Distribución trimodal de la muerte	Fase 1: instantáneo o minutos, muerte "in situ" Fase 2: minutos a horas "hora dorada" --> hemorragia e hipoxia Fase 3: días a semanas --> sepsis y DOM
Valoración primaria pasos	A→vía aérea permeable con control de la columna cervical B →ventilación y oxigenación C →circulación y control de la hemorragia D→Déficit neurológico E→ Exposición y control de ambiente
Valoración secundaria	Reanimación y anexos
Triage: clasificar, seleccionar o estratificar	Criterios: Escala de glasgow, fc, fr tipos de lesiones cinemática comorbilidad
2 vertientes del triage	1. Multiples lesionados 2. Desastre , colapso
A: Vía aérea y control cervical	Apertura : triple maniobra y subluxación mandibular Barrido Aspiración Control cervical --> collarin
B: ventilación y oxigenación	No respira --> ventilación con presión positiva Respira débil: O2 suplementario (10-15 L/min y con resrvorio "ambu"
Dispositivos para oxigenoterapia	1. puntas nasales --> 4 % x litro 2. mascarilla simple --> iniciar 6 L/ min (44-64%) 3. Mascarilla con reservorio --> 6 L/min 6 L --> 60% / 7L -->70% /8L --> 80%
Lesiones potencialmente mortales en tórax	1. neumotórax a tensión 2. neumotórax abierto 3. hemotórax masivo 4. Tórax inestable 5. Taponamiento cardíaco 6. lesiones de la vía aérea
C--> circulación	Control hemorragia --> hemostasia compresiva directa Acceso vascular--> 14 y 16 accesos venosos periféricos 1ra elección: AVP 2da elección: A intraóseo 3ra opción: AVC 4ta opción: venodisección "último recurso"
C --> circulación (soluciones)	Soluciones cristaloides 1. Hartman o Ringer lactato --> 20 ml/kg hasta 3 cargas 2. Solución salina o.9%
D: déficit neurológico	Valoración inicial : Escala de Glasgow Tamaño y reactividad pupilar Signos de lateralización Lesión medular
E: exposición y control de ambiente	exposición anterior y posterior Evitar hipotermia ---> reduce la eficacia de los factores de coagulación en un 50%
Vía aérea permeable : Mecánico	BÁSCIO Cánulas orofaríngeas: guedel y berman Cánulas nasofaríngeas AVANZADO Dispositivos supraglóticos 1.Mascarilla laríngea (99%) 2. Tubo laríngeo Dispositivos transtraqueales 1.Intubación endotraqueal 2. Acceso quirúrgico de la va--> cricotiroidotomia (abierta y percutánea y traqueostomia
Reacciones adrenérgicas y vagales	Arritmias, ↑ PIO y PIC Niños: bradicardia e hipotensión
Vía aérea definitiva	Intubación y cricotiroidotomia
Hemorragias ocultas más frecuentes	hemotórax hemoperitoneo --> irritación peritoneal retroperitoneal tejidos blandos, alrededor de huesos largos
Maniobra de Volkman y Erichsen	abajo --> abrir la pelvis ( lesión sacroiliacos y fx de pelvis ) cerrar la pelvis
Protocolo radiológico inicial de px politraumatizado	AP y lateral de columna cervical Ap de tórax Ap de pelvis
En que circunstancias un abdomen agudo puede pasar desapercibido clínicamente	intoxicado por drogas o alcohol inconsciente por TCE severo intubado y sedado trauma raquimedular
Valoración secundaria	cefalocaudal cabeza: crepitación, fx, hundmientos, sangrados Ojos: anisocoria, cuerpo extraño, sangre en cámara oíos y nariz: drenaje y sangrado Boca: dientes sueltos, cuerpo extraño, laceraciones cuello: DVY , crepitación Tórax: movimientos paradójicos, crepitación, murmullos, fractura simple Abdomen: peristalsis, irritación, distensión, hemoperitoneo
Datos de fx de base de craneo	Fractura de piso anterior : ● Rinorraquia, ● Signo de mapache: ● Alteraciones olfatorias ● Epistaxis profusa Fracturas de piso medio ● Signo de battle ● Otorragia ● Otorraquia ● Parálisis del nervio facial ● Hemotímpano
Anamnesis en valoración secundaria	A: ambiente y mecanismo M: medicamentos P: patologías/ embarazo L: libaciones y comidas A: alergias
Traumatismos de alta energía:	○Eyección de automóvil ○ Muerte de 1 pasajero del mismo compartimiento ○ Caída > 6 metros ○ Extracción mayor de 20’ --> que el px se quedara atrapado ○ Volcamiento de vehí**** ○ Accidente de alta velocidad ○ Trauma peatón >30-32 km ○ Conductor de bicicleta ○ Niños caidas de > 3mts --> de alta energia o el doble de su estatura ○ Colisión de bicicleta ○ Choque entre dos motos
Definición del estado de choque	Anormalidad circulatoria aguda que condiciona un estado de hipoperfusión sistémico, y en consecuencia condiciona hipoxia tisular
Clasificación de choque	1. hipovolémico 2. Distributivo: séptico, neurogénico, anafiláctico 3. Cardiogénico 4. Obstructivo
Choque cardiogénico - intracardiaco	Cardiomiopatías : IAM >40% de isquemia del VI , miocarditis, miocardipatia dilatada fulminante Arritmogénico: taquiarritmias y bradiarritmias Valvulopatías/ Mecánico: Insuficiencia mitral aguda, severa, insuficiencia aórtica
Choque obstructivo: extracardíaco	Vascular- pulmonar 1, TEP 2. HAP Mecánico 1. neumotorax a tensión 2. Tamponade cardíaco

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