Hipofisitis linfocitaria	cAUSA 1 DE silla turca vacia x inflamacion y destruccion de hipofisis
CORTISOL ALTO (5-20) ACTH SUPRIMIDA (6-76) TSH AUMENTADA (0.4-5)	Adenoma suprarenal productor de cortisol
Accion de corticosteroides en Tiroides	Inhiben conversion t3 y t4 y AUMENTAN TSH
fenotio cuching	ane, hirsutismo, hta, obesidad central, fascies de luna llena, hipogonadismo, alt. menstrual, estrias, equimosis,labilidad emocional osteoporosis, debilidad muscular, faiga
DX cuching 1er paso	-cortisol urinario -supresion con dosis bajas de dexa (2 mg n 18 hras) -Cortisol en saliva (a las 23 hras)
DX cuching 2do paso	solicitar ACTH
Cortil elevado + ACTH baja	Adenomas suprarenal
Cortisol elevado + ACTH elevado	Prueba con dexa a dosis altas en caso de no suprimir = ca de pulmon de cel pequeñas
Prueba para distinguir entre enfermedad de cuching y produccion ectopica de ACTH	dexa a dosis altas No se suprime = ca pulmon cel peque. Suprime: adenoma hipofisiario productor de ACTH
perfil deprueba en producin ectopica	cortisol y acth elevados sin suprimirse con dexa aa dosis altas, no incremento de cortisol con prueba CRH
perfil en enf de cushng (adenoma hipofisiario productor de ACTH)	Cortisol, ACTH elevado con supresion con dosis altas de dexa Gran incremento con prueba CRH
perfil en adenoma suprarenal	Cortisol alto con ACTH baja
Enfermedad de cuching	Es SC x produccion exesiva de corticotropa x hipofisis Ejem; adenoma suprarenal
sindrome de cushing	Anormamlidades clinicas asociadas a exeso de glucocorticoides como resultado de una produccion suprarenal exagerada o tx largo
Caracteristica mas comun en cuhing	Obesidad central
Prueba de tamizaje inicialcuching	Supresion nocturna con dexa a dosis bajas -5 ug
Hiperprolactinemi definicion	Elevcion de prolactina mau¿yor a 20 a 25 ng/ml con isoforma monomerica
Principal causa de hiperprolactiemia	Embarazo y prolctinoma
Causaaas de hiperprolactinemia	embarazo, pospandrial, ejercico, estimulcion del pezon, TCE, hipotiroidismo, marihuan, IRC
Medicamentos causantes de hiperprolactinemia	Metoclopramida, Bitirofenonas, IRS, Estrogenos, Reserpina, Risperidona, metildopa, Antidepresivos triciclicos,
Probabilidad de prolactinoma de acuerdo a niveles de PRL	+200: Casi siempre 100 - 200: 50% 50-100 =25%
Manifestaciones mujer	Estrogenos: galactorrea, oligomenorrea amenorrea, hiipogonadismo, infertilidad, disminucion de livido, osteopenia, dispareunia. Hipogonadismo, hipogonadotropico: masculino
Dx Hiperprolactinemia	Niveles PRL Amenorrea: PIE TSH , T3 Y T4, HOormonas sexuales, Rm de craneo.
TX hiperprolactinemia:	Agonistas dopaminergicos: cabergolina, bromocriptina C: reduce 50% del tumor con mejoria en campos visuales.
Suspension del TX con caebrgolina	tx continuo x 2 años Prl baja con dosis bajas Reduccion del 50% del tumor Ausencia de tumor en RM
Tx opcional hiperprolacttinoma	cx transesfenoidaal cn tasa de remision 90 % con recurrencia del 20%
Acromegalia definicion	consecuencia de secrecion de hormona somatotropa instaurada despues del cierre de los discos hipofisiarios GIGANTISMO
Etiologia gigantismo	Tumores hipofisiarios prodductores de GH Tumores (Pancreaticos)
Manifestaciones acromegalia	Crecimiento anomalo de tejidos de regiones distaaales Hiperprolactinemia Hemiaanopsia bitemporal (reduccion del campo visual con perdida de vision periferica x compresion) Apena del sueño, AR
DX acromegalia	prueba de suprsion con glucosa oral Niveles de GH impracticos x pulsatilidad.
DX imagen acromegalia (2do paso)	RM craneaal
TX Acromegalia mas efectivo	Reseccion transesfenoidal del adenoma hipofisiario
Tx alternativo acromegalia	Agonistas dopaminergicos (carbe, bromocriptina) Anlogos somatostatina (octtreotida, lancreotida)
Feocromocitoma triada:	Diaforesis, sudoracion, palpitaciones, HTA en paroxismo
hta resistente	Uso de 3 fcos con diferente mecanismo de accion y que uno seaa un diuretico (usualmente secundaria HA primario)
Sx de Bartter	tubulopatia de la porcion gruesa del asa de henle, da hipokalemia pero no hta, da hipoacusia
Sintomas HA	HTA, , fatiga, debilidad, calambres, hipokalemia, poliuria, noctiuria, edema periferico, cefalea, alcalosis. metabolica. Renina surpimida.
DX HA	Indice aldosterona/ renina + a 20 =HA primario Nivel plasmatico aldosteronaa + 15
Carcinoma renal	Aldosterona y renina elevados
Causa de HA	1: Hiperplasia adrenal 2: adenoma productor de al dosterona (sx conn)
Consecuencias de HA en corazon	hta cardiaca, fibrosis vascular y IC.
Dx definictiva HA	Sospecho con Indice A/R + 10 PRO - 20 se realiza pruea con Na.. Normal: se suprime la aldosterona . Si no se suprime es test positivo a HA
Dx de IC en HA con fraccion de eyeccion baja	prueba con caaptoptil, si no se surime es diagnosticada
Tx HA	Unilateral: Reseccion qx laparoscopico Bilateraal: antagonistas de mineralocorticoides (espirinolactona,amilorida) IECA.
ADDISON o insuficiencia suprarenal primaria	Hipoglucemia Hperkalemiaa Hiponatremia Hipotension
tx eleccion en crisis adissoniana	Hidrocortisona
Dx addison:	Niveles cortisol posterior a cosintropina Prueba corta cn syntacthen (tetracosactrina) + a 500 despues de 30 a 60 min.
Perfil hormonal de addison	ACTH Y RENINA ALTO Cortisol y aldosterona: bajos
mNIFESTACIONES addison:	Perdida de peso, anorexia, nauseas, vomito, letarhia, hiperpigmentacion de piel y mucosas
Causa addison:	Mexico 1:infecciones (TB) Autoinnmune
Crisis addisoniana:	Deshidratacion severa, choque circulatorio
Nivles de cortisol en addison	+ 500 nmol excluye la enfermedad - 165 es sugestivo.
laboratoriales addison	HIPOglucemia, hiponatremia, anemia normo Hiperkalemia, acidosis metabolica, aumento ths, aumento de urea, hipercalcemia
Tx addison	Remplazo de esteroides HIdrocortisona glucocorticoide fludrocortisona minerallocorticoide
Hipreplasia suprarenal congenita	Es addisn congenito AR genitales ambiguoe en mujeres y virilizacion )su tx es qx)
sintomas Hiperplasia suprarenal congenita	emesis, deshidratacion, hipotension, choque (2-4 sem de vida), hipoglucemia, hiponatremia, hiperkalemia, somnoliento, hipoactivo,
Tipos de hiperplasia suprarenal congenita	Clasica: mas comun Perdedora de sal (severa)
Dx HSC	niveles de 17 hidroxipregesterona
TX HSC	glucocorticoides hidrocortisona MIneralocorticoides fludrocortisona
Feocromocitoma	tumor que secreta catecolaminas en 90 % pricipalmente norepinefrina y adrenalina Paraganglioma = tumores extraadrenales
Feo sintomas	sudoracion, taquicardiaa, cefalea episodica, hiperglucemia, ansiedad, hta paroxistica.
DX feo	metanefrinas en orina o acido vanil mandelico o metanefrinas plasmaticas catecolaminas urinarias
tx feo	alfa bloqueadores fenoxibenzamina x 4 sem + b bloq (propanolol) despues reseccion qx del tumor con ligadura del drenaje venoso
tx crisis hta (emergencia) asociada a feo	fentolamina y envio a 2do nivel
causa hiperplasia drenal congenita	Deficiencia de 21 hidroxilasa
TSH baja y t3yt4 elevada	hipertiroidismo primario
TSH BAJA , T3 Y4 BAJA	Hipotiroidismo central o secundario
TSH elevada, t4 normal	Hipotiroidismo subclinico
tsh elevada, t4 baja	Hipotiroidissmo primario
Niveles nrmales TSH T4 T3	TSH: 0.3-4 (10 ui/l) T4 4.5-12 T3: 80-180
TSH suprimida, t4 normal	Hipertiridismo subclinico
tsh y t4 aumentada	hipertiroidismo central (adenomas productor de TSH)
Causas hipertiroidismo	Enf de graves (bocio toxico difuso) enf. de plummer (bocio toxico multinodular) adenoma tiroideo toico tiroiditis posparto
Causas hipotiroidismo	Tiroiditis de hashimoto (Tiroiditis linfocitica cronica) terapia yodo radiactivo tiroidectomia litio
Alteraciones hormonales en s cliaterico	FSH + 25
Sintomas de hipotiroidismo	Intolerancia al frio, alteraciones menstruales, piel seca, bocio, bradicardia, depresion, perdida de cabello, aumento de peso, estreñimiento.
Hot flashes MENSES bRUIT GOITER	Bochornos menstruacion murmullo bocio
Anticuerpos asociados a la causa mas omun de Hipotiroidismo	Niveles altos de anti TPO, anticuerpos antiperoxidasa
Graves anticuerpos y biopsia	Bocio hipertiroideo TSHR- Abs (TSI mas especifico TBII positivos) TPO ab negativos HIperplasia folicular, reduccion del coloide folicular, infiltracion linfocitica multifocal
Hashimoto tiroiditis linfocitica cronica AC y biopsia	TPO Abs positivos TgAb poitivo TSHR AB negtivo tiroides dolorosa destruccion linfocitica del foliculo con centros germinativos secundarios.
Tiroiditis linfocitica subaguda ac y biopsia	TPO Ab + TgAb negativo no dolorrosa Mas linfocitos y mcrofagos con cel epiteliales normales, menos destruccion folicular
De Quervain (tiroidittis granulomatosa subaguda) Ac y biopsia	TPO Ab - VSG elevada Tiroides doloroso, fiebre Destruccion de folliculos y fibrosis x macrofagos y cel gigantes multinucleadas.
Definiciones TSHR ab TSI TBII TPO Ab TgAb	TSHRab: AC contra receptores de tirotropina TSI: Inmunoglobulina estimuladora tiroides (graves) TBII: Inmunoglobina inhibidora de la union TSH TPO-A: Antiperoxidasa ttiroidea TgAb: Ac antitiroglobulina
Cantidad de yodo en muejr embarazada	250 microgramos al dia
ncidencia hipotiroidismo	Subclinico 8%, rimario 3% 3.5 por cada 1000, mujeres
Fr hipotiroidismo	Hipotiroidismo subclinico Zonas con deficienci de yodo Ant de enf endocrina autoinmune (vitiligo, LES, AR, At. radiacion en cuello litio, amiodarona, Inf A
Prevencion y seguimiento hipotirodismo	Tamizaje con TSH apartir de los 60 años, cada 5 años SEGUIMIENTO: TSH cada 6-8 sem durante ajuste de dosis TSH en met revalorar en 4 a 6 meses y despues anual.
Conducta a seguir en hipotiroidismo subclinnico con TSH - 10 mui	Solicitar TSH, T4L y TPO en 6 mses
niveles en hipotiroidismo subclinico	TSH mayor a 4.5 mu y T4 normal
Tx en hipotiroidismo subclinico con tsh + 10 mui o con Factores de riesgo	Levotiroxina
Enfermedad de graves caracteristicas	Anticuerpos contra receptor de TSH (TSI Inmunoglobulinas) sintesis y secrecion exesiva de hormona tiroidea hiperfuncion glandular (troxicosis) HIPERPLANSIA GLANDULAR (BOCIO) OFTALMOPATIA INFILTRATIVA DERMOPATA (MIXEDEMA)
Manifestaciones de graves	dibilidad, nerviosismo, hiperfagia, hiperhidrosis, temblor, palpitaciones, prdida de peso, diarrea, alteraciones mentruales
Signos graves	Bocio, soplo tiroideo, oftalmopatia, piel humeda, hipereflexia, taquicardia, hta sistolica, FA
causas ttormenta tiroidea	graves, trauma, cx, IAM, TEP, Cetoacidosis, parto, infecciones severas
dx tiroxicosis criterio?	criterios de Burch et al 45: altamente sugestivos 25-44: sugestvos de inicio -25 poco probable
Inhibicion de produccion de hormonas tx	1. propiltiouracilo (no en mexico) 1. metimazol
Inhibicion de liberacion de hormonas tiroideas tx	Yoduro de potasio, lugol, iopodato de sodio una hora posterior a tionamidas
Bloqueo adrenergico tx en tiroxicosis	Propanolol, atenolol, esmolol, nadolol.
Inhibiccion de conversion periferica de t4 a t3	Propiltiouracilo, ipodato propanolol y corticoesteroides
px con FA, asma o EPOC tx	Bloq de canales dee ca como verapamil o diltiaaem oral xk los b bloq derimen act miocardica y agrava broncoespasmo.
EMbarazo y graves incidencia y se asocia a:	1%, parto pretermino preeclampsia RCIU bajo peso, hidrops fetal muerte fetal, tormenta tiroidea hemorragi posparto
TSH EN EMBARAZO	1er trimestre 0.1-2.5 2do 0.2-3.0 3ro 0.3-3
Tx graves escalonado	1. sintomatico: B bloqueadores o calcio antagoinstas en (epoc, asma, ICA, bloqueos) 2. antitiroideos Metimazol 5.8 semanas o PTU 16.8 SEM 3. yodo radioactivo 4: CX
Fenomeno jod basedow	hipertiroidismo por adminisracion exogena de yodo.
Fenomeno wolff chaikoff	inhibicion tiroidea x administracion exesiva de yodo IV
Zona glomerular produce	Mineralocorticoides Aldosterona
Zona fascicular produce	Glucocorticoides CORTISON
Zona reticular produce?	Esteroides anabolicos y hormonas sexuales
principal causa de hiperprolactinemia patologica:	mirprolactinoma
cuando es macroprolactinoma	mayor de 10 mm
mecanismo de accion de la galactorrea	Disminucion de dopamina
causa mas comun de hiperporlactinemia no tumoral	Fcos: actan como antagonistas de receptor dopaminergico tipo 2 raramente exeden 100 ng
Causas patologicas de hiperprolactinemia	Hipotiroidismo sx de stein- leventhal: hiperestrogenismo ERC: retraso de depuracion
fisiopato hiperprolactinemia	Suprime la GH en el hipotalamo y de LH Y FSH en hipofisis disminuye progesterona, estrogenos y testosterona causa hipogonadismo hipogonadotropico
Manifestacion visual principal en hiperprolactinoma	Hemianopsia bitemporal
Cuando sospecho de macroadenoma	+100 ng/Mll 200 es dx
Gold standar d hiperpolactinemia	Cromatografia de filtrcion en gel, metodo cuantitativo y especifico Alternativa: prueba de polietinilglico para deteccion de macroprolactinemia
criterios de referencia hiperprolactinemia	Prolactina mayor a 100 ng/ml sintomas de hipogonadismo y galactorrea p cona denoma hipofiisiario px con hiperpolactinemia y deficiencia de una o mas hormonas hipofisiarias px con hiperprolactinemia y datos locales de macroadenoma
Referencia cx urgente hiperporlactinemia	Tumor hipofisiario y craneo HTA Px con tumor hipofisiario ya lteraciones campimetricas de nervios craneales px con sospecha de apopleia hipofisiaria o panhipopituitarismo

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