Estabilidad del aparato extensor	-Alt morfológicas de la articulación fémoropatelar -Mal alineamiento del aparato extensor -Traumatismos
ARTROSIS DE RODILLA	Desgaste de la articulación de la rodilla. A medida que el cartílago va desapareciendo, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos) produciendo la deformación de la articulación. • Artrosis femoro-patelar. • Artrosis femoro-tibial.
ARTROSIS FEMORO-PATELAR	Inicia como una condromalacia o condropatía patelar. 1) Inestabilidad de la rótula 2) Condromalacia rotuliana 3) Artrosis femoropatelar Los estadíos de la condromalacia patelar se pueden agrupar en dos estados fundamentales; el de la condromalacia abierta (irreversible) y el de la condromalacia cerrada (reversible)
FACTORES ETIOLÓGICOS ARTROSIS FEMORO-PATELAR	• Traumatismos: Fracturas rotulianas • Displasias de la femoro-patelar: luxaciones • Alteraciones posicionales de la extremidad o alineamiento: genu valgo y el recurvatum • Artrosis primarias: congénita y rehabilitación postartrotomía o postinmovilización. • Sobrecargas funcionales: peso, deporte, trabajo.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN	• Condromalacias externas, secundarias a hiperpresiones por mal alineamiento del aparato extensor e inestabilidad rotuliana (55%). • Condromalacias internas, la mayoría de las veces debidas a incongruencias de naturaleza displásica (15%). De forma aislada es la más infrecuente. • Condromalacias globales, comienzan de esta manera y luego derivan en una externa o interna (30%).
CLÍNICA	Dolor en la cara anterior de la rodilla, crujidos y roces rotulianos, derrames discretos o muchas veces ausencias de ellos SÍNDROME ROTULIANO
SÍNDROME ROTULIANO	• Un síndrome doloroso de reposo y otro provocado por maniobras de presión o percusión: presión sobre las carillas de la rótula, flexión prolongada de rodilla, dolor al subir y bajar escaleras. • Un síndrome mecánico, con crepitaciones, enganches, resaltes, crujidos, etc. • Un síndrome dinámico, provocado por la laxitud del alerón interno y la retracción del externo • Un síndrome estático, que se valora por la exploración de los ejes de la extremidad (valgo, recurvatum) y alteraciones rotatorias, que provocan una oblicuidad externa exagerada del tendón rotuliano. • Signos satélites, representados por los fallos rotulianos, el derrame y la atrofia del cuádriceps, que suele ser moderada o leve.
DGTXO DIFERENCIAL	Enfermedad de Hoffa Tendinitis del tendón rotuliano Tendinitis del semimembranoso Tendinitis y bursitis de la pata de ganso Bursitis del LLI Tendinitis del poplíteo Síndrome de la banda iliotibial Síndrome de la plica sinovial
DIAGNÓSTICO	Estudio radiográfico -Radiografía simple ---Vemos que la rótula se va hacia fuera intentando luxarse. Proyecciones axiales de rótula. -RMN y TC ---El diagnóstico hay que realizarlo con radiografía convencional, pocas veces recurrimos al escáner
TRATAMIENTO	Tratamiento médico -Potenciación del cuádriceps, AINEs, Higiene articular Tratamiento quirúrgico -Las intervenciones que se pueden realizar van primero encaminadas a evitar la condromalacia: Sección del alerón externo, plicatura o refuerzo del alerón interno (más débil), osteotomías femorales, operación de EmsllieTrillat... -Si ya se ha establecido la artrosis: ---Intervenciones osteocondrales: afeitado condral, Adelantamiento tuberosidad tibial (MAQUET, no muy buenos resultados), Patelectomías. ---Artroplastias femoro-patelares:malos resultados.
Artroplastia de rodilla en artrosis femoro patelar	En casos de pacientes con artrosis femorotibial asociada.
ARTROSIS FEMOROTIBIAL	Patogenia desconocida pero sabemos que hay dos factores principales: enzimáticos y mecánicos.
Factores mecánicos ARTROSIS FEMOROTIBIAL	Las fuerzas musculares son responsables (más que el propio peso del cuerpo) de la compresión en el cartílago articular. Para que no se originen desperfectos tiene que hacer fuerza sobre el cartílago. El hueso subcondral por un proceso de fatiga presentará microfracturas en las zonas de apoyo y responde con esclerosis subcondral
Factores enzimáticos ARTROSIS FEMOROTIBIAL	El golpe de peso sobre el cartílago articular produce el aumento de la prostaglandina E-2 y mediante la estimulación de AMP cíclico se liberan proteasas catepsínicas que rompen la unión entre las proteínas y los condroitin sulfato. Los productos de desecho de dicha reacción salen al líquido sinovial y producen sinovitis.
ETIOLOGÍA ARTROSIS FEMOROTIBIAL	Intraarticulares (fracturas de rótula, meseta tibial (externa) o cóndilos femorales (falta congruencia y daña cartílago) Extraarticulares como la obesidad, deformidades angulares y la repercusión de sobrecarga estática y dinámica impuesta por la patología de cadera.
CLÍNICA ARTROSIS FEMOROTIBIAL	Dolor (Interlínea horizontal), cojera (más acusada en los primeros pasos y mejora con la marcha), derrames y rodilla globulosa.
DIAGNÓSTICO ARTROSIS FEMOROTIBIAL	Conocer la causa por si se puede hacer algún tratamiento preventivo. Se debe hacer radiografías AP en carga de ambas rodillas y en proyección lateral. Clasificación de artrosis de compartimento interno Ahlback (5 Grados) Clasificación de artrosis de compartimento externo Hernigou (2 Grados)
Clasificación de Ahlback	I. Pinzamiento articular < 50% II. Pinzamiento articular interno total III. Erosión de 5 mm en hueso subcondral del platillo tibial interno IV. Erosión de 1 cm. en platillo tibial interno. Pinzamiento externo importante V. Pinzamiento global. Subluxación.
Clasificación de Hernigou	• NORMAL: espacio articular igual o mayor de 4 mm. • GRADO I: Espacio articular menor de 3 mm. • GRADO II: Espacio articular alterado. Subluxación fémoro---tibial.
TRATAMIENTO: VI	Preventivo (evitar FR) Médico IQx: • Operaciones de limpieza articular. • Osteotomías correctoras. • Artroplastia total • Artrodesis
Operaciones de limpieza articular	mejorías temporales de la clínica de la artrosis con muy poca cirugía, pero posteriormente vuelve a presentarse igual que antes de operar.
Osteotomías correctoras,	Corrección de las alteraciones angulares en varo o en valgo, las condiciones son estrictas y muchos pacientes al acudir ya no las cumplen. Es ventajoso porque actúan en la proximidad de la deformidad sobre el hueso esponjoso. SI GENU VALGO corte en zona SUPRACONDÍLEA FEMORAL SI GENU VARO corte se hace en MESETA TIBIAL
Artroplastia	Para gente mayor principalmente, colocándose prótesis unicompartimentales (no dan buenos resultados). Si la artrosis es en toda la rodilla se colocan prótesis totales que pueden ser bicompartimentales o tricompartimentales (rótula a mayores). Si es una rodilla virgen de operaciones se pone una prótesis de recubrimiento de la superficie articular solo.
Artrodesis de rodilla	Si las complicaciones de las prótesis ya son insalvables se hace una artrodesis de rodilla.
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