Características de virus inmunodeficiencia humana	ARN virus Familia Retroviridae Proteínas estructurales: gag, env, pol. Gucoproteinas de superficie: gp 120 y gp 41.
Importancia de gen pol	Codificación de la maquinaria enzimática: Transcriptasa inversa (transformación a ADN). Proteasa *Integrasa
Cuales son los tipos de VIH	VIH Tipo 1 ( + Fr) Tiene 3 grupos 1. M -> Mayoría, tiene 9 subtipos, el A es el más frecuente en el mundo y el B en Europa y América. 2. N 3. O VIH tipo 2 -Mayor en mujeres de África. -Infecciones de lenta progresión -Resistencia a inhibidores de transcriptasa inversa
Cuales son los genes y funciones del VIH
Mecanismos de transmisión de VIH	Sexual Mayor riesgo: Anal receptivo (Riesgo 0.1-3%) Parenteral *Vertical o perinatal + en 3°trimestre,al momento del parto o en la lactancia.
Que circunstancias aumentan el riesgo de infección por VIH	Coinfeccion con otras enfermedades de transmisión sexual Carga viral elevada Coito durante menstruación Ausencia de circuncision
Riesgo de transmisión tras exposición a material quirúrgico o jeringas contaninadas	0.3%
Medidas para disminución de transmisión vertical	1. Terapia antirretroviral en todas las embarazadas infectadas 2.Profilaxis intraparto: Zidovudina IV en mujeres con carga viral de más de 1000 copias 3. Cesárea electiva en semana 38 si la embarazada tiene carga viral de más de 1000 copias o desconocida. 4. Zidovudina en jarabe x 6 Sem a RN con madres tratadas con terapia antirretroviral triple.
Cuales son las células diana del VIH	Las que expresan el receptor CD4 (a la que se une la gp 120) Linfocitos T-CD4 Cel. del sistema monicito macrofago.
Principales correceptores del VIH	CCR5 CXCR4 TROPISMO Ayudan al receptor CD4 para que el virus se fusione con las células.
Cómo se hace el diagnóstico de VIH. Técnicas indirectas.	Mediante detección de de anticuerpos: 1. ELISA: Detecta anticuerpos frente a muchos antígenos (muy sensible). 2. Western-Blot: Detecta anticuerpos contra gp 41, gp 120, gp 24.
Qué es el período de ventana	El tiempo que transcurre desde la primoinfección hasta que se detectan los antígenos. Técnicas de 4° generación: 2 semanas.
Cómo se hace el diagnóstico de VIH. Técnicas directas	Antigenemia: Detecta proteína p24 Detección de ácidos nucleicos: Cuantificacion de RNA. Ofrece carga viral
Cuando se habla de carga viral indetectable.	50 copias o menos del virus. Objetivo: Tener de 20 a 50 copias.
Factores para progresión a SIDA	Uso de fármacos parenterales Coinfeccion por VHC Sexo masculino Edad mayor de 50 años
Estudios en la evaluación inicial de VIH
Principal indicador del estado inmunologico en pacientes con VIH	Recuento de linfocitos T CD4
Cuál es el parámetro más útil para monitorizar la respuesta del tratamiento antiretroviral	La carga viral Se vuelve a solicitar tras 4-8 Sem de haber iniciado el tratamiento antirretroviral. Controles cada 6 meses.
En qué situaciones se realiza la carga viral
De acuerdo a linfocitos TCD4 que se considera una adecuada respuesta a tratamiento	Incremento de entre 50-100 células en el primer año. Si se mantienen entre 300 y 500 por 2 años consecutivos, seguimiento anual.
Clasificación clínica de VIH	Categorías A: Primoinfección, fase asintomática y linfadenopatia generalizada persistente.
Clasificación inmunologico de VIH
Qué es la primoinfección clínica o síndrome retroviral agudo	Período entre 2-4 Sem después de infección. Sintomático en el 30-50% de los pacientes, + Fr Sx Mononucleosico. Fiebre, cefalea, faringitis, artralgias, mialgias, linfadenopatia. Dx en esta etapa: Detección de ARN. CARGA VIRAL.
En qué consiste la linfadenopatia generalizada persistente.	Categoría A en la clasificación clínica Ganglios >1cm en 2 o más localizaciones extraganglionares por más de 3 meses.
Riesgo de infecciones oportunistas según recuento de linfocitos T CD4	<50: Complejo Mycobacterium avium, linfoma de SNC, aspergilosis invasiva, angiomatosis bacilar. <100: Toxoplasma <200: Pneumocystis jiroveci, cryptococo, histoplasmosis, coccidio, Bartonella. <500: Sarcoma de Kaposi, leucoplasia oral vellosa, candidiasis, HVS, Tuberculosis.
Farmacos de elección para profilaxis de determinadas infecciones oportunistas	Complejo Mycobacterium avium: CLARITROMICINA Toxoplasma: TMP/SMX o Dapsona + pirimetamina + ac. folinico. Pneumocystis jiroveci: TMP/SMX, ATOVACUONA, PENTAMIDINA. Tuberculosis: ISONIACIDA x 9-12meses
Características de leucoplasia oral vellosa	Recubrimiento blanco adherente + Fr en laterales de lengua indolora, causada por VEB. La candidiasis oral sí duele y se separa fácilmente de la lengua.
Causa más frecuente de meningitis en VIH con bajos recuentos celulares	CRYPTOCOCO neoformans Se adquiere por inhalación de levaduras tras exposición a excremento de palomas.
Características de meningitis por CRIPTOCOCO	Meningitis subaguda En LCR pleocitosis linficitaria, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia. *Presión intracraneal elevada (Normal 9-18 cm H2O).
Diagnóstico de meningitis por criptococo	Tinta China en LCR. Detección de antígeno capsular mediante aglutinación de partículas de látex.
Tratamiento de meningitis por criptococo	Anfotericina B liposomal + Flucitosina. Punciones lumbares frecuentes para evitar hipertensión intracraneal Profilaxis secundaria: Fluconazol.
Características de la neumonia por Pneumocystis jiroveci	Neumonia subaguda, hipoxemia progresiva, poca tos seca. Rx: Infiltrados bilaterales patrón microquistico, o normal. *Elevación de LDH.
Diagnóstico de neumonia por Pneumocystis jiroveci	Visualización del microorganismo en esputo de lavado broncoalveolar con tinciones. Tinciones: Azul de toloudina o plata metamina de Gomori
Tratamiento de neumonia por Pneumocystis jiroveci	1° TMP/SMX 15-20 mg de TMP por kg de peso, 2 tabletas cada 8 hrs. 2° PENTAMIDINA IV Otros: Dapsona + pirimetamina.
Infeccion secundaria de SNC más frecuente en pacientes con VIH	Toxoplasma. Protozoo, se transmite tras contacto con excremento de gato o ingesta de carne poco cocinada.
Cuadro clínico de infección por Toxoplasma	Crisis convulsivas Síntomas de focalizacion TC cráneo: Lesión redonda que realza en anillo con el contraste.
Diagnóstico de infección por Toxoplasma	Sospecha clínica-radiológica + IgG positiva ( Indicación de Tx empírico) Amplificación de ADN del parásito en LCR.
Tratamiento de elección en infección por Toxoplasma	1° Sulfadiacina + pirimetamina + ácido folinico 2° Clindamicina + pirimetamina.
Tratamiento de retinitis por Citomegalovirus	Ganciclovir o valganciclovir. 2° elección: Foscarnet o cidofovir.
Manifestaciones de leucoencefalopatía multifocal progresiva	Cuadro de desmielinizacion del SNC Afección neurológica + RM con múltiples lesiones hiperintensas en T2 que no captan medio de contraste
Diagnóstico y tratamiento de leucoencefalopatía multifocal progresiva	Dx: RCP en LCR para virus JC (Polyomavirus). Tx: Mejoría de estado inmunologico con antirretrovirales.
Pauta actual de tratamiento antirretroviral	2 inhibidores núcleosidos de transcriptasa inversa + 1 inhibidor de integrasa Ejemplo: Tenofovir + Emtricitabina + Bictegravir.
Medicamentos para profilaxis pre exposición	Tenofovir + emtricitabina Vigilar función renal, embarazo e infección por VIH cada 3 meses.
Profilaxis post exposición	Sólo si son menos de 72 horas tras exposición, idealmente en primeras 2-24 horas. Tenofovir + emtricitabina + Raltegravir o dolutegravir por 4 semanas.