1L NaCl 3%	513 mEq/L de NaCl
Mielinolisis central	Paraparesia Tetraparesia Disartria Disfagia Coma
Osmolitos orgánicos	Mio-inositol Glutamina Taurina
Glomerulopatias por AINES	Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis cambios mínimos
ACIDOSIS METABOLICA CON AG ↑	Cetoacidosis Acidosis láctica Falla renal Rabdomiolisis Ingesta de metanol Ingesta de etilenglicol Salicilatos Tolueno Paraldehído
Patogénesis síntomas urémicos	1. Disminución excreción agua y electrolitos 2. Disminución excreción de solutos orgánicos (toxinas urémicas) 3. Disminución síntesis renal de hormonas (Epo-calcitriol)
Síndrome urémico	1. Cardiovascular: HTA-pericarditis-arritmias 2. Músculo esquelético: osteodistrofia-debilidad muscular-Dolores óseos-artropatía amiloide (depósito b2 microglobulina) 3. SN: encefalopatia-neuropatia periférica- convulsiones 4. Hematologico: anemia- disfunción cualitativa plaquetaria- disfunción leucocitaria predisposición a infecciones y hemorragias
Síndrome urémico	Piel: prurito, xerosis, escarcha urémica Endocrino: HPT 2, amenorrea, impotencia, resistencia a la insulina Gastrointestinal: anorexia, náuseas, vomitos, alteraciones del gusto, HDA, úlcera péptica lleva a desnutrición
Síndrome urémico	Piel: prurito, xerosis, escarcha urémica Endocrino: HPT 2, amenorrea, impotencia, resistencia a la insulina Gastrointestinal: anorexia, náuseas, vomitos, alteraciones del gusto, HDA, úlcera péptica lleva a desnutrición
Complicaciones más f de la ERC	1. Anemia 2. HTA 3. Osteodistrofia renal 4. Riesgo cardiovascular
Anemia ERC	- normocitica, normocromica e hiporregenerativa - déficit de Epo - menor sobrevida del GR - resistencia a la Epo - déficit de fierro, déficit de vitaminas ac folico, complejo B - mala utilización del Fe procesos inflamatorios crónicos
Alteración óseo-mineral asociada ERC	1. Anormalidades del Ca, P, hormona paratiroidea y vit D 2. Osteodistrofia renal, confirma con Bp 3. Calcificaciones cv o tejidos blandos
Osteodistrofia renal	1. Osteitis fibrosa 2. Osteoporosis 3. Osteoesclerosis 4. Enfermedad ósea adinámica
Osteodistrofia renal	1. Osteitis fibrosa 2. Osteoporosis 3. Osteoesclerosis 4. Enfermedad ósea adinámica
HTA en IRC	1. Principalmente componente volumen dependiente 2. Activación del SRA-angiotensina II (Isquemia renal focal)
Factores de riesgo ERC	DM HTA Obesidad Enfermedad cv Edad avanzada Antecedentes familiares ERC Bajo peso al nacer Masa renal disminuida
Bases fisiológicas hemodiálisis	1. Difusión 2. Osmosis
Complicaciones agudas hemodiálisis	Hipotensión 30% Calambres 20% Náuseas y vómitos 5%
Ventajas peritoneodialisis	Mayor tiempo de función residual Menor anemia Mayor autonomía Hemodinamia más estable
Complicaciones peritoneodialisis	Infecciones: peritonitis Metabólicas: aumento TG/glicemia Esclerosis peritoneal 1-3%
Síndrome nefrítico	-HTA - hematuria macro o microscópica -edema predominio facial -falla renal -Proteinuria rango no nefrótico
Ejemplos síndrome nefrítico	Glomerulopatias primarias -enfermedad de berger -GN post estreptococica -GN mesangiocapilar I-II Glomerulopatias secundarias -nefropatia LES tipo 4 -IgA secundaria -nefritis post infecciosa -enfermedad de Good Pasture
Ejemplos síndrome nefrítico	Glomerulopatias primarias -enfermedad de berger -GN post estreptococica -GN mesangiocapilar I-II Glomerulopatias secundarias -nefropatia LES tipo 4 -IgA secundaria -nefritis post infecciosa -enfermedad de Good Pasture
Ejemplo síndrome nefrótico	Glomerulopatias primarias - Gp cambios mínimos - Gp membranosa - Gp focal y segmentaria Glomerulopatias secundarias -nefropatia diabética -nefropatia por AINES -infiltración neoplasica
Complicaciones síndrome nefrótico	1.hipogamaglobulinemia e hipocomplementemia 2.deficit de vitamina D por reducción de proteína transportadora 3. Hipotransferremia- Anemia 4.deficit T3 y T4 y tiroglobulina -hipotiroidismo 5.desbalance de proteínas pro y anticoagulantes (aumento de factor 5,8 fibrinogeno plaquetas y reducción de antitrombina 3 y antiplasmina)
Falla renal en síndrome nefrótico	1.trombosis de venas renales 2.hipovolemia efectiva por deplecion intravascular 3.obstrucción tubular 4.sepsis 5.nefritis intersticial aguda 6.uso de IECA, ARAII, AINES
Biopsia renal en glomerulopatías	1.sedimento urinario activo 2.proteinuria >1g/día 3.nefropatia diabética curso no habitual 4.cambio evolución habitual de glomerulopatía 5. Enfermedades sistemicas y compromiso renal (LES) 6.falla renal progresiva
Biopsia renal en glomerulopatías	1.sedimento urinario activo 2.proteinuria >1g/día 3.nefropatia diabética curso no habitual 4.cambio evolución habitual de glomerulopatía 5. Enfermedades sistemicas y compromiso renal (LES) 6.falla renal progresiva
Contraindicaciones biopsia renal	1.HTA no controlada 2.neoplasia renal 3.monorreno 4.paciente no cooperador 5. Infección sistemica y/o renal 6. Riñón <8 cms 7.trastornos de coagulación
Complicaciones biopsia renal	-hematuria <10% -fístula arteriovenosa <1% -nefrectomia <0,1% -muerte <0,001%
Glomerulopatías con hipocomplementemia	1.Glomerulonefritis post infecciosa (post estreptococica) 2.Glomerulonefritis por shunt 3.Glomerulonefritis membranoproliferativa 4.nefropatia lupica 5.crioglobulinemias
Glomerulopatías con hipocomplementemia	1.Glomerulonefritis post infecciosa (post estreptococica) 2.Glomerulonefritis por shunt 3.Glomerulonefritis membranoproliferativa 4.Nefropatia lupica 5.Crioglobulinemias
ECG hiperpotasemia	-aumento amplitud ondas T -disminución amplitud ondas R -depresión segmento S-T -disminución amplitud ondas p -prolongación P-R, QRS, Q-T -ausencia ondas p -bradicardia -arritmias ventriculares
ECG hiperpotasemia	-aumento amplitud ondas T -disminución amplitud ondas R -depresión segmento S-T -disminución amplitud ondas p -prolongación P-R, QRS, Q-T -ausencia ondas p -bradicardia -arritmias ventriculares
Insuficiencia suprarrenal	Hiponatremia Hiperpotasemia Hipotensión
Tratamiento hiperkalemia	1. Segundos o minutos Antagonizar efectos cardiacos de hiperkalemia: calcio endovenoso: Gluconato de calcio 10% 10 ml en 10 minutos 2. 30 min a 1 hora Bicarbonato de sodio, 50 mEq en 5-10 min repetir 30' si necesario (contraindicado pacientes anuricos) Nebulizaciones con B2 agonistas: salbutamol 0,5 a 1 cc en 2,5 cc SF (ojo taquicardia 2daria) 3. 1-4 horas Insulina SG 10% 500cc + insulina cristalina 10 UI a 150-200 ml/h Agonista aldosterona (fludrocortisona) Resinas captadoras K vía rectal, 100 gr kayexalate 4. Mayor 6 horas Kayexalate vía oral 5. Inmediatamente una vez iniciado Hemodiálisis: acción en 5 min (PD más lento)
Definicion FRA	Síndrome caracterizado por una disminución rápida del filtrado glomerular en horas o días, con consecuencias de retención de productos de desecho nitrogenados y alteración del volumen extracelular y la homeostasis de electrolitos y ácido base.
Cuadro clínico FRA	-oliguria o diuresis conservada -deshidratación o signos de hipervolemia -palidez, petequias,equimosis -edema -HTA o hipotensión -halitosis -compromiso de conciencia, convulsiones -respiración acidótica -disnea -frotes pericardicos
Laboratorio FRA	-aumento urea -aumento nitrógeno ureico -aumento creatinina -aumento del K plasmatico -Na pl y urinario variable -sedimento orina variable
Afectación renal por AINES	-Nefritis tubulo intersticial -Glomerulonefritis membranosa -Glomerulonefritis cambios mínimos
Infecciones en paciente trasplantado	<1 mes Infecciones de la herida Neumonía Infeccion tracto urinario Infecciones sonda 2-6 meses Infecciones oportunistas TBC CMV Pneumocystis carinii >6 meses Infecciones de la comunidad Listeria Legionella Virus BK (polioma)
Fisiopatología HT renovascular	1) estenosis arteria y/o arterias renales más de 50% de su lumen. 2) es mediada por activación SRRA. 3) favorece desarrollo de nefropatia isquemica y episodios súbitos de EAP.
Examen físico FRA	-ver Hemodinamia del paciente y su hidratación. -buscar la presencia de globo vesical. -tacto rectal para buscar prostatomegalia.
Complicaciones FRA	1. hipervolemia 2. hiperkalemia 3. acidosis metabólica 4. anemia 5. hipocalcemia, hiperfosfemia, hiperuricemia 6. síndrome urémico y encefalopatia
ECG hipopotasemia	-Onda U

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