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ITU
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Es la presencia de bacterias en orina en un número suficiente y asociada a sintomatología.
(*)La bacteriuria asintomática sin embargo no produce sintomatología, está provocada por gérmenes poco virulentos y se beneficia de no recibir tratamiento, ya que no implica daño renal ni produce cicatirces. |
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EPIDEMIOLOGÍA
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Es la causa más frecuente de fiebre sin foco en lactantes, y la infección bacteriana potencialmente grave, más frecuente en menores de 3 años.
Puede dejar secuelas permanentes en el parénquima renal. 1/10 niñas y 1/30 niños la padecerán en su infancia: - Menores de 3 meses: más frecuente en niños - Menos de 1 año: incidencia igual - Entre 1 y 6 años: mayor incidencia en niñas - Más de 6 años: baja la incidencia |
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TIPOS DE ITU
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- Alta o pielonefritis: afectación del parénquima renal y sistema pielocalicial
- Baja o cistouretritis: afectación de la vejiga y la uretra Pueden producirse: vía ascendente (lo más frecuente) y vía hematógena (más frecuente en RN) |
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ETIOLOGÍA
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E. coli en el 85% de las ocasiones, cuando no es él, son otros gérmenes que vienen facilitados por uropatías, antibioterapia previa u hospitalización.
FACTORES DE RIESGO: anatómicos (uropatías y fimosis), funcionales (hábito retentivo, estreñimiento, disfunción vesical) y otros (antecedentes familiares, mala técnica de higiene, hipercalciurias, oxiurasis...) |
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CLÍNICA
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- Menor de 2 años: clínica muy inespecífica: rechazo de tomas, estancamiento ponderal, irritabilidad, vómitos, sepsis, ictericia...
- Mayor de 2 años: síntomas miccionales (disuria, polaquiuria e incontinencia) y dolor abdominal/lumbar La pielonefritis se caracteriza por: fiebre de más de 38.5º, leucocitosis con neutrofilia y elevación de reactantes de fase aguda |
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DIAGNÓSTICO
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Anamnesis + exploración física + recogida de orina + análisis de orina + cultivo de orina
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RECOGIDA DE ORINA
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- CHORRO MEDIO: para niños mayores y en lactantes varones. No es estéril, para que sea positivo tiene que haber 100.000 col/mL
- BOLSA: no es estéril, para que sea más fiable hay que cambiarla cada 30 minutos, y es necesario confirmar el resultado. Para que sea positivo tiene que haber 100.000 col/mL - SONDAJE: es más estéril que las anteriores, y es la elegida para los lactantes. Para que sea positivo tiene que haber 10.000-50.000 col/mL - PUNCIÓN SUPRAPÚBICA: es la más estéril, pero es muy dolorosa. Es positiva si crece cualquier colonia de gram negativo o más de 1000/mL de gram positivo. |
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ANÁLISIS
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-Tira reactiva: nitritos y leucocitos. Tiene una alta sensibilidad, es barato, cómodo y accesible.
- Estudio microbiológico: en mayores de 2 años sirve para lo mismo que la tira, sin embargo en menores de 2 años es de elección. - Microbiológico gram: para niños menores de 3 meses. DD con otros síndromes febriles sin foco. |
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TRATAMIENTO
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ALTA: antibiótico empírico + criterios de ingreso (si es menor de 3 meses, si tiene sepsis, si uropatía o ID, si no se puede dar tratamiento oral o si tiene alteraciones de la función renal):
- HOSPITAL: SUEROTERAPIA + GENTA/CEFO (IV) parenteral hasta las 24-48h afebril y oral 7-10 días - AMBULATORIO: CEFTRIAXONA IM + CEFIXIMA/AMOX-CLAV 7-10 días BAJA: AMOX-CLAV/ CEF 1 o 2/ COTRIMOXAZOL 3-4 días |
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SEGUIMIENTO
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No están indicados cultivos de control, pero debemos identificar los factores de riesgo del niño y actuar sobre ellos.
Para buscar uropatía debemos solicitar una ecografía ante: ITU febril, recurrente, por un microorganismo diferente a e.coli, o con alteración de la función renal. |
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BUSCAR RVU
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Es la uropatía más frecuente tras ITU y aparece en el 18-28% de los niños con ITU.
Se diagnostica por cistografía y está indicada si: ITU recurrente, alteración en ecografía, signos de disfunción del tracto urinar.io o antecedentes familiares de RVU |
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CICATRIZ RENAL
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Es un daño permanente en el parénquima renal que aparece en el 15% de los niños con un primer episodio de ITU febril.
Se diagnostica por gammagrafía con DMSA, que se ha de solicitar de forma diferida (al menos 6 meses) para valorar el daño irreversible. Aparece como una zona de hipocaptación A largo plazo las cicatrices renales pueden producir HTA, IRC y por eso, precisan seguimiento crónico. |
