BIOMECÁNICA DE LA CADERA	Potencia x Brazo de la potencia = Resistencias x Brazo de la resistencia
Brazo externo (resistencia)	Distancia desde el centro de la cabeza femoral gasta el trocánter mayor (inserción del glúteo medio) ACD suele ser 120º
Brazo interno (potencia)	Distancia desde el centro de la cabeza femoral al centro de la pelvis por donde pasa el eje central del peso del cuerpo en apoyo monopodálico
Coxa Valga	Aumento del ACD Menor superficie de apoyo del peso del cuerpo en la cabeza del fémur (Más presión) Longitud de la palanca disminuida por lo que el glúteo mayor tiene que hacer una mayor fuerza. Y se acaba atrofiando.
Coxa Vara	Disminución del ACD Más superficie de apoyo del peso del cuerpo sobre la cabeza femoral. Aumenta la longitud de la palanca por lo que el glúteo mayor tiene que hacer menos fuerza
RESUMEN	En las coxas valgas hay menor superficie además de que tenemos que hacer mucha más fuerza con los rotadores. Eso consigue que haya mucha más fricción y MÁS DESGASTE del cartílago.
VECES PRESIÓN	Cadera normal en apoyo monopodálico resiste 3x nuestro peso. 2 veces si es vara 5 veces si es valga Presión normal en cartílago 16 kg/cm2. En coxa valga 256 kg/cm2
COXOMETRÍA	• Ángulo de inclinación o cérvico-diafisario (CCD) • Ángulo de inclinación del cotilo (HTE) • Ángulo de cobertura de la cabeza (VCE)
Ángulo de inclinación o cérvico-diafisario (CCD)	Es el que forman el centro de la diáfisis femoral con la línea que pasa dentro del cuello y cabeza. En un adulto es de 120-135º(En el niño más próximo a 130 º).
• Ángulo de inclinación del cotilo (HTE)	Se traza una línea horizontal al borde articular del cotilo. Lo normal sería en el adulto unos 10º.
• Ángulo de cobertura de la cabeza (VCE)	Trazamos una línea vertical por el centro de la cabeza femoral y otra línea por el borde externo de la ceja. Es de 20º-30 º en el adulto.
COXOMETRÍA EN COXA VALGA	CCD AUMENTADO 155º HTE AUMENTADO 10-15 VCE DISMINUIDO Se suele hacer una osteotomía varizante pero algún sitio hacen una osteotomía en el cotilo cortandolo de la pelvis y cubriendo un poco más de cabeza del fémur (intervención de Ganz)
OSTEONECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL	Destrucción de la articulación por interrupción de la vascularización que causa una necrosis
ETIOLOGÍA + EPIDEMIOLOGÍA OSTEONECROSIS	30-50 años, H>M, Suele ser bilateral PERO NO SIMULTÁNEA. Las causas pueden ser muy variadas. Entre ellas encontramos primarias o idiopáticas o secundarias. Las secundarias pueden ser por uso de cortisona o por tóxicas por abuso.
ANATOMÍA PATOLÓGICA OSTEONECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL	Inicialmente hay muerte celular y posteriormente se quedan los huecos vacíos de aquellas células isquémicas. Se mantiene la arquitectura esférica de la cabeza. La lesión grave es en la circunfleja posterosuperior.
CAPAS DE LA LESIÓN	Cartílago Subcondral Área necrótica, hay células muertas. Signo de la cáscara de huevo Zona de regeneración: tejido óseo vecino del área necrótica intenta repararlo con neovascularización reactiva. Es una respuesta hiperémica. Hueso normal
CLÍNICA OSTEONECROSIS	• Paciente de 30-50 años, muchas veces con antecedentes de alcoholismo o AR. • Dolor en la zona de la cadera, sordo e intermitente, que se establece de forma progresiva y se irradia a la rodilla, ingle o zona lateral. • Impotencia funcional (cojera) con movilidad conservada al principio. • El primer movimiento que se limita es la rotación interna. • Bilateral pero no simultánea.
CLASIFICACIÓN OSTEONECROSIS	I: Rx normal, lesiones en RM II: Signos radiológicos menores (osteopenia/ quiste/ osteolisis) III: Fractura subcondral produce hundimiento cefálico IV: Artrosis, se afecta el cótilo por defecto o desgaste de la articulación
DGTXO OSTEONECROSIS	Radiológico (estadío > 1). El hueso es más opaco (blanco) porque está más comprimido. RM: Importante en las primeras etapas. I,II,III TC: Colapso? Gammagrafía no es muy útil
TRATAMIENTO OSTEONECROSIS	I y II: Forajes (" Taladro" para que el tejido de granulación que está bajo el tejido óseo necrótico salga), injertos óseos, terapia con células madre. Necrosis avascular III y IV: Sustitución con prótesis de cadera.
TIPOS DE COXARTROSIS	La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Consiste en la pérdida del cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformación de la articulación afectada. PUEDE SER IDIOPÁTICA O SECUNDARIA
COXARTROSIS IDIOPÁTICA	Factores metabólicos (MUCOPOLISACÁRIDOS) F. Genéticos F. Vasculares F. Músculo Esqueléticos
COXARTROSIS SECUNDARIA	CONGÉNITA O ADQUIRIDA CONGÉNITAS: Locales y generales DDCC Alteraciones de la morfología del fémur o cótilo Luxaciones congénitas antiguas ADQUIRIDAS -LOCALES: Perthes/ Epifisiolisis/ Traumatismos/ Necrosis cefálica avascualr/ Displasias femorales/ Alt. Coxometría/ Infecciones/ Tumores -GENERALES: Enf.Reumática o Obsesidad.
PETIT CDN, OR....	PETIT CDNN: Coxartrosis Adquiridas sistémicas OR: Coxartrosis adquiridas generales
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA	Coxartrosis protrusiva o Coxartrosis subluxante. Protusiva (AQUELLA QUE PROTRUYE/EXCAVA) será la que haga fuerza contra la pelvis. Se aumenta la superficie de contacto pero disminuye la potencia. SUBLUXANTE (SE LUXA, POR LO QUE SE SALE DEL AGUJERO POR LO QUE SERÁ PORQUE ESTÁ CASI FUERA EN UNA VALGA). Ángulo cérvico-diafisario es muy grande y por lo tanto la cabeza tiende a salir por fuera del cótilo. Más grave y peor tolerada.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO COXARTROSIS	-Dolor mecánico (subagudo, sordo,.. como todos). es el síntoma dominante y puede tener dolor en reposo por la sinovitis. -Cojera -Ruidos articulares -Desviación de la pierna en rotación externa, flexum de cadera y acortamiento de la extremidad Limitación de separación y rotación interna (este es e primero que se reduce)
Estudio radiológico COXARTROSIS. IMPORTANTE!! PEGO	AXIAL + AP -Pinzamiento articular (por reducción del cartílago articular) -Esclerosis subcondral -Geodas o quistes subcondrales -Osteofitos
COXOMETRÍA EN COXARTROSIS	• Ángulo de cobertura del cuello (ECT): 65º • Ángulo de cobertura externa (VCE) de Wiberg: >34º • Ángulo de cobertura interna Ficat (VCT): mayor a 34º • Inclinación del acetábulo (ángulo cérvico diafisarios, que se obtiene con las tangentes de las líneas que atraviesan longitudinalmente el cuello y la diáfisis del fémur).
TRATAMIENTO COXARTROSIS	Objetivo de disminuir los ángulos o de centrar el peso del cuerpo con la gravedad. Médico/ortopédico. CONSERVADOR (Aines, analgésicos, adelgazar,...) Quirúrgico. Puede ser: 1) Osteotomías varizantes (femorales). Objetivo es disminuir el ACD o CDD 2) Artodesis (fijas la articulación). Se hace en jóvenes con DDCC 3) Artroplastia total. ACTUAL!!!! Se pone una prótesis de cadera.
PRÓTESIS DE CADERA	Pueden ser cementadas (en viejos/osteoporóticos porque el cemento se degrada con el time) o sin cementar (hidroxiapatita cálcica o cemento biológico). En las no cementadas hay 3 partes: EL COTILO, EL VÁSTAGO Y LA INTERFASE PROTÉSICA. El Cótilo: Roscado, press fit (a presión) o atornillado El vástago: con o sin apoyo en el calcar femoral La interfase: Metal/polietileno (más común, cabeza metal y cotilo polietileno) Cerámica/polietileno (cabeza cerámica cotilo polietileno) MetalMetal y Cerámica Cerámica (es la más perfecta, para los jóvenes)
PRÓTESIS DE MCKEE FARRAR	Unión de la prótesis al hueso con resinas. Si pegaban bien (cosa difícil) era la hostia porque no degeneraban.
PRÓTESIS DE FURLONG/ CERAVER	Núcleo de polietileno (cabeza metal o cerámica) o cerámico (siempre cabeza cerámica para evitar fricción), cubiertas de hidroxiapatita.
PRÓTESIS DE RECUBRIMIENTO	CAPUCHA METÁLICA PARA LA CABEZA DEL FÉMUR + COTILO PE/METAL/CERÁMICA. Ojo que el roce libera pedazos de metal que producían tumores metálicos granulomatosos.
COMPLICACIONES ARTROPLASTIA	Inmeditas: obvias (lesión vascular, neurológica, ISQ, malpuesto, dismetrías, fracturas,....) Tardías: TE, Osificaciones, dolor, infección y AFLOJAMIENTO ASÉPTICO O SÉPTICO
Aflojamiento de prótesis total de cadera	Causado por una mala posición de los componentes o bien una erosión de los elementos de fijación de la prótesis. Zonas (hay muchas): III Cotilo IV Vástago
Aflojamiento Aséptico	5% 5años/ 15-20% a los 10 años. DGTXO RADIOGRÁFICO con Tc99
Aflojamiento Séptico	3% con antibioterapia profiláctica (cefalosporinas) •Contaminación en 80% por gérmenes en quirófano. •Vía hematógena •Infecciones latentes Gérmenes: 90% Gram positivos: stafilococos (epidermidis o aureus)
TTO AFLOJAMIENTO	• No siempre hay que sustituir ambos componentes (vástago y cotilo). • Para extraer el vástago femoral a veces hay que hacer una "tapa" diafisaria, en caso de que no se pueda traccionar proximalmente. • Rellenar con malla o anillo de refuerzo metálico para rellenar con injertos corticoesponjosos introducidos a presión, sobre los que se cementan prótesis. • Técnica de Loof: se rellena la prótesis con unas mallas con aloinjertos de cadáver haciendo que el hueso pueda regenerarse de nuevo. Sobre estos aloinjertos podemos cementar una nueva prótesis.

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