Una IRA se define como un síndrome secundario a diversas patologías que se caracteriza por.....	-Disminución rápida del FG -Retención de productos nitrogenados : ↑urea y creatinina. -En un 50-70% oliguria
TIPO DE IRA	- IRA Prerenal - IRA Parenquimatosa - IRA Obstructiva
RIFLE que es	(Riesgo, Insulto, Fallo, Pérdida –Loss- y Final –End Cada letra corresponde a una fase de IRA, con diferentes características.
RIFLE R: Riesgo (Risk):	o Descenso del FG del 25% durante 1-7 días. o Aumento de creatinina de 1,5 respecto a la basal. o Diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora durante 6 horas.
RIFLE I: Daño (Injury):	o Disminución del FG del 50% o Aumento de creatinina x 2 respecto a basal o Diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora durante 12 horas
RIFLE F: Fallo (Failure):	o Disminución del FG más de un 75% o Creatinina se multiplica por 3 o existe una creatinina sérica mayor de 4 mg o Diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora durante más de 12 horas
RIFLE L: Pérdida (Loss):	o Necesita diálisis durante 4 semanas o más
RIFLE E: Final (End):	La IRA se prolonga durante más de 3 meses, por lo que va a desembocar en una IRC (insuficiencia renal crónica). Ya no hay posibilidad de recuperación, damos el riñón por perdido
clasificación AKIN (Acute Kidney Injury: Insulto Renal Agudo):	• Estadio 1: si la creatinina sérica está aumentada 1,5-2 veces más respecto a los niveles basales • Estadio 2: si la creatinina sérica está aumentada 2-3 veces más respecto a los niveles basales • Estadio 3: si la creatinina está aumentada más de 3 veces respecto al nivel basal
¿Cómo diferenciar si la IRA de la IRC?	En la IRA el tamaño renal es normal, mientras que en la IRC los riñones suelen estar atróficos y disminuidos de tamaño .
a que se debe IRA prerrenal o funcional:	no llega suficiente flujo plasmático al riñón pero no existe daño estructural
IRA parenquimatosa o renal	alteración a nivel del parénquima renal con sedimento renal alterado. Fallos existentes en cualquiera de los componentes del riñón. 80% debida a necrosis tubular
que cuadros pueden causar una IRA prerrenal	paciente hipovolémico o insuficiencia cardiaca o vasodilatación periférica o vasoconstricción renal grave o pancreatitis
que tipos de IRA PARENQUIMATOSA O RENAL	Glomerular, Necrosis tubular aguda , Intersticial, Vascular
IRA parenquimatosa o renal glomerular a que se debe	GNRP, nefropatía por IgA, glomerulonefritis postestreptocócica que cursa con ¡síndrome nefrítico!
IRA parenquimatosa debida a Necrosis tubular aguda	- Sustancias nefrotóxicas como los aminoglucosidos o contrastes, aines y ciclosporina (vasoconstriccion) - Isquemia: una IRA prerrenal se puede transformar en renal - Obstrucción intratubular: aciclovir, acido urico, mieloma
IRA intersticial	nefritis tubulointersticiales
IRA Vascular	tromboembolismo de la arteria renal e infarto renal
que hace el riñon cuando tiene hipotensión	para mantener su FG Segrega prostaglandinas para vasodilatar la arteriola aferente y Segrega angiotensina II para vasoconstreñir la arteriola eferente
Que surge en la necrosis tubular aguda? '	se pierde la autoregulación renal (para mantener su FG Segrega prostaglandinas para vasodilatar la arteriola aferente y Segrega angiotensina II para vasoconstreñir la arteriola eferente )
grupo de pacientes que tienen un límite de autorregulación en función de la presión más estrecho	ancianos, diabéticos, con insuficiencia renal crónica, con cardiopatías y los cirróticos.
¿Qué le pasa al túbulo cuando ya ha sufrido un insulto?	- sodio en la orina - urea, creatinina en sangre - detritus acumulado hace polimerizar proteínas y formar cilindros - isquemia, depleción de oxígeno y las células pierden su ATP.
AINES (Ibuprofeno y perfusion renal	AINES inhiben las prostaglandinas función vasodilatadora de las prostaglandinas se cierra el flujo que tenía en la arteriola aferente
IECA o ARA II y perfusion renal	disminuyen la presión arterial sistémica También descienden la angiotensina II lo que hace que también la arteriola eferente esté vasodilatada.
caso típico de síndrome cardiorrenal	falla el ventrí**** izquierdo baja el gasto baja la perfusión y el cardiólogo le pone diuréticos y un IECA que baja todavia más el mecanismo compensador SRAA
síndrome cardiorrenal por fallo diastolico	fallo por congestión
diagnóstico de IRA	creatinina 3, aguda vs crónica=anemia tamaño renal pequeño es cronica(eco) prerrenal vs renal vs postrenal
pruebas de IRA sedimento	cilindros epiteliales marrones (necrosis tubular) si es IRA funcional encontraremos nada o cilindros hialinos
qué indican los eosinófilos en una insuficiencia renal aguda	que su causa es una nefritis tubulointersticial aguda producida por drogas
qué indican los cristales de oxalatos en una insuficiencia renal aguda	que han bebido etilenglicol
qué son los cilindros hialinos de qué están formados	están formados por la proteína de Tamm-Horsfall Ushuaïa no es normal o en una función renal alterada prerrenal
qué son los cilindros hematicos y cuándo aparecen	proteína de Tamm-Horsfall con hematíes aparece en GN aguda y SDR NEFRÍTICO
cuándo aparecen en cilindros de leucocitos y epitelio	inflamaciones lupus eritematoso sistémico rechazo de trasplante y pielonefritis crónica
cuándo aparecen cilindros de leucocitos y eritrocitos	poco común pero cuando lo hacen es la nefritis intersticial
cuándo aparecen los cilindros granulosos	son proteína de Tamm-Horsfall con fragmentos de epitelio detritus leucocitos que aparecen en necrosis tubular aguda
cuándo aparecen cilindros epiteliales	necrosis tubular aguda
cuándo aparecen cilindros grasos	síndrome nefrótico
cuándo aparece sedimento telescopado qué es	sedimentos con varios tipos de cilindros consisten dolor de los procesos crónicos y agudos aparecen el lupus eritematoso sistémico
cuándo aparecen y que son los cilindros cereos	el molde de la proteína de Tamm-Horsfall Estado desestructurado aparecen en nefropatia intersticial cronica
cuando encontramos en orina cilindros pigmentarios ya que se deben	se deben a rabdomiolisis hemoglobinuria y contienen en mioglobina y hemoglobina
cómo será la orina de una insuficiencia renal aguda	orina baja el sodio con osmolaridad y densidad alta
sin la excreción fraccional de sodio es menor al 1% significa que	el paciente está resolviendo mucho sodio y la insuficiencia renal es prerrenal
si la excreción fraccional de sodio es alta mayor al 2% significa que	necrosis tubular no reabsorberlo sodio y lo excreta en orina
como identificamos y tratamos una necrosis tubular aguda	cuando la excreción fraccional de sodio es mayor al 1% se trata con diuréticos o suero salino
cómo identificamos una insuficiencia renal aguda	fracción de sodio inferior a 1%
cuándo es útil medir la excreción fraccional de ácido úrico y urea	cuando el paciente toma diuréticos que bloquean la reabsorción de sodio
relación urea/creatinina normal y IRA prerrenal	la normal es 1/40 al disminuir la volemia aumenta angiotensina II que aumenta la reabsorción de sodio potasio cloro bicarbonato agua y urea por ello la urea se encuentra más elevada que la creatinina
a qué pueden deberse las asimetrías renales	estenosis arterial renal unilateral isquemia renal unilateral y pielonefritis crónica
cuándo debemos biopsiar una insuficiencia renal aguda	cuando se sospecha de glomerulonefritis vasculitis o colagenopatías
qué hay que hacer ante una mala evolución con retraso en recuperación de 3 a 4 semanas en una insuficiencia renal aguda	biopsia
qué hay que hacer antes de promover la diuresis en un paciente con insuficiencia renal aguda	asegurarse de que está correctamente hidratado
a que son propensos los pacientes con insuficiencia renal aguda	hemorragias digestivas por eso hay que darles protector de estómago
que es la rabdomiolisis	salida el líquido celular de CPK aldolasa G OT GPT LDH fósforo y potasio se suele acompañar de insuficiencia renal aguda
causas de rabdomiolisis	fármacos cocaína traumáticas ejercicio intenso vigoroso
porque se produce insuficiencia renal aguda en la rabdiomiolisis causas sistemicas	porque se forma un edema y los vasos están vacíos de modo que se activa los sistemas reguladores me renina angiotensina aldosterona sistema nervioso simpático y vasopresina de modo que se produce un daño renal agudo isquemico
patogenia de rabdomiólisis a nivel renal	la mioglobina se filtra pasan por el alza de Henle que recogen la proteína de Tamm-Horsfall en el tubo distal formarán cilindros que obstruyen el tubulo
porque componente endógeno y en qué enfermedad se produce una mezcla de fracaso renal agudo isquémico y toxicidad que causan una insuficiencia renal aguda	rabdomiolisis
concepto de nefritis intersticial	inflamación infiltración y fibrosis del tubulo renales e intersticio sí la inflamación deriva en fibrosis se tratara de un proceso irreversible
cuál es la etiología de las nefropatias intersticiales agudas	fármacos en un 80% AINEs Cox1/2 betalactamicos 10% infecciones 10% ac-MBT y síndrome TINU 10% asociado a enf. sistémicas como s. de Sjörgen, sarcoidosis LES
patogenia de la necrosis intersticial aguda por fármacos	puede producirse una reacción de hipersensibilidad retardada inmunoalergica
cómo se daña totalmente un riñón con aminoglucósidos	habría que tratarle con dosis altas durante 5 días porque el daño es acumulativo y producirá una nefritis intersticial aguda
cómo se producirá una nefritis intersticial aguda debida al consumo de AINES	aparecerá días o semanas después de la exposición
qué mecanismos tienen los fármacos para causar nefritis intersticiales agudas	pueden depositarse en el intestino ser procesados y unirse al componente de la membrana basal glomerular actuando como menos y desencadenando una reacción inmune
clínica de la nefritis intersticial aguda por farmacos	síntomas clásicos fiebre rash maculopapular y eosinofilia inicio brusco artralgias dolor lumbar
cómo es el sedimento en orina de la nefritis intersticial aguda por fármacos no AINEs	microhematuria leucocitos teniendo leucocitarios eosinofilia mayor al 1% proteinuria tubular inferior a un año y medio 24 horas fracción de excreción de sodio mayor al 1% elevada
nefritis intersticial aguda por AINEs	no hay S1 filia no hay artralgias no hay más no hay fiebre pero produce proteinuria de rango nefrotico

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