tres pilares farmacológicos básicos en el tratamiento de insuficiencia cardíaca y sus funciones	- Diureticos: reducen la retención de sodio y agua. - Betabloqueantes: disminuyen la activación simpática. - IECA, ARA II, y antagonistas de aldosterona.
cuál es el inconveniente de los diuréticos aisladamente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca	producen activación neurohumoral activando el sistema renina-angiotensina-aldosterona
qué diuréticos podríamos utilizar para tratar insuficiencia cardíaca	-Diureticos del asa -Tiazidas -Diureticos ahorradores de potasio
diuréticos del asa y tratamiento de insuficiencia cardíaca. Mecanismo de acción y cuando se utilizán	inhiben el cotransporte Cl-Na-K en la rama ascendente de Henle. Su acción es rápida y potente por ello se utilizan en una descompensación clara.
características de las tiazidas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. mecanismo, características generales de su farmacocinetica	inhiben el cotransporte activo de Cl Na en la rama ascendente del asa de Henle. Su acción es lenta por ello es tratamiento de mantenimiento.
mecanismo de diuréticos ahorradores de potasio en el tratamiento de insuficiencia cardíaca, cuando se usan	inhiben los reabsorción de Na en tubulo contorneado distal y colector. tratamientos a largo plazo. TCD y TC
que electrolito se pierde con los diuréticos del asa y tiazidas	se pierde potasio, en un paciente con insuficiencia renal podríamos provocarle una hipopotasemia por ello se utilizan diuréticos ahorradores de potasio
efectos secundarios de diuréticos del asa y tiazidas	hipopotasemia que producirá arritmias, debilidad muscular, calambres.
diuréticos del asa que debes conocer	- Furosemida (seguril) -Torasemida
que es la furosemida y cuáles son sus características farmacocineticas Vm, Cmax y tiempo de acción	Es un diurético del asa. (Cl-Na-K). Vida media 50 min -Oral: 30-60 min, Cmax 1-2h -Intravenosa: 15min Cmax 30-60 min
en qué ocasiones podemos encontrar inhibida la accion de la furosemida	insuficiencia renal, acidosis, administración de salicilatos y AINEs
qué dosis de furosemida se suele emplear	desde 10-40 a 240mg / día
qué es la torasemida y que es importante conocer de ella	un diurético del asa qué provoca menor pérdida de potasio que la furosemida
que tiazidas debes de conocer	-Hidroclorotiazida -Clortalidona -Indapamida
qué es la hidroclorotiazida, que hace, dónde lo hace y farmacocinetica	Un tiazida que inhibe la reabsorción de Na en la parte terminal de Henle y en la próxima de TCD. -Acción 2h, Cmax 3-6h Vm: 6h -Dosis: 12,5-100 mg día
qué diuréticos ahorradores de potasio debes conocer	-Espironolactona -Esplerenona -Amiloride y triamterene
características de la espironolactona	Inhibe la reabsorción de Na y su recambio por K en TCD y TC. Compite con la aldosterona en tubulo colector. -Dosis 25-100mg/día.
similitudes y diferencias de espironolactona y esplerona	Inhiben la reabsorcion de Na recambiando K en TCD y TC. Sus dosis van desde 25-100mg. Se diferencian en que la aparición de ginecomastia en esplerona es menor que en espironolactona
características básicas de amiloride y triamterene	Diuréticos ahorradores de potasio que actúan en TCD y se utilizan en combinación con otros diuréticos. Dosis 5-40mg/día amiloride 50-100mg/día triamterene
algo a tener en cuenta en el tratamiento con amiloride y triamterene	si el paciente tiene una función renal afectada ya sea por insuficiencia renal o IECAs, hay que vigilar el riesgo de hiperpotasemia.
ionotropicos positivos utilizados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica	digitalicos como la digoxina
tratamiento inotrópico positivo utilizado en insuficiencia cardíaca aguda (grupo de fármacos)	Simpaticomimeticos, inhibidores de la fosfodiesterasa y levosimendan
qué situación renal predispone a la intoxicacion por digitalicos	insuficiencia renal con hipopotasemia
cuál es la dosificación habitual de la digoxina	0'25 MG/dia
mecanismo de acción de la digoxina	Inhibición Na-K-ATPasa lo que produce aumento de Na intracelular, revirtiendo la bomba Ca-Na en Na-Ca, de forma que Ca intracelular aumenta, al igual que la fuerza y velocidad de contracción
características de intoxicacion digitalica sintomas	Arritmias, nauseas, vómitos, problemas de visión, vértigo, desorientación y confusión.
características de las arritmias de origen auricular producidas por intoxicacion digitalica.	Taquicardias auriculares con distintos grados de bloqueo. En el electrocardiograma observaremos varias ondas P por cada complejo QRS.
característica de las arritmias de origen ventricular producidas en intoxicacion digitalica	Extrasistoles ventriculares multifocales que se caracterizan por la presencia de un QRS prematuro ancho y no procedido de onda P.
qué es la cazoleta digitalica	Un segmento ST infradesnivelado y concavo (V5 y V6). Indica la toma de digitalicos y es más pronunciada en intoxicaciones.
que le sucederá a a un paciente en tratamiento con digitalicos que suele tener una frecuencia de 60 70 que de repente tiene 30 40 pulsaciones por minuto	la intoxicación de digitalicos a causado un bloqueo auriculoventricular y su corazón funciona por el nodo ventricular.
qué inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona se utilizan en insuficiencia cardíaca. cuándo utilizar hemos 1 en lugar del otro	IECAs y ARA II. utilizaremos los ARA II cuándo los IECAs causan tos, erupciones cutáneas y neutropenia.
qué produce como compensación a insuficiencia cardíaca el sistema renina angiotensina aldosterona	-Secreción de aldosterona qué causa retención de líquidos y aumento de precarga. -Vasoconstricción arteriolar. -Hipertrofia, fibrosis y aumento de apoptosis. -Liberación de vasopresina. -Activación simpática.
mecanismo de acción de los IECAs	Reduce los efectos de angiotensina II. También aumenta la bradikinina por lo que producen tos. Angiotensina II produce vasoconstricción, aldosterona, vasopresina y simpático.
fármacos en el grupo de los IECAs	Todos los acabados en -pril -Captopril 25-100mg/8h -Enalpril, lisinopril, quinapril: 20-40mg/día -Ramipiril 2,5-10mg/d -Trandllapril 4mg/día -Perinopril 2mg/día
limitaciones de los IECAs	Son hipotensores y en combinación con otros fármacos como diuréticos producirán hipotensión. Empeoramiento de función renal produciendo hiperpotasemia.
al combinar IECAs y diuréticos o vasodilatadores encontramos a un paciente con hipotensión que retiraremos	retiraremos los diuréticos o los vasodilatadores antes que los IECAs
mecanismo de acción de los ARA II	Bloquean los efectos de angiotensina II sin elevar bradicinina. producen un bloqueo selectivo y competitivo de los receptores AT1 (responsables de vasoconstricción) y dejan actuar a angiotensina II en AT2 (efecto vasodilatador)
fármacos ARA II	- Losartán (50-100mg/día) - Valsartán (80-320mg/día)
que utilizamos cuando no podemos usa ni IECAs ni ARA II	Vasodilatadores como Hidralazina (300mg/día) Dinitrato de isosorbide (40-180mg/día) Mononitrato de isosorbida (20-120mg/día) Nitroglicerina transdermica (5-30mg/día)
cuál es el fundamento de los vasodilatadores en el tratamiento de insuficiencia cardíaca en pacientes con contractilidad deprimida	al disminuir la poscarga con vasodilatadores mejoramos e el gasto cardíaco a expensas de aumentar la precarga. casi todos los mecanismos compensadores se fijan en la poscarga y no es la precarga.
porque los betabloqueantes estan indicados en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca	porque se ha visto en estudios que los pacientes iba mejor y se morían menos
que hay que tener en cuenta en cuanto a la administración de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca	al inicio pueden empeorar los síntomas y por eso se dan dosis progresivamente creciente y tratamiento continuado
betabloqueantes a conocer en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca	- Metoprolol: 5mg hasta 50-100mg/12h - Carvedilol: 6,25-100mg/día - Bisoprolol: 1,25-10mg/día
a qué pacientes con insuficiencia cardíaca no debemos dar betabloqueantes o en su caso controlarlos estrictamente	Asmáticos, diabéticos, vasculopatia periferica y bloqueos.
fármacos indicados en insuficiencia cardíaca por disfunción ventricular asintomática NYHA I	- IECAs vs ARA II - Betabloqueantes tras IM - Antagonistas de aldosterona tras IM - Digitalicos tras fibrilación auricular *Los diuréticos no están indicados
en qué estadios de IC están indicados los diuréticos	en todos salvo en NYHA I.
en qué estadios de insuficiencia cardíaca se emplean los antagonistas de la aldosterona	- NYHA I y II tras infarto de miocardio. - NYHA III y IV siempre.
qué medicación está indicada en el estadio III y IV de insuficiencia cardíaca	- IECAs vs ARA II - Betabloqueantes - Diuréticos - Antagonistas de aldosterona. - Digitalicos
cuando están indicados los digitálicos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca	En el estadio 1 si hay fibrilación auricular y en todos los demás.
qué medicación lleva un paciente cuando sale del hospital tras un infarto	IECA, aspirina, betabloqueante y estatinas
cuando damos diuréticos a un paciente con insuficiencia cardíaca	en los estadíos 2 3 y 4 siempre que haya síntomas de edema y congestión
cuando utilizamos betabloqueantes en el tratamiento de insuficiencia cardiaca	En el primer estadio tras infarto de miocardio, en todos los demás y en el estadio terminal suprimimos los betabloqueantes para dar betaestimulantes.
porque son útiles los antagonistas de la aldosterona además de su efecto diurético	disminuyen el proceso de sustitución del miocardio por tejido fibroso post infarto
cuando está especialmente indicada la digoxina en la insuficiencia cardíaca	Sí a la vez hay fibrilación auricular ya que ayuda a controlar la respuesta ventricular disminuyendo la frecuencia cardíaca.
uso de desfibriladores implantables en insuficiencia cardíaca en qué pacientes está indicado	la mitad de pacientes con insuficiencia cardíaca mueren por ella pero la otra mitad mueren por una arritmia grave. indicado en pacientes con taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y prevención primaria por infarto agudo de miocardio.
cuándo utilizaremos un desfibrilador implantable en un paciente con insuficiencia cardíaca tras infarto agudo de miocardio	en los estadíos 2 y 3 cuando la fracción de eyección es menor al 35%
cuál es la base de la resincronización ventricular y cuando la utilizamos	Sí aplicamos el marcapasos en dos sentidos opuestos es decir en los dos ventrí***** el corazón se sincroniza

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