Módulo 4: Emergencias Médicas_Emergencias Neurológicas.

Evento vascular cerebral.

Las convulsiones y la alteración del estado mental también pueden ocurrir cuando hay un trastorno cerebral.

Pueden ser resultado de una lesión reciente o antigua en la cabeza, de un tumor cerebral, un problema metabólico o simplemente por predisposición genética.

Trauma.
Infección.
Psicogénicas (causas).
Síncope (convulsión).

Alcohol.
Electrolitos.
Insulina.
Opiáceos.
Uremia.

Tallo cerebral.

Cerebelo.

Cerebro.

Las más básicas del cuerpo:

La respiración, tensión arterial, deglución y constricción de la pupila.

La coordinación muscular y corporal.

En él se coordinan tareas complejas que incluyen a muchos músculos, como pararse sobre un pie sin caer, caminar, escribir, recoger una moneda o tocar el piano.

Cada hemisferio controla actividades del lado opuesto del cuerpo. La parte frontal del cerebro controla la emoción, el pensamiento, juicio y raciocinio, y la parte media o parietal controla la sensibilidad y el tacto. La parte posterior u occipital del cerebro procesa la vista, la parte temporal o lateral controla la audición. En la mayoría de las personas, el habla se controla en la parte izquierda del cerebro cerca de la parte media del encéfalo.

La célula funcional del cerebro es la neurona que se comunica con las demás a través de estímulos eléctricos denominándose: sinapsis.

Las dendritas, el cuerpo y el axón.

La arteria cerebral media, la cerebral anterior, la cerebral posterior y la basilar.

Son los dos nervios de la médula espinal que se ramifican en cada vértebra del cuello y la espalda. Llevan señales de y hacia el cuerpo y se encuentran divididos en 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 2 o 3 coxxígeos.

Si el problema cerebral es producto principal de trastornos cardíacos y pulmonares, el cerebro en su totalidad se verá afectado.

Sin flujo sanguíneo alguno (paro cardíaco), el paciente caerá en coma y puede presentar daño cerebral en un lapso de minutos, incluso si el RCP se realiza de inmediato. No obstante, si el problema primario está en el cerebro, como resultado de una mala provisión de sangre a la parte media del hemisferio cerebral izquierdo, es posible que el paciente no sea capaz de mover partes del lado derecho del cuerpo. Estas podrían ser el brazo o la pierna derechos o los músculos faciales.

Es una interrupción del flujo sanguíneo hacia el cerebro que conduce a la pérdida de la función cerebral.

Son células del cerebro que mueren como resultado de una pérdida de flujo sanguíneo hacia el cerebro.

Una falta de oxígeno que impide que las células funcionen de modo adecuado.

Es la obstrucción de las arterias cerebrales que puede resultar en la interrupción del flujo sanguíneo cerebral y el EVC subsiguiente.

Es el rompimiento de una arteria cerebral que puede contribuir a la interrupción del flujo sanguíneo cerebral.

Es la obstrucción de una arteria cerebral ocasionada por un coágulo que se formó en alguna otra parte del cuerpo y viajo al cerebro.

Hay dos tipos principales de EVC:

Hemorragico (casi siempre debido a una rotura arterial).

Isquemico: (debido a embolia o trombosis).

Ocurre como resultado de un sangrado en el interior del encéfalo. La sangre liberada forma entonces un coágulo, el cual oprime al tejido cerebral.

Algunos pacientes con hipertensión no tratada pueden, con el estrés o mediante un esfuerzo excesivo, presentar un evento hemorragico.

Después de padecer hipertensión por muchos años, las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales se debilitan y con el tiempo uno de esos vasos puede romperse y la sangre acumularse en conjunto con el cerebro, aumentando la presión dentro del cráneo.

Es una dilatación o abultamiento dentro de la pared de la arteria.

Un inicio repentino de un "mal dolor de cabeza". Este dolor se debe a la irritación que causa la sangre en el tejido cerebral después de que el vaso se dilata y se rompe.

Es el lugar donde se acumula la sangre cuando un aneurisma se rompe.

Es un sangrado en el área comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren.

Es cuando se corta el flujo sanguíneo hacia una parte específica del cerebro debido a un bloqueo en el interior de un vaso sanguíneo.
Esto puede deberse a una trombosis o a una embolia por aire o grasa que bloquea el flujo sanguíneo.

Es un trastorno en el cual se acumulan calcio y colesterol, formando placas en el interior de las paredes de los vasos sanguíneos.

Los pacientes con eventos vasculares cerebrales isquémicos presentan síntomas dramáticos, incluida la pérdida del movimiento en la parte opuesta de cuerpo.

Afasia receptiva o expresiva (problemas en el hemisferio izquierdo), disartria (problemas en el hemisferio derecho), debilidad o adormecimientos musculares en un lado, paresia facial, hipertensión arterial (hemorragia cerebral).

Incapacidad de comprender y producir el habla.

Trastorno del habla en el cual una persona puede comprender lo que se dice, pero que no puede producir los sonidos correctos para poder hablar adecuadamente.

Trastorno del habla en el cual una persona tiene problemas para comprender el habla, pero es capaz de hablar con claridad.

Incapacidad de pronunciar las palabras con claridad, con frecuencia debido a la pérdida de los nervios o neuronas que controlan los pequeños músculos de la laringe.

Es la incapacidad para realizar movimientos o acciones precisas debido a un trastorno neurológico.

Hipoglucemia:
Dado que se requiere tanto oxígeno como glucosa para el metabolismo cerebral, un paciente con hipoglucemia puede parecer un paciente con EVC.

Estado postictal:
Periodio siguiente a una convulsión que dura entre 5 y 30 minutos, caracterizado por respiración dificultosa y cierto grado de estado mental alterado. Se caracteriza por letargo y confusión hasta el punto que el paciente puede ser combativo y parecer enojado.
Un paciente que sufrió una convulsión puede parecer un paciente que esta sufriendo un EVC.

Sangrado subdural o epidural:
Por lo general son resultado de un traumatismo. La dura es un recubrimiento como cuero que envuelve al cerebro junto al cráneo. Una fractura cerca de las sienes puede hacer que una arteria meníngea media sangre sobre la dura, los cual causa presión al cerebro. El diagnóstico debe hacerse rápido o el paciente fallecerá.

En otros casos las venas justo debajo de la dura pueden romperse y sangrar, a esto se le llama sangrado subdural. El inicio por el contrario del sangrado epidural es más despacio y en ocasiones puede durar por un periodo de días, semanas o meses.

Un paciente que ha sufrido un EVC debe colocarse con el lado paralizado hacia abajo y bien protegido con acojinamiento. Eleve la cabeza cerca de 6".

Una prueba que evalúa el habla la asimetría facial (paresia cerebral) y la movilización.

Hora de inicio de los signos y síntomas.

Resultados de la escala de Glasgow del coma.

Resultados de la escala Cincinnati de evento vascular cerebral.

Cambios observados al evaluar.
(el momento de inicio es crítico porque ayuda a determinar si el paciente de EVC es candidato de tratamiento con fármacos para disolver coágulos).

Es la única manera confiable de saber si hay sangrado en cerebro.

Es una alteración temporal de la conducta o conciencia y se caracteriza típicamente por inconsciencia y movimientos espasmódicos generalizados y graves por un mal funcionamiento cerebral de todos los músculos corporales que duran varios minutos o más.

Aquélla caracterizada por contracciones graves de todos los músculos del cuerpo, que puede durar varios minutos o más; también conocida como convulsión de un gran mal.

Una convulsión que normalmente ocurre en niños de cuatro a 12 años de edad y entre las características puede haber chasqueo de los labios, parpadeo, convulsiones aisladas o contracciones del cuerpo. El ataque puede caracterizarse por un breve lapso de pérdida de atención en el cual el paciente puede mirarlo y no responder.

Son las que ocurren solo en un lado del cuerpo.

Es una advertencia previa al evento, como dolor abdominal o dolor de cabeza.

La pérdida repentina de conciencia, movimientos y tono musculares caóticos y apnea. Es posible que el paciente también experimente una fase tónica, que por lo general dura apenas unos segundos en la cual habrá un periodo de actividad de tono muscular extensor, mordedura de lengua o incontinencia vesical o intestinal

Un tipo de convulsión que presenta movimiento rítmico de adelante hacia atrás de una extremidad y rigidez corporal que dura usualmente entre uno y tres minutos.
El paciente puede exhibir taquicardia, hiperventilación y salivación intensa.

Un padecimiento en el cual las convulsiones se repiten por lapsos de unos minutos o que duran más de 30 minutos.
También se le conocen como convulsiones recurrentes y deben considerarse como situaciones potencialmente mortales en las cuales los pacientes requieren atención médica de emergencia.

Con medicamentos como fenitoína (Dilantin o Epamin), fenobarbital o cabarmacepina (Tegretol).

La epilepsia es congénita. Pueden deberse a fiebres elevadas, problemas estructurales cerebrales (como un tumor benigno o canceroso e infecciones - abceso cerebral - o tejido cicatricial de algun tipo de lesión) o problemas metabólicos (pueden resultar de niveles anormales de electrolitos en sangre, como niveles extremadamente bajos de sodio, hipoglucemia, venenos, sobredosis de drogas, o abstinencia repentina de grandes cantidades de alcohol o sedantes o incluso a fármacos de prescripción) o químicos en el cuerpo.

Aquellas que resultan de fiebres elevadas repentinas, sobre todo en niños.

Debilidad de un lado del cuerpo.
La hemiparesis hipóxica se resuelve pronto por si sola.

En algunas situaciones, el estado postictal puede caracterizarse por hemiparesis, semejante a un EVC. A esto se le denomina fenómeno de Todd.

Las convulsiones gastarán oxígeno con rapidez y harán que los pacientes sufran hipoxia.
Coloque al paciente bajo oxígeno de flujo elevado a 15 L/min a través de una mascarilla no recirculante incluso si la ventilación es adecuada.

Hipoxia, frecuencia cardíaca irregular, hipotensión, temperaturas corporales elevadas, niveles bajos de glucosa y si el paciente vomita, aspiración.

Fenitoína y fenobarbital.

Si el paciente carece de historial de convulsiones y ahora presenta un historial repentino, deberá sospecharse un padecimiento grave, como tumor cerebral, sangrado intracraneal o infección seria. También determinar si el paciente toma medicamentos que reducen la glucosa en sangre.

El cuadro clínico de los pacientes con EMA debido a hipoglucemia puede presentar signos y síntomas que semejen EVC y convulsiones, dado que requieren tanto oxígeno como glucosa para la función cerebral.

Los individuos con alcoholismo crónico pueden presentar anormalidades en el funcionamiento hepático y sus sistemas de coagulación sanguínea e inmunológico. Lo cual puede predisponerlos a sangrado intracraneal, infecciones cerebrales y del torrente sanguíneo e hipoglucemia