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Frente

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A DEMANDA SIEMPRE
SABA
O
GCI + FORMOTEROL
ESCALON 1
A DEMANDA :
SABA
O
GCI + FORMOTEROL
O
GCI + SALBUTAMOL
ESCALON 2
GCI DOSIS BAJAS
O
ANTILEUCOTRIENO (MONTELUKAST)
ESCALON 3
GCI BAJA+ LABA
O
GCI BAJA + ANTILEUCOTRIENO
O
GCI DOSIS MEDIAS
ESCALON 4
GCI DOSIS MEDIAS + LABA
O
GCI DOSIS MEDIAS + ANTILEUK
ESCALON 5
GCI DOSIS ALTAS +LABA
SI MAL CONTROL AÑADIR:
TIOTROPIO +/- ANTILEUK+/- AZITRO+/- TEOFILINA
ESCALON 6
ESCALON 5
+
BIOLOGICOS
SI MAL CONTROL:
TERMOPLASTIA
GC VO
TRAMICINOLONA
POR QUE ESCALON EMPEZAMOS?
EN GENERAL-> NO SINTOMAS NOCTURNOS ESCALON 2
SINTOMAS NORCTURNOS-> ESCALON 3
CUANDO ESTA BIEN CONTROLADA EL ASMA?
CX DIURNA MAXIMA 2 A LA SEMANA
NO SX NOCTURNOS
NO LIMITA LA VIDA DIARIA
NECESITA <2 RESCATES A LA SEMANA
FEV1 Y PEF NORMAL
CUANDO ESTÁ REGULINCHI CONTROLADA EL ASMA?
CX DIURNA >2 A LA SEMANA
CX NOCTURNA
LIMITA VIDA DIARIA
>2 RESCATES/DIA A LA SEMANA
FEV1 Y PEF <80%
CUANDO ESTÁ EL ASMA MAL CONTROLADA?
≥ 3 CARACTERISTICAS JUNTAS DEL PUNTO ANTERIOR
CUANDO SE HACE INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS?
EN ESCALAS 2 3 Y 4
TRATAMIENTO DEL ASMA MAL CONTROLADA
T2> 300EOS
ASMA TH2 >300EO (TANTO SI ES IgE COMO SI NO)
OMALIZUMAB (Anti IgE) -> >30UI/L CON ALERGIA!!!
MEPOLIZUMAB (anti IL5)
BENRALIZUMAB (anti Rc IL5)
DUPULIZUMAB (anti IL4-IL13)
TRATAMIENTO DEL ASMA MAL CONTROLADA
T2 < 300 EOS
ALERGICA:
OMALIZUMAB
MEPOLIZUMAB
DUPULIZUMAN

NO ALERGICA:
MEPO
DUPU
TRATAMIENTO DEL ASMA MAL CONTROLADA
NO T2 (neutrofilica)
AZITRO
TERMOPLASTIA
CORTIS VO
EXACERVACION ASMA GRAVE
DISNEA MUY INTENSA
SILENCIO AUSCULTATORIO
PERCUSION TIMPANICA (ATRAPAMIENTO AEREO)
ESPIRACION ALARGADA
BRADICARDIA
MOV PARADOJICO ABD
HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA
NIVEL CONSCIENCIA BAJO
AUSENCIA DE PULSO PARADOJICO
RX TORAX EN EXACERVACION?
(+) NORMAL

SOLO EN CRISIS MUYY GRAVES PUEDE HABER ALGO-> ATELECTASIAS, NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO...
TRTAMIENTO CRISIS LEVE
SABA Y VALORAR FEV1, PEF >60% ESTABLE-> ALTA
TRATAMIENTO CRISIS MODERADAS
FEV1 O PEF <70%
OXIGENO + SABA + SAMA + GC EV+ GCI
QUE OTRO TTO PUEDO PONER EN CRISIS?
SULFATO DE MG O INHALADO O EV (MEJOR, MAS EXPERIENCIA)
SI PARADA INMINENTE O MALA RESPUESTA A TTO
INGRESO EN UVI SI PO2 <60 PCO2 >45 A PESAR DE O2
VMNI SI BUEN NIVEL DE CONSCIENCIA
VMI SIN CONSCIENCIA
ASMA Y EMBARAZO
BUDENOSIDA SI SE HA DE USAR CORTIS
EL RESTO-> TODO IGUAL
QUAL ES EL ANALGESICO DE ELECCION EN ASMATICOS?
ACETAMINOFENO = PARACETAMOL