Octeto ominoso	Menos insulina Mas glucagon Mas glucosa hepatica Menos incretina Mas lipolisis Mas vaciado gastrico Mas reabsorción de glucosa Captación disminuida glucosa Disfunción neurotransmisor
Cómo actúan las glifozina2	Inhiben SGLT2
Ea de sulfonilurea	Sube de peso y da hipoglucemias
Dosis Metformina	850-2550 mg dia 1-3 tomas
Comos se consume Metformina	con alimentos
Ea Metformina	Riesgo acidosis y efectos gastrointestinales por eso están contraundicados en TFG menor de 40 o hipoxemia.
Cómo actua la Metformina	reduce producción hepatica de glucosa aumenta respuesta a insulina aumenta captación de glucosa muscular
Cómo actúa sulfonilurea	Inhibición salida potasi de celula lo que favorece entrada de calcio y liberación de insulina
Dosis de glibemclamida	2,5-15 mg/ dia
Riesgo glibemclamida	Hipoglucemia
Mecanismo acción de glinidas	Similar a sulfonilurea estimulan la liberación de insulina
Qué tipos de medicamentos son repaglinida y nate glinida	glinidina
Ea rateniglida	Aumento de peso
Mecanismo de acción de glitazona	activación de pprgama y reduciendo resistencia a insulina
Ea glitazonas	Contraindicados en insuficiencia cardíaca Aumento peso Fractura vertebral
Dosis de pioglitazona	15-45 mg dia
En qué pacientes se pueden utilizar glitazonas	Insuficiencia renal
Mecanismo acción de glipp4tinas	Inhibidores de DPP-4
Mecanismo de acción de exenatida	Analogo GLP1
Mecanismo acción liraglputida	Análogo de GLP 1
Dosis de liraglutida	0.6 mg dia
Dosis dapagliflozina	10 mg/ día
Contraindicaciones de dapagliflozina	Insuficiencia renal moderada a grave
Ea dapagliflozina	Infx urinaria y genital
Mecanismo acción dapagliflozina	Inhibe SLGT2
Dónde se encuentra SLGT2	Túbulo distal - cotransportador Na Glu
Con qué se combina Metformina	Glitazonas Sulfonilurea Gliptinas
Crisis hiperglucemicas	Cetoacidosis diabética Edo hiperosmolar hiperglucemico
Por qué el edo hiperosmolar es mas mortal	porque aparece mas en persona mayor
Características de cetoacidosis diabética	Respiracion de kusmaul
Causa más común de CAD (cetoacidosis diabética)	Infecciones 2- manejo inadecuado insulina 3- debut de diabetes
Medicamentos asociados a CAD	Corticoides terbutalina pentamida Antipsicóticos diuréticos tiazidicos
Diferencia entre CAD y edo hiperosmolar	En el edo hiperosmolar fallan las hormonas contrareguladoras y en la CAD se debe a cuerpos cetonicos y disminución de ph y bicarbonato
Hormonas contrareguladoras de insulina	Adrenalina Glucagon Hormonas crecimiento Cortisol
Es lo primero a poner en un paciente con CAD	Insulina y luego hidratar
Es lo primero a poner a paciente con edo hiperosmolar	Primero hidratar y luego insulina
Dx de edo hiperosmolar no cetosico	Glucemia mayor a 600 Boca seca Sed Piel seca Somnolencia
Cuadro Crisis hiperglucemica	Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida peso Dolor abdominal Nausea Vomito Astenia
Característica clave para diagnosticar CAD	cetonemia
Riesgo tx De CAD	Edema cerebral en niño Arritmia Hipokalemia Hipocalcemia
Valores CAD grave	Menos 10 de bicarbonato pH menor a 7
Indicaciones de quitar bomba infusión de insulina	ph reestablecido sin cetonuria
Tiempo ideal de bomba de Infusión de insulina	24-48 h
Objetivo de tx de CAD y edo hiperosmolar	Reducir cetouria Que esté alerta Que pueda comer
Tx en reemplazo de bomba Infusión de insulina	Inyección subcutanea
Porcentajes de insulina secretada	30-40 basal 60-70 pos pandrial
Mecanismo accion pralmitide	Inhibe secreción de glucagon, desacelera vaciado gastrico y controla apetito
Dosis tope de glibemclamida	20mgdia
Dosis máxima Metformina	2 g dosis efectiva 2800 mg dosis tope
Cómo se administra Metformina en pacientes renales	Arriba de 60 TFG se da dosis tope Abajo de 30 está contraindicado
Ihbibidor de DPP-4 que no requiere ajuste renal	Linagliptina
Única insulina que dura mas de 36h	Deglutec
Cuánto dura la insulina en un lugar fresco	Hasta 28 dias
Esquemas de insulina	0-0-0-basal una sola dosis rn-0-rn, rn-r-rn en dos dosis r-r-r-basal cuatro dosis
Si el paciente no tiene horario de comidas qje esquemas se le dade insulina	Una sola dosis o 4 dosis
Relación carb insulina	15 carb : 1 U insulina
Dosis tope glimepiride	12 mg
Formula peso insulina	Peso por 0.2
principal causa de amputaciones no traumáticas	neuropatía diabética
principal causa de mortalidad en diabéticos	úlcera de pie
complicaciones de neuropatía diabética	aumento 1.7 riesgo de amputación aumenta 12 veces si hay deformidad aumenta 36 veces si hay ulceración previa índice de mortalidad de 25 a 50% en 5 a 10 años
pruebas para diagnosticar una neuropatía subclínica	diapasón o anormalidad eléctrica (velocidad de conducción o amplitud)
clasificación de las neuropatías diabéticas	neuropatía subclínica clínica difusa con síndrome simétricos distales autonómica síndromes focales
Pruebas cualitativas de neuropatía	sensibilidad protectora por monofilamento sensibilidad vibratoria por diapasón sensibilidad calor frío por barra térmica sensibilidad propioceptiva por martillo de reflejos sensibilidad táctil con torunda de algodón
en qué consiste el monofilamento de semmes-weinstein	Hilo de nailon con presión de 10g y presión de protección del paciente
En qué parte hay mas prevalencia de desarrollo de ulcera?	Debajo del dedo gordo (donde se forma el juanete) 52% (primer metatarsiano)
Cuanto debe medir diapasón	128 hz, hay no graduado y el de rydel-seiffer
Donde se pone el diapasón	Dorso dedo gordo y maleolos de tobillo
Dónde se revisa el reflejo en dm	Alquileo
Dónde se pone la barra termica	Dorso de pie
Características de neuropatía de fibra larga	debilidad pérdida de vibración y propiocepción pérdida de reflejos
características de la neuropatía de fibras pequeñas o distal	dolor y alteración termica
que es la amiotrofia fiabetica	Afección motora por diabetes a nivel proximal
características de la neuropatía difusa	dolor urente superficial asociado alodinia
Que es la caquexia diabética	Cuando se pierde músculo proximal
Neuropatías focales	3, 4, 5, 7 tx terapia o estimulación
Neuropatía autonomica x dm	No disminuye la frecuencia cardíaca con valsalva hay hipotensión postural con disminución de la tensión arterial pero sin aumento de la frecuencia cardíaca
qué es la gastroparesia diabética	vaciamiento gástrico prolongado y síntomas gastrointestinales por falta de peristantismo como saciedad precoz, meteorismo y náuseas y eructos. también se puede añadir estreñimiento y de explosiva por proliferación bacteriana
lesiones fundamentales en la neuropatía	desmielinización de generación axonal hiperplasia de células de schwan edema endoneural
tratamiento de neuropatía diabética	control metabólico modeladores del dolor como pregabalina o gabapentina controladores del dolor como Tramadol o paracetamo antidepresivos como imiprapina o duloxetina
principal causa de ceguera en diabetes	edema de mácula
tres factores fundamentales para retinopatía diabética	hiperglucemia hiperlipidemia hipertensión arterial
dos etapas de retinopatía diabética	no proliferativa o simple y proliferativa
fisiopatología de la retinopatía diabética	anormalidades en el flujo vascular neovascularización edema macular
características de la retinopatía no proliferativa	dilatación venosa micro aneurismas exudados algodonosos exudados duros
características de retinopatía proliferativa	neovacularización hemorragia vítrea desprendimiento de retina hemorragia subhialoidea
Por qué se desprende la retina en la retinopatía diabética	por la formación de vasos
recomendaciones de la ada para retinopatía	primer examen en diabetes tipo 1 a los 5 años y una evaluación anual en diabetes tipo 2 primer examen al momento del diagnóstico y seguimiento anual en embarazo antes de la concepción y durante el embarazo en pubertos al momento del diagnóstico
tratamiento de retinopatía diabética	control de todo fotocoagulación con láser inhibidores de VEFG - AVASTATIN (BEVACIZUMAB) vitrectomia
indicaciones fotocoagulación	edema macular isquemia macular neovacularización hemorragia vítrea hemorragia prerretiniana desprendimiento de retina glaucoma neovascular
Hiperfiltración en dm en los primeros años a qué se debe	por inflamación
Cuánto tiempo después inicia la microalbuminurua con dm	10 años
estadio 1 de daño renal por diabetes	hiperfiltración y crecimiento renal con un aumento del 20 al 40% de la filtración glomerular y aumenta la presión capilar glomerular
en qué consiste el estadio 2 de la nefropatía diabética	lesiones glomerulares precoces o estadio silente con excreción normal de albúmina más evidente a los 3 a 5 años también hay un aumento en la filtración glomerular y presión capilar glomerular y puede haber microalbuminuria en ejercicio o en descontroles glucémicos
en qué consiste el estadio 3 de nefropatía diabética	inicia 5 a 15 años después del diagnóstico hay una microalbuminuria persistente y una filtración glomerular elevada
cuánto se considera microalbuminuria	de 30 a 300, más de 300 ya se considera albuminuria
en qué consiste el estadio 4 de nefropatía diabética	proteinuria y disminución del filtrado glomerular aparece 15 a 20 años en diabetes 1 o de 5 años o más en diabetes dos la pérdida del filtrado glomerular es de 7.5 a 28 ML por minuto cada año hay elevación de creatinina hay hipertensión arterial tiene una sobrevida de 10 años hay glomérulo esclerosis difusa
en qué consiste el estadio 5 de nefropatía diabética	insuficiencia renal terminal diabetes 1 20 a 30 años una filtración glomerular menor a 10 ML por minuto
tratamiento de la nefropatía diabética	DCCT REDUCCIÓN DE MICROALBUMINURIA UKPDS REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES
tratamiento de microalbuminuria	tratar hipertensión mantener niveles de glucosa y lípidos no tabaquismo
vida media de la insulina normal	3 a 5 minutos
cuánta insulina se secreta el día	50 unidades
secreción basal de insulina y para qué sirve	0.5 unidades por hora inhibe la gluconeogénesis hepática y evita la hiperglucemia
dos fases de la secreción pandrial	primera fase rápida y segunda fase de secreción prolongada
dos tipos de insulina humanas	la regular y nph
análogo de insulina	lispro aspartat glulisina glargina detemir degludec
insulina ultrarrápidas	las que tienen aminoácidos
insulina rápida	la regular
insulina intermedia	nph
insulina de acción prolongada	glar dete deglu
características de la insulina rápida o derivada del humano	tiene un inicio de acción de 15 a 30 minutos por vía subcutánea pero si se administra intravenosa tarda 5-10 minutos el pico de acción se alcanza a los 60 90 minutos lo normal es que dure de 2 a 3 horas pero su acción puede durar hasta 6 horas
características de la insulina nph	está unida a protamina deriva del humano también inicia su acción de 2 a 4 horas y tiene su pico de acción de 6 a 10 horas con un efecto que alcanza de 12 a 18 horas esta es la que se suele administrar dos veces al día
qué efectos adversos suelen tener las insulinas	hipoglucemia o aumento de peso
características generales de los análogos de acción rápida de insulina	tienen modificaciones en los residuos beta 28 y 29 tienen un comienzo de acción más rápido un pico más elevado y una desaparición más rápido
características de la insulina lispro, aspart, gluli	tiene un inicio de acción de 5 a 15 minutos y un pico de acción a los 30 a 90 minutos y su duración es de 3 a 5 horas
cuál insulina usa polisorbato	Glulisina
cuáles son las características de los análogos de acción ultra rápida	tienen un inicio de acción de 3 a 4 minutos con un pico a los 60
características de la insulina inhalada	afrezza tiene un inicio de acción a los 5 minutos con un pico de acción a los 17 y dura 3 horas pero está contraindicado en pacientes con asma o EPOC ya que puede producir tos seca
características de la insulina glargina	no se combina con otras insulinas forma micropericipitados por lo que va a tener un inicio de acción de 2 a 4 horas con una duración de 18 a 24
Características insulina glargina	mayor concentración en misma área de superficie inicio de acción a las 6 horas y duración de mayor de 24 control más estricto de glucosa en sangre
en qué consiste la insulina degludec	de lesión de trinina 30 y adición de cadena de 16
que tienen en común las insulinas premezcladas	inicio de 5 a 15 minutos pico de 30 a 90 minutos y duración de 10 a 16 horas
qué tipos de insulina se indican en diabetes tipo 1	análogos de acción rápida
diabetes tipo 2 clínicamente inestable	cetonuria y descompensación pérdida de peso hemoglobina glucosilada mayor a 9 glucosa mayor a 300 uso de antidiabéticos sin lograr metas más de dos
indicaciones para insulinización transitoria	infecciones graves cirugía mayor fase agudo de infarto a veces en embarazo y lactancia ingestión inadecuada de hipoglucemiantes
en qué se diferencia el esquema de insulina convencional y el intensivo	en que el convencional es más simple y el intensivo intenta reproducir el patrón de secreción
en qué consiste el esquema de una aplicación de insulina	insulina intermedia o acción prolongada controlar hiperglucemia nocturna hepática eficaz solo cuando sigue existiendo reserva pancreática es necesario mantener dosis de hipoglucemiantes orales
qué es el fenómeno Alba	aumento de la glucosa asociado a cortisol hormona de crecimiento o catecolaminas
cuál es la dosis del esquema simple de una	10 unidades o cuando se tiene bajo peso 0.1 a 0.2 unidades kilogramo
cómo se ajusta la insulina de una sola dosis	cada 5 o 7 días se ajusta según las dosis matutinas sí se encuentra una hipoglucemia menor a 70 no se incrementa la dosis se desciende dos unidades sí se encuentra una hipoglucemia menor a 55 se desciende a razón de cuatro unidades si se encuentra una glucemia matutina de 100 a 120 se aumenta dos unidades y de ahí se va aumentando dos unidades más según si se encuentran 20 miligramos más en cada glucemia
cómo se ajusta el esquema de dos aplicaciones de insulina de acción prolongada	0.3 a 0.5 unidades por kilogramo por día dividida en dos tercios por la mañana y un tercio por la noche y se va a hacer un ajuste cada 5 a 7 días monitoreando la glucosa matutina
en qué paciente se sugiere suspender sulfonilurea	aquellos que tienen el esquema de dos aplicaciones y que tienen requerimientos mayores a 25 a 30 unidades de insulina por día
cuáles son las indicaciones para añadir una insulina de acción rápida a un esquema de dos de acción prolongada	cuando hay una elevación de la glucosa basal y hay hiperglucemia asociada a ingesta de alimentos
en qué consiste el esquema de dos aplicaciones de acción rápida y acción prolongada	dosis inicial de cuatro unidades o 10% de basal en la comida principal luego se calcula 0.4-0.7 Ukgdia 2/3 en la mañana y 1/3 noche
hipero hipoglucemia en el ayuno esquema doble	cambiar larga duración al acostarse o antes de la cena
hiper o hipoglucemia después del desayuno esquema doble	cambiar la rápida antes del desayuno
hiper o hipo antes de la comida o antes de la cena esquema doble	cambiar larga duración en la mañana
hiper o hipoglucemia después de la cena	cambiar rápida antes de la cena
hiper o hipoglucemia durante la noche	cambiar larga duración antes de acostarse o rápida antes de la cena
en qué pacientes se dan indicaciones para uso de premezclas	consumo de alimentos constante estilo de vida similar día a día no quieren o no pueden ajustar dosis por conteo de carbohidratos diabetes mellitos 1 rebeldes a tratamiento y a monitoreo aquellos con deseo de aplicación menor a tres dosis
contraindicaciones para el uso de premezclas	mayor riesgo de hipoglucemia muy sensibles a la rápida o ultra rápida edad avanzada con riesgo de hipoglucemia
qué es el tratamiento intensivo con insulina (basal-bolo)	mínimo cuatro veces al día de monitorearse la glucosa múltiples aplicaciones de insulina coordinación de dieta ejercicio etcétera
dosis diaria total de tratamiento intensivo de insulina	0.2 a 0.4 con una máxima de 0.7 unidades kilogramo día
cuánta insulina basal se debe dar en el tratamiento intensivo	40 a 50% con acción prolongada en la noche y la intermedia dos tercios por la mañana y un tercio antes de acostarse las de acción corta se deben administrar 10 a 15 minutos antes de las comidas
cómo se debe almacenar la insulina	2 a 8 grados centígrados nunca más de 30 nunca congelar si se abre usar durante 28 días después de eso desechar no utilizar si se observa turbio o viscoso no exponer a luz de sol

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