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DONDE SE LOCALIZAN LAS FRACTURAS ABIERTAS (+)?
TIBIA
CLASIFICACION DE FRACTURAS ABIERTAS?
GUSTILO Y ANDERSON
CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON
I-> LA FRACTURA CORTA PARTES BLANDAS (DE DENTRO A FUERA) <1CM
II-> HERIDA 1-10CM CONTAMINADA (MOD)
III-> HERIDA >10CM CONTAMINADA (ALTO)
IIIA-> LAS PARTES BLANDAS PUEDEN CUBRIR EL HUESO
IIIB-> NECESARIO INJERTO O COLGAJO PARA CUBRIR HUESO
IIIC-> LESION VASCULAR ASOCIADA
QUE CLASIFICACION ES UNA FRACTURA SIN HERIDA CON LESION VASCULAR ASOCIADA?
IIIC
COMO SE CLASIFICA UNA LESION POR ARMA DE FUEGO?
IIIC INDEPENDIENTEMENTE DE TODO
CUALES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS ABIERTAS?
INFECCION
ALTERACION DE LA CONSOLIDACION
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS I
COMO SI FUERAN CERRADAS CON VIGILANCIA
TTO DE FRACTURAS ABIERTAS
1. LAVAR CON AGUA SI HAY CONTAMINACION MACROSCOPICA
2. AB EV (CEFALOSPORINA + AMINOGLUCOSIDO) PENI SI ANAEROBIOS
3. ANTITETANICA SI HACE FALTA
4. DESBRIDACION QX TEJIDO NECROTICO
5. ESTABILIZAR FRACTURA
COMO SE HACE LA OSTEOSINTESIS?

QUE NO PONER NUNCA?
FIJADOR EXTERNO (+)
CALVO ENDOMEDULAR

NUNCA PLACA Y TORNILLOS
SI HAY COMPROMISO VASCULAR, QUE SE DEBE HACER?
REPARACION VASCULAR
CUANDO SE AMPUTARA?
ABUELOS CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON LESION EEII Y >6H DE EVOLUCION DESDE EL TRAUMATISMO
EN JOVENES....
SE EVITARA AMPUTAR SI ESTAN HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
PQ SE DA EL SD COMPARTIMENTAL?
OCLUSION DE LA CIRCULACION MUSCULAR POR AUMENTO DE PRESION CONTENIDO EN EL COMPARTIMENTO
QUE FRACTURAS DAN MAS SD COMPARTIMENTAL?
TIBIA
ANTEBRAZO
CODO
CUANDO HAY SD COMPARTIMENTAL?
PRESION >30-40mmHg
DIFERENCIA DE PAS PAD <30 mmHg
EVOLUCION DE LA CLINICA DEL SD COMPARTIMENTAL
1. NECROSIS MUSCULAR Y NERVIOSO CON DOLOR DESPROPORCIONADO
2. DOLOR ↑ EN ESTIRACION PASIVA DE LOS MUSCULOS
3. ALTERACIONES SENSITIVAS
COMO ESTA EL PULSO DISTAL?
NORMAL PQ SOLO SE AFECTA LA CIRULACION MUSCULAR
TTO SD COMPARTIMENTAL?
RETIRAR VENDAJES/ YESOS + ELEVAR EXTREMIDAD

SI NO REMITE-> QX CON FASCIOTOMIA URGENTE
QUE SUCEDE SI NO SE TRATA?
NECROSIS
SOBREINFECCION
IR POR MICROGLOBINURIA
RETRACCIONES MUSCULARES
ATROFIA
QUE ES LA CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMAN?
SECULA DE SD COMPARTIMENTAL VOLAR O ANTERIOR PROFUNDO DEL ANTEBRAZO
SD COMPARTIMENTAL CRONICO, QUE ES Y A QUIEN SE DA?
EN EJERCICIO FISICO-> DOLOR EN MUSCULATURA
DEPORTISTAS CON GRAN HIPERTROFIA MUSCULAR
TTO?
CEDE EN REPOSO

SI NO-> FASCIOTOMIA
NECROSIS ISQUEMICA QUE ES?
INTERRUPCION VASCULARIZACION EN ZONAS YA DE POR SI POCO VASCULARIZADAS
QUE ZONAS HAY POCO VASCULARIZADAS?
POLO PROXIMAL ESCAFOIDES CARPIANO
CUERPO ASTRAGALO
CABEZA FEMORAL
CABEZA HUMERAL
QUE SE HACE SI HAY UNA FRACTURA DE ALGUNA DE ESTAS ZONAS?
OSTEOSINTESIS PRECOZ (PRIMERAS HORAS) PARA EVITAR ISQUEMIA
SD DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO O DISTROFIA SIMPATICOREFLEJA O SD DE SUDECK, Q ES?
HIPERACTIVACION SNS POR LESION TISULAR
LA LESION TISULAR HA DE SER TRAUMATICA?
O NO, PUEDE SER POR VASCULITIS O IAM O FARMACOS
CUANTOS TIPOS HAY?
SDRC I-> NO HAY LESION NERVIOSA IDENTIFICABLE

SDRC II-> LESION NERVIOSA DEFINIDA
CURSO CLINICO DEL SDRC
0-3m: CALOR, EDEMA, DOLOR QUEMANTE, ROJO, HIPERESTESIA, INTOLERANCIA AL FRIO

3-6m: FRIALDAD, CIANOSIS, EDEMA, HIPERESTESIA, CONTRACTURAS FIJAS

6-12m: PERDIDA VELLO, UÑAS, CONTRACTURAS, ATROFIA
QUE SE VE EN LA RADIOGRAFIA?
AL INICIO NADA, A PARTIR DE LOS 3-6 MESES OSTEOPOROSIS
TTO?
REHABILITACION
FARMACOS
UNIDAD DEL DOLOR (LOS AINES NO FUNCIONAN)
PSICOTERAPIA
SIMPATECTOMIA
SD DE EMBOLIA GRASA, QUE FRACTURA LO DA (+)?
DIAFISIS FEMORAL
COMO ES LA CLINICA?
1º PERIODO LUCIDO CON PACIENTE ESTABLE
2º ALTERACION NIVEL CONCIENCIA
3º PETEQUIAS EN TORAX, AXILA CUELLO, CONJUNTIVA
4º HIPOXEMIA+ ANEMIA + TROMBOCITOPENIA
SE HACE PLACA DE TORAX?
CLARO.. CON HIPOXEMIA...
SE VE "TORMENTA DE NIEVE"
TTO?
O2 + CORTIS DOSIS ALTAS + ESTABILIZACION PRECOZ DE LAS FRACTURAS
CUAL ES LA MEJOR PROFILAXI DEL SD DE EMBOLIA GRASA?
FIJACION PRECOZ DE LAS FRACTURAS