Como esta conformado el triángulo de Calot, cual es su contenido, y como es la técnica para encontrarlo?	CONTENIDO A. cística CONFORMADO Conducto cístico Conducto hepático común Borde inf. hepático TÉCNICA *Tracción del infundíbulo vesicular
Vesícula biliar anatomia	7-10cm x 2,5-3cm; 30ml; 1)Fondo 2)Cuerpo 3)Infundíbulo 4)Cuello
Cuanto mide el conducto cístico?	0,5-4cm
La arteria cística es rama de?	Arteria hepática derecha
La vena cística es tributaria de?	Vena porta
Drenaje linfático de la vesicula?	Ganglio de Mascagni (ganglio del cuello vesicular)
Inervación vesicular	Rama del vago y simpática por el plexo solar (t7-t10)
Hepático común (tamaño y relaciones)	1,5-2cm x 4mm. A la derecha de la arteria hepática y delante de la porta.
Colédoco (tamaño)	7cm x 5mm (5-8mm sospechoso, >8mm dilatado) 1.Supraduodenal 2.Retroduodenal 3.Intrapancreático 4.Intraduodenal
Sistema de la via biliar	capilar biliar ➾ conducto de Herring ➾ conductillo biliar ➾ Hepático izq. + Hepático der. ➾ Hepático común + Cístico ➾ colédoco + wirsung ➾ ampolla de vater ➾ papila duodenal.
Wirsung	3-4 mm de diámetro, en ancianos 5-6mm de diámetro.
Según su composición, como se dividen los cálculos biliares?	De colesterol: contenido de colesterol ˃70% Mixtos (colesterol y carbonato de calcio) + Frecuentes Pigmentarios: colesterol ˃ 30%, se dividen en: Marrones: asociado a infecciones bacterianas y parasitarias, formados x sales cálcicas de bilirrubina no conjugada. *****: Relacionados a hemólisis crónica, cirrosis y pancreatitis, formados por bilirrubinato de calcio
Fisiología y composición de la bilis	La bilis se forma x: á. biliares, fosfolípidos (lecitina), colesterol, bilirrubina conjugada y agua. Para q´el colesterol se mantenga soluble debe unirse a otras moléculas formándose la micela (colesterol-lecitina-á biliares). La bilis almacenada y concentrada en la vesícula, q´tras las comidas, la cck se libera del intestino delgado y estimula su contracción, estos á biliares conjugados favorecen a la absorcion de lipidos. y se reabsorben por transporte activo en el íleon (recirculación enterohepática) .
Litogénesis (cálculos de colesterol)	El aumento de la oferta de colesterol, hace q´se rompa el equilibrio y las moléculas precipiten en forma de cristales q´se unen (NUCLEACIÓN) y forman los cálculos. También se correlaciona con la ⇊ de HDL, ⇑LDL, ⇑TAG. El barro biliar se piensa q´es el precursor de la litiasis. Otro fenómeno es el aumento de la producción de moco, q´atrapa los cristales de colesterol y la atonía vesicular.
Factores q´predisponen a la formación de cálculos de colesterol	1.Sexo femenino 2.Chile y países escandinavos 3.Obesidad 4.Estrógenos 5.Clofibrato 6.Resección ileal (disminución de la absorción de sales biliares) ó enf ileal (crohn) 7.Atonia vesicular
Litogénesis (cálculos pigmentarios)	Al aumentar la bilirrubina libre, por bacterias con actividad glucoronidasa q´hidrolisan a la bilirrubina conjugada, y la separan de el á. glucoronido, dejando libre a la bilirrubina libre, esta se una a Ca++ y forma el bilirrubinato de calcio. También se produce al aumentar la oferta de bilirrubina
Qué es la litiasis biliar o colelitiasis?	Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
Cx de la litiasis biliar	Suele ser asintomática, cuando hay síntomas, son debido a sus complicaciones: 1.Colico biliar, 2.Colecistitis aguda, 3.Colangitis, 4.Pancreatitis.
Dx de la litiasis biliar	ECO
Qué es el cólico biliar?	Síntoma principal de la litiasis biliar, se presenta cuando el cálculo obstruye alguno de los puntos críticos del sistema biliar. El dolor tiene su origen en la hipertensión brusca de la vesícula o de la vía biliar.
Etiología del cólico biliar	Impactación transitoria de la litiasis en el conducto cístico o en el conducto colédoco.
Cx del cólico biliar	Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, irradiado a espalda y flanco derecho, acompañado de nauseas y/o vómitos.
Dx del cólico biliar	Cx + ECO
Tto del cólico biliar	Analgesico (AINES) + Antihemeticos (metoclopramida)
Qué es la colecistitis aguda?	Sx cx caracterizado x la inflamación de la pared vesicular, dolor abdominal, sensibilidad en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.
Cuáles son los tipos de colecistitis?	1.Litiasica 2.Alitiasica 3.Enfisematosa
Frecuencia de la colecistitis litiasica	90%
Frecuencia de la colecistitis alitiasica	10%
Frecuencia de la colecistitis enfisematosa	1%
Px típico de la colecistitis litiasica	Mujer
Px típico de la colecistitis alitiasica	Px crítico, traumatizado, grandes quemados, tras cirugía biliar, nutrición parenteral prolongada, circulación extracorpórea, en caso de SIDA (CMV, Salmonella, Cryptosporidium), DM, ateroesclerosis en niños c/ anormalidades del tracto biliar o c/ determinadas enf. sistémicas.
Px típico de la colecistitis enfisematosa	1.Hombre 2.DM 3.Enf. vascular periférica 4.30-50% son alitiasicas
Microorganismo en la colecistitis litiasica	E. coli
Microorganismo en la colecistitis alitiasica	Gramm (-) como E. coli, Klebsiella, y tambien estreptococo del grupo D, estafilococo, y Clostridium perfingens
Microorganismo de la colecistitis enfisematosa	Clostridium perfingens
Cx típica de la colecistitis litiásica	Dolor en hipocondrio derecho irradiado, nauseas, vómitos y fiebre.
Cx típica de la colecistitis alitiasica	Suele ser difícil de valorar x ser px críticos
Cx típica de la colecistitis enfisematosa	Gas en la luz y pared vesicular Evoluciona rápidamente a sepsis, c/ alta tasa de mortalidad
Tto de la colecistitis litiasica	Tto conservador vs Qx
Tto en la colecistitis alitiasica	Tto medico intensivo +/- colecistostomia percutanea vs Qx
Tto de la colecistitis enfisematosa	Qx de URGENCIA (colecistectomia)
Cx de la colecistitis	Instalación del cuadro tras ingesta abundante, dolor tipo colico, en hipocondrio derecho, irradiado a escapula, nauseas y/o vomitos, fiebre (puede estar ausente en ancianos), hipersensibilidad en hipocondrio derecho c/ dolor q´impide la inspiración (signo de Murphy). No es habitual la ictericia, solo cuando se produce una colecistopancreatitis o Sx de Mirrizzi (fistulización de un cálculo vesicular al conducto hepático común o al colédoco)
Cuando se debe sospechar perforación vesicular?	Dolor q´se intensifica en forma súbita, y la reacción peritoneal aumenta, junto c/ fiebre ˃ a 39°C y leucocitosis
Cuál es la técnica más especifica par ael dx de colecistitis, y cual es la más utilizada?	MAS ESPECÍFICA: Gamagrafia con HIDA MAS USADA: eco
Signos ecográficos de colecistitis	1.Signo de Murphy ecográfico 2.Aumento del grosor parietal (˃3mm) 3.Halo perivesicular (anecoico) 4.Diametro transverso ˃4,5cm 5.Presencia de litiasis vesicular única o múltiple 6.Presencia de colecciones paravesiculares
Tto medico de la colecistitis	1.Liquidos iv 2.Analgesicos 3.ATB 4.Tto definitivo qx
Qué es la coledocolitiasis?	Es la existencia de cálculos en el colédoco
Etiología de la coledocolitiasis	La ˃ de los cálculos migran de la vesícula, aunque se pueden formar de novo dentro del propio colédoco
Cx de la coledocolitiasis	Puede ser asintomática, o presentar cólico biliar, sobreinfección de la bilis, colangitis y Sx coledociano
Tto de la coledocolitiasis	De eleccion la ColagioPancreatografiaEndocopicaRetrograda (ERCP) c/ esfinterotomia y canastilla de Dormya. Si falla habra q´realizar exploracion biliar durante la cirugia (colangiografía intraoperatoria c/ extracción de calculos)
Qué es la colangitis?	Es la infección de la via biliar, x lo general 2ria a coledocolitiasis, estenosis y/o tumores de la via biliar.
Cual es la vía de entrada de la infección en la colangitis?	La via de entrada ˃ frec. es la via porta, tambien puede haber infección ascendente del duodeno, via linfática o vía sistémica a través de la á. hepatica
Cx de la colangitis	Triada de Charcot (1.Ictericia, 2.Dolor en hipocondrio derecho, 3.Fiebre intermitente), leucocitosis, hemocultivos (+) para E. coli (patógeno más habitual)
Qué es la colangitis supurativa aguda o colangitis aguda tóxica?	Es una forma más grave de colangitis, q´se presenta en ˃ de 70 años y se caracteriza por la pentada de Reynolds (Triada de Charcot + shock + obnubilación)
Dx de colangitis	Cx (triada de charcot)
Tto de la colangitis	ATB asociada a ERCP c/ esfinterotomía y extracción del calculo y colecistectomia laparoscopica programada.
Que es el sx post colecistectomia?	Se define de esta forma al conjunto de al conjunto de px q´continuan c/ síntomas después de la colecistectomía. Hay q´descartar q´los síntomas no tengan otro origen, pues la causa + frec. es q´exista un trastorno extrabiliar no detectado (esofagitis x reflujo, ulcera péptica, Sx postgastrectomia, pancreatitis crónica o Sx de intestino irritable). El único síntoma típico es el cólico biliar, q´se autolimita en 24-48hs. Examen físico y laboratorio normales.
Q´es la colangitis biliar primaria (CBP)?	Es una hepatopatía colestásica crónica, caracterizada por la destrucción de los conductos biliares de pequeño y mediano calibre, mediada x alteraciones inmunológicas, tanto humorales, como celulares. Esto genera colestasis y daño hepático x el acumulo de bilis.
Q´es la colangitis esclerosante primaria (CEP)?	Es una hepatopatía colestásica crónica, q´se caracteriza x fenómenos inflamatorios en las vías biliares (intra y extrahepáticas), lo q´distorsiona su morfología produciendo múltiples estenosis y dilataciones hasta progresar a cirrosis biliar c/ hipertensión portal.
Cómo es la distribución x sexo en la CBP?	Mujeres
Cómo es la distribución x sexo en la CEP?	Hombres
Anticuerpos presentes en la CBP?	AMA
Anticuerpos presentes en la CEP?	p-ANCA
Cual es la afectación principal de la CBP?	Vías biliares intrahepáticas
Cuál es la afectación principal de la CEP?	Vía biliar extrahepática
Como es la cx de la CBP?	Astenia/Prurito/Ictericia
Cómo es la cx de la CEP?	Colangitis a repetición
Cómo es el dx de la CBP?	Biopsia hepática
Cómo es el dx de la CEP?	Colangiografía x RM/ERCP
A q´se asocia la CBP?	Sx de Sjogren
A q´se asocia la CEP?	CUI
Tto de la CBP?	Á. ursodesoxicólico
Tto en la CEP?	Sintomático (ATB si hay colangitis)
Cuales son las complicaciones de la CBP?	Mala absorción de vitaminas liposolubles / osteopenia / dislipidemia
Cual es la complicación de la CEP?	Colangiocarcinoma
La indicación de cirugía (colecistectomía) en la colelitiasis, se debe realizar en el px sintomático, y en el px asintomático cuando:	MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR COMPLICACIONES: 1.Cálculos > de 2,5cm o microlitiasis (se asocian c/ > frec. c/ colecistitis aguda) 2.Jovenes o niños, c/ larga esperanza de vida 3.Anemia hemolítica (Anemia falciforme) 4.Cirugía bariátrica 5.Px inmunodeprimidos (trasplante hepático) POSIBILIDAD DE PRESENTAR CAMBIOS NEOPLÁSICOS 1.Polipos 2.Vesícula no funcionante 3.Vesícula en porcelana
Cuáles s/ las ventajas de la colecistectomía x vía laparoscópica vs vía abierta?	1.Menos mortalidad 2.Menos complicaciones 3.Menos estancia hospitalaria 3.Incorporación > rápida a la vida laboral
Cuál es el tto de elección en la colecistitis aguda (especialmente si existe peritonitis difusa o empiema vesicular)?	Colecistectomía
Cuando se plantea tto médico en la colecistitis aguda?	Únicamente en aquellos px c/ Riesgo qx alto, duración del cuadro superior a 72hs o ictericia
En caso de fracaso en el tto médico en la colecistitis aguda, o si la evolución es crítica, q´opción qx menos agresiva puede estabilizar al px?	Colecistostomía percutanea
En la colecistitis enfisematosa y alitiásica el tto es:	Qx de urgencia
Xq´se producen la fístulas colecistodigestivas y colecistobiliares?	Se produce x decúbito de un gran cálculo o x la inflamación de una colecistitis aguda, se puede establecer una fístula c/ el duodeno o c/ el colon.
Xq´se caracterizan las fistulas colecistodigestivas?	Aerobilia
Q´es el sx de Bouberet?	Es cuando a través del trayecto fistuloso, pasa un cálculo, q´provoca obstrucción x impactación en el duodeno.
Q´es el iliobiliar?	Es cuando a través del trayecto fistuloso, pasa un cálculo, q´provoca obstrucción por impactación en el íleon terminal
Cómo es el tto del sx de Bouberet o ileo biliar?	El tto consiste en extracción de cálculo x enterotomía, salvo q´sea posible empujarlo distalmente. La cirugía definitiva se realizara semanas más tarde mediante la colecistectomía y cierre del orificio fistuloso.
Q´es el Sx de Mirizzi?	Es una fistula colecitocoledocal q´se produce x la compresión extrínseca de la vía biliar x un cálculo enclavado en el infundíbulo o el cístico. McSherry y col lo dividieron en Tipo 1 (compresión extrinseca) y Tipo 2 (trayecto fistuloso)
Cual es el tto del Sx de Mirizzi?	El tto es la colecistectomia y coledocoplastia (cirugía plástica del conducto colédoco para restablecer el curso de la bilis por este conducto estenosado u obstruido) sobre tubo de kehr. Si esto no es posible, la derivación bilioentérica es la siguiente opción.
Como se presenta un px c/ coledocolitiasis?	1.Asintomatico 2.Colico biliar 3.Ictericia obstructiva 4.Colangitis ascendente 5.Pancreatitis Más raramente 6: Cirrosis biliar secundaria
Q´se debe sospechar ante un cuadro de colangitis o ictericia en un px colecistectomizado?	Coledocolitiasis recidual
Cuál es la conducta ante un px c/ coledocolitiasis?	Dx eco + Cx + Lab; si hay duda dx colagioRM, sino ERCP dx y tto, mediante esfinterotomia y recolección del calculo con canastilla de Dormya, c/ posterior colecistectomia laparoscopica. La colangiografia transparietohepática (CTPH) es una alternativa si fracasa la ERCP en dx. Si la ERCP no soluciona el problema, se debe extraer el calculo durante la colecistectomia, ya sea a travé del cístico, del colédoco o de una derivacion bilioenterica.

Descubre

Crear Tarjetas

Acerca de Nosotros

Explore Tarjetas

Comparta este Set de Tarjetas de Aprendizaje

Tarjetas de Aprendizaje relacionadas

Enfermedad De La Vesícula Biliar Y Conductos Biliares, Colestasis Crónica, Y Cirugía De La Colelitiasis Y Sus Complicaciones

Cómo estudiar sus tarjetas

Rango de Cartas a estudiar

91 Cartas en este set