Psiquiatría

Antecedente familiar, género masculino, nacimiento en invierno, edad paterna avanzada, complicación perinatal (hipoxia), exposición prenatal a influenza, TCE, crisis convulsivas, exposición a sustancias (estimulantes, solventes, alucinógenos, cannabis).

-Alucinaciones
-Juicios aberrantes
-Delirios
- Trastorno del afecto: aplanado o inapropiado
-Alteraciones de la conducta, motivación o juicio.

Por primera vez se presentan síntomas específicos (síntomas negativos, trastornos del pensamiento, delirios y alucinaciones).

Duración varios años

Aplanamiento afectivo, restricción de la productividad y fluidez del pensamiento y lenguaje (alogia), pérdida de la motivación (abulia), anhedonia.

Se asocian a un pobre funcionamiento, funciones cognitivas y pobre respuesta a antipsicóticos.

▪︎Presencia de al menos un signo y sintoma del apartado 1, o 2 del apartado 2, deben haber estado presentes la mayor parte del tiempo durante un episodio de por lo menos un mes de duración.

1.-
a) Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento.
b)ideas delirantes de ser controlado
c) voces alucinatorias que comentan la propia actividad
d) ideas delirantes persistentes

2.-
a) Alucinscionez persistentes de cualquier modalidad.
b)Neologismos, interceptación o bloqueo en el curso del pensamiento que dan lugar a lenguaje incoherente o circunstancial.
c) Conducta catatónica: excitación posturas características, flexibilidad cerea, negativismo, mutismo o estupor.
d) Sintomas negativos: apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional.


G2 criterio de exclusión más frecuentemente usado
1. Se satisfacen criterios para un episodio maníaco o depresivo
2. El trastorno no es atribuible a una enfermedad orgánica cerebral o a intoxicación, dependencia o abstinencia.

▪︎1er episodio psicótico
▪︎Recurrencia de síntomas sugerentes de nuevo episodio psicótico
▪︎no hay respuesta a tx
▪︎Riesgo de daño a si mismo o a otros.
▪︎Efectos secundarios adversos

•Deberá ser tratado intrahospitalario si hay riesgo de autoagresion.

Iniciar con dosis bajas de antipsicóticos, Dosis regulares de benzodiazepinas en agitación e insomnio.

1ra elección antipsicóticos atípicos

Risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida.

Solicitar TAC, evaluación neuro cognitiva, examen neurológico para valorar trastorno del movimiento, electrocardiograma, IMC y glucosa.

Componente importante de la intervención temprana.

Puede ser útil además para manejo de trastornos depresivos, ansiosos, uso de sustancias, así como para mejorar el apego al tx.

-Considerar ante recuperación lenta y la remisión no ocurre a pesar de buena adherencia a 2 fármacos antipsicóticos .

-Si hay riesgo suicida elevado.

Mantener medicación antipsicótica por al menos 12 meses y posterior ir retirando

Identificar causa
-Si es secundaria a mal apego, reiniciar tx.

-Si no hay respuesta o hay intolerancia cambiar a antipsicótico atipico.

-Si la resistencia al tx es evidente y se ha probado con 2 antipsicóticos (al menos uno atípico) cambiar a clozapina.

No obtiene remisión completa después de 2 intentos clínicos con antipsicóticos.

1ra elección clozapina

Ofrecer TCC

Si a pesar del uso de clozapina los síntomas no remiten reinstalar el antipsicótico previo y probar con un fármaco potenciador como el litio.

Usar antipsicóticos típicos como tranquilizantes como último recurso por riesgo de efectos extrapiramidales.

Paciente cooperador: dosis de benzodiazepina oral + olanzapina vo.

Clorpromazina, flufenazina, haloperidol,

alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que
predominan los síntomas afectivos (sentimientos de dolor profundo, de culpa, de soledad, tristeza patológica,decaimiento, irritabilidad, desesperanza, sensación subjetiva de malestar e impotencia
frente a las exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo cognitivo (baja atención, concentración y memoria, pensamientos de muerte o ideación suicida), volitivo (apatía, anhedonia, retardo psicomotor, descuido en sus labores cotidianas) y somático (cefalea, fatiga, dolores, alteraciones del sueño, somatizaciones, propensión a
infecciones, etc.), por lo que es una afectación global de la vida psíquica.

Preguntar si en el último mes:

¿Ha perdido el interés o placer por cosas que antes disfrutaba?

¿Tiene problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormirdo?

si el paciente responde positivo a una o ambas preguntas investigar los síntomas PSICACES y criterios de CIE 10.

Se elabora el diagnóstico si:
▪presenta humor depresivo o pérdida del interés +
▪︎ 4 sintomas psicaces la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas
▪︎Cuando estos síntomas han afectado negativamente su rendimiento personal, laboral o académico, familiar o social.

ISRS.

Mantener por al menos 8 meses.

En pacientes con otras patologías no psiquiátricas con uso de varios fármacos se recomienda sertralina o citalopram.

Es más efectivo la terapia combinada: psicoterapia + farmacoterapia.



El uso de anticonvulsivantes o antipsicóticos atípicos potencian el efecto de los antidepresivos.

El uso de terapia electroconvulsiva se reserva a 3er nivel.

-Pobre o nula respuesta al tx a dosis terapéutica.
-Abuso de sustancias
-Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
-Ideación y/o intento de suicidio.

(historia familiar de ansiedad, antecedente personal de ansiedad durante la niñez o adolescencia, eventos de vida estresantes y/o traumáticos, ideación suicida, comorbilidad con trastornos psiquiátricos o existencia de una enfermedad médica o el consumo de sustancias)

▪︎síntomas físicos aumento de la tensión muscular, mareos, sensación de “cabeza vacía“, sudoración, hiperreflexia, fluctuaciones de la presión arterial,
palpitaciones, síncope, taquicardia, parestesias, temblor, molestias digestivas, aumento de la frecuencia y urgencia urinarias, diarrea

▪︎Los síntomas psíquicos (cognoscitivos, conductuales y afectivos) son: intranquilidad, inquietud, nerviosismo, preocupación excesiva y desproporcionada, miedos irracionales, ideas catastróficas, deseo de huir, temor a perder la razón y el control, sensación de muerte inminente.

Gpc: clínico y en anexos mencionas
criterios CIE 10

Uso de benzodiazepinas (BZD: alprazolam, lorazepam y diazepam) en el inicio del tratamiento, en las reagudizaciones y en el tratamiento a corto plazo (8-12 semanas)

 Tratamiento a largo plazo, y desde el inicio: (ISRS). Iniciar con paroxetina, sertralina o escitalopram, sino hay mejoría
cambiar a Venlafaxina o Imipramina

 En pacientes con historia de abuso de medicamentos o sustancias tóxicas puede prescribirseBuspirona en lugar de BZD.

 Si no hay mejoría después de 8-12 semanas, considerar la utilización de otro fármaco con diferente mecanismo de acción.

 No se recomienda la prescripción de venlafaxina a pacientes con alto riesgo de arritmias cardiacas o infarto al miocardio reciente, y en pacientes hipertensos solo se utilizará esté controlada.

Benzodiazepinas

Propranolol antes de la exposición

ISRS: paroxetina

1ra linea: ISRS (fluoxetina, fluvoxamiba, paroxetina)
2da linea: clomipramina, venlafaxiba, citalopram

Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma tal que la alteración en ocasiones consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía e hipomanía) y en otras en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión), con presentaciones variables en la intensidad y duración de losepisodios.

Padres o hermanos con trastorno bipolar, fecha de nacimiento en invierno o primavera.

criterios de DSM IV o CIE 10

signos y síntomas de Manía e Hipomanía son:
 Incremento de energía, hiperactividad, inquietud
 Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad
 Irritabilidad extrema
 Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fugas de ideas o experiencias subjetivas de que el pensamiento esta acelerado
 Distractibilidad, no pueden concentrarse adecuadamente
 Disminución de la necesidad de dormir
 Juicio pobre
 Creencias no realistas en una habilidad y poder
 Gastos y compras excesivas einnecesarias
 Hiperactividad sexual
 Aumento de la actividad intencionada ya sea en el trabajo, en los estudios o socialmente
 Abuso en el consumo de drogas, particularmente de alcohol, cocaína y medicamentos para dormir
 Optimismo excesivo


SIGNOS Y SINTOMAS DE DEPRESIÓN
 Abatimiento del ánimo
 Humor depresivo
 Sentimientos de desesperanza o pesimismo
 Sentimiento de culpa, de inutilidad o de abandono
 Pérdida de interés en actividades cotidianas
 Disminución en la capacidad de experimentar placer
 Disminución de energía
 Hipoactividad y lentitud psicomotora
 Dificultad para concentrarse, disminución de memoria y capacidad para tomar decisiones
 Irritabilidad o inquietud
 Insomnio o hipersomnio
 Hipo o hiperexia
 Dolores crónicos o quejas somáticas
 Ideas de muerte o de suicidio,

▪episodio agudo: antipsicótico o valproato.

▪︎El litio debe ser usado para el control inmediato de la sobreactividad o conductas peligrosas o puede ser usado en combinación con antipsicóticos.

▪︎El uso de antipsicóticos y/o benzodiazepinas IM deberá ser valorado en caso de urgencia o en aquellos casos que no se acepte la via oral.

▪︎Pacientes que cursan con un episodio agudo de manía durante la fase de mantenimiento se deberá ajustar la dosis del esquema actual y agregar antipsicótico o valproato.

▪︎En casos de manía severa o resistencia al tx se valorará terapia electroconvulsiva.

▪︎Los antidepresivos deben ser reducidos o suspendidos durante un episodio agudo de mania.

Los antidepresivos en combinación con algún fármaco anti maníaco (litio, valproato o antipsicóticos) o lamotrigina ( estabilizador del animo) es recomendado para el tratamiento de la depresión bipolar aguda en pacientes con historia de manía.

 El uso de antidepresivos puede desencadenar episodios de manía o ciclos rápidos.

 La Terapia electroconvulsiva deberá ser considerada en aquéllos pacientes con depresión bipolar grave con riesgo de suicidio o autoagresión

El litio es el tratamiento de elección para prevenir las recaídas del trastorno afectivo bipolar

 La carbamazepina puede usarse como alternativa al tratamiento con litio cuando este es inefectivo o no es tolerado.

 Lamotrigina puede ser usada como profilaxis en pacientes que han sido previamente estabilizados con ésta particularmente si la recaída con depresión es el mayor problema

El litio es el tratamiento de elección para prevenir las recaídas del trastorno afectivo bipolar

 La carbamazepina puede usarse como alternativa al tratamiento con litio cuando este es inefectivo o no es tolerado.

 Lamotrigina puede ser usada como profilaxis en pacientes que han sido previamente estabilizados con ésta particularmente si la recaída con depresión es el mayor problema

Trastorno bipolar l: >= 1 episodio maníaco

Trastorno bipolar ll: >= 1 episodio de depresión mayor acompañado por almenos un episodio de hipomania (NUNCA MANIA).

síndrome conductual heterogéneo que se
caracteriza por síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad.

En algunas personas no se observan todos los síntomas, sino que predomina la impulsividad e hiperactividad y en otros la falta de atención.

Su comienzo es temprano (por lo general, durante los cinco primeros años de la vida).

Sus características principales son una falta de persistencia enactividades que requieren la participación de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, siendo desorganizadas, mal reguladas y excesivas.

-Predominio de la inatención
-Predominio hiperactivo-impulsivo.
-Tipo combinado

Sospecha clínica

Educación del paciente, padres y otros cuidadores.

El tratamiento farmacológico debe iniciarse ante la persistencia por 10 meses a pesar de educación adecuada empleando:
-Metilfenidato
-2da elección: atomoxetina (antidepresivo dual) o dexamfetamina.

Amenaza
Acoso sexual
violación
Presenciar actos violentos
Ataque físico
Accidentes


Se desarrolla a partir del mes del suceso , antes es únicamente estrés agudo.

Terapia cognitivo conductual y desensibilizacion y reprocesamiento mediante movimientos oculares.

Tratamiento psicológico enfocado al trauma y manejo del estres.

Paroxetina o sertralina.

Manejo de síntomas psicóticos asociados: antipsicóticos atípicos (olanzapina y risperidona).

Pacientes con pesadillas graves a pesar de uso de ISRS agregar topiramato 50 a 150mg, si no responde prazocin.

Polisomnografia solo está indicada si se sospecha de trastorno respiratorio o de movimiento periódico de extremidades.

Psicológico y conductual + medidas de higiene de sueño

Fx: hipnóticos no benzodiacepinicos son la primera opción de tx. (Zopiclona, Zolpidem, zaleplon).

Somnolencia excesiva durante al menos un mes con sueño prolongado (>8 horas) con calidad de sueño normal, dificultad al despertar, somnolencia en las horas habituales por lo que hay siestas intensionadas.

Asegurarse que no está relacionado con restricción del sueño, medicamentos o trastornos psiquiátricos.

Tx metilfenidato

Somnolencia excesiva típicamente asociada a cataplejia y otros fenómenos del sueño REM como parálisis del sueño o alucinaciones.

Los ataques del sueño deben ocurrir diariamente al menos por 3 meses desencadenados por emociones intensas.

Dx: Escala de Epworth

Tx: metilfenidato

Paralisis del sueño y alucinaciones: antidepresivos triciclicos, ISRS y venlafaxina.

Hábito de instauración de dietas, obesidad parental, sexo femenino, obesidad infantil, menarca temprana, preocupación parental excesiva de pedo y figura de los hijos.

.

Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo.

Solicitar BH, QS, ES, EGO, PFH, perfil tiroideo, perfil de lipidos y ECG.

Establecer el diagnóstico de un trastorno de la conducta alimentaria, pérdida ponderal >10-20% de forma inexplicable, presencia de episodios bulimicos regulares.

Referencia urgente: negativa absoluta a no comer o beber, sintomatología depresiva con riesgo de autolesión o conductas auto lesivas importantes.

-Perdida ponderal >50% en 6 meses o >30% en 3 meses.
-Alteraciones del estado mental, convulsiones, deshidratación, pancreatitis, K <3 o Na<130 o >145, arritmia grave o trastorno de la conducción cardíaca, FC <40 lpm, síncope o TAS <70, hemorragia gastrointestinal.

Hamilton, escala de montgomery asberg

Trastorno depresivo persistente.

Adultos > 2 años, niños y adolescentes 1 año.


MC hiporexia, hiperfagia, hipersomnia, insomnio, autoestima disminuida, alteraciones en la concentración.

Paroxetina, olanzapina y quetiapina

Trastorno caracterizado por obsesiones y/o compulsiones con duración >1 hora al día.

1ra linea: ISRS (fluoxetina, fluvoxamiba, paroxetina)
2da linea: clomipramina, venlafaxiba, citalopram

Dopamina

Dilatación ventrí***** laterales

Risperidona: prolactinemia
Olanzapina alteraciones metabólicas
Clozapina agranulocitosis

12-18 años

FSH Y LH DISMINUIDAS

Prepuberes: retraso del inicio de pubertad
postpuberes: amenorrea y regresión puberal.

Genera un hipogonadismo hipogonadotrofico. Con alteración en las señales que manda la hipófisis.

Presencia de alteraciones en la interacción social y la comunicación, una importante restricción en el repertorio de interés, actividades y conductas de la comunicación.

Antecedentes familiares de presencia de TEA en hermanos, edades avanzadas de los padres, exposición a tóxicos durante la gestación, infecciones perinatales, prematurez, peso bajo.

Conductas disruptivas y estereotipadas: antipsicóticos. 1ra elección risperidona.

Fluoxetina puede ser útil para conductas estereotipadas.