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SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE
CAUSAS: ESTRUCTURALES Y NO ESTRUCTURALES
MENORRAGIA
ES UN SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE SIN PATOLOGIA ORGANICA QUE LO JUSTIFIQUE
SIN CAUSA ORGANICA... PQ SE PRODUCEN (+) LOS SANGRADOS MENSTRUALES ABUNDANTES?
DISOVULACION-> AUMENTO E'S SIN OPOSICION PG'S: PROLIFERACION DESCONTROLADA-> ENDOMETRIO HIPERPLASICO GLANDULAR, FRAGIL SE DESGARRA Y SUFRE HEMORRAGIA
CAUSAS DE SANGRADO ESTRUCTURALES Y NO ESTRUCTURALES
(PALMA INDICE)
ESTRUCTURALES (PALMA):
POLIPO
ADENOMIOSIS
LEIOMIOMA
MALIGNIDAD

NO ESTRUCTURALES (INDICE):
INESPECIFICA
(+) DISOVULACION
IATROGENICA
COAGULOPATIA
ENDOMETRIAL
RECORDATORIO SOBRE LA ANOVULACION
LA ANOVULACION PROTEGE DEL CANCER DE OVARIO (NO HAY TANTAS HERIDAS OVARICAS)

PERO ↑ RIESGO CANCER DE ENDOMETRIO (NO HAY PG'S)
QUE HACER ANTE AUMENTO DE LA HEMORRAGIA MENSTRUAL EN MUJERES PRE-MENOPAUSICAS
1ºANAMNESIS +EF + HEMOGRAMA
↓
2º ECO TRANSVAGINAL
NORMAL PERO: >45A <45 CON FR: BX DE ENDOMETRIO
BX OK TTO MEDICO-> FRACASO TTO O PERSISTENCIA METRORRAGIA-> HISTEROSCOPIA
BX ENDOMETRIO NO OK-> HISTEROSCOPIA

ECO TRANSV ANORMAL-> HISTEROSCOPIA

ECO TRASNVAGINAL CON ANOMALIA ESTRUCTURAL-> HISTEROSCOPIA

ENGROSAMIENTO/ NO IDENTIFICACION DE CAVIDAD-> HISTEROSCOPIA
SE PIDEN HORMONAS??
NO. SOLO SI SOSPECHA DE EMBARAZO
METODO ELECCION PARA BX ENDOMETRIO?
BX CIEGA POR ASPIRACION CON CANULA DE CORNIER
TTO NO HORMONAL
(DESEAN GESTAR)
NAPROXENO
DICLOFENACO
IBU
ACIDO TRANEXAMICO
TTO HORMONAL
(NO DESEAN GESTAR)
DIU LVN (DE ELECCION)
ACO CUATRIFASICO CON VALERIANATO DE ESTRADIOL Y DIENOGEST
TTO QX
SOLO SI EL TTO MEDICO NO RESUELVE PROBLEMA
PRUEBAS A REALIZAR EN PACIENTES CON TAMOXIFENO Y SANGRADO ANOMALO
PRE-MENOPAUSICAS CON TMX-> NO CRIBADO PREVIO
SI SANGRADO-> HISTEROSCOPIA + BX ENDOMETRIO

POSTMENOPAUSICAS:
1º CRIBADO CON ECO TRANSVAGINAL PRE-TRATAMIENTO EN BUSCA DE POLIPOS-> DUDAS? HISTEROSCOPIA

TMX + SANGRADO INDEPENDIENTEMENTE DE LA ECO TRASNV INICIAL-> HISTEROSCOPIA + BX ENDOMETRIO
EL TAMOXIFENO AUMENTA EL RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO EN TODAS LAS MUJERES?
NO!!! EN LAS PREMENOPAUSICAS NO LO INCREMENTA. PQ EN PRESENCIA DE ESTROGENOS NO INTERFIERE EN LA APOPTOSIS DE LAS CELULAS ENDOMETRIALES
MUJERES CON THS ESTROGENOS + PG'S CON SPOTTING O HEMORRAGIA
SPOTTING O HEMORRAGIA >6m
↓
BX (ESTUDIO HISTOLOGICO)
↓
SI NO FUNCIONA O NO CONCLUYENTE
↓
HISTEROSCOPIA
CUANDO SE CONSIDERA SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE EN ADOLESCENTES
CICLOS DE <20DIAS
>8 DIAS DE REGLA
>6 COMPRESAS DIA (>80ML/D)
CAMBIARSE EN <1H DURANTE 24H-> MEDICO!!!
CAUSA (+)
80% ANOVULACION POR INMADUREZ EJE HPT-HF-GONADAL

2(+) PTI Y FVW
EXPLORACION
ANAMNESIS+ EF + ECO TRANSVAGINAL O TRANSABD

NO BX NI HISTEROSCOPIA NI NADA!!
TTO NO HO
AINE, IBU, DICLOFENACO
ACIDO TRANEXAMICO (MAS EFECTIVOS)
TTO HORMONAL
TTO DE ELECCION-> ACO
POLIPOS ENDOMETRIALES
EN PREMENOPAUSICAS-> EXERESIS SI HAY FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO.

EN POST MENOPAUSICAS-> EXERESIS DE TODOS SIEMPRE.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CLINICA?
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
QUE SE HACE ENTONCES?
ECO TRASNVAGINAL:
EN PREMENOPAUSICAS NO IMPORTA EL GROSOR ENDOMETRIAL TOMEN EL FARMACO QUE TOMEN!!!

EN POSTMENOPAUSICAS EL GROSOR ENDOMETRIAL DEBE SER <4mm O <3mm con fluido sonoluscente
↓
ECO NORMAL-> SEGUIMIENTO CLINICO-> SI PERSISTE SANGRADO-> HISTEROSCOPIA

ECO ANORMAL-> ESTRUCTURAL O NO VALORABLE-> HISTEROSCOPIA

ECO ANORMAL-> GROSOR ENDOMETRIO >3-4mm
↓
BX ENDOMETRIO
BX OK TTO-> PERSISTE SANGRADO-> HISTEROSCOPIA

BX ENDOMETRIO DUDOSA O POLIPOS-> HISTEROSCOPIA
CAUSA (+) DE SANGRADO EN MUJER POST MENOPAUSICA?
ATROFIA ENDOMETRIO Y VAGINA
TTO PRE MENOPAUSICAS
HP SIN ATIPIAS: GESTAGENOS (ACETATO DE PROGESTERONA, ACETATO DE MEGESTROL, ACETATO DE NORETISTERONA) 15-26 DIAS DE CICLO Y 3 MESES DESPUES CONTROL BX

HE CON ATIPIAS: ACETATO DE PROGESTERONA. SI NO QUIERE UTERO O NO RESPONDE A TTO-> HISTERECTOMIA
TTO POST MENOPAUSICAS
HISTERECTOMIA INDEPENDIENTEMENTE DE SI TIENE ATIPIAS O NO POR EL ALTO RIESGO DE CANCER

SIN ATIPIAS Y NO QUIERE QX-> PROGESTAGENOS Y SEGUIMIENTO ESTRECHO