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El 98 % de tumores malignos de la vejiga son de _____
origen epitelial
vejiga
Lesión benigna, rara, jóvenes
crecimiento exofítico papilar/digitiforme,
centro fibrovascular limitado por urotelio normal
progresión a carcinoma raro
Papiloma urotelial
Vejiga
los tumores ____ (más frecuentes), suelen ser de bajo grado y menos agresivos que los tumores _____.
papilares
no papilares
cordones interanastomosantes de urotelio citológicamente benigno que se extiende hacia la lámina propia
rara, lesión polipoidea o pedunculada, de superficie lisa o nodular, no papilar.
Papiloma urotelial invertido
crecimiento exofítico papilar/digitiforme,
centro fibrovascular limitado por células escamosas en vejiga
Papiloma urotelial de células escamosas
tumor benigno que se origina en el músculo detrusor de la vejiga
Leiomioma urotelial
tipos de lesiones malignas de vejiga
4
Carcinoma epidermoide o adencarcinoma
Más frecuentes, carcinomas mixtos
carcinoma microcítico
CE
A
M
M
el carcinoma _______ de vejiga es similar al carcinoma en células de avena localizado en el pulmón (son de carácter neuroendocrino y con alto grado de metástasis).
microcítico
El _______ aparece en niñas cuya vejiga tiene un urotelio normal con una proliferación de células fusiformes /sarcomatosas a nivel subepitelial (“capa de cambio”).
sarcoma condroide
SC
Los ___________ de vejiga requieren que no haya en ninguna parte del organismo otro linfoma o melanoma
melanomas y linfomas primitivos
Los tumores secundarios en la vejiga (es decir que se producen por metástasis a distancia/desde otras localizaciones) son muy raros y pueden venir de tumores de _______
prostata y recto
____________ también se le llama enfermedad policronotrópica, se observan lesiones múltiples durante muchos años. Tienen una alta capacidad de recidiva, en el mismo sitio u otras localizaciones, estos enfermos son seguidos clínicamente de por vida
Carcinoma de células transicionales:
tumor que infiltra solo el urotelio o hasta la submucosa, pero que no llega al músculo detrusor.
El tumor superficial
tumor que infiltrar el músculo detrusor. En las resecciones de estos tumores se extirpa toda la vejiga
tumor profundo
– Las células tumorales son bastante similares en forma y tamaño, están bien orientadas y ordenadas sobre la membrana basal uroterial.
– Mitosis raras (basal).
– De forma papilar y pocas anomalías o atipias
Neoplasia urotelial papilar de bajo grado potencial de malignidad
Lesiones precancerosas de vejiga y su grado de invasión
3
Carcinoma urotelial papilar bajo grado no invasor
Neoplasia urotelial papilar de bajo grado potencial de malignidad
Carcinoma urotelial papilar alto grado no invasor
CUPBGNI
NUPBG
CUPAGNI
– Apariencia desordenada, con marcadas anomalías.
– Se observa pleomorfismo celular intenso, mitosis frecuentes.
– Se asocia con enfermedad invasiva de vejiga
carcinoma micropapilar
variante del ________– denominado “carcinoma micropapilar”: es un carcinoma linfotropo, es decir, que tiene predilección por los vasos linfáticos
carcinoma de alto grado
variante del carcinoma de alto grado denominado “_––____”: es un carcinoma linfotropo, es decir, que tiene predilección por los vasos linfáticos
carcinoma micropapilar
Estadiaje de cancer de vejiga
CIS
Ta
T1
T2
CIS: carcinoma in situ, plano
Ta: carcinoma papilar, que no infiltra SUPERFICIALES
T1: infiltra solo la submucosa
T2: infiltra el músculo
núcleos voluminosos, pérdida de polaridad. aspecto aterciopelado de color rojo, por la vasodilatación de los capilares subyacentes y sin excrecencias hacia la luz. Las células se desprenden en la orina y se pueden observar al microscopio, muy eosinófilas, con el núcleo en tinta china.
Carcinoma in situ
Los tumores ___ de vejiga (exofíticos) tienen delecciones en el cromosoma 9.
epiteliales y papilares
Los tumores in situ de vejiga tienen delecciones en el cromosoma ___y en ___
14
p53
Los tumores_____ de vejiga, ya sean___ o ____, tienen delecciones en el cromosoma 17.
profundos
papilares o planos
las glomerulopatías suelen ser de causa
Generalmente inmunológica
Anti–membrana basal glomerular
Síndrome Goodpasture
glomerulopatía por antígenos endógenos
Antígenos endógenos
glomerulopatía que afecta a Cada glomérulo en su totalidad
DIFUSA
glomerulopatía que afecta a Una minoría de glomérulos
FOCAL
glomerulopatía que afecta a La mayoría de glomérulos
GLOBAL
glomerulopatía que afecta a Sólo una parte de cada glomérulo
SEGMENTARIA
glomerulopatía que cursa con
Hematuria, hipertensión, oligoanuria, proteínuria, edemas en cuestión de horas/días
Nefritis aguda
cual es el síntoma de una nefritis crónica
uremia
proteínuria mayor a 3,5g/día, hipoproteínemia, edemas, hiperlipidemia
Síndrome nefrótico
Glomerulonefritis aguda post infecciosa
postestreptocócica
GN difusa con semilunas
GN rápidamente progresiva
Síndromes nefrótico en niños
Nefropatía cambios mínimos (65%)
GN membranosa (5%)
Síndromes nefrótico en adultos
3 + 3
GN membranosa 50%
Glomerulosclerosis segmentaria y focal
GN membranoproliferativa
Secundarias: Diabetes, amiloidosis, lupus eritematoso.
glomerulo nefritis que causa microhematuria
Nefropatía mesangial IgA
también llamada enfermedad de Berger
1–4 semanas tras infección de garganta o piel por el estreptococo beta–hemolítico grupo A (tipos 12, 4, 1).
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
El determinante Ag principal es la ________________–
exotoxina piógena estreptocócica B (SpeB)
Macro: Grandes, rojizos, punteado rojo oscuro. Micro: Aumento de celularidad IF: Depósitos granulares de IgG y C3 capilares y mesangiales
ME: Depósitos subepiteliales (jorobas/gibas)
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Proliferación celular en la cápsula de Bowman compuesta por células epiteliales, fibrina, macrófagos y neutrófilos, material necrótico
Glomerulonefritis difusa con semilunas
GDS
tipos de Glomerulonefritis difusa con semilunas
– I: S. Goodpasture: Anti–MBG: (depósito lineal IgG y C3 en MBG y MB alveolar)
– II: Postinfecciosa, Lupus, SchonleinHenoch (inmunocomplejos: depósito granular)
–III: Wegener, poliangiitis microscópica: (pauciinmune, ANCA+)
Glomerulonefritis difusa con semilunas que tiene AC frente a membrana basal glomerular formando un depósito lineal
Glomerulonefritis difusa con semilunas I: S. Goodpasture
Glomerulonefritis difusa con semilunas en la que los inmunocomplejos forman un depósito granular
Glomerulonefritis difusa con semilunas II: Postinfecciosa
Glomerulonefritis difusa con semilunas que es ANCA+
Tipo III o de Wegener
jóvenes > mujeres (tabaquismo / tóxicos)
–Anticuerpos anti–MBG y MB alveolar: antidominios no colágenos cadena alfa 3 del colágeno IV
–Gn con semilunas y proliferación difusa o segmentaria y focal
IF: IgG lineal MBG
Síndrome/Enfermedad Goodpasture
Anticuerpos anti–MBG y MB alveolar: antidominios no colágenos cadena alfa 3 del colágeno IV
Gn con semilunas y proliferación difusa o segmentaria y focal
IF: IgG lineal MBG
Síndrome/Enfermedad Goodpasture
Infecciones •V Hepatitis B •V Hepatitis C •Otras: sífilis, paludismo, esquistosomiasis  Tumores •Pulmón, colon, melanoma  Lupus eritematoso sistémico  Fármacos (AINES, penicilamina…)\n\nSon causas de
glomerulonefritis membranosa secundaria
Micro: No hay aumento de celularidad Engrosamiento pared capilares + espinas (plata metenamina)
IF: Depósitos granulares de IgG y C3 en todos los glomérulos
ME: Depósitos subepiteliales + proyecciones de la MBG (espinas)
GN membranosa
IF GN membranosa
Depósitos granulares de IgG y C3 en todos los glomérulos
IF Síndrome/Enfermedad Goodpasture
IF: IgG lineal MBG
Se considera autoinmune, asociada a HLA DQA1, con producción de anticuerpos frente a un autoantígeno* Glicoproteina de la membrana plasmática de los podocitos Esto explicaría el depósito subepitelial
GN membranosa
El 70% de los pacientes con nefropatía membranosa idiopática (primaria) tiene anticuerpos séricos frente al receptor de ______, una molécula que se expresa en los podocitos
fosfolipasaA2
Los anticuerpos séricos anti–receptor de _______permiten controlar la actividad de la nefropatía membranosa
fosfolipasa A2
En el 25% de pacientes con nefropatía membranosa idiopática que no tiene anticuerpos frente al receptor de fosfolipasa A2:
Autoantígenos frente a
–Endopeptidasa neutra
–Aldosa reductasa
–Superóxido dismutasa 2 mitocondrial
Asociación a infecciones respiratorias, vacunas, atopia
Se caracteriza por el daño a los podocitos (podocitopatía) que da lugar a proteinuria*
Presencia de lípidos en el citoplasma de las células tubulares
Nefropatía de cambios mínimos
Micro: glomérulo aparentemente normal \n IF: Negativa o no específica
ME: Pérdida de pedicelos y diafragmas en hendidura Evolución: Buena. Reversible con corticoides (>90% niños y algo más lenta en adultos)
Nefropatía de cambios mínimos
Proteinuria +/– hematuria
Daño podocitos + proteínas plasmáticas organizadas como esclerosis segmentaria
Base genética (proteínas del diafragma): NPHSa (nefrina), NPHS2 (podocina), alfa–actinina–4, TRPC6
Glomerulosclerosis segmentaria y focal
Morfología: aumento matriz mesangial + masas fibrosas hialinas. Variante “colapsante (VIH)
IF: Depósito IgM y C3 /esclerosis y/o mesangio
ME: pérdida pedicelos+ denudación MBG + descamación podocitos
Evolución: La mayoría progresiva a I.R.Crónica
Glomerulosclerosis segmentaria y focal
Morfología: aumento matriz mesangial + masas fibrosas hialinas. Variante “colapsante (VIH)
IF: Depósito IgM y C3 /esclerosis y/o mesangio
Glomerulosclerosis segmentaria y focal
S. nefrótico +/– hematuria mediada por inmunocomplejos Depósito granular IgG + C3
Depósitos subendoteliales e interposición mesangial entre MBG y endotelio
GN membranoproliferativa Tipo I
aumento de celularidad y matriz mesangial, aumento lobulación. Engrosamiento MBG (doble vía)
IF: Depósito granular IgG + C3
ME: Depósitos subendoteliales e interposición mesangial entre MBG y endotelio
que tipo
GN membranoproliferativa Tipo I
aumento variable de matriz y celularidad mesangial
IF: Depósito abundante C3 (no Igs) ME: Depósito lineal denso en la MBG
GN membranoproliferativa Tipo I I
amigdalitis, cirrosis, Crohn, enf. celiaca, dermatitis herpetiforme, neoplasias hematológicas
Hematuria (macro o micro) recidivante
IF:Depósito mesangial de IgA
15–40% lentamente I.R.Crónica
Nefropatía Mesangial IgA (enf. Berger)
Glomerulosclerosis nodular (Kimmelstiel–Wilson) Microangiopatía (engrosamiento MB)
Arteriolosclerosis
Gota capsular
Nefropatía diabética
I: Mesangial mínima (Glomérulos normales en m. óptica)
II: Proliferativa mesangial
III: Proliferativa focal
IV: Proliferativa difusa
V: Membranosa
VI: Esclerosante avanzada
GN lupus eritematoso
tumor de leydig y Sertoli produciran
hormonas masculinas
adolescencia precoz
Cancer de tésticulo Estadío I o A
masa limitada a la gónada
Cancer de tésticulo Estadío II o B:
ganglios linfáticos retroperitoneales afectos. Es posible encontrar tumores testiculares por placas lumbares, en la que se observa la metástasis retroperitoneal.
Cancer de tésticulo Estadío III o C
vemos metástasis a distancia
precursor de todo cáncer de testí****
TUMOR INTRATUBULAR GERMINAL
(es el carcinoma in situ, no infiltrante).
grupos de tumores germinales de testí****
Seminoma (seminoma y seminomaespermatocítico)
No seminoma ( carcinoma embrionario, extraembrionario, intraembrionario, mixto)
grupos de tumores germinales de testí**** A nivel extraembrionario:
2
· Tumor de saco vitelino o de seno endodérmico.
Coriocarcinoma.
grupos de tumores germinales de testí**** nivel intraembrionario:
Teratoma
los tumores de testiculo más comunes son los
____y los ____a partir de la pubertad
seminoma
mixto
PAS +, PLAP +, OCT3/4 +, C–Kit +.
Carcinoma in situ de testí****
un desorden en la maduración, siendo muy
típico ver células que parecen huevos fritos en testiculo
Carcinoma in situ de testí****
que vemos en el carcinoa insitu de testiculo
Al micro desorden evolutivo y células en en forma de huevo frito
tumor de testiculo
20–30 años
muy radiosensible
50% seminomas
Testí**** con
células monomórficas de pequeño–mediano tamaño, alargadas, con núcleo redondo y marcado, es decir, presentan atipia. es un___ se suele acompañar de ____en el 10–15% de loscasos vemos_____
seminoma
linfocitos T
células sincitiotrofoblásticas (células gigantes
multinucleadas)
células sincitiotrofoblásticas son ____ que aparecen en ___% de los _____
Expresan ___
células gigantes multinucleadas
15% de los seminomas
HCG
Pas+.
– PLAP+
– OCT3/4 +
– CKit +
– Posible HCG+, por las células sincitiotrofoblásticas.
seminoma o lesión intratubular germinal
–Pas+.
– PLAP+
– Isocromosoma 12
– OCT3/4 +
– CKit +
– Posible HCG+
seminoma
tipos de seminoma espermatocítico
Clásico y tipo sarcoma
Tumor en testí**** con filamentos de citoqueratina, agresivo. De morfología sólido, tubular o papilar. Áreas de necrosis hemorrágica.
Células gigantes multinucleadas HCG +
carcinoma embrionario
frecuente en niños, extraembrionario
Morf: quístico, papilar, mixoide, hepatoide
Elevada agresividad
Cél aplanadas de Schiller–Duval revistiéndolo
Su marcador es alfa–fetoproteína
Carcinoma extraembrionario del Saco vitelino o seno endodérmico
Tumor de testí**** o no
Metastasis cerebral
Necrosis, hemorragia
Metastasis en bloque
Coriocarcinoma
Tumor de testí**** con test de embarazo positivo
Coriocarcinoma
tumor de testí**** no seminomatoso intraembrionario que deriva de las hojas embrionarias.
teratoma
tumor de testí**** tumor no seminomatoso intraembrionario que deriva de las hojas embrionarias.
Encontramos neuroepitelio o rabdomioblastos
teratoma inmaduro
En todos los tumores mixtos de testí**** hay rasgos comunes pero en todos ellos que mutacion
isocromosoma p12
1. Carcinoma embrionario en el que aparecen células sincitiotrofoblásticas (explica el
aumento de ____)
2. Tumor de saco vitelino (explica el aumento de ____)
3. Coriocarcinoma (también presenta células sincitiotrofoblásticas que aumentan el____).
HCG
AFP
HCG
que tumores de testiculo tienen células sincitiotrofoblásticas
coricarcinoma
Carcinma embrionario
patología benigna de próstata con componente glandular
hiperplasia adenomatosa
patología benigna de próstata con componente estromal : conjuntivo, músculo liso y glándulas
fibroleioadenomatosa
PSA elevado
No comprime la uretra
En lóbulos posteriores de la próstata
2º causa de muerte tras cancer de pulmon
Cancer de próstata
Tener una línea germinal de BRCA2 aumenta el riesgo por 20
Presentar receptores andrógenos
cancer de próstata
Niveles altos de EZH se asocian a ___________ en cancer de ____
pérdida de cadherina E en cancer de próstata
Proliferación intraepitelial desordenada con atipia celular. Presencia de nucleolo prominente en atipia de alto grado. También puede ser de bajo grado.
Acompaña al 80% de cánceres infiltrantes de próstata
Neoplasia intraepitelial prostática
Proviene de una neoplasia intraepitelial prostática.
Se localiza en la periferia, lob. posterior.
20% en la zona transicional
Proliferación glandular, cél cubica/cilíndrica
P63 negativa, pérdida de estrato basal
Adenocarcinoma infiltrante de prostata
que son los grados de Gleason
8 grados para clasificar adenocarcinoma infiltrante de próstata
glándulas bien diferenciadas dan ____ en la escala de Gleason
1 punto
glándulas que varían su forma dan ____ en la escala de Gleason
2 o 3 puntos
zonas sólidas dan ____ en la escala de Gleason
4 puntos
predominio de componente sólido dan ____ en la escala de Gleason
5 puntos
como hacer el diagnóstico de un adenocarcinoma de próstata
Biopsia con Trucut
el 90% de los varones mayores de 70 años tienen_____ localizada en_____
hiperplasia de prostata nodular
zona transicional y periuretral
tumores benignos renales (5)
Adenoma papilar renal de la corteza
Hamartoma renal (fibroma) médula
Adenoma nefrogénico
Angiomiolipoma
Oncocitoma
APHANAAO
Tumores renales malignos
4 tipos
– Carcinoma (hipernefrona): de c. claras, papilar, cromófobo, ductos colectores de bellini
– C. urotelial de la pelvis renal
– Sarcoma
C U S
aparece en el cortex
Deriva de los túbulos renales
amarillo y pequeño
Histo: papilas sin mitosis
adenoma papilar renal
Fibroma en la médula
Blanco y pequeño
Hematroma renal
Se sospecha que deriva de los túbulos
Forma pequeñas pseudoglándulas
Se encuentra en la corteza
Adenoma nefrogénico
cuando se diagnóstica su tamaño es grande
Se asocia a esclerosis tuberosa
se puede confundir con carcinoma renal, porque es muy grande.
Constituido por células eosinófilas granulares
Angiomiolipoma
Color amarillo anaranjado similar a glándula suprarrenal
85% de tumores malignos renales
Hombre x3
carcinoma de células renales
clasificación histológica del carcinoma de células renales
Carcinoma de células claras
Carcinoma papilar
Carcinoma cromófobo
Carcinoma de ductos colectores (bellini)
cpcd
Haace metástasis, tiende a salir por ureter, arteria y vena renal.
Sus células son alargadas, con citoplasma claro, núcleos raros
Con red oil vemos grasa a tope
carcinoma de células claras
carcinoma renal de gran tamaño
no se ve necrosis ni hemorragia
Citoplasma grande
Encapsulados
HALE +
carcinoma papilar renal
Constituidos por células en tachuela, cordones sólidos
formando ductos, se parece a adenocarcinomas
de color blanco y duros
Carcinoma de ductos colectores "bellini"
escala que mide el polimorfismo, tamaño y contorno de un tumor renal mide diferenciación
Grados de Furhman (4)
Carcinoma renal originado en la pelvis, es un tumor transicional de vías altas.
carcinoma uroterial de la pelvis
Tumor renal maligno que aparece en niños.Gran tamaño
Alteraciones en el gen WT1
Histologicamente presenta cualquier tipo de tejido
Aspecto inmaduro
Tumor de Wilms
Nefroblastoma