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62 Cartas en este set
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que es la hemostasia:
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es el proceso dinámico de regulación fina que mantiene la fluidez de la sangre , repara lesiones vasculares y limita la perdida de sangre, evitando la oclusión vascular y la perfusión incorrecta de los órganos
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causas frecuentes de trastornos de la hemostasia :
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* defectos hereditarios o adquiridos por el mecanismo de coagulación
* efectos secundarios de infección o cáncer |
esta asociada con estasis de sangre en las aurículas , formación de coágulos .aumento del riesgo cerebro vascular oclusivo
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* fibrilación auricular
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las plaquetas y factores de coagulación se adhieren a la capa de las células endoteliales vasculares?
¿verdadero o falso? |
falso no se adhieren
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las lesiones exponen proteínas reactivas de la matriz subendotelial como:
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*colageno
*factor de von willebrand |
se sintetiza a partir del acido araquidónico dentro de las plaquetas , potente vasoconstrictor , activa las plaquetas:
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tromboxano A2 (TXA2)
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potente inductor de la agregación plaquetaria y serotonina que estimula la agregación y vasoconstricción
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difosfato de adenosina
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principales dos anticoagulantes
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* heparina
* Warfarina |
componente esencial en un coagulo funcional
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fibrina
que es la conversión del fibrinógeno |
que factores actvan el factor IX al factor IXa:
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* factor tisular
* factor VII * factor XIa |
funciones de la trombina:
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1- incide proteínicamente pequeños peptidos del fibrinógeno, permitiendo que se polimerice y forme coagulo de fibrina
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funciones de la trombina:
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2- activa factores de coagulación corriente arriba , lo que conduce a una mayor generación de trombina
activa el factor XIII |
funciones de la trombina:
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3- facilita la remodelación y reparación vascular
4- potente activador de plaquetas y mitógeno |
funciones de la trombina:
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5- efectos anticoagulantes mediante la ruta de la proteína C , atenuando la respuesta de la coagulación
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principal iniciador de la coagulación sanguínea in vivo es:
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la vía del factor tisular - factor VIIa
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que factores forman el complejo de protombinasa en las superficies celulares activadas
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* factor Xa
* factor Va |
anticoagulante endogeno
miembro de la familia inhibidora de serina proteasa inactiva serinas proteasas IIa, IXa, Xa, XIa y XIIa |
ANTITROMBINA
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la fibrinólisis es:
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un proceso de digestión de la fibrina por la proteasa especifica( plasmina)
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inhibidor clínicamente útil en la fibrinólisis
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acido aminocapronico
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activan el sistema fibrinolitico
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* activador plasminógeno tisular
* urocinasa * estreptocinasa |
inhibe las proteasas del factor de coagulacion , especialmente la trombina (IIa) IXa y Xa
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heparina
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indicada para la prevención y el tratamiento de enfermedad tromboembólica venosa , trombosis arterial y prevención de la trombosis en intervención quirúrgica arterial o cardiaca
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HEPARINA
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LA HEPARINA SE PUEDE ADMINISTRAR POR VIA
* INTRAVENOSA * SUBCUTANEA * INTRAMUSCULAR ¿falso o verdadero? |
FALSO
no se administra por via intramuscular |
los niveles de UFH (heparinas no fraccionadas) se determinan mediante
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* titulación de protamina (0.2-0.4unidades/ml)
* unidades antiXa (0.3-0.7 unidades /mL) |
toxicidad de la heparina
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hemorragia
trombocitopenia |
contraindicaciones de la heparina
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* hemorragia activa
* hemofilia * purpura * hipertensión grave * hemorragia intracraneal * endocarditis infecciosa |
la S-Warfarina levogiratoria es cuatro veces mas potente que la R-Warfarina dextrogiratoria
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* verdadero
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farmacocinética de la Warfarina
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* biodisponibilidad oral: 100%
* vida media: 36h * falta de excreción urinaria |
mecanismo de accion de la Warfarina
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evita que el mecanismo reductor del eoxido de vitamina K inactivo vuelva a su forma activa de hidroquinona
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mecanismo de accion de la Warfarina
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bloquean la Ɣ-carboxilación de varios residuos de glutamato en la protombina y los factores VII, IX Y X así como las proteínas anticoagulantes C y S
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toxicidad :
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* trastorno hemorrágico en el feto
*necrosis cutánea con actividad reducida de la proteína C |
dosificación:
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* dosis: inicio 5-10mg
( el ajuste inicial del tiempo de la protombina toma alrededor de una semana) |
aumentan el tiempo de la protombina
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amiodarona
cimetidina fluconazol metronidazol |
sinónimos de factores de coagulación :
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fibrinogeno: factor I
protombina : factor II factor tisular: factor III; tromboplastina tisular calcio : factor IV factor V : proacelerina |
por si se preguntas que es la protombina :
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una proteína producida por el hígado, que cuando se activa promueve la conversión de fibrinógeno en fibrina, que en conjunto con las plaquetas, forma una capa que impide el sangrado
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disminuyen el tiempo de la protombina
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barbituricos
colestiramina rifampina |
valores normales de protombina
(fines informativos) |
11 a 13.5 segundos
mas alto que 13.5 se demora mas en coagularse menor a 11 se coagula mas rapido de lo normal |
interacciones mas peligrosas con la Warfarina
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* pirazolonas
* fenilbutazona * sulfinpirazona |
que farmacos incluyen a los inhibidores orales de Xa o anticoagulantes orales que no requieren monitorización
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* rivaroxaban
* apixaban * edoxaban * betrixaban |
farmacocinética de rivaroxaban :
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diodisponibilidad oral
nivel plasmatico maximo: 2-4 h metabolismo renal vida media: 5-9 h aumenta en ancianos y px. insuficiencia renal |
farmacocinética de apixaban:
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biodisonibilidad oral: 50%
vida media: 12h se excreta en la orina y heces |
farmacocinética de edoxaban:
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biodisponibilidad oral: 62%
concentraciones alta: 1-2 vida media: 10-14 h excreta en la orina no la afecta el consumo de alimentos |
farmacocinética de betrixaban
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1 v/dia
biodisponibilidad oral 34% vida media : 19-27h concentracion maxima: 3-4h al consumir alimentos se reduce hasta un 70% |
los inhibidores directos de la trombina (DTI) tiene un efecto antocoagulante el cual :
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sucede cuando se unen directamente al sitio activo de la trombina , inhibiendo los efectos posteriores
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DTI bivalentes que se unen al sitio catalítico o activo de la trombina asi como al sitio de reconocimiento de sustratos
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* hirudina
* bivalirudina |
aprobado para reducir el riesgo de accidentes vascular cerebral y embolia sistemica con fibrilacion auricular no valvular:
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* dabigatran
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unico aprobado DIT por la FDA
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mesilato de etexilato
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inhibidor de la trombina de molecula pequeña aprobado por la FDA para pacientes con HIT con o sin trombosis y anginoplastia
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argatroban
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inhibidor bivalente de la trombina , via intravenosa con un comienzo y una compensacion de la accion rapidos
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bivalirudina
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inhibidor especifico e irreversible de la trombina de la saliva de la sanguijuela
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hirudina
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la urocinasa:
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enzima sintetizada en el riñón que convierte el plasminogeno en plasmina activa
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que es la tenecteplasa:
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forma mutante de tPA (activador del plasminógeno tisular ) que tiene una vida media mas larga y se puede administrar como un bolo intravenoso
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son efectivas como la alteplasa y tienen esquemas de dosificacion mas simples debido a su vida mas larga
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* reteplasa
* tenecteplasa |
la función plaquetaria esta regulada por tres categorías
(primer grupo) |
* agentes generados fuera de la plaqueta que interactuan con los receptores de la membrana plaquetaria : categcolaminas, colageno , trombin y prostaciclina
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la función plaquetaria esta regulada por tres categorías
segundo grupo |
agentes generados dentro de las plaquetas que interactuan con recetores de membrana : ADP, prostaglandina D2, prostaglandina E2 y serotonina
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la función plaquetaria esta regulada por tres categorías
tercer grupo |
agentes generados dentro de la plaquetav que actuan dentro de la plaqueta : endopeoroxidos de prostaglandinas y tromboxano A2, los nucleotidos ciclicos monofosfato de adenosina y monofosfato de guanosina
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objetivos de los farmacos inhibidores de las plaquetas:
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* inhibicion de la sintesis de la prostaglandinas
* inhibicion de la agregacion |
producto de la araquidónico que causa que las plaquetas cambien de forma liberando sus gránulos y se agreguen
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la prostaglandina tromboxano A2
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reducen la agregacion plaquetaria al inhibir la via de ADP de las plaquetas, bloquean irreversiblemente el receptor ADP P2Y12 en las plaquetas
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* ticlopidina
* clopidogrel * prasugrel |
efectos adversos de la ticlopidina
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nauseas
dispepsia diarrea en 20% pacientes hemorragia 5% leucopenia en 1% |
el abciximab es unanticuerpo monoclonal dirigido contra ek complejo IIb/IIIa que incluye el receptor de vitronectina , fue el primer agente aprobado en la familia de farmacos:
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antagonistas GP IIb/IIIa
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inhiben la union del ligando al receptor IIb/IIIa por su ocupacion del receptor pero no bloquean el receptor de vitronectina
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* eptifibatida
* tirofiban |