TTO Ascitis	grado 1: manejo gral, reducion de Na dieta,cese alcohol, quitar drogas nefrotoxicas grado 2: medas gral + Diureticos -Espironolactona: 100 mg DM: 400mg -Furosemida: 40 mg DM: 160mg grado 3: Paracentesis terapeurtica + Diureticos -> si superan los 5L, reponer albumina 6-7 gr x L sacado. Buena respuesta: Desenso de peso: 500 gr sin edemas o 1kg con edemas. Una vez se quito: mantener los diureticos en la menor dosis que lo mantenga seco y evaluar si necesita profilaxis para PBE.
Que es ascitis refractaria	Criterios -> 7 dias con diureticos a dosis maximas (E: 400 y F:160): R Diureticos -> Poca rta: pp de 800 gr en 4 dias (poco) y exreciom urinaria de Na inferior a la ingesta de Na. -> rehaparicion temprana de grado dos o tres en las primeras 4 semanas post a la movilización -> complicaciones por los diuréticos encefalopatía hepática, falla renal creatinina sérica >2 mg/dl hiponatremia por diuréticos sodio < 125 Mmol/l o hiper o hipocalemia sérica.
Cuando doy profilaxis a una ascitis?
Pasos ante una sme ascitico	1. Anamnesis, ex fisico, complementarios: No olvidar-> albumina, proteinas totales, ionograma, fx renal 2. Imagenes: ecografia con escaner: dx, y cuantifica 3. Grado 2 o 3 / ausencia de mejoria -> paracentesis Liquido ascitico pedir: - Recuento celular -Cultivo - Albumina - Prot totales -Opcional: glucemia, LDH, citologia 4.Gasa: determinar causa y descartar PBE GRADIENTE > 1,1 g/dl: Cirrosis, IC, GRADIENTE <1.1 g/dl: carcinomatosis peritoneal o nefrotico 5.Determinar si es complicada (PBE, hiponatremia dilucional, ascitis refractaria y sme hepatorrenal) 6.Determinar si necesita profilaxis para PBE 7.Iniciar TTO
clasificacion de child pug
Score de meld	Escala para priorizar el transplante hepatico en px que lo necesiten mas evalua: Creatinina, bilirrubina, INR
PBE, definicion y dx	infección del líquido acístico en ausencia de un foco intraabdominal evidenciada por un recuento de PMN > 250/mm3
Etiologia de PBE	E Coli Klb Pneumoniae St Pneumoniae Enterobacterias Pseudomonas
PBE clasificacion	Bacteriascitis + clinica: tratar sino otra toma en 24 hrs y si hay mas >250 PMN tratar
TTO PBE	Duracion: 5-7 dias Cefalosp 3ra: Ceftriaxona 1 g/12hr, Ceftazidima 2g/8hr Ciprofloxacina 400 - 500 mg c/12 hr Ampi/sulbactam: 1.5 gr/6hr Resistencia: Piper Tazo o Carbapenem
Como se que el ATB funciona en la PBE?	hacer una paracentesis a las 48 horas y debe haber bajado más del 25% de los PMN.
Profilaxis del SHR en PEB	Bilirrubina >4mg y Crs>1mg/dl administrar 1.5 g/kg de Albumina el 1er dia y luego 1g/kg el 3r dia
Criterios de SHR tipo 1: LRA
SHR concepto	forma de lesión renal aguda en un enfermo con enfermedad hepática grave aguda o Crónica y ascitis sin otras causas de alteración de la función renal
SHR medidas iniciales
SHR confirmado, tto:	Mejor metodo: transplante de higado y la TRR se usa como puente hasta conseguirla
grados de encefalopatia
TTO encefalopatia	Lactulosa VO/SNG: 15-30 ml, HORARIA hasta lograr deposicion y luego c/8 - 12 h → Disacárido no absorbible: disminuye el nivel de nitrógeno en el intestino Lactulosa Enema: 300 ml en 700 ml de agua c/2hr  Rifaximina: 400 mg/12h → Antibióticos no absorbibles VO para reducir el número de bacterias productoras de amoníaco (px no rta con lactulosa)  ATB empírico (: Ceftriaxona
pasos ante una hemorragia variceal
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cuando se realiza la veda?