Pico de edad de fr de meseta	40-60
Que hacer si No hay signos claros de lesión vascular	Hacer indice tobillo-brazo y si es menor de 0.9... Hacer prueba de imagen
Lesión asociada más frecuente a fr de meseta	Lesión meniscal 50-90% 30% requieren reparación.
Porcentaje de lesión ligamentosa asociado a fr de meseta?	30%
Que es la fr de segond	Fractura marginal anterior del platillo lateral... Relacionada con lesión del LCA
Como se presenta las lesiones nerviosas en las fr de meseta	Lesión del cpe tipo neuroapraxia
Como se presenta más frecuente mente las lesiones vasculares en las fr de meseta	Trombosis de la arteria poplitea por lesion de la intima. Es raro que se presente como sección
A que se le llama lesión compleja de rodilla?	Daño significativa en dos o más de... 1- la cobertura de tejidos blandos 2- ligamentos estabilizadores 3-estructuras óseas de tibia proximal o fémur distal
Para que se usa el tac en las fr de mesetas	Para evaluar hundimiento Articular y planificación preoperatoria
El tac se hace antes o después del fijador	Después del fijador externo ( en las fracturas que lo precisen)
Clasificación más usada en meseta tibial?	Schatzlker: I. Meseta lateral +separación. II. Lateral + hundimiento y separación III. Lateral + hundimiento IV. Medial (puede afectar las espinas) V. Bicondilea VI. Disociación metafisodiafisiaria
Para que se usa la clasificación de tres columnas	Para planear el abordaje en las fr de meseta tibial
Cual es la inclinación normal que hay que reparar en las mesetas	Valgo de 3-5° Inclinación posterior 5-7°
Cuando hacer Tto conservador en las mesetas	Sin desplazamiento + I. <2 mm de escalón Articular o separación II. Estables <10° varo-valgo III. Fracturas muy graves que no se puedan operar o comorbilidades IV. Artrosis previa significativa en que sea mejor esperar para poner una prótesis
Tto conservador de fr de meseta tibial	I. Estables= Movilización precoz con maquina + descarga hasta consolidación II. Yeso 4-6ss luego ortesis articulada 6-8ss III. Desplazadas= Tracción supramaleolar o calcanea a 40° de flexión 3-4 ss
Cuantos grados se pueden aceptar de mal reducción en fr de meseta	Hasta 7° de varo o valgo
Indicación de Tto quirúrgico en meseta	1-Desplazamiento o hundimiento más de 2-3 mm 2-Inestabilidad 10° 3-FR Mediales o bicondilea 4-Abiertas 5-SD Compartimental 6-Lesión vascular
Objetivo ppal de Tto en las fr bicondileas?	Reducción anatómica de la COLUMNA MEDIAL
Como corregir la deformidad coronal de la columna medial	Con una placa en caso de fragmento medial o posteromedial
Cuando operar urgentes las mesetas	Fr abiertas Lesión vascular SD Compartimental Politrauma
Si hay edema que hay que hacer	Fijador externo y abordajes mínimamente invasivos
Cuando se opera una meseta tibial (no urgente)	Cuando hay arrugas en La piel Cuando haya curado las flictenas
Abordaje indicado en fr tipo I, II y III de meseta	*Abordaje antero lateral Va centrado sobre el gerdy
Cuando usar abordaje anteromedial en meseta	Schatzker tipo IV.... Como parte del doble abordaje
Que pasa con el menisco en el abordaje medial de meseta	No puede ser elevado por lo que limita el abordaje
Cuando uso un abordaje posteromedial?	Fr medial que se extiende a posterior Metafisiaria posterior FR que requieren contrafuerte en la corteza posteromedial
Cuando usar abordaje posterior de meseta	Fr posteriores o avulsion del LCP con fragmento óseo grande Tambien en fr luxación posterior
Que plano usa el abordaje le lobenhoffer	Entre el semimenbranoso y gastrocnemio, elevando el músculo popliteo y retracción lateral en bloque
Síntesis de fr meseta tipo I, II y III	Tornillo percutaneos o placas laterales en L
Tipo de Tto en fr de meseta tipo IV	Estabilización medial con placa
Tipo de Tto en fr de meseta tipo V y VI	De forma temporar con fijador circular o híbrido (se puede añadir fijación interna limitada para reconstrucción de la Articular) Luego RAFI
Como poner los tornillos percutaneos	Canulados de esponjosa Dos en la porción superior de la epifisis con arandela Uno en la porción inferior como contrafuerte
Las placas posteriores se pueden colocar por abordajes Mis?	NO! solo las anteriores y laterales
Para que la resistencia mecánica de la placa sea mejor son necesarios al menos...	6 puntos de agarre cortical en hueso sano 8 en hueso osteoporotico
Como poner los tornillos a la placa en el paciente con osteoporisis	Técnica híbrida: Primero tornillos no bloqueados para reducir la placa al hueso Luego se sustituyen por tornillos de bloqueo preferiblemente Bicorticales
Fijación interna con alimentación... Cuando?	Recomendado para schatzker tipo II (algunos autores) Fosfato calcio biorreabsorbible Mejor que el injerto de cresta para lesiones de meseta externa por hundimiento
Cuando usar un FE como Tto definitivo?	Fracturas con importante daño de partes blandas o.. Comprvilidad que suponga riesgo elevado de complicaciones con la fijación interna
Ventaja de FE como Tto definitivo de la meseta tibial	*Permite carga precoz posoperatoria Con las mismas resultados que la fijación interna
Que fijador usar para Tto definitivo	Circular tipo Ilizarov o hexapodo
Cuando PTR en fr de meseta	Fr irreconstruible Preferiblemente en pacientes con EDAD avanzada o con artrosis
Cual es el ligamento que más de afecta en la fr de meseta	El LLI
Tratamiento de elección el lesión. Del LLI asociado a fr de meseta	Idealmente conservador
Cuando reconstruir un LCA por fr de meseta tibial	En segundo tiempo. . Excepto si.... La espina tibial esta arrancada y desplazada... Ahí mejor reconstruir junto a la rafi
Cuando usar clavo en las fr de meseta tibial?	Fracturas Extrarticulares bajas que no afectan la Articulación
Cual es la deformidad típica de las fr extrarticular baja de meseta y como se corrige	Valgo y antecurvatum Se corrige no entrando el clavo tan medial
Principio de Tto posoperatorio en meseta tibial!	Movilización precoz con carga tardía
Posoperatorio schatzker I a III	Carga parcial a las 4-8 semanas Carga completa a las 12 ss
Cuando iniciar la movilización Posoperatorio en meseta tibial	Cuando las heridas estén secas
Posoperatorio fr schatzker IV a VI	Carga parcial comienza a las 4-8 ss Rodilleras articulada bloqueada en extensión de uso nocturno durante 6-8 ss para evitar el flexo
Que fr se considera una "variante de fractura luxación"	A la fr de meseta tibial INTERNA
Cuanto porcentaje de fr de meseta acabarán en PTR en el futuro	7.3%
Donde se inserta el LCA distal?	Tubérculo intercondileo medial
Mecanismo de fr de espina	Caída de baja energía con pierna en extensión
Clasificación de fr de espina tibial	Meyers-mckeever I. No desplazada II. Parcialmente desplazas o en bisagra III. Completamente desplazas III a. Sin rotación III b con rotación IV. Conminuta
Tto conservador de espina tibial	En tipo I y II Aspirar hemartros Yeso cruropedico 15-20° de flexión por 4-6ss No intentar reducir Tampoco hiperextension
Cuando Tto quirúrgico de espina tibial	Fracturas con más de 2 mm de desplazamiento = tipo III y IV
Técnica quirúrgica para Tto de espina tibial	Artrotomia pararotuleana interna + Fijación transosea a través de dos orificio en tibia o con tornillos de compresion Se prefiere rafi x artroscopia en la actualidad : asegurar con dos AK seguido de fijación con alambre o tornillos canulados

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