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Definición
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Lesión hepática crónica ocasionada por una variedad de causas que lleva a la formación de cicatrices y la insuficiencia hepática.
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Anatomía
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El hígado es el órgano interno más grande y está implicado en muchas funciones metabólicas complejas esenciales para la vida. La sangre que sale del aparato digestivo (estómago, intestinos) pasa por el hígado de camino de vuelta al corazón. A continuación se enlistan algunas de las funciones principales del hígado:
El hígado extrae de la sangre los nutrientes absorbidos por el aparato digestivo y los procesa para su uso posterior. Produce la bilis, que es transportada al aparato digestivo para ayudar a absorber las grasas y algunas vitaminas. Elimina los medicamentos y productos tóxicos de desecho de la sangre, y los excreta en la bilis. Produce proteínas de sangre del cuerpo, lo que incluye las proteínas implicadas en la función normal de coagulación de la sangre. |
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Fisiología
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La cirrosis se caracteriza por nódulos regenerativos y fibrosis que forma puentes.
La cirrosis puede ser micronodular o macronodular. La cirroris micronodular se caracteriza por nódulos pequeños y uniformes (< 3 mm de diámetro) y bandas gruesas regulares de tejido conectivo. Los nódulos típicos carecen de organización lobulillar y las vénulas hepáticas terminales (centrales) y las tríadas portales están distorsionadas. Con el paso del tiempo, suele desarrollarse cirrosis macronodular. |
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Patología
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Hay dos componentes principales:
Fibrosis hepática Células hepáticas en vías de regeneración En respuesta a la lesión y la pérdida, los reguladores del crecimiento inducen el desarrollo de hiperplasia hepatocelular (con proliferación de nódulos regenerativos) y el crecimiento de las arterias (angiogénesis). Entre los reguladores del crecimiento, pueden mencionarse citocinas y factores de crecimiento hepáticos (p. ej., factor de crecimiento epitelial, factor de crecimiento hepatocitario, factor de crecimiento transformante-alfa, factor de necrosis tumoral). La insulina, el glucagón y los patrones del flujo sanguíneo intrahepático determinan la forma en que se desarrollan los nódulos y su localización. |
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Métodos de diagnóstico
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Hepatograma, pruebas de coagulación, hemograma completo y pruebas serológicas para virus
Pruebas convencionales de diagnóstico por imágenes del hígado: ecografía, TC, RM Evaluación por imágenes no invasiva de la fibrosis: elastografía de transción, imágenes con radiación acústica de la fuerza del impulso, elastografía de ondas de cizalla bidimensional, elastografía por resonancia magnética +/- densidad protónica de fracción grasa Identificación de la causa sobre la base de la evaluación clínica, pruebas de rutina para causas frecuentes y pruebas selectivas para causas menos frecuentes A veces, biopsia hepática. |
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Tratamiento
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Vacunas contra las hepatitis virales A y B, a menos que
ya estén inmunizados. Evitar alcohol La pérdida de peso por medio de una alimentación saludable y de actividad física regular puede reducir la grasa en el hígado, la inflamación y las cicatrices. El trasplante de hígado está indicado en pacientes con enfermedad hepática terminal o carcinoma hepatocelular. |
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Farmacología
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AINE) y acetaminofén 2 gramos por día.
hepatitis C crónica: daclatasvir (Daklinza) 60 mg una vez al día elbasvir/grazoprevir: elbasvir (50 mg) y grazoprevir (100 mg) hepatitis B crónica: entecavir (Baraclude) 1 mg una vez al día telbivudina: 1 tableta al día hepatitis autoinmunitaria con medicamentos que eliminan o disminuyen la actividad del sistema inmunitario. Enfermedades que dañan, destruyen o bloquean los conductos biliares: ursodiol: 2 a 4 tabletas al día. |
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Intervenciones de Enfermería
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Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la elección del estilo de vida.
Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones. Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad. Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación. Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de líquidos o electrólitos alterados Control continuo y exhaustivo del balance hidroelectrolítico. Monitorización de signos vitales |
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Diagnósticos de Enfermería
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Exceso de volumen de líquidos r/c perfusión de líquido peritoneal s/a ascitis e/p perímetro abdominal, abdomen globuloso.
Riesgo de deterioro de la función hepática relacionado con uso inadecuado de sustancias. Estreñimiento relacionado con alteración del sistema digestivo manifestado por disminución en el patrón de eliminación fecal. Exceso de volumen de líquidos r/c aumento de la retención de líquidos isotónicos m/p edemas. Deterioro de integridad cutánea, relacionado con deterioro de la circulación e inmovilidad. Manifestado por edemas en extremidades superiores e inferiores. |
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Glosario
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Consunción: se refiere a la pérdida de masa muscular, aunque parte de esa pérdida pueda deberse también a la pérdida de grasa.
Leuconiquia: corresponde a vetas o puntos blancos en las uñas que se deben a menudo a medicamentos o enfermedades. Hipocratismo digital: es un signo clínico que afecta principalmente los dedos de las manos y se caracteriza por deformidad en uñas con abombamiento en vidrio de reloj. Angioma: Tumor benigno, generalmente congénito, que aparece debajo de la piel en forma de mancha plana o sobre elevada; está formado por la acumulación de pequeños vasos sanguíneos. |
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Bibliografía
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William Sanchez, MD y Jayant A. Talwalkar, MD, MPH, FACG, Mayo College of Medicine, Rochester, MN – Publicado en enero de 2009. Actualizado en diciembre de 2012.
Guevara Moreira , Dominguez Vera , Salazar Veloz. Cirrosis hepática causas y complicaciones en mayores de 40 años de edad. RECIAMUC. 2021; 5(1) García Buey L, González Mateos F, Moreno-Otero R. Cirrosis hepática. Medicine – Programa de Formación Médica . Enero de 2012 García, D. R., & Cañizares, R. B. (2016). Cirrosis hepática. Medicine: Programa de Formación Médica 12(11), 597-605. Bustíos, C., Dávalos, M., Román, R., & Zumaeta, E. (2007). Características epidemiológicas y clínicas de la cirrosis hepática en la Unidad de Hígado del HNERM Es-Salud. Revista de Gastroenterología del Perú, 27(3), 238-245. |
