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16 Cartas en este set
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Diarrea
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Es una enfermedad caracterizada por una anormal frecuencia, consistencia y volumen de las heces.
-Aguda: menos de 2 semanas -Crónica: más de 2 semanas |
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EPIDEMIOLOGÍA
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Es la 3ª causa de consulta en pediatría. Cuanto menor sea la edad del niño más probabilidades hay de que tenga diarrea aguda.
Es la 2ª causa de morbi-mortalidad en el mundo En el 75% de las ocasiones la etiología es infecciosa En algunas ocasiones, se puede desencadenar una intolerancia a la lactosa secundaria a una diarrea aguda infecciosa. |
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FISIOPATOLOGÍA
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Las diarreas se producen por problemas en los mecanismos de absorción y secreción intestinal.
(*) la secreción se realiza en las criptas y la absorción en las vellosidades |
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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE DIARREA
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-Enterotoxigénico: diarrea con abundante agua pero no copiosa excepto en el caso del cólera y vómitos. Se produce por un aumento de la secreción y una disminución de la absorción. (V. colerae) I. DELGADO
- Enteroinvasiva: diarrea disentérica. Los microorganismos penetran en los enterocitos y los dañan creando úlceras y disminuyendo la superficie de absorción. (Salmonella y shigella). COLON E ÍLEON DISTAL. - Citopática: diarrea copiosa con gran cantidad de agua, vómitos que pueden llevar a deshidratación y a una posterior malabsorción de lactosa. Se produce por descamación en los enterocitos, que posteriormente son más jóvenes y no abosrben igual--> mecanismo osmótico (rotavirus) INTESTINO DELGADO PROXIMAL |
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CLÍNICA
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Fiebre, dolor abdominal, vómitos, diarrea y deshidratación.
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DIAGNÓSTICO
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Clínico: ambiente epidémico, relación con alimentación, fármacos...
Pruebas complementarias: hemograma, ionograma, reactantes de fase aguda, microbiología, EAB... |
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¿CUANDO PEDIMOS MICROBIOLOGÍA?
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Solo en diarreas persistentes, pacientes inmunodeprimidos, necesidad de tratamiento antibiótico, para descartar otras enfermedades o porque sea necesario el ingreso hospitalario.
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¿EN QUÉ PORCENTAJE NO CONOCEMOS EL AGENTE ETIOLÓGICO DE LAS DIARREAS?
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60%
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DIFERENCIAS DIARREA BACTERIANA Y VÍRICA
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Recordar que los virus son más de invierno y las bacterias, como salmonella más de verano.
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¿CUÁL ES EL AVANCE MÁS IMPORTANTE EN EL SIGLO XX EN RELACIÓN CON LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES DE LA DIARREA AGUDA?
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El suero de rehidratación oral: actúa favoreciendo la absorción de agua en el intestino asociada a la absorción de sodio y nutrientes por el enterocito.
* Los mecanismos de absorción de sodio permanecen intactos. |
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¿CUÁL ES EL MEJOR SUERO DE REHIDRATACIÓN ORAL?
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El de reducida osmolaridad: previene la diarrea osmótica, favorece la absorción (cuanto mayor es la osmolaridad menor es la absorción), facilita la nutrición por su aporte calórico y restaura el epitelio.
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TRATAMIENTO DEPENDIENDO DE LA DESHIDRATACIÓN
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-No deshidratación: si es mayor de 6 meses y no tiene un gran número de deposiciones se va de alta con SRO y alimentación ad libitum. Si fuera al contrario se quedaría en observación con el mismo tratamiento.
- Leve/moderada: SRO y posterior valoración: si es normal--> SRO y alimentación ad libitum en observación./ si no es normal-->rehidratación por sonda nasogástrica o IV y posterior valoración. -Grave: rehidratación IV e ingreso |
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¿CUÁNDO REHIDRATAR IV?
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Por incapacidad de tomar SRO, deshidratación severa, incompetencia paterna, fracaso de SRO o contraindicaciones del mismo.
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¿QUÉ ES MEJOR, LA REALIMENTACIÓN PRECOZ O LA DIETA ABSOLUTA?
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La realimentación precoz porque disminuye el déficit de proteínas y calorias, reduce las pérdidas digestivas, mantiene el crecimiento y reduce la atrofia intestinal por desuso.
Aunque puede favorecer diarrea osmótica y el contenido hiperosmolar intraluminal hace daño a la mucosa. No dar leche de vaca ya que induce una enteropatía o sensibilización sistémica. -mantener lactancia materna -evitar HC simples y grasas -no utilizar leches diluidas ni sin lactosa |
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MEDICACIONES
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Antibióticos NO EMPIRICOS, probióticos, zinc, inhibidores de la motilidad (loperamida) NO UTILIZAR EN NIÑOS CON GEA: mortalidad del 1%, antisecretores (rececadotrilo), antieméticos (metclorpramida o ondansetron)
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DIARREA POSTINFECCIOSA. PERSISTENCIA DE LA DIARREA.
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En los países en desarrollo muchas de las diarreas se producen por la ID del huésped, por el estado nutricional y por la mala prevención del contagio.
En el 20% de los casos en estos países, se produce un círculo vicioso de malnutrición diarrea, un síndrome postenteritis (infecciones de repetición, sensiblización por proteínas alimentarias, perdida de disacaridasas), y un sobrecrecimiento bacteriano Otras causas de la persistencia de diarrea son el seguimiento de dietas astringentes e inadecuadas y la intolerancia secundaria a la lactosa. |
