Q´ es el recto?	El recto es la porción distal del intestino grueso
Cuanto mide el recto?	Mide 12-15cm, va desde la 3° vertebra sacra, hasta el canal anal
El recto se encuentra cubierto por peritoneo?	Su tercio superior esta cubierto de peritoneo en su parte ant. y a los lados. El tercio medio solo en la parte ant. *El tercio inf. no tiene peritoneo
Donde se encuentra la reflexión peritoneal?	La reflexión peritoneal se situa en el hombre a 7,5-8,5cm del borde anal, y a 5-7cm en la mujer.
Q´es el conducto anal?	El conducto anal es una continuación del recto inf.
Conducto anal anatómico	Se extiende desde la línea pectinea hasta el margen anal y mide aprox. 3cm
Conducto anal qx	Se extiende por encima del anatómico, hasta el plano del anillo anorectal, teniendo hasta el margen anal 7cm. Se encuentra rodeado por un sistema valvular esfinteriano q´rige la continencia del mismo.
Anillo rectal	Zona de confluencia de los haces musculares pertenecientes al músculo elevador c/ los bordes superiores del esfinter ext e int
Cómo esta formado el aparato muscular?	Fibras lisas circulares del recto q´forman el esfínter int. del ano; involuntario Fibras musculares estriadas q´forman el esfinter externo del ano; voluntario. Rodea toda la longitud del canal anal y tiene 3 pociones: subcutanea, superficial y profundo. *Otros músculos: como el puborectal (por delante) y elevador del ano (ilicoccigeo y pubococcigeo)
Cómo es el mecanismo del esfínter anal?	Se puede asimilar a 3 asas en forma de V, de manera q´2 tiran en un sentido, y la otra en sentido contrario. Durante la contracción voluntaria del esfinter, las 3 asas se contraen. La superior y la de la base llevan la pared posterior del ano hacia adelante, mientras el asa intermedia lleva el conducto anal hacia atras, asegurando la continencia.
Como esta formado el asa superior?	Porcion profunda del esfinter externo y musculo puborectal
Cómo esta formado el asa intermedia?	Porción superficial del esfinter externo
Como esta formado el asa de la base?	Esfinter externo subcutaneo
Como esta conformado la vascularización?	Arterial Su irrigación arterial está compuesta por tres arterias: La hemorroidal superior; rama de la mesentérica inferior y da tres ramas que rodea, al recto, dos derechas y una izquierda. La hemorroidal media, que es rama de la arteria hipogástrica. La hemorroidal inferior, proveniente de la pudenda. Venoso: 1/3 superior drena en el sistema porta, el resto el la vana caba inf.
Q´son las hemorroides?	Son estructuras anatómicas normales, compuestas x tejido vascular y conjuntico, q´se localizan en el canal anal.
Xq se produce la enf. hemorroidal?	Se produce x el prolapso o congestión de las hemorroides.
Cuál es la fisiopatogenia de la enf. hemorroidal?	Es el deterioro de los mecanismos de fijación de las hemorroides lo q´favorece a q´puedan dilatarse y producir complicaciones.
Cómo se clasifican las hemorroides?	Hemorroides internas Hemorroides externas
HEMORROIDES EXTERNAS	Se localizan en el 1/3 inf. del canal anal, x debajo de la línea dentada (anocutanea) y cubierta de piel. Son las + frec, sin embargo raramente producen sintomatologia, requieren tto cuando se complican c/ una trombosis hemorroidal ext.
HEMORROIDES INTERNAS	Localizadas proximal a la línea dentada, cubierta x epitelio columnar o de transición. Esta puede permanecer en el ano y producir molestas o sangrado, pero también puede producir prolapso de distintos grados.
En la cx de las hemorroides habitualmente no producen dolor anal intenso salvo:	1.Trombosis hemorroidal ext. (hemorroide ext. complicada) 2.Crisis hemorroidal aguda (hemorroide int. complicada) 3.Prolapso hemorroidal trombosado (hemorroide int. complicada)
Q´otros síntomas pueden producir las hemorroides s/ complicaciones?	1.Rectorragia (+ frec.) 2.Prurito 3.Anemia 4.Masa palpable, x el desarrollo de los plexos hemorroidales 5.Tenesmo
Cuales son los factores predisponentes de hemorroides?	1.Herencia 2.Antomia del canal anal 3.Esfuerzo defecatorio 4.Partos 5.Algunas profesiones q´implican mucho tiempo sentado o de pie 6.Diarrea 7.Estreñimiento
Como se hace el dx de las hemorroides?	Anamnesis + Examen físico
Clasificación, síntomas y tto de las hemorroides int.	Grado 1: No hay prolapso; Cx: rectorragia; Tto: conservador /esclerosis (si sangrado). Grado 2: Hay prolapso al defecar; reducción espontanea; Cx: prolapso, rectorragia, malestar moderado;Tto: ligadura c/ bandas / esclerosis Grado 3: Hay prolapso al defecar y espontáneamente; reducción manual. Cx: prolapso, rectorragia, malestar, ensuciamiento, prurito; Tto: cirugia o ligadura c/ bandas si hay sangrado. Grado 4: Prolapso persistente irreductible; Cx: prolapso, dolor, rectorragia, trombosis; Tto: cirugia (hemorroidectomia)
Tto medico conservador en las hemorroides	1.Evitar sedentarismo 2.Dieta rica en fibras y liquidos 3.Baños de asiento c/ agua templada 4.Laxantes (evitar esfuerzo defecatorio) 5.Corticoides tópicos (solo en fase aguda 5-7 días) + analgésicos 6. Flebotónicos (poca evidencia de su eficacia)
Tto de las hemorroides ext	Conservador, salvo complicaion: *TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA: Nódulo violaceo-negruzco, muy doloroso, secundario a traumatismos perianal (esfuerzo defecatorio, ciclistas). Tto en fase aguda trombectomia o hemorroidectomia.
Cuales son los dos principales dx dif en hemorroides?	1.Prolapso rectal 2.Cancer colon rectal, cuando el sangrado es continuo, realizar colonoscopia
Q´es el prolapso rectal?	Es el descenso circunferencial del recto a través del ano
En quien es + frec. el prolapso rectal?	Mujeres de 60-70 años.
Q´ se debe hacer?	Colonoscopia y Enema opaco, para descartar patologías asociadas.
En q´se basa el dx dif entre hemorroides y prolapso rectal?	En la exploración física, los pliegues mucosos del prolapso son circunferenciales, a diferencia de los hemorroidales q´son radiales hacia el ano.
Cuales son las técnicas qx en el prolapso rectal?	1.Abdominal (abierto o laparoscópico); buen estado general, mujeres. 2.Perianal; alto riesgo qx, hombres.
Como es la técnica qx abdominal?	Rectopexia ant. laparocópica (técnica de elección) +/- sigmoidectomia (Frykman-Goldberg)
Cómo es la técnica qx en el abordaje perianal?	1.Delorme: prolapsos pequeños 2.Altemeier: rectosigmoidectomia perianal
Resultados de la técnica abdominal	1.Menor recidiva 2.Major resultado funcional 3.Mayor morbimortalidad
Resultados de las técnicas qx perianales	Delorme: Mayor recidiva Altemeier: Mas incontinencia
Q´es la fistula perianal?	Trayecto inflamatorio formado x la comunicación entre la mucosa del recto y de la piel, existen x tanto 2 orificios; interno: a nivel de la mucosa de la linea pectinea; y externo: en la piel.
Cual es la fisipatogenia habitual?	Criptoglandular, es decir, q´se originan en las criptas glandulares del canal anal. La mayoria de los px tienen antecedentes de abscesos anorrectales
Otras etiologias de las fistulas perianales	1.Inflamatorio (crhon) 2.Tumoral 3.Radioterapia
Cómo se clasifican las fistulas perianales, en relación a su localización al aparato esfinteriano?	1.Supraesfinteriana (por arriba del esfínter ext.) 2.Subcutanea (por debajo y por dentro del esfínter interno) 3.Interesfinteriana (atraviesa el esfínter inte. y transcurre entre este y el ext.) 4.Tranesfinteriana: alta, media y baja (atraviesa ambos esfínteres)
Clasificación de las fistulas perianales en simples y complejas	SIMPLES: No implican riesgo sobre el aparato esfinteriano. El tipo + frec. es interesfinteriana y transesfinteriana baja. COMPLEJA: Su tto qx requiere sección del aparato esfinteriano, x lo q´su tto lleva un > riesgo sobre el aparato esfinteriano y > recidivas e incontinencia. Son transesfinteriana media y alta, supraesfinteriana y de origen no criptoglandular. Localización ant. en la mujer o px c/ incontinencia *En VIH
Síntomas característicos de las fistulas perianales:	1.Supuración crónica de material purulento, q´mancha la ropa 2.Dolor x acumulo dentro del trayecto fistuloso. Si hay obstrucción produce un absceso perianal.
Pruebas complementarias en las fístulas perianales	1.ECO endoanal (permite evaluación esfinteriana, y ayuda a la planificación qx) 2.RM de pelvis 3.TC 4.Fistulografía
Cuál es el objetivo en el tto de una fistula perianal?	1.Eliminar el trayecto y la infección 2. S/ limitación de la función esfinteriana
Cuál es el origen de los abscesos perianales?	Secundarios a criptitis (criptas nalaes inflamadas)
Q´es la fisura anal?	Es un desgarro de la mucosa anal q´puede afectar desde la línea pectínea hasta el borde del anodermo. En su mecanismo de producción se ha implicado el tx de las heces sobre el canal anal.
Como se clasifican las fisuras anales según su cronología?	AGUDAS: desgarro superficial, generalmente de menos de un mes de evolución CRÓNICAS: desgarro profundo, ulcerado, q´expone el esfínter anal interno. Habitualmente lleva + de un mes de evolución.
Epidemiologia de las fisuras	Igual frecuencia en ambos sexos, c/ una mayor incidencia en la edad media de la vida?
X su localización las fisuras anales son:	ORIGEN PROBABLEMENTE ISQUÉMICO Posterior: 90-98% (asociado a estreñimiento) Anterior (asociado a tx obstétrico) *Anterior y posterior LATERALES: Son múltiples, menos dolorosas. Sugieren patologías asociadas: Crohn, SIDA, SÍFILIS, TBC, Carcinoma anal
Cx de las fisuras anales:	Intenso dolor lancinante, durante y tras la defecación, acompañado de rectorragia
Dx de las fisuras anales	cx
Tto de las fisuras anales:	Inicialmente CONSERVADOR ( 1.Baños de asiento c/ agua templada, 2.Laxantes, 3.Lubricantes, 4.Analgésicos); en las fisuras crónicas se recomienda: 1.Pomadas de nitrato tópico, 2.Toxina botulínica.
Cuando se utiliza el tto qx en las fisuras anales y cual es?	Tras el fracaso del tto médico, y es la ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL.
Q´es el fecaloma?	Es la acumulación y retención de materia fecal, q´forma una gran masa firme y dura e inmóvil en el recto o en el colon. Su impactación puede ocasionar cuadros de obstrucción intestinal.
Epidemiología del fecaloma	Px añosos, deshidratados en enf. metabólicas como la IRC, DM, neoplasias colónicas o cuadros psiquiátricos.
Fmco q´se asocian a la producción de fecalomas:	Narcóticos, anticolinérgicos, antihipertensivos, hierro, sucralfato, antiácidos c aluminio
A q´patología se asocia principalmente el fecaloma?	Patología orificial dolorosa
Como se clasifican los fecalomas de acuerdo a su ubicación?	Rectal 70%, Sigmoideos 20%, cecal 2%, resto del colon 8%
Cx del fecaloma	1.Distensión abdominal 2.Constipación 3.Pseudodiarrea: pasaje de heces entre la pared colónica o rectal y el fecaloma 4.pujo 5.Tenesmo 6.Signo de Hofmolk: Impronta digital 7.Signo de Gersuny: vibración percibida al retirar lentamente la mano 8.Signo de Finocchieto: auscultación de un chasquido al despegar lentamente la mano
Tacto rectal	Masa dura q´ocupa la ampolla rectal
Rx de abdomen	Colon distendido c/ una masa esférica u oblongada de aspecto moteado (imagen en migas de pan)
Complicaciones del fecaloma	1.Ilio mecanico 2.Perforacion 3.Ulcera estercoracea
Tto del fecaloma	1.Desmoronamiento digital, o c/ cucharilla, o c/ rectosigmoideoscopia 2.Enemas: 1.Murphy (leche 1000 cc + 200 cc de miel) y 2. Escobar-Ribero (Solución fisiologica 500cc + 20g de bicarbonato) 3.Si falla el tto medico o hay signos de complicación se realiza la operación de Hartmann

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