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66 Cartas en este set
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- 3er lado (pista)
hormona Antidiuretica
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* Sintetizada en el hipotálamo (en el núcleo supraoptico y paraventricular
* Almacenada en la neurohipofisis |
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Hormona Antidiuretica
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* VM 20 a 30 min
* Receptores - V1 en vasos sanguineos - V2 tubulo distal y colector de la nefrona |
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funciónes de la hormona Antidiuretica
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* aumenta la reabsorción de agua, concentrando la orina
* a grandes dosis se une a receptores V1 y causa vasoconstricción en respuesta a hipotensión |
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la regulación de la secreción de hormona Antidiuretica es
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Que es la diabetes insipida
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Cuadro clínico dado por el déficit absoluto o relativo de la hormona Antidiuretica
dando un sx poliurico ( osmolaridad < 300 mOsm/Kg) |
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que es el Sx poliurico
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cuando el volumen urinario excede 2 a 3 veces lo esperado para la edad
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etiología de la diabetes insipida
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Clínica de la diabetes insipida
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POLIURIA + POLIDIPSIA
* deshidratado si no se logra compensar la perdida de agua * Alt de estado de alerta * Hipertermia * Muerte |
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cómo se hace el Dx de diabetes insipida
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* HC
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Glándula suprarrenal capas de adentro hacia afuera y su producción
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las catecolaminas se secretan en la MEDUL suprarrenal en respuesta al estres. menciona cuáles son
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* Dopania
* Adrenalina * Noradrenalina |
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Que es FEOCROMOCITOMA
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Tumor de las células cromafines del SNS, productor de catecolaminas ( Adrenalina y Noradrenalina)
* Suele formarse en la Médula suprarrenal * Representa del 1-5% de los casos de hipertensión |
se presenta en la 3 a 5 ya década
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Que son los paroxismos en el FEOCROMOCITOMA
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DESCARGA BRUSCA DE CATECOLAMINAS:
* cefafela, temblor, piel fría, palidez, palpitaciones, angustia, diaforesis, vómito,náusea, dolor precordial/abd, |
de manera crónica: PP, constipación, ocasional hipertensión ortostatica
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mencione las 2 variantes clínicas de FEOCROMOCITOMA
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* Hipertensión sostenida 50 - 60%
* Normotensos con paroxismos 40-50% |
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cuál es el signo clínico más frecuente del FEOCROMOCITOMA
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* Crisis hipertenssivas a menudo muy alarmantes
* otros. Paroxismos |
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tríada clásica para el dx de FEOCROMOCITOMA
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*Cefalea
*Palpitaciones * Diaforesis |
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cuadro sospechoso de FEOCROMOCITOMA
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* HTA resistente al tratamiento
* Crisis adrenergicas * AHF de FEOCROMOCITOMA * Incidentaloma adrenal * HTA en px joven * Respuesta presora durante la anestesia |
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cómo se hace el dx de FEOCROMOCITOMA
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*Metanefrinas plasmaticas y urinarias (mejor estudio) son metabolitos de las catecolaminas con una VM más larga y estable
*catecolaminas plasmaticas (ya casi no se usa) |
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estudios de IMA Para confirmar el Dx de FEOCROMOCITOMA
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* TAC de suprarrenal
* Pero si es un paraganglioma: - MetYodobenzilguanida (camagrama de tejido conmafrin) - PET con 18 fluoro desoxiglucosa |
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Tx del FEOCROMOCITOMA
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* TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
5 días antes de procedimiento - Previo a hidratación - bloqueo alfa y beta ya que al manipular el timor habrá liberación de catecolaminas. prevenir una crisis HT |
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dónde se sintetiza la hormona ANTIDIURETICA
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* Neuronas magnoceluraces del hipotálamo
y se almacena en la neurohipofisis posterior |
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la principal estimulación de la hormona Antidiuretica está dada por
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la osmolaridad plasmaticas
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Cuál es la causa más frecuente de diabetes insipida
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Cx hipofisiaria o hipotalamica
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diabetes insipida central
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Déficit de la hormona Antidiuretica por daño a nivel cerebral
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diabetes insipida nefrogenica
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Alt a nivel renal. resistencia a la función de la vasopresina.
es el resultado de la Alt de los canales de aquaporina tipo II en el tubulo colector |
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que tipo de Alt electrólitica vamos a encontrar en la diabetes insipida
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Hipernatremia e hiperosmolaridad
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Dx de la Diabetes insipida
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orín clara, osmolaridad urinaria baja, plasmaticas alta
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para el dx de la diabetes insipida si el px repone líquidos que pasa
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la osmolaridad no va a estar tan alta <300.
por lo cuál hay que hacer una prueba de deshidratación |
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prueba de deshidratación para dx de diabetes insipida
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px en ayunas
* 8 am: se toma. Peso/ TA / FC / Vol urinario osmolaridad urinaria (8 am y c/hra) Na / Osmolaridad plasmaticas (a las 8 y al finalizar la prueba) |
nota. existen específicaciones para cancelar la prueba
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dx de Diabetes insipida mediante la prueba de deshidratación
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* Na aumentado
* Osmolaridad plasmatica > 300 |
posterior a esto tenemos que hacer otra pueb para ver si es diabetes insipida central o nefrogenica
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prueba para el dx de diabetes insipida central o nefrogenica
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se indica ADH o desmopresina
* C: si concentra la orina y disminuye el vol urinario *N: si no concentra la orina |
se toma la los labs a a la hora
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tx de la diabetes insipida
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1.- hidratación
2.- vasopresina acuosa IV ( no hay en MX) (solo se utiliza en agudo) - o análogo DESMOPRESINA intranasal o VO , (más usada en MX) ( tx a largo plazo y se Agusta la dosis) |
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otros tx de la diabetes insipida
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cloropropamida
clofibrato carbamacepina |
no entendí por que
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es la causaas común de Sx hipo-osmolar en px hospitalizados
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* secreción inadecuada de Hormona ANTIDIURETICA
*hiponatremia verdadera eubolemica |
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cuando tenemos un px con hiponatremia hay que descartar
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pseudohiponatremia.
*la causa principal es la hiperglucemia. ya que en presencia de glucosa está desplaza al Na de la medición. |
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causa principal de Pseudohiponatremia
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Hiperglucemia
*otras. hiperlipidemia o hiperproteinemia menos frecuentes |
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hiponatremia hipovolemica
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* Por deshidratación (gastroenteritis)
Tx es hidratación |
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hiponatremia hervolemica
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por sobrecarga de líquidos del medico, en px con insuficiencia cardíaca, renal o hepatica
* Tx. diuréticos de asa |
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entonces la secreción inapropiado de hormona Antidiuretica se caracterisa por
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que el px está EUVOLEMICA
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SIADH ( secreción inapropiada de H. Antidiuretica
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hay un exceso de producción de vasopresina. la cuál aumenta la absorción de agua. dando como resultado.
* Hipo-osmolaridad plasmatica. por aumento de agua * Hiper-osmolaridad urinaria. por menos líquido y mucho Na > 30 |
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cuando podemos sospechar de un SIADH
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Px hiponatremia euvolemica
* Na urinario alto >30 * Descartamos uso de diuretico, hipotiroidismo es hipocortisolismo |
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criterios dx de SIADH
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cuál es la etiología de SIADH
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etiología de SIADH
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etiología común de SIADH
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* Neumonia
* Px intubados |
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fármacos que pueden producir hiponatremia por SIADH
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*Cloropropamida y Carbamacepina
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primera medida de Tx de SSIADH
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* restricción de líquidos orales o IV
hay que recordar que está patología hay un aumento en la absorción de agua lo que provoca toda la sintomatología. |
y que si llega menos agua al tubulo colector no podrá reabsorver + agua
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en caso de no haber respuesta adecuada a la restricción de líquidos que tx
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Vaptanos (TOLVAPTAN)
(inhibidores del receptor V 2 de la DHA) |
no se pueden usar más de 1 mes ya que son hepatotoxicos
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cuál es el Tx a largo plazo de SIADH
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Restricción de líquidos (cápsulas de sal, y alimentación más salada)
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SIADH en ocasiones tenemos que tratar la hiponatremia. con que nivel de Na iniciamos tx c sol hipertonicas
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Na < 125
c/s síntomas |
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cuál es la complicación que se presenta por la corrección agresiva del Na
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Mielinolisis pontina
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clínica de SIADH es por edema cerebral
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clasificación de la HIPONATREMIA
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hiponatremia crónica
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por lo regular asintomaticas.
en el anciano. con poca Alt de Na puede haber síntomas, ya que cambian los valores que persibe el hipotálamo |
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hiponatremia crónica
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*No sé trata con sol hipertonicas a menos que el Na este < 125 o el px este sintomatico.
* Tx de reposición del Na: 1-2 mEq/hra no rebasar los 8 mEq |
para no producir una mielinolisis
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HIPONATREMIA aguda
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< 24 horas / Na < 125 / sintomatico.
* Reposición de Na: 1-2 mEq/hra no más de 12 mEq en 1 día |
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reposicion de Na en HIPONATREMIA por SIADH
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* sol 3% de Na
pasar por el peso del px x los mEq x hra |
al llegar al 125 se suspende la infusión de Na
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cuáles son los tumores hipofisiarios más frecuentes
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* Prolactinomas
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2 lugar son (No funcionantes)
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cómo se clasifican los adenomas hipofisiarios de acuerdo al tamaño
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* Microadenomas <1 CM
* Macroadenomas >1 o igual CM |
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cuál es el estudio de elección para los adenomas hipofisiarios
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Resonancia magnética
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que tipo de secreción por el pezón tiene
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mastopatia fibroquistica es + frecuente en px con SOP x Sx metabolico
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diagnóstico de deterioro cognoscitivo leve
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tratamiento de DEMENCIA
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Tratamiento de la DEMENCIA
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Examen Mini-mental de FOLSTEIN
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