Niveles de tristeza	- Tristeza normal -Síntoma de tristeza -Síndrome depresivo -Trastorno depresivo. El trastorno depresivo en niños pequeños: más síntomas psicomotores y psicofisiológicos. Aislamiento social y somatización. El trastorno depresivo cerca de la adolescencia: más síntomas cognitivos, enlentecimiento psicomotor e hipersomnia.
Síntomas afectivos:	Específicos de la depresión -Bajo afecto positivo -Tristeza -Sentimientos de culpa Específicos de la ansiedad -miedo -preocupación excesiva -tensión elevada Comunes en la ansiedad y en la depresión. -afecto negativo -irritabilidad -llanto
Síntomas somáticos	Específicos de la depresión -Anhedonia física -Pérdida de apetito -Hipoactivación simpática Específicos de la ansiedad -tensión muscular -hiperactivación simpática Comunes en la ansiedad y en la depresión. -agitación / inquietud -insomnio
Síntomas conductuales	Específicos de la depresión -anhedonia social -retardo psicomotor -actos suicidas Específicos de la ansiedad -hiperactividad -evitación Comunes en la ansiedad y en la depresión. -baja actividad -baja energía -desorganización y déficits -pobres habilidades sociales
Síntomas cognitivos	Específicos de la depresión -desesperanza -percepción de pérdida -percepción de fracaso -ideas suicidas -pensamiento negativo global -pensamiento absolutista Específicos de la ansiedad -incertidumbre -percepción de amenaza -percepción de peligro -hipervigilancia - pensamiento negativo específico - pensamiento negativo inseguridad Comunes en la ansiedad y en la depresión. -indefensión -concentración pobre -autoevaluación negativas -baja autoconfianza -baja autoestima -rumiación
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN EMOCIONAL	Tristeza Perdida de disfrute Ausencia de interés Cambios bruscos de humor Falta de sentido del humor Desesperanza Irritabilidad Lloros excesivos Ausencia de interés por las cosas
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN MOTORA	Inexpresividad Hipoactividad Letargo Enlentecimiento motor Hiperactividad
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN COGNITIVA	Falta de concentración Pérdida de memoria Pesimismo Desesperanza Indecisión Sentimientos de culpa Baja autoestima Ideas de suicidio Descenso del rendimiento Descenso de la atención
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN SOCIAL	Aislamiento Soledad Retraimiento Incompetencia social
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN CONDUCTUAL	Protestas Riñas Desobediencia Rabietas Indisciplina escolar Delincuencia Drogas Piromanía
SINTOMATOLOGÍA DEPRESIÓN PSICOSOMÁTICA	Enuresis Pérdida de energía Sentimientos de fatiga Pérdida de peso Dolores múltiples Pesadillas Cambios en el sueño y el apetito.
SÍNTOMAS PRINCIPALES	1 Estado de ánimo disfórico (melancolía) 2 Ideación autodespreciativa
SÍNTOMAS SECUNDARIOS (I)	3 Conducta agresiva (agitación) 4 Alteraciones de sueño 5 Cambios en el rendimiento escolar 6 Socialización disminuida 7 Cambio de actitud hacia la escuela 8 Quejas somáticas 9 Pérdida de la energía habitual 10 Cambios en el apetito y/o en el peso habitual
MODELOS EXPLICATIVOS	- Modelo biológico: desequilibrio de los niveles cerebrales de neurotransmisores. Predisposición biológica + predisposición genética y ambiental. -Modelo de Lewinshon (1974) (Baja tasa de refuerzo) Existencia de déficts por parte del niño para obtener refuerzos de su entorno, sobre todo sociales - Teoría de la indefensión aprendida (Seligman). El niño está expuesto a situaciones incontrolables que producen expectativas negativas que interfieren con un aprendizaje de otras conductas adaptativas. -Modelo cognitivo. Papel de los esquemas cognitivos inadecuados. Triada cognitiva: valoración negativa de sí mismo, sobre el mundo y sobre el futuro (triada cognitiva). -Modelo integrador: relación circular entre todos los anteriores.
EVALUACIÓN	Entrevista con el niño (síntomas encubiertos), padres (síntomas somáticos) y profes (síntomas conductuales). Identificación de problemas principales Análisis funcional Instrumentos específicos. Autoinformes: antes de los 7 años con apoyo pictórico. Poco fiables. Pasos: diagnóstico + medir conductas problemas.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO	Si hay depresión, no pasarlo por alto. Escalas y entrevista incluyen ítems específicos. Completar con la entrevista. Especialmente: •Intentos previos de suicidio. •Historia familiar de trastorno del estado de ánimo. •Historia familiar de conductas suicidas. •Existencia de abuso infantil (sexual, físico). •Acoso escolar. •Impulsividad. •Perfil cognitivo de rigidez, pesimismo, desesperanza y/o déficits en la solución de problemas. •Disponibilidad de agentes letales (armas o medicinas) •Presencia de otros trastornos psicológicos, uso de drogas y/o alcohol, conductas antisociales y síntomas psicóticos.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO: MITOS-DATOS	Uno de cada tres suicidios consumados se había avisado. La decisión no es irrevocable. Los deseos son transitorios y con frecuencia se arrepienten. Alcoholismo y drogadicción son factores de riesgo para la depresión y el suicidio. Hay depresión sin suicidio y suicidio sin depresión, pero la depresión es el principal factor de riesgo en niños y adolescentes. Suceden suicidios impulsivos en adolescentes sin que estos tengan trastornos mentales graves. No conviene evitar el tema; hablar del suicidio alivia el malestar que sufre el niño y el adolescente. El suicidio se puede prevenir, no está genéticamente determinado (no viene de la familia).
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Consideraciones generales	Existen tratamientos eficaces. El tratamiento psicológico (especialmente TCC) es el tratamiento de primera elección. No está totalmente demostrada la eficacia de ningún tratamiento farmacológico.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Programas de intervención: Terapia cognitivo-conductual	Hay muchos programas de intervención Trabajan componentes parecidos: 1. Entrenamiento en habilidades de autocontrol. 2. Entrenamiento en relajación. 3. Técnicas de reestructuración cognitiva. 4. Entrenamiento en asertividad, habilidades sociales y de negociación. 5. Entrenamiento en habilidades de solución de problemas. 6. Programa de actividades agradables. 7. Educación emocional 8. Mantenimiento de logros y prevención de recaídas. Análisis funcional: muchos del análisis funcional, se observará que muchos de los problemas nacen o se mantienen en el núcleo familiar. Terapia familiar y entrenamiento a padres.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Terapia Interpersonal	Segunda terapia de elección (sobre todo con adolescentes) Para tratamiento clínico, subclínico y prevención 12 15 sesiones. Participación de los padres. Enfoque más directivo que con adultos
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Terapia Farmacológica	Tratamiento no bien establecido •No mejores que trat Psicológico. •No mejores que placebo •Datos escasos y contradictorios. •Fluoxetina Si se usan, se aconseja su uso con trat psicológico. El tratamiento combinado NO es el primero por elección.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Planificación de actividades agradables	Incorporación deliberada de actividades placenteras dirigidas a objetivos. Dos vías de utilidad: carácter reforzante y distracción de conductas rumiativas Combaten el retraimiento y pasividad típica de la depresión. PASOS: •Psicoeducación: actividad placentera y ciclo depresivo. •Identificación de actividades placenteras (entrevista a niño y padres) •Registro inicial y durante el proceso de intervención. •Planificación temporal de actividades: tener en cuenta disponibilidad de tiempo, economía familiar, ofertas del entorno social y escolar, intereses de sus amigos y compañeros… Y ACTIVIDADES DE DOMINIO. Herramientas: •Contratos conductuales •Padres como ayudantes: traslados, dinero, reforzamiento por consecución de objetivos…
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Reducir los niveles de ansiedad	Problemas de ansiedad frecuentes en depresión Relajación muscular progresiva (Cautela y Groden, 1985): Adaptación para niños del procedimiento de Jacobson. Pasos: •Identificación de los signos de ansiedad y preocupación. •Relación entre pensamiento, conducta y sentimientos (material infantil de Stark y cols , 1994) •Practica de la relajación en sesión. •Práctica en casa con ayuda (audio, imágenes o dirigido por padres) •Práctica independiente •Práctica en momentos de ansiedad cada vez más alta.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Reducir los niveles de ira, hostilidad e irritabilidad	Síntomas frecuentes en la depresión infantil. PASOS: •Reconocimiento de la sensación y la emoción. •Estrategias de solución de problemas •Estrategias de control de la ira •Relajación •Abandono de la situación •Establecimiento de emociones positivas: realizar actividades agradables. •Usar palabras en lugar de acciones •Actividad física intensa. •Expresión de la ira por medio de la escritura, pintura u otras formas de expresión artística. Padres como ayudantes: reforzamiento, recuerdos…
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Habilidades sociales	El paquete básico de técnicas se entrena mediante: instrucciones, modelado, ensayo conductual, retroalimentación, reforzamiento y autoobservación. Igual que en adultos, pero con material visual, infantil. Se combina con restructuración cognitiva y entrenamiento en relajación (para el miedo social y la exposición).
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Entrenamiento en otras habilidades - Habilidades para obtener reforzadores	Actividades placenteras y habilidades sociales (ya explicado). Reestructuración cognitiva para la autoevaluación. Autorreforzamiento •Identificar reforzadores y castigos. •Asegurarse el apoyo paterno. •Empezar por reforzadores inmediatos, contingentes y continuos. Posteriormente, intermitentes. •Valor del reforzador en función del valor de la conducta. Variabilidad de reforzadores. •Trabajar con ejemplos propios: role playing y tareas para casa.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Entrenamiento en otras habilidades - Habilidades de solución de problemas	Mediante entrenamiento en habilidades conductuales. •Identificar y definir problemas. •Generar alternativas. •Predicción de consecuencias a corto y largo plazo. •Revisión y puesta en marcha de una de ellas. •Evaluación de los efectos.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Entrenamiento en otras habilidades - Cambiar pensamientos automáticos negativos	Autoinstrucciones de Meichebaum (1977), para verbalizar pensamientos positivos. Modelado cognitivo.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Entrenamiento en otras habilidades - Cambiar esquemas cognitivos disfuncionales	Reestructuración cognitiva de Beck adaptada a niños: •Datos a favor y en contra del pensamiento. •Interpretaciones alternativas al pensamiento negativo. •Qué pasaría si la situación temida ocurriese. •Experimentos conductuales. Puestas a prueba.
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL Y ADOLESCENTE Entrenamiento a padres y familiares	PADRES COMO COTERAPEUTAS U OBJETOS DE INTERVENCIÓN •Métodos positivos de modificación de conducta. •Habilidades personales para el control de sus emociones de ira y hostilidad. •Procedimientos para aumentar la autoestima de sus hijos. •Habilidades de escucha empática. •Habilidades para planificar actividades recreativas para la familia. •Cómo resolver problemas familiares cotidianos y conflictos entre los diferentes miembros. •Comunicar mensajes y emociones positivas. •Cambiar las interacciones que confirman los esquemas cognitivos desadaptativos del los niños.

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