% y aparecen entre los 20–80 años.
-Los tumroes malignos son más frecuentes entre los 45–65 años |
El cáncer de ovario es la ___ neoplasia maligna más frercuente entre las mujeres, ___%de todos los tumores
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El cáncer de ovario es la sexta neoplasia maligna más frercuente entre las mujeres, 4% de todos los tumores
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Que tres formas se han descrito de cáncer de ovario familiar
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– Cancer de ovario solo
– Cancer de ovario asociado a cancer mama – Sindrome de Lynch tipo II |
que es el síndrome de Lynch tipo II, en que localizaciónes se dan los tumores
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Una forma de cáncer familiar donde se desarrollan tumores en colon, miometrio, mama y ovario
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Una forma de cáncer familiar donde se desarrollan tumores en colon, miometrio, mama y ovario
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síndrome de Lynch tipo II
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cual es la forma histiopatológica más frecuente de los tumores ováricos epitelales
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Carcinoma seroso papilar
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Carcinoma seroso papilares la forma histiopatológica más frecuente de los tumores ováricos _____
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Carcinoma seroso papilares la forma histiopatológica más frecuente de los tumores ováricos epitelales
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Tumores germinales representan el 2%, se diagnostican en ____ y su tratamiento ____
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– jóvenes
– Muy buena respuesta, buena superviviencia |
El cáncer ovárico se disemina por ____ y llega a ___ por invasión de ganglios ______
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– Desprendimiento local
– Cavidad peritoneal – Invasión de ganglios paraaórticos |
Mutaciones conocidas de los tumores serosopapilares de bajo grado
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– Mutaciones den KRAS y BRAF
– P53 y BRCA1/2 intactos |
Mutaciones conocidas de los tumores seroso papilares de alto grado
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– 90% mutaciones en p53
– 20 BRCA1/2 |
Los tres tipos histológicos principales de tumores epiteliales de ovario son
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– T. serosos
– T. endometriales – T. mucinosos |
como clasificamos a los tumores epiteliales de ovario según su potencial de malignidad
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Benignos, borderline y malignos
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Los tumores epiteliales serosos de ovarios representan el 40% de todos los cánceres de ovario, el 70% son benignos o borderline, el 30% son malignos
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Los tumores epiteliales serosos de ovarios representan el ___% de todos los cánceres de ovario, el ___ % son benignos o borderline, el __% son malignos
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Cual es el riesgo de tener un cáncer ovárico si tenemos mutada BRCA1/2
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20–70% a los 70 años
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tumor de epitelio ovárico en los que la pared quística es lisa, brillante o con pequeñas proyecciones papilares 20% bilaterales
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-Tumor de epitelio ovárico
-Cistoadenoma seroso |
tumor de epitelio ovárico en el que hay un 30% de proyecciones papilares bilaterales
|
tumor borderline
|
tumor de epitelio ovárico en el que hay gandes masas tumorales sólidas o papilares, fijadas o formando nódulos en la cápsula (66% bilaterales)
|
cistoadenocarcinoma seroso
|
cistoadenocarcinoma seroso
|
tumor de epitelio ovárico en el que hay gandes masas tumorales sólidas o papilares, fijadas o formando nódulos en la cápsula (66% bilaterales)
|
tumor borderline seroso de epitelio ovárico
Microscopía |
epitelio estratificado y atípia leve
las papilas estromales son complejas |
cistoadenoma seroso de epitelio ovárico
Microscopía |
son quistes revestidos por un epitelio cilíndrico con cílios, pueden encontrarse papilas microscópicas
|
cistoadenocarcinoma seroso de epitelio ovárico
Microscopía |
Patrón de crecimiento complejo e inflamación generalizada. Atípia nuclear marcada, polimorfismo, mitosis atípica y multinucleación. Aparecen cuerpos de psamona
|
En que tumor epitelial del epitelio ovárico aparecen los cuerpos de psamona
|
En el cistoadenocarcinoma seroso
|
tumor de epitelio ovárico Patrón de crecimiento complejo e inflamación generalizada. Atípia nuclear marcada, polimorfismo, mitosis atípica y multinucleación. Aparecen cuerpos de psamona
|
cistoadenocarcinoma seroso
|
tumor de epitelio ovárico
son quistes revestidos por un epitelio cilíndrico con cílios, pueden encontrarse papilas microscópicas |
cistoadenoma seroso
|
tumor de epitelio ovárico
|
- epitelio estratificado y atípia leve
- las papilas estromales son complejas |
Representan el 20–25% de todos los tumores ováricos
Aparecen durante la etapa fértil En su mayoría son benignos |
Tumores mucinosos
|
Tumor caracterizado por masas quísticas grandes, rellenas de líquido pegajoso y gelatinoso, rico en glucoproteínas
|
cistoadenoma mucinoso
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Macroscopía del tumor mucinoso
|
Tumor caracterizado por masas quísticas grandes, rellenas de líquido pegajoso y gelatinoso, rico en glucoproteínas
|
tipo de tumor mucinoso a mucinoso en el que la pared quística está revestida por cél. cilíndricas altas con mucina apical y sin cílios
|
cistoadenoma mucinoso
|
tipo de tumor mucinoso en el que hay estatificación epitelial, protusiones y crecimiento intraglandular papilar
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Tumor mucinoso de ovario borderline
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tipo de tumor mucinoso en el que hay glándulas confluyentes, crecimiento invasivo y alto grado nuclear
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carcinoma mucinosos
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microscopia de cistoadenoma mucinoso
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tipo de tumor mucinoso a mucinoso en el que la pared quística está revestida por cél. cilíndricas altas con mucina apical y sin cílios
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microscopía de tumor mucinoso ovárico borderline
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tipo de tumor mucinoso en el que hay estatificación epitelial, protusiones y crecimiento intraglandular papilar
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microscopía de carcinoma mucinoso ovárico
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tipo de tumor mucinoso en el que hay glándulas confluyentes, crecimiento invasivo y alto grado nuclear
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Representan el 10–15% de todos los tumores ováricos.
Los benignos son poco frecuentes Presentan glándulas tubulares Se asocian a endometriosis o carcinoma de endometrio |
Tumores endometrioides ováricos
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porque se llaman endometrioides un tipo de tumores de ovario
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– Porque aparecen en 20% de los casos asociados a endometriosis.
– Porque un 30% se acompañan de carcinoma de endometrio. – Porque sus glándulas tubulares recuerdan al endometrio. |
los tumores de ovarios endometrioides son en un 40% ___
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bilaterales
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los tumores de ovarios endometrioides son en un ____ bilaterales
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40%
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Macroscopía de los tumores endometrioides
|
Presentan áreas sólidas, quísticas, necrosis y hemorragias
|
Presentan áreas sólidas, quísticas, necrosis y hemorragias
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tumores endometrioides de ovario
|
Microscopía de tumor endometrioide de ovario
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– Glandulas parecidas a endometrio con arquitectura sólida.
– Diferenciacion escamosa, vellosa o villoglandular |
la mayoría de tumores endometrioides de ovario son de grado____
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bajo grado
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-20% de todos tumores ovário
-aparecen en niños -Cuanto más joven, mas potencialmente maligno -Tasa de supervivencia globlan superior a 95% |
Tumores de células germinales
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Tumores de células germinales___ de todos tumores ovario aparecen en niños Cuanto más joven, mas potencialmente maligno. Tasa de supervivencia globlal superior a 95%
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20%
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Disgerminoma
Tumor de saco vitelino Teratomas Coriocarcinomas .. son tumores de |
celulas germinales ováricas
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tipos de tumores de celulas germinales ováricas
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Disgerminoma
Tumor de saco vitelino Teratomas Coriocarcinomas |
tumor homólogo ovárico del semionoma testicular
50% de todos los tumores germinales aparece a los 20–30 años 90% unilaterales |
disgerminoma
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características generales del disgerminoma
|
tumor homólogo ovárico del semionoma testicular
50% de todos los tumores germinalesaparece a los 20–30 años 90% unilaterales |
características generales del tumor de saco vitelino
|
-Aparece en niñas con dolor abdominal y masa pélvica de crecimiento rápidos.
-Sus células producen alfa–fetoproteína -Presentan cuerpos de Schiller–Duvall |
Aparece en niñas con dolor abdominal y masa pélvica de crecimiento rápidos.
Sus células producen alfa–fetoproteína. Presentan cuerpos de Schiller–Duvall. |
Tumor de saco vitelino
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que son los cuerpos de Schiller–Duval
|
-Cuerpos de estructura glomerular, con vaso sanguineo central, rodeado de células tumorales
-Aparecen en tumores de Saco Vitelino |
Tipos de teratomas
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Maduro, inmaduro y monodérmico
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Microscopía de teratoma maduro
|
Pared tapizada de epitelio escamoso estratificado con anejos cutáneos. Dentro encontramos cartílago, hueso, tiroides y tejido nervioso
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Macroscopía de teratoma maduro
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Cavidad llena de pelo, material sabaceo, estructuras dentarias y calcificaciones
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Características de teratoma maduro
edad, malignidad, aparición |
1% malignos
Aparecen en mujeres de edad fertil Bilateral en 15% de los casos |
Tipos de teratoma monodérmicos
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Los hay de dos tipos
– Estroma ovarico constituido por tejido tiroideo maduro. – Carcinoide: origen probable en tejido intestinal |
Características de de teratoma inmaduro
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– Su tejido asemeja a embrion inmaduro o feto
– Aparece en adolescentes prepúberes o jovenes – Voluminosos y duros – Contenido de pelo, sebo, cartílago, hueso y calcificaciones. – Areas de hemorragia y necrosis |
Macroscopía de teratoma inmaduro
|
Voluminosos y duros
– Contenido de pelo, sebo, cartílago, hueso y calcificaciones. – Areas de hemorragia y necrosis |
Características del disgerminoma
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-homólogo ovárico al seminoma testicular
-50% de tumores de cél. germinales del ovario -aparece en 2º–3º decada -90% unilateral |
Pared tapizada de epitelio escamoso estratificado con anejos cutáneos. Dentro encontramos cartílago, hueso, tiroides y tejido nervioso
|
Microscopía de teratoma maduro
|
homólogo ovárico al seminoma testicular
50% de tumores de cél. germinales del ovario aparece en 2º–3º decada 90% unilateral |
disgerminoma
|
– Su tejido asemeja a embrion inmaduro o feto
– Aparece en adolescentes prepúberes o jovenes – Voluminosos y duros – Contenido de pelo, sebo, cartílago, hueso y calcificaciones. – Áreas de hemorragia y necrosis |
teratoma inmaduro
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macroscopía del disgerminoma
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– Aspecto sólido al corte
– Color amarillo – Blando carnoso |
Tumor de ovario con
– Células grandes vesiculosas con citoplasma transparente, núcleos centrales y limites definidos – Estroma fibroso escaso que separa cordones celulares conteniendo linfocitos maduros. |
– Disgerminoma
|
Aparece en niñas jóvenes con dolor abdominal y masa pélvica de creccimiento rápido
-Produce alfa–fetoproteína -Tiene cuerpos de Schiller–Duvall |
Tumor de saco vitelino
|
caracteristicas del tumor de saco vitelino
|
Aparece en niñas jóvenes con dolor abdominal y masa pélvica de creccimiento rápido
-Produce alfa–fetoproteína- -Tiene cuerpos de Schiller–Duvall |
– Asociado a otros tumores de cél. germinales
– Agresivo, ya ha metastizado al momento del dg. – Producen concentraciones elevadas de B–HCG – No responde bien a quimio |
Coriocarcinoma
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Que tumor produce beta gonadotropina corionica humana
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Coriocarcinoma y tumor de saco vitelino
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que producce el coriocarcinoma
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beta gonadotropina corionica humana
|
Donde hace metastasis usualmente el coriocarcinoma
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– Pulmón
– Higado – Hueso |
Tumores de la granulosa
Tumores de sertoli–Leydig Fibromas, tecomas y fibrotecomas que tienen en común |
derivan del estroma ovárico
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Tumores que derivan de cordones sexuales/estroma ovarico
|
Tumores de la granulosa
Tumores de sertoli–Leydig Fibromas, tecomas y fibrotecomas |
Representan el 5% de todos los ováricos
2/3 en postmenopausicas Unilaterales Productores de muchos estrógenos Neoplasia maligna de bajo grado |
tumores de células de la granulosa
|
características de tumores de células de la granulosa
|
Representan el 5% de todos los ováricos 2/3 en postmenopausicas
Unilaterales Productores de muchos estrógenos Neoplasia maligna de bajo grado |
__ es un tumor ovárico de fibroblastos
___ está formado por células fusiformes con gotas lipidicas ____ es una combinación de ambos |
Fibroma
Tecoma Fibrotecoma |
4% de tumores ovárico
90% unilateral Asociados a ascitis y/o hidrotorax |
fibroma, tecoma, fibrotecoma
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Que es el síndrome de Meigs
|
Tumor ovárico asociado a ascitis + hidrotorax
|
Tumor ovárico asociado a ascitis + hidrotorax
fibrotecomas |
sindrome de Meigs
|
tumor que produce masculinización
Incidencia en 2–3º década Unilateral Sólido de color gris a pardo dorado |
Tumores de células de Sertoly–Leydig
|
tumor bien diferenciado en ovario que forma túbulos de células de Sertoli o de Leydig separados por estroma
|
Tumores de células de Sertoly–Leydig
|
histología de Tumores de células de Sertoly–Leydig
|
tumor bien diferenciado en ovario que forma túbulos de células de Sertoli o de Leydig separados por estroma
|
Los tumores de células de la granulosa recuerdan a las cél. granulosas de _____
|
un folículi ovárico en desarrollo
|
Morfología de tumores de la granuloso
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Pueden ser microscópicos o grandes masas quísticas, sólidas.
Tienen células cubicas/poligonales pequeñas que forman cordones láminas o hileras Presentan los cuerpos de Call–Exner |
Que son los cuerpos de Call–Exner
|
Estructuras glandulares pequeñas bien definidas que se parecen a células de materia acidófilo.
son típas de los tumores de la granulosa |
los tumores ováricos metastásicos más frecuentes son los derivados de neoplasias de origen mulleriano, es decir
|
utero, t. de falopio, ovario contralateral y peritoneo pelvio
|
las metástasis extramulerianas de ovario más frecuentes son
|
Mama y tubo digestivo
|
Que es un tumor de Krukenberg
|
un carcinoma digestivo que afecta bilateralmente a los ovarios y está compusto por células en anillo de sello
|
carcinoma digestivo que afecta bilateralmente a los ovarios y está compusto por células en anillo de sello
|
tumor de Krukenberg
|
la cervicitis crónica está causada por
|
Thrichomonas
Candida Gardanella Gonococos |
cual es el mejor método diagnóstico para gonococo y thricomonas
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examen en fresco
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– Lesion benigna de cérvix relacionada con embarazo y anticonceptivos
– Reversible por cese de estímulo progesterona – Genera moco cervical en gran cantidad |
Hiperplasia endocervical microglandular
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que lesión puede ser el punto de arranque de un pólipo cervical
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Hiperplasia endocervical microglandular
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– nunca se maligniza
– Causa hemorragia intermenstrual – Incidencia del 5% – Estroma fibroso, inflamatorio y revestimiento mucosecretor |
Polipos endocervicales
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cuando llegan a la zona de transición los Polipos endocervicales sufren la metaplasia escamosa que sufre el epitelio de transición, que sucede aqui
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las parte esterna del pólipo no producirá moco, la parte interna si y se formará un quiste llamado polipo quístico mucosecretor
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que es un pólipo quístico mucosecretor
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polipo endocervical de la zona de transición, que en su parte externa no es secretor pero en su parte interna si
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Polipos endocervicales quistico provoca inflamción y llegan muchos vasos
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polipo quistico mucosecretor angiomatoso
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que es un polipo quistico mucosecretor angiomatoso metaplásico
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Un pólipo en la zona de transición del cervix, que produce quistes por secreción mucosa en su cara interna. Reacción inflamatoria y angiomatosis
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tumores benignos de cérvix, que suelen ser
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Tumores que afectan a la musculatura lisa, es decir, leiomiomas
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cual es el segundo cancer con mayor incidencia en Europa mujeres
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Cáncer de cervix,
En españa no tanto |
factores de riesgo del cancer de cérvix
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VPH de infección persistente
Inmunosupresión Determinado tipos de HLA Multiples parejas sexuales |
que genotipos de VPH son de alto riesgo
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16 y 18
en nuestro medio el más común es el 16 |
por que VPH causa cancer de cérvix
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–cambios de pH en el epitelio de transición.
–epitelio mucosecretor se ve dañado por el pH de la vagina. De modo que el virus penetra facil a las células basales – E6 altera p53 E7 inhibe p21 |
que hace p53
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induce a apoptosis tras alteración de DNA
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que hace E7
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inhibe p21 y en control de mitosis se inhibe
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las cepas de alto riesgo del papiloma tienen proteínas oncogénicas que inactivan
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supresores de tumores, activan ciclinas, inhiben apoptosis y combaten la senescencia celular
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lesiones blanquecinas, irregulares, planas en cérvix
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condilomas planos, podemos observarlos en cualquier zona
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1/27 mujeres con displasias de bajo grado en cervix van a evolucionar a
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lesiones de alto grado como el carcinoma in situ
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displasia ––> 1/27 carcinoma in situ ––>>___ carcinoma infiltrante
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1/400.000
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como averiguar que displasias de cérvix por VPH pueden evolucionar a carcinoma in situ o carcinoma infiltrante
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Marcaje inmunohistoquimico
Ki67 y p16 |
Ki67 y p16 en papiloma
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indican que el virus se ha integrado en el genoma y el riesgo de evolución a carcinoma es mayor
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que es una lesión grado 1 de VPH
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Cuando los núcleos tienen DNA episomal pero todo es normal
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que es una lesión de grado 2 por VPH
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cuando los núcleos tienen DNA episomal, el epitelio escamoso está engrosado y se expresan los genes E y L
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que es una lesión de grado 3 por VPH
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Los nucleos tienen DNA viral integrado en células basales
Hay una sobreexpresión de E6 y E7. Epitelio escamoso engrosado |
como es una lesion por VPH invasiva cancer
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Todo el epitelio tiene células con DNA integrado del papiloma
E6 y E7 descontrolados. Se pierde completamente la pariencia normal del epitelio. Infiltra en base |
tipos de carcinoma escamoso de cérvix
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queratinizante
de cél. grandes no queratinizante de cél. pequeñas no queratinizante |
como distinguir un carcinoma escamoso queratinizante
de un no queratinizante |
En el queratinizante vemos inclusiones eosinófiloanaranjadas de queratina
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cuando un carcinoma tiene una invasión de 4 mm es un
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carcinoma microinvasor si es menor a 5mm
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cual es la clínica del carcinoma escamoso de cérvix
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precozmente sangrado vaginal
como síntomas avanzados podemos ver obstrucción urinaria, fistulas entre vagina y vegica, entre el recto y la vagina |
el carcinoma escamoso de cérvix estadío 1 tienen una supervivivencia anual del ____ y el estdio 4 del ___
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97%
4% |
como se suele realizar el diagnóstico de adenocarcinoma de cérvix
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se realiza muy bien por una citología, ya que pierden muy facil la capacidad de adhesión
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en una histologia de cérvix observamos glándulas irregulares con epitelio pseudoestratificado
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adenocarcinoma
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metastasis en adenocarcinoma de cérvix y carcinoma escamoso
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el adenocarcinoma es más metastasico
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el carcinoma invasor de cérvix en estadío 1 tiene una supervivencia a 5 años de
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90%
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el carcinoma invasor de cérvix en estadío 2 tiene una supervivencia a 5 años de
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75%
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el carcinoma invasor de cérvix en estadío 3 tiene una supervivencia a 5 años de
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inferior a 50%
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el carcinoma invasor de cérvix en estadío 4 tiene una supervivencia a 5 años de
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0%
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un carcinoma de cérvix que invade pared pélvica y tercio inferior de vagina es estadio
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3 y tiene una supervivencia inferior al 50% a los 5 años
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el carcinoma de cérvix e4 es
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cuando da metástasis más allá de la pelvis o afecta a mucosa vesical o rectal
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la histología normal del conducto galactoforo es
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bicapa
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la histología normal de los ductos mamarios es
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monocapa
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cual es el tumo benigno más frecuente en la mama
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El fibroadenoma
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que tipos de tumores estromales existen en la mama
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Fibroadenoma
Tumor filoides |
la mayorías de los cancer de mama son
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adenocarcinomas
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adenocarcinoma luminal expresa
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RE +
HER2 – (50%) |
cancer mama
RE + HER2 – (50%) |
luminal
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clasificación de cancer de mama según sus receptores
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RE+ y HER2– (50%)
HER2 + (10–20%) RE – / HER2 negativo (10–20%) |
tipo de cancer de mama que expresa el mismo patrón de queratinas que las células basales de los ductos.
Pronostico y fenotipo. |
Son los más agresivos
RE – HER2 – |
cual es el grupo fenotípico más común de adenocarcinoma de mama
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50–60%
RE + HER2 – son conocidos como luminales |
patrón fenotipico de los adenocarcinomas luminales de mama
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RE +
HER2 – |
cuales son los adenocarcinomas basal like y por que son
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expresan el mismo patrón de citoqueratinas que las células basales de los ductos. citoqueratinas 3 y 5
RE/HER2 negativo |
cual es la neoplasia más frecuente en las mujeres
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la cutánea, la segunda más frecuente es el cancer mama
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maxima incidencia del cancer de mama es
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entre los 45 y 65 años
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en función de su fenotipo cual tiene una incidencia importante en jovenes
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ER +
HER2 – |
factores de riesgo asociados a cancer de mama
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–Dietéticos: obesidad, altura, alcohol, altura
–Exposición a radiación ionizante –Historia familiar de cáncer mama –Mutación de BRCA1/BRCA2 –Hormonales |
factores hormonales asociados al cancer de mama
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menopausia precoz y tardía
Nuliparas Primer hijo en edad avanzada tratamiento menopausia |
Que predispone la mutación de BRCA1
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coincidencia familiar de
– Cáncer de mama – Cáncer de ovario – Cáncer colorrectal |
BRCA2 es responsable en familias ____
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de cancer de mama donde hay un varón afectado
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Mutaciones en TP53 y amplificaciones HER42 causarán _____ que podrá evolucional a carcinoma ductal in situ
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Mutaciones en TP53 y amplificaciones HER42 causarán adenoma apocrino que podrá evolucional a carcinoma ductal in situ
ER– HER42+ |
Mutaciones en ____ y amplificaciones _____ causarán adenoma apocrino que podrá evolucional a carcinoma ductal in situ
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Mutaciones en TP53 y amplificaciones HER42 causarán adenoma apocrino que podrá evolucionar a carcinoma ductal in situ
ER– HER42+ |
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará ______ |
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal |
Mutaciones de la línea germinal______ que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal |
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial suelo, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal |
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una _______, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a ______________causará DCIS de tipo luminal
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Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial suelo, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal |
mutacion en la linea germinal ____asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
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mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
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mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en ___ producirá _____ que será de tipo basal
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mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
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mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo _____
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mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
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Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal HER2– ER+ Cual es la causa inicial de estás alteraciones genéticas |
ganancia 1q y pérdida 16q, tambien conocida como atipia epitelial basal
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ganancia 1q y pérdida 16q =+ mutación del PIK3CA =
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atipia basal epitelial
hiperplasia ductal atípica |
atipia basal epitelial evoluciona a hiperplasia ductal atípica debido a
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mutación del PIK3CA
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a) Masa dura y fija a planos profundos o a la piel con o sin retracción
b) Retracción del pezón c) Edema cutáneo en “piel de naranja” d) Adenopatías axilares |
sospechar cancer de mama
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sospechar cancer de mama cuando
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a) Masa dura y fija a planos profundos o a la piel con o sin retracción
b) Retracción del pezón c) Edema cutáneo en “piel de naranja” d) Adenopatías axilares |
el adenocarcinoma de mama es el más frecuente (95%) y se presenta mayoritariamente en
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cuadrante superoexterno 50%
mama izquierda |
que es un carcinoma de mama no invasivo
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el que no rompe la membrana basal
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3 clases de carcinoma ductal no infiltrativo
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Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Carcinoma papilar in situ (CPLIS) |
tipos de carcinoma de mama que atraviesa la membrana basal
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C. ductal infiltrante
C. lobulillar infiltrante C. medular C. mucinoso |
El CIS es una lesión preinvasiva solo el ___ de las mujeres con CIS evolucionará a
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Carcinoma invasivo
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tipos de CIS y sus grados
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CDIS tipo comedo (alto)
CDIS tipo no–comedo (bajo–moderado) CLIS CPIS |
el punteado amarillento en un tumor de mama nos puede indicar ____ y se da en el___–
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Necrosis
CDIS tipo comedo |
carcinoma con patrón histológico dificil de identificar, nidos epiteliales que van creciendo y se necrosan centralmente.
Atipia nuclear |
CDIS tipo comedo
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carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada
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CDIS tipo no comedo
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carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada.Proyecta las células epiteliales hacia la luz en forma de papilas
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CDIS tipo no comedo micropapilar
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carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada. Sus células epiteliales forman una especie de arcos y luces
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CDIS de tipono comedo cribiforme
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carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada.
El lobulillo se rellena |
CDIS tipo no comedon
tipo solido |
el CLIS es frecuente en
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mujeres jóvenes
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Hallazgo accidental en el que vemos células tumorales del mismo tamaño. No expresa E–Cadherina
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CLIS
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El carcinoma papilar in situ sigue un patron papilar originado en
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Ramificaciones gandes del sistema ductal
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Los CIS representan el ___%
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15–30%
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los carcinomas de mama invasivos representan el ___%
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70–85%
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clasificación de los subtipos de carcinoma infiltrante
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CDI 80%
CLI 10% CMedular CMucinoso |
Dividimos el grupo ER+ HER2– (grupo luminal) en dos:
Luminial B: ++++ _____ Luminial A: + ___ |
Dividimos el grupo ER+ HER2– (grupo luminal) en dos:
Luminial B: ++++ Ki67 Luminial A: + Ki67 |
Dividimos el grupo ER+ HER2– (grupo luminal) en dos:
Luminial B: ++++ Ki67 Luminial A: +– Ki67 asociados a mutacion de ____ en mujeres mayores |
asociados a mutacion de BRCA2 en mujeres mayores
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Invasión definida por presencia de células tumorales fuera de las unidades ducto–lobulillares que se extiende a estroma
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Carcinoma ductal infiltrante
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La proliferación desmoplásica es típica de la __
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la invasión del estroma por carcinoma ductal infiltrante
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que es proliferación desmoplásica
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estroma colagenizado que rodea a células tumorales típico de carcinoma ductal infiltrante
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Cancer de mama que se encuentra facilmente por vision directa o palpación, tiene márgenes irregulares y una zona central con áreas amarillentas
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Carcinoma ductal infiltrante
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Infiltra m. basal en ductos
Nidos y cordones irregulares de células epiteliales pleomórficas bien diferenciadas, que fenotipo tendrá |
RE +
HER2– es un carcinoma ductal infiltrante |
Infiltra m. basalNidos y cordones irregulares de células epiteliales pleomórficas mal diferenciadas, que fenotipo tendrá
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carcinoma ductal infiltrante
RE+ HER2+ |
variable infrecuente de carcinoma ductal in situ que se extiende a epidermis de pezón y areola.
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Enfermedad de Paget.
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la enfermedad de Paget es causada por...se extiende a....produce cambios de tipo....
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carcinoma ductal infiltrante epidermis areola y pezón eccemativo
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la segunda forma más frecuente de carcinoma de mama infiltrante es
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el carcinoma lobulillar infiltrante
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carcinoma infiltrante de presentación clínica variada, desde extendido, a área indurada difusa o muy localizado
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carcinoma lobulillar infiltrante
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Carcinoma infiltrante que se organiza como en hileras entre fibras estromales____
En algunos ductos se disponen concéntricamente formando capas celulares alrededor del ducto |
carcinoma lobulillar infiltrante
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características del carcinoma lobulillar infiltrante
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Carcinoma infiltrante que se organiza como en hileras de cél pequeñas entre fibras estromales. En algunos ductos se disponen concéntricamente formando capas celulares alrededor del ducto
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variante del cardinoma lobulillar infiltrante
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Patron igual en fila india con fibras estromales pero que desplazan su núcleo a la periferia dado células en anillo
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podemos confundir clinicamente un carcinoma medular con un
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fibroadenoma
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carcinoma medular aspectos clínicos
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masa bien delimitada, blanda y gris
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como diferenciar un fibroadenoma de un carcinoma medular
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En el c. medular veremos un elevado grado de atipia y mitosis abundantes, acompañado de una gran infiltración de linfocitos y células plasmáticas
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Carcinoma que de macro bien delimitada blanda, friable, de color blanquecino azulado
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carcinoma mucinoso o coloide de mama
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como es la microscopia de un carcinoma mucinoso o coloide
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presenta islas celulares dentro de grandes lagos de mucina
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tumor benigno más frecuente de mama
aparece en mujeres de 20–30 años Multiple y bilateral en jovenes como masa palpable en mayores como densidad mamográfica calcificada |
fibroadenoma
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histologia de fibroadenoma
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Estroma mixoide que rodea el epitelio tubular pero no hay atipia celular
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cuando un fibroadenoma comprime el epitelio se llama
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pericanalicular
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cuando una fibroadenoma distorsiona y comprime el epitelio se llama patrón
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intracanalicular
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