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tumores del endometrio
Pólipo
hiperplasia
Carcinoma
Tumor mulleriano mixto maligno
Tumor del estroma endometrial
Tumores del miometrio
Leiomiomas
Leiosarcomas
–Infección asciende por el cérvix
–PMN en endometrio
– Abcesos en estroma
– Aparece en últimos días de ciclo
- MO: estreptococos, estafilococos, neisseria, clostridium
Edometritis agua
Por qué se caracteriza la endometritis aguda
– PMN en endometrio
– Microabcesos en estroma
– Células plasmáticas en estroma del endometrio
– PMN, macrófagos, linfocitos
– Causada por chlamydia trachomatis, gonococo
Endometritis crónica
con que procesos se relaciona la endometritis crónica
– Enfermedad pélvica inflamatoria crónica
– Tejido gestacional retenido
– DIU
– Tuberculosis
cuales son los microorganismos de la endometritis crónica
chlamydia trachomatis, gonococo
cuales son los microorganismos de la endometritis aguda
estreptococos
estafilococos
neisseria
clostridium
como se llama la presencia de tejido endometrial ectópico fuera del útero
endometriosis
que es la endometriosis
presencia de tejido endometrial ectópico fuera del útero
De que está formada la endometriosis
glándulas endometriales y estroma, o solo estroma
Donde suele aparecer la endometriosis
Ovario
Ligamento uterino
Tabique rectovaginal
Fondo de saco de Douglas
Peritonéo pélvico
– Frecuente causa de infertilidad, dismenorrea y dolor pélvico
– Aparece en el 6–10% de las mujeres en edad fertil 3º decada
Endometriosis
Características macroscópicas de la endometriosis
– Nódulos rojo azulado a amarillo marrón
– Adherencias fibrosas
– Masas quísticas con líquido marrón
Masas quísticas con líquido marrón
endometriosis
Glándulas y/o estroma endometrial con o sin hemosiderina
endometriosis
Cuando hay glandulas en una endometritis que tenemos que pensar
en otros diagnósticos como endosalpingiosis
la presencia de glándulas endometriales y estroma en el miometrio se llama
adenomiosis
que es la adenomiosis
presencia de glándulas endometriales y estroma en el miometrio
– glándulas endometriales y estroma en miometrio
– Sangrado anormal y dismenorrea
– incidencia del 20%
Adenomiositis
macroscopía de adenomiositis
endometrio con áreas pardasa o rojizas de consitencia blanda o quística. Son glándulas tapizadas por endometrio proliferativo o tejido inactivo rodeadas por estroma endotelial
En la adenomiositis como se ve el endometrio adyacente
hipertrófico y nodular
6 tipos de tumores endometriales
– Polipo, hiperplasia, carcinoma
– Tumor mulleriano mixto maligno
– Tumores estromales
– Adenosarcomas
Tumor frecuente a los 40 años
Se presenta como sangrado menstrual o menometrorragia en jovenes o sangrado postmenopáusico en mayores.
No suele evolucionar a adencarcinoma
Polipo endometrial
Característicass clinicoepidemiologicas del polipo endometrial
Tumor frecuente a los 40 años
Se presenta como sangrado menstrual o menometrorragia en jovenes o sangrado postmenopáusico en mayores.
No suele evolucionar a adencarcinoma
– Surgen en el fondo uterino
– Tamaño pequeño–gigante
– 80% solitarios 20% múltiples
– Compuestos por glándulas endometriales, estroma endometrial fibrosos y vasos
Polipo endometrial
de que están compuestos los pólipos endometriales
-De glándulas y estroma endometrial fibroso
-Están bien vascularizados
A que procesos se asocian los polipos endometriales
– Obesidad
– Menopausia
– Síndrome de ovario poliquístico
– Tumor de células granulosas
– Hiperplasia de corteza ovárica
– Tratamiento con estrógenos
hiperplasia endometrial, carcinomas de endometrio y polipos endometriales se deben a la inactivación del gen supresor de tumores
PTEN
que es PTEN
un gen superesor de tumores que causa hiperplasia, carcinoma y polipos endometriales
como clasificacamos a la hiperplasia endometrial según su pronóstico
-Hiperplasia típica 3% evoluciona a carcinoma endometrial.
-Hiperplasia atípica 30% evoluciona a carcinoma endometrial.
características de la hiperplasia endometrial típica
– Aumento de glándulas / estroma
– Dilataciones quísticas ocasionales
– Glándulas adosadas
– Conservación de estroma
– Tapizadas por cél. columnares pseudoestratificadas
– Aumento de glándulas / estroma endometrial
– Dilataciones quísticas ocasionales
– Tapizadas por cél. columnares pseudoestratificadas
hiperplasia endometrial típica
– Patrón atípico de glándulas en endometrio, ramificadas y adosadas
– Células no polarizadas
– Núcleos con cromatina abierta
Hiperplasia endometrial atípica
cual es el cancer invasivo más frecuente del aparato endometrial femenino
el carcinoma endometrial
Como clasificamos el carcinoma endometrial
Tipo I endometrial y tipo II seroso
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es ______y la del tipo II es ______
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es ______ y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es ________
El precursor del carcinoma endometrial tipo I es hiperplasia y la del tipo II es carcinoma seroso endometrial
Lesiones endometriales bien diferenciadas
Aparece sobre hiperplasia endometrial
Se asocia a diabetes, hipertensión, obesidad, infertilidad, estimulación estrogénica
Carcinoma tipo I endometrial
en que vía actúan las mutaciones del carcinoma endometroide o endometrial
PI3K/AKT
cual es la marca distintiva del carcinoma endometroide o endometrial
Aumentan señalización de PI3K / AKT
que mutaciones actúan en la vía PI3K / AKT
– Frecuentemente PTEN 80%
– Mutaciones activadoras de oncogen PIK3CA 40%
– Mutaciones activadoras de KRAS 25%
– Mutaciones con pérdida de función ARID1A
en que via actúan las siguientes mutaciones
– PTEN
– Mutaciones activadoras de oncogen PIK3CA
– Mutaciones activadoras de KRAS 25%
– Mutaciones con pérdida de función ARID1A
vía PI3K / AKT
–Tumor de aspecto polipoide o neoplasia infiltrante difusa
–Se disemina en miometrio y extiende adyancentemente
–Tres grados de diferenciación segun glándulas y partes sólidas
Carcinoma endometrial tipo I
En que grados se diferencia el carcinoma endometroide tipo I en función del crecimiento glandular
-Grado uno si las áreas sólidas son inferiores al 5%
-Moderadamente diferenciado o GII: si las áreas sólidas son del 5 al 50%
-Diferenciados o si más del 50% son áreas sólidas.
– Aparece sobre atrofia endometrial
– Es un tumor mal diferenciado
– Incluye a los subtipos seroso, de células claras y mulleriano mixto maligno.
Carcinoma tipo II
Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los _____
Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los carcinomas serosos
Mutaciones de TP53 se asocian al –––% de los carcinomas serosos
Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los carcinomas serosos
Mutaciones de _____ se asocian al 90% de los carcinomas serosos
Mutaciones de TP53 se asocian al 90% de los carcinomas serosos
Cual es el precursor del carcinoma endometrial tipo II o seroso
el carcinoma intraepitelial endometrial seroso
Que es un carcinoma intraepitelial endometrial seroso
La lesión precursora de arcinoma endometrial tipo II o seroso, Tienen la mutación TP35 en un 75% de los casos
Que sucede en el carcinoma seroso normalmente en la clínica diaria
se diagnóstica cuando ya se ha diseminado
Carcinoma de endometrio que se diagnostica normalmente cuando ya se ha diseminado
Carciinoma endometrial seroso o tipo II
– Suele aparecer sobre úteros atróficos
– Suelen ser grandes tumores invasores de miometri
– Crecimiento papilar,
– Atípia marcada
– Se asocia a enfermedad peritoneal extensa
Carciinoma endometrial seroso o tipo II
Carciinoma endometrial seroso o tipo II
características patogénicas
– Suelen aparecer sobre úteros atróficos, son grandes tumores invasores de miometrio y peritoneo.
– Crecimiento papilar.
– Atípia marcada.
– Se asocia a enfermedad peritoneal extensa.
-Adenocarcinoma endometrial con componente mesenquimatoso maligno.
-Mutaciones en PTEN, TP53 y PI3k
-5% de todas las neoplasias del útero
-Exclusivo de postmenopausicas
Tumor mulleriano mixto
–Tumor polipoide que llena cavidad endometrial
– Puede protuir hacia cervix
– Masa solida, necrótica y hemorrágica
– consistencia variable
Tumor mulleriano mixto
Carcinosarcoma del útero
Tumor mulleriano mixto
histología de carcinosarcoma uterio o tumor mulleriano mixto
-Es una mezcla histológica de epitelio y mesenquima.
-Tiene un componente mesenquimal homologo: sarcoma indiferenciado/estroma, leiosarcoma, fibrosarcoma.
– Componente heterólogo: rabdo o condrosarcoma.
-Es una mezcla histológica de epitelio y mesenquima.
-Tiene un componente mesenquimal homologo: sarcoma indiferenciado/estroma, leiosarcoma, fibrosarcoma.
– Componente heterólogo: rabdo o condrosarcoma
histología de carcinosarcoma uterio o tumor mulleriano mixto
los tumroes del estroma endometrial representan un –––– de los tumores endometriales
menos de 5%
Que es un adenosarcoma de endometrio
neoplasia estromal mezclada con glándulas benignas
que es un tumor estromal
una neoplasia que recuerda a las células estromales normales
Se presenta como grandes masa polipoideas de base ancha
Su diagnóstico se basa en la presencia de estroma maligno con g. endometriales benignas
En 4º–5º década, causan neoplasias de bajo grado
Adenosarcoma del estroma endometrial
Encontraremos un n. estromal, bien delimitado, expansivo, con cél, que recuerda al estroma de fase proliferativa en ____
tumores estromales
que es un tumor estromal, características morfológicas
Encontraremos un n. estromal, bien delimitado, expansivo, con cél, que recuerdam al estroma de fase proliferativa
Adenosarcoma endometrial que es
-masa polipoidea de base ancha,
-estroma maligno con glándulas endoteliales benignas.
Tumor de utero en el que vemos:
– Espacios formando hendiduras
– Epitelio parecido a endometrial
– Mesenquima parecido a un sarcoma
– Hipercelularidad alveolar periglandular
Adenosarcoma
Neoplasia muy bien delimitada en miometrio, color blanco, redondeada y firme
Leiomioma
Tipos de leiomioma según su localizaación
Intramural, subseroso y submucoso
Tumor en útero muscular o mioendometrio
– Compuesto de haces de m. liso cél
– Tamaño y forma uniforme, núcleo oval y procesos citoplasmicos finos
– Infrecuentemente causa metástasis
Leiomioma
Por donde se disemina el leiomioma
por vía hematógena
-Representa el 1,3% de neoplasia maligna uterina
-Aparece a los 55 de media
-Clínica inespecífica
-Metástasis por vía sanguínea
Leiomiosarcomas
representa el 1,3% de neoplasia maligna uterina
Aparece a los 55 de media
clínica inespecífica
Metástasis por vía sanguínea
Leiomiosarcoma
Macroscopía de leiomiosarcomas
Dos patrones definidos por crecimiento: –Masa carnosa y voluminosa que invade pared uterina, masa polipoidea que se proyecta a la cavidad endometrial
–Márgenes pobremente definidos con áreas de necrosis
Histología de leiomiosarcoma
Atipia celular evidente
-Presencia de 10 mitosis/ 10 CGA indica malignidad
-Criterios principales para su diagnóstico: atipia nuclear, alto índice mitótico y necrosis coagulativa de células tumorales
en utero
Criterios principales para su diagnóstico: atipia nuclear, alto índice mitótico y necrosis coagulativa de células tumorales
leiomiosarcoma
Atipia celular evidente
Presencia de 10 mitosis/ 10 CGA indica malignidad
Criterios principales para su diagnóstico: atipia nuclear, alto índice mitótico y necrosis coagulativa de células tumorales
leiomiosarcoma
Tipos de tumores epiteliales de ovario
– Tumor seroso
– Tumor mucinoso
– Tumor ovárico endometrioide
Tipos de tumores de células germinalesde ovario
–Teratomas
–Disgerminoma
–Tumor del saco vitelino
–Coriocarcinoma
Tipos de tumores cordones sexuales de ovario
– Tumores de células de la granulosa
– Fibromas, tecomas y fibrotecomas
– Tumores de las células de leydig
Clasificación de los tumores ováricos (4 grupos)
– Tumores epiteliales
– Tumores de células germinales
– Tumores de los cordones sexuales estroma
– Tumores metastásicos
Los tumores benignos ováricos representan el 80% y aparecen entre los ____ años.
Los tumroes malignos son más frecuentes entre los ____años
-Los tumores benignos ováricos representan el 80% y aparecen entre los 20–80 años.
-Los tumroes malignos son más frecuentes entre los 45–65 años
El cáncer de ovario es la ___ neoplasia maligna más frercuente entre las mujeres, ___%de todos los tumores
El cáncer de ovario es la sexta neoplasia maligna más frercuente entre las mujeres, 4% de todos los tumores
Que tres formas se han descrito de cáncer de ovario familiar
– Cancer de ovario solo
– Cancer de ovario asociado a cancer mama
– Sindrome de Lynch tipo II
que es el síndrome de Lynch tipo II, en que localizaciónes se dan los tumores
Una forma de cáncer familiar donde se desarrollan tumores en colon, miometrio, mama y ovario
Una forma de cáncer familiar donde se desarrollan tumores en colon, miometrio, mama y ovario
síndrome de Lynch tipo II
cual es la forma histiopatológica más frecuente de los tumores ováricos epitelales
Carcinoma seroso papilar
Carcinoma seroso papilares la forma histiopatológica más frecuente de los tumores ováricos _____
Carcinoma seroso papilares la forma histiopatológica más frecuente de los tumores ováricos epitelales
Tumores germinales representan el 2%, se diagnostican en ____ y su tratamiento ____
– jóvenes
– Muy buena respuesta, buena superviviencia
El cáncer ovárico se disemina por ____ y llega a ___ por invasión de ganglios ______
– Desprendimiento local
– Cavidad peritoneal
– Invasión de ganglios paraaórticos
Mutaciones conocidas de los tumores serosopapilares de bajo grado
– Mutaciones den KRAS y BRAF
– P53 y BRCA1/2 intactos
Mutaciones conocidas de los tumores seroso papilares de alto grado
– 90% mutaciones en p53
– 20 BRCA1/2
Los tres tipos histológicos principales de tumores epiteliales de ovario son
– T. serosos
– T. endometriales
– T. mucinosos
como clasificamos a los tumores epiteliales de ovario según su potencial de malignidad
Benignos, borderline y malignos
Los tumores epiteliales serosos de ovarios representan el 40% de todos los cánceres de ovario, el 70% son benignos o borderline, el 30% son malignos
Los tumores epiteliales serosos de ovarios representan el ___% de todos los cánceres de ovario, el ___ % son benignos o borderline, el __% son malignos
Cual es el riesgo de tener un cáncer ovárico si tenemos mutada BRCA1/2
20–70% a los 70 años
tumor de epitelio ovárico en los que la pared quística es lisa, brillante o con pequeñas proyecciones papilares 20% bilaterales
-Tumor de epitelio ovárico
-Cistoadenoma seroso
tumor de epitelio ovárico en el que hay un 30% de proyecciones papilares bilaterales
tumor borderline
tumor de epitelio ovárico en el que hay gandes masas tumorales sólidas o papilares, fijadas o formando nódulos en la cápsula (66% bilaterales)
cistoadenocarcinoma seroso
cistoadenocarcinoma seroso
tumor de epitelio ovárico en el que hay gandes masas tumorales sólidas o papilares, fijadas o formando nódulos en la cápsula (66% bilaterales)
tumor borderline seroso de epitelio ovárico
Microscopía
epitelio estratificado y atípia leve
las papilas estromales son complejas
cistoadenoma seroso de epitelio ovárico
Microscopía
son quistes revestidos por un epitelio cilíndrico con cílios, pueden encontrarse papilas microscópicas
cistoadenocarcinoma seroso de epitelio ovárico
Microscopía
Patrón de crecimiento complejo e inflamación generalizada. Atípia nuclear marcada, polimorfismo, mitosis atípica y multinucleación. Aparecen cuerpos de psamona
En que tumor epitelial del epitelio ovárico aparecen los cuerpos de psamona
En el cistoadenocarcinoma seroso
tumor de epitelio ovárico Patrón de crecimiento complejo e inflamación generalizada. Atípia nuclear marcada, polimorfismo, mitosis atípica y multinucleación. Aparecen cuerpos de psamona
cistoadenocarcinoma seroso
tumor de epitelio ovárico
son quistes revestidos por un epitelio cilíndrico con cílios, pueden encontrarse papilas microscópicas
cistoadenoma seroso
tumor de epitelio ovárico
- epitelio estratificado y atípia leve
- las papilas estromales son complejas
Representan el 20–25% de todos los tumores ováricos
Aparecen durante la etapa fértil
En su mayoría son benignos
Tumores mucinosos
Tumor caracterizado por masas quísticas grandes, rellenas de líquido pegajoso y gelatinoso, rico en glucoproteínas
cistoadenoma mucinoso
Macroscopía del tumor mucinoso
Tumor caracterizado por masas quísticas grandes, rellenas de líquido pegajoso y gelatinoso, rico en glucoproteínas
tipo de tumor mucinoso a mucinoso en el que la pared quística está revestida por cél. cilíndricas altas con mucina apical y sin cílios
cistoadenoma mucinoso
tipo de tumor mucinoso en el que hay estatificación epitelial, protusiones y crecimiento intraglandular papilar
Tumor mucinoso de ovario borderline
tipo de tumor mucinoso en el que hay glándulas confluyentes, crecimiento invasivo y alto grado nuclear
carcinoma mucinosos
microscopia de cistoadenoma mucinoso
tipo de tumor mucinoso a mucinoso en el que la pared quística está revestida por cél. cilíndricas altas con mucina apical y sin cílios
microscopía de tumor mucinoso ovárico borderline
tipo de tumor mucinoso en el que hay estatificación epitelial, protusiones y crecimiento intraglandular papilar
microscopía de carcinoma mucinoso ovárico
tipo de tumor mucinoso en el que hay glándulas confluyentes, crecimiento invasivo y alto grado nuclear
Representan el 10–15% de todos los tumores ováricos.
Los benignos son poco frecuentes
Presentan glándulas tubulares
Se asocian a endometriosis o carcinoma de endometrio
Tumores endometrioides ováricos
porque se llaman endometrioides un tipo de tumores de ovario
– Porque aparecen en 20% de los casos asociados a endometriosis.
– Porque un 30% se acompañan de carcinoma de endometrio.
– Porque sus glándulas tubulares recuerdan al endometrio.
los tumores de ovarios endometrioides son en un 40% ___
bilaterales
los tumores de ovarios endometrioides son en un ____ bilaterales
40%
Macroscopía de los tumores endometrioides
Presentan áreas sólidas, quísticas, necrosis y hemorragias
Presentan áreas sólidas, quísticas, necrosis y hemorragias
tumores endometrioides de ovario
Microscopía de tumor endometrioide de ovario
– Glandulas parecidas a endometrio con arquitectura sólida.
– Diferenciacion escamosa, vellosa o villoglandular
la mayoría de tumores endometrioides de ovario son de grado____
bajo grado
-20% de todos tumores ovário
-aparecen en niños
-Cuanto más joven, mas potencialmente maligno
-Tasa de supervivencia globlan superior a 95%
Tumores de células germinales
Tumores de células germinales___ de todos tumores ovario aparecen en niños Cuanto más joven, mas potencialmente maligno. Tasa de supervivencia globlal superior a 95%
20%
Disgerminoma
Tumor de saco vitelino
Teratomas
Coriocarcinomas
.. son tumores de
celulas germinales ováricas
tipos de tumores de celulas germinales ováricas
Disgerminoma
Tumor de saco vitelino
Teratomas
Coriocarcinomas
tumor homólogo ovárico del semionoma testicular
50% de todos los tumores germinales
aparece a los 20–30 años
90% unilaterales
disgerminoma
características generales del disgerminoma
tumor homólogo ovárico del semionoma testicular
50% de todos los tumores germinalesaparece a los 20–30 años
90% unilaterales
características generales del tumor de saco vitelino
-Aparece en niñas con dolor abdominal y masa pélvica de crecimiento rápidos.
-Sus células producen alfa–fetoproteína
-Presentan cuerpos de Schiller–Duvall
Aparece en niñas con dolor abdominal y masa pélvica de crecimiento rápidos.
Sus células producen alfa–fetoproteína.
Presentan cuerpos de Schiller–Duvall.
Tumor de saco vitelino
que son los cuerpos de Schiller–Duval
-Cuerpos de estructura glomerular, con vaso sanguineo central, rodeado de células tumorales
-Aparecen en tumores de Saco Vitelino
Tipos de teratomas
Maduro, inmaduro y monodérmico
Microscopía de teratoma maduro
Pared tapizada de epitelio escamoso estratificado con anejos cutáneos. Dentro encontramos cartílago, hueso, tiroides y tejido nervioso
Macroscopía de teratoma maduro
Cavidad llena de pelo, material sabaceo, estructuras dentarias y calcificaciones
Características de teratoma maduro
edad, malignidad, aparición
1% malignos
Aparecen en mujeres de edad fertil
Bilateral en 15% de los casos
Tipos de teratoma monodérmicos
Los hay de dos tipos
– Estroma ovarico constituido por tejido tiroideo maduro.
– Carcinoide: origen probable en tejido intestinal
Características de de teratoma inmaduro
– Su tejido asemeja a embrion inmaduro o feto
– Aparece en adolescentes prepúberes o jovenes
– Voluminosos y duros
– Contenido de pelo, sebo, cartílago, hueso y calcificaciones.
– Areas de hemorragia y necrosis
Macroscopía de teratoma inmaduro
Voluminosos y duros
– Contenido de pelo, sebo, cartílago, hueso y calcificaciones.
– Areas de hemorragia y necrosis
Características del disgerminoma
-homólogo ovárico al seminoma testicular
-50% de tumores de cél. germinales del ovario
-aparece en 2º–3º decada
-90% unilateral
Pared tapizada de epitelio escamoso estratificado con anejos cutáneos. Dentro encontramos cartílago, hueso, tiroides y tejido nervioso
Microscopía de teratoma maduro
homólogo ovárico al seminoma testicular
50% de tumores de cél. germinales del ovario
aparece en 2º–3º decada
90% unilateral
disgerminoma
– Su tejido asemeja a embrion inmaduro o feto
– Aparece en adolescentes prepúberes o jovenes
– Voluminosos y duros
– Contenido de pelo, sebo, cartílago, hueso y calcificaciones.
– Áreas de hemorragia y necrosis
teratoma inmaduro
macroscopía del disgerminoma
– Aspecto sólido al corte
– Color amarillo
– Blando carnoso
Tumor de ovario con
– Células grandes vesiculosas con citoplasma transparente, núcleos centrales y limites definidos
– Estroma fibroso escaso que separa cordones celulares conteniendo linfocitos maduros.
– Disgerminoma
Aparece en niñas jóvenes con dolor abdominal y masa pélvica de creccimiento rápido
-Produce alfa–fetoproteína
-Tiene cuerpos de Schiller–Duvall
Tumor de saco vitelino
caracteristicas del tumor de saco vitelino
Aparece en niñas jóvenes con dolor abdominal y masa pélvica de creccimiento rápido
-Produce alfa–fetoproteína-
-Tiene cuerpos de Schiller–Duvall
– Asociado a otros tumores de cél. germinales
– Agresivo, ya ha metastizado al momento del dg.
– Producen concentraciones elevadas de B–HCG
– No responde bien a quimio
Coriocarcinoma
Que tumor produce beta gonadotropina corionica humana
Coriocarcinoma y tumor de saco vitelino
que producce el coriocarcinoma
beta gonadotropina corionica humana
Donde hace metastasis usualmente el coriocarcinoma
– Pulmón
– Higado
– Hueso
Tumores de la granulosa
Tumores de sertoli–Leydig
Fibromas, tecomas y fibrotecomas que tienen en común
derivan del estroma ovárico
Tumores que derivan de cordones sexuales/estroma ovarico
Tumores de la granulosa
Tumores de sertoli–Leydig
Fibromas, tecomas y fibrotecomas
Representan el 5% de todos los ováricos
2/3 en postmenopausicas
Unilaterales
Productores de muchos estrógenos
Neoplasia maligna de bajo grado
tumores de células de la granulosa
características de tumores de células de la granulosa
Representan el 5% de todos los ováricos 2/3 en postmenopausicas
Unilaterales
Productores de muchos estrógenos
Neoplasia maligna de bajo grado
__ es un tumor ovárico de fibroblastos
___ está formado por células fusiformes con gotas lipidicas
____ es una combinación de ambos
Fibroma
Tecoma
Fibrotecoma
4% de tumores ovárico
90% unilateral
Asociados a ascitis y/o hidrotorax
fibroma, tecoma, fibrotecoma
Que es el síndrome de Meigs
Tumor ovárico asociado a ascitis + hidrotorax
Tumor ovárico asociado a ascitis + hidrotorax
fibrotecomas
sindrome de Meigs
tumor que produce masculinización
Incidencia en 2–3º década
Unilateral
Sólido de color gris a pardo dorado
Tumores de células de Sertoly–Leydig
tumor bien diferenciado en ovario que forma túbulos de células de Sertoli o de Leydig separados por estroma
Tumores de células de Sertoly–Leydig
histología de Tumores de células de Sertoly–Leydig
tumor bien diferenciado en ovario que forma túbulos de células de Sertoli o de Leydig separados por estroma
Los tumores de células de la granulosa recuerdan a las cél. granulosas de _____
un folículi ovárico en desarrollo
Morfología de tumores de la granuloso
Pueden ser microscópicos o grandes masas quísticas, sólidas.
Tienen células cubicas/poligonales pequeñas que forman cordones láminas o hileras
Presentan los cuerpos de Call–Exner
Que son los cuerpos de Call–Exner
Estructuras glandulares pequeñas bien definidas que se parecen a células de materia acidófilo.
son típas de los tumores de la granulosa
los tumores ováricos metastásicos más frecuentes son los derivados de neoplasias de origen mulleriano, es decir
utero, t. de falopio, ovario contralateral y peritoneo pelvio
las metástasis extramulerianas de ovario más frecuentes son
Mama y tubo digestivo
Que es un tumor de Krukenberg
un carcinoma digestivo que afecta bilateralmente a los ovarios y está compusto por células en anillo de sello
carcinoma digestivo que afecta bilateralmente a los ovarios y está compusto por células en anillo de sello
tumor de Krukenberg
la cervicitis crónica está causada por
Thrichomonas
Candida
Gardanella
Gonococos
cual es el mejor método diagnóstico para gonococo y thricomonas
examen en fresco
– Lesion benigna de cérvix relacionada con embarazo y anticonceptivos
– Reversible por cese de estímulo progesterona
– Genera moco cervical en gran cantidad
Hiperplasia endocervical microglandular
que lesión puede ser el punto de arranque de un pólipo cervical
Hiperplasia endocervical microglandular
– nunca se maligniza
– Causa hemorragia intermenstrual
– Incidencia del 5%
– Estroma fibroso, inflamatorio y revestimiento mucosecretor
Polipos endocervicales
cuando llegan a la zona de transición los Polipos endocervicales sufren la metaplasia escamosa que sufre el epitelio de transición, que sucede aqui
las parte esterna del pólipo no producirá moco, la parte interna si y se formará un quiste llamado polipo quístico mucosecretor
que es un pólipo quístico mucosecretor
polipo endocervical de la zona de transición, que en su parte externa no es secretor pero en su parte interna si
Polipos endocervicales quistico provoca inflamción y llegan muchos vasos
polipo quistico mucosecretor angiomatoso
que es un polipo quistico mucosecretor angiomatoso metaplásico
Un pólipo en la zona de transición del cervix, que produce quistes por secreción mucosa en su cara interna. Reacción inflamatoria y angiomatosis
tumores benignos de cérvix, que suelen ser
Tumores que afectan a la musculatura lisa, es decir, leiomiomas
cual es el segundo cancer con mayor incidencia en Europa mujeres
Cáncer de cervix,
En españa no tanto
factores de riesgo del cancer de cérvix
VPH de infección persistente
Inmunosupresión
Determinado tipos de HLA
Multiples parejas sexuales
que genotipos de VPH son de alto riesgo
16 y 18
en nuestro medio el más común es el 16
por que VPH causa cancer de cérvix
–cambios de pH en el epitelio de transición.
–epitelio mucosecretor se ve dañado por el pH de la vagina. De modo que el virus penetra facil a las células basales
– E6 altera p53 E7 inhibe p21
que hace p53
induce a apoptosis tras alteración de DNA
que hace E7
inhibe p21 y en control de mitosis se inhibe
las cepas de alto riesgo del papiloma tienen proteínas oncogénicas que inactivan
supresores de tumores, activan ciclinas, inhiben apoptosis y combaten la senescencia celular
lesiones blanquecinas, irregulares, planas en cérvix
condilomas planos, podemos observarlos en cualquier zona
1/27 mujeres con displasias de bajo grado en cervix van a evolucionar a
lesiones de alto grado como el carcinoma in situ
displasia ––> 1/27 carcinoma in situ ––>>___ carcinoma infiltrante
1/400.000
como averiguar que displasias de cérvix por VPH pueden evolucionar a carcinoma in situ o carcinoma infiltrante
Marcaje inmunohistoquimico
Ki67 y p16
Ki67 y p16 en papiloma
indican que el virus se ha integrado en el genoma y el riesgo de evolución a carcinoma es mayor
que es una lesión grado 1 de VPH
Cuando los núcleos tienen DNA episomal pero todo es normal
que es una lesión de grado 2 por VPH
cuando los núcleos tienen DNA episomal, el epitelio escamoso está engrosado y se expresan los genes E y L
que es una lesión de grado 3 por VPH
Los nucleos tienen DNA viral integrado en células basales
Hay una sobreexpresión de E6 y E7.
Epitelio escamoso engrosado
como es una lesion por VPH invasiva cancer
Todo el epitelio tiene células con DNA integrado del papiloma
E6 y E7 descontrolados.
Se pierde completamente la pariencia normal del epitelio. Infiltra en base
tipos de carcinoma escamoso de cérvix
queratinizante
de cél. grandes no queratinizante
de cél. pequeñas no queratinizante
como distinguir un carcinoma escamoso queratinizante
de un no queratinizante
En el queratinizante vemos inclusiones eosinófiloanaranjadas de queratina
cuando un carcinoma tiene una invasión de 4 mm es un
carcinoma microinvasor si es menor a 5mm
cual es la clínica del carcinoma escamoso de cérvix
precozmente sangrado vaginal
como síntomas avanzados podemos ver obstrucción urinaria, fistulas entre vagina y vegica, entre el recto y la vagina
el carcinoma escamoso de cérvix estadío 1 tienen una supervivivencia anual del ____ y el estdio 4 del ___
97%
4%
como se suele realizar el diagnóstico de adenocarcinoma de cérvix
se realiza muy bien por una citología, ya que pierden muy facil la capacidad de adhesión
en una histologia de cérvix observamos glándulas irregulares con epitelio pseudoestratificado
adenocarcinoma
metastasis en adenocarcinoma de cérvix y carcinoma escamoso
el adenocarcinoma es más metastasico
el carcinoma invasor de cérvix en estadío 1 tiene una supervivencia a 5 años de
90%
el carcinoma invasor de cérvix en estadío 2 tiene una supervivencia a 5 años de
75%
el carcinoma invasor de cérvix en estadío 3 tiene una supervivencia a 5 años de
inferior a 50%
el carcinoma invasor de cérvix en estadío 4 tiene una supervivencia a 5 años de
0%
un carcinoma de cérvix que invade pared pélvica y tercio inferior de vagina es estadio
3 y tiene una supervivencia inferior al 50% a los 5 años
el carcinoma de cérvix e4 es
cuando da metástasis más allá de la pelvis o afecta a mucosa vesical o rectal
la histología normal del conducto galactoforo es
bicapa
la histología normal de los ductos mamarios es
monocapa
cual es el tumo benigno más frecuente en la mama
El fibroadenoma
que tipos de tumores estromales existen en la mama
Fibroadenoma
Tumor filoides
la mayorías de los cancer de mama son
adenocarcinomas
adenocarcinoma luminal expresa
RE +
HER2 – (50%)
cancer mama
RE +
HER2 – (50%)
luminal
clasificación de cancer de mama según sus receptores
RE+ y HER2– (50%)
HER2 + (10–20%)
RE – / HER2 negativo (10–20%)
tipo de cancer de mama que expresa el mismo patrón de queratinas que las células basales de los ductos.
Pronostico y fenotipo.
Son los más agresivos
RE – HER2 –
cual es el grupo fenotípico más común de adenocarcinoma de mama
50–60%
RE +
HER2 –
son conocidos como luminales
patrón fenotipico de los adenocarcinomas luminales de mama
RE +
HER2 –
cuales son los adenocarcinomas basal like y por que son
expresan el mismo patrón de citoqueratinas que las células basales de los ductos. citoqueratinas 3 y 5
RE/HER2 negativo
cual es la neoplasia más frecuente en las mujeres
la cutánea, la segunda más frecuente es el cancer mama
maxima incidencia del cancer de mama es
entre los 45 y 65 años
en función de su fenotipo cual tiene una incidencia importante en jovenes
ER +
HER2 –
factores de riesgo asociados a cancer de mama
–Dietéticos: obesidad, altura, alcohol, altura
–Exposición a radiación ionizante
–Historia familiar de cáncer mama
–Mutación de BRCA1/BRCA2
–Hormonales
factores hormonales asociados al cancer de mama
menopausia precoz y tardía
Nuliparas
Primer hijo en edad avanzada
tratamiento menopausia
Que predispone la mutación de BRCA1
coincidencia familiar de
– Cáncer de mama
– Cáncer de ovario
– Cáncer colorrectal
BRCA2 es responsable en familias ____
de cancer de mama donde hay un varón afectado
Mutaciones en TP53 y amplificaciones HER42 causarán _____ que podrá evolucional a carcinoma ductal in situ
Mutaciones en TP53 y amplificaciones HER42 causarán adenoma apocrino que podrá evolucional a carcinoma ductal in situ
ER–
HER42+
Mutaciones en ____ y amplificaciones _____ causarán adenoma apocrino que podrá evolucional a carcinoma ductal in situ
Mutaciones en TP53 y amplificaciones HER42 causarán adenoma apocrino que podrá evolucionar a carcinoma ductal in situ
ER–
HER42+
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará ______
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal
Mutaciones de la línea germinal______ que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial suelo, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una _______, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a ______________causará DCIS de tipo luminal
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial suelo, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal
mutacion en la linea germinal ____asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en ___ producirá _____ que será de tipo basal
mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo _____
mutacion en la linea germinal BRCA1 asociados a mutaciones en TP43 producirá DCIS que será de tipo basal
Mutaciones de la línea germinal BRCA2 que causan una atipia epitelial grasa, a la que se le añaden otras mutaciones, evolucionando a atipia ductal hiperplásica
causará DCIS de tipo luminal HER2– ER+
Cual es la causa inicial de estás alteraciones genéticas
ganancia 1q y pérdida 16q, tambien conocida como atipia epitelial basal
ganancia 1q y pérdida 16q =+ mutación del PIK3CA =
atipia basal epitelial
hiperplasia ductal atípica
atipia basal epitelial evoluciona a hiperplasia ductal atípica debido a
mutación del PIK3CA
a) Masa dura y fija a planos profundos o a la piel con o sin retracción
b) Retracción del pezón
c) Edema cutáneo en “piel de naranja”
d) Adenopatías axilares
sospechar cancer de mama
sospechar cancer de mama cuando
a) Masa dura y fija a planos profundos o a la piel con o sin retracción
b) Retracción del pezón
c) Edema cutáneo en “piel de naranja”
d) Adenopatías axilares
el adenocarcinoma de mama es el más frecuente (95%) y se presenta mayoritariamente en
cuadrante superoexterno 50%
mama izquierda
que es un carcinoma de mama no invasivo
el que no rompe la membrana basal
3 clases de carcinoma ductal no infiltrativo
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
Carcinoma papilar in situ (CPLIS)
tipos de carcinoma de mama que atraviesa la membrana basal
C. ductal infiltrante
C. lobulillar infiltrante
C. medular
C. mucinoso
El CIS es una lesión preinvasiva solo el ___ de las mujeres con CIS evolucionará a
Carcinoma invasivo
tipos de CIS y sus grados
CDIS tipo comedo (alto)
CDIS tipo no–comedo (bajo–moderado)
CLIS CPIS
el punteado amarillento en un tumor de mama nos puede indicar ____ y se da en el___–
Necrosis
CDIS tipo comedo
carcinoma con patrón histológico dificil de identificar, nidos epiteliales que van creciendo y se necrosan centralmente.
Atipia nuclear
CDIS tipo comedo
carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada
CDIS tipo no comedo
carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada.Proyecta las células epiteliales hacia la luz en forma de papilas
CDIS tipo no comedo micropapilar
carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada. Sus células epiteliales forman una especie de arcos y luces
CDIS de tipono comedo cribiforme
carcinoma de mama sin necrosis, no infiltra, parece una enfermedad fibroquística. Atipia moderadamente marcada.
El lobulillo se rellena
CDIS tipo no comedon
tipo solido
el CLIS es frecuente en
mujeres jóvenes
Hallazgo accidental en el que vemos células tumorales del mismo tamaño. No expresa E–Cadherina
CLIS
El carcinoma papilar in situ sigue un patron papilar originado en
Ramificaciones gandes del sistema ductal
Los CIS representan el ___%
15–30%
los carcinomas de mama invasivos representan el ___%
70–85%
clasificación de los subtipos de carcinoma infiltrante
CDI 80%
CLI 10%
CMedular
CMucinoso
Dividimos el grupo ER+ HER2– (grupo luminal) en dos:
Luminial B: ++++ _____
Luminial A: + ___
Dividimos el grupo ER+ HER2– (grupo luminal) en dos:
Luminial B: ++++ Ki67
Luminial A: + Ki67
Dividimos el grupo ER+ HER2– (grupo luminal) en dos:
Luminial B: ++++ Ki67
Luminial A: +– Ki67 asociados a mutacion de ____ en mujeres mayores
asociados a mutacion de BRCA2 en mujeres mayores
Invasión definida por presencia de células tumorales fuera de las unidades ducto–lobulillares que se extiende a estroma
Carcinoma ductal infiltrante
La proliferación desmoplásica es típica de la __
la invasión del estroma por carcinoma ductal infiltrante
que es proliferación desmoplásica
estroma colagenizado que rodea a células tumorales típico de carcinoma ductal infiltrante
Cancer de mama que se encuentra facilmente por vision directa o palpación, tiene márgenes irregulares y una zona central con áreas amarillentas
Carcinoma ductal infiltrante
Infiltra m. basal en ductos
Nidos y cordones irregulares de células epiteliales pleomórficas bien diferenciadas, que fenotipo tendrá
RE +
HER2–
es un carcinoma ductal infiltrante
Infiltra m. basalNidos y cordones irregulares de células epiteliales pleomórficas mal diferenciadas, que fenotipo tendrá
carcinoma ductal infiltrante
RE+
HER2+
variable infrecuente de carcinoma ductal in situ que se extiende a epidermis de pezón y areola.
Enfermedad de Paget.
la enfermedad de Paget es causada por...se extiende a....produce cambios de tipo....
carcinoma ductal infiltrante epidermis areola y pezón eccemativo
la segunda forma más frecuente de carcinoma de mama infiltrante es
el carcinoma lobulillar infiltrante
carcinoma infiltrante de presentación clínica variada, desde extendido, a área indurada difusa o muy localizado
carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma infiltrante que se organiza como en hileras entre fibras estromales____
En algunos ductos se disponen concéntricamente formando capas celulares alrededor del ducto
carcinoma lobulillar infiltrante
características del carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma infiltrante que se organiza como en hileras de cél pequeñas entre fibras estromales. En algunos ductos se disponen concéntricamente formando capas celulares alrededor del ducto
variante del cardinoma lobulillar infiltrante
Patron igual en fila india con fibras estromales pero que desplazan su núcleo a la periferia dado células en anillo
podemos confundir clinicamente un carcinoma medular con un
fibroadenoma
carcinoma medular aspectos clínicos
masa bien delimitada, blanda y gris
como diferenciar un fibroadenoma de un carcinoma medular
En el c. medular veremos un elevado grado de atipia y mitosis abundantes, acompañado de una gran infiltración de linfocitos y células plasmáticas
Carcinoma que de macro bien delimitada blanda, friable, de color blanquecino azulado
carcinoma mucinoso o coloide de mama
como es la microscopia de un carcinoma mucinoso o coloide
presenta islas celulares dentro de grandes lagos de mucina
tumor benigno más frecuente de mama
aparece en mujeres de 20–30 años
Multiple y bilateral
en jovenes como masa palpable
en mayores como densidad mamográfica calcificada
fibroadenoma
histologia de fibroadenoma
Estroma mixoide que rodea el epitelio tubular pero no hay atipia celular
cuando un fibroadenoma comprime el epitelio se llama
pericanalicular
cuando una fibroadenoma distorsiona y comprime el epitelio se llama patrón
intracanalicular