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13 Cartas en este set
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La GN membranosa es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en...
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Adulto blanco no diabético.
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Sorry, la p*** epii aquí es relevante. Pero si hemos visto ya la de niño y adulto joven ahora toca...
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Cursa con síndrome nefrótico en el 80% de los pacientes, en el resto...
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Proteinuria no nefrótica (<3.5 gr/día) con o sin microhematuria.
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Siempre habrá proteinuria, que si ya te digo que no hay síndrome nefrótico la proteinuria estará en rango..."Blanco y en botella: propofol"
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Las primarias son las formas más frecuentes, pero las secundarias son relevantes y se deben a...
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Tumores (pulmón...), enfermedades sistémicas (LES, Sjögren), infecciones (VHB, sífilis, malaria...) o fármacos.
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4 cosas, una de ellas very importante si encuentras una GN membranosa en viejitos
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Ante una GN membranosa en anciano debemos descartar...
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Neoplasia
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:D
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Los depósitos de IC en la GN membranosa se caracterizan por ser de tipo...
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Subepitelial, entre la MBG y el podocito.
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Que recuerde ahora pueden ser supepiteliales, subendoteliales o intramembranosos. 3 posibilidades.
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¿Por qué se depositan ahí los Ac y forman los IC?
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Porque los Ac son IgG4 contra el receptor de la fosfolipasa presente en la membrana del podocito (PLA2r).
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Pregunta sobre la patogenia. Si van ahí específicamente es porque reaccionan contra algo, y no va a ser la MBG (que daría otro tipo de depósito, digo yo)
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¿Qué origina el depósito por parte de la MBG?
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Se forman las espículas o spikes típicas de esta GN,
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Pregunta sobre un hallazgo de AP típico de esta GN. La MBG reacciona al depósito y trata de envolverlo...
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La GN membranosa cursa en diferentes fases anatomopatológicas. ¿Cuáles son?
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Fase I: depósitos de IgG+C subepiteliales
Fase II: depósitos globales (con espículas entre ellos) Fase III: puentes argirófilos entre espículas (neomembranas envolventes) Fase IV: MBG engrosada con IC atrapados. |
Son 4. La clasificación es la de Ehrenreich y Churg
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¿Cómo es el pronóstico de estos pacientes?
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10-20% evoluciona a ERC terminal en 20 años. 1/3 remite espontáneamente, así que se discute si tratar o no. Responden a corticoides de forma irregular.
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Pensar si puede remitir espontáneamente, si evoluciona a ERC...
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Hay factores de mal pronóstico, que son...
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Varón, proteinuria nefrótica, filtrado bajo al debut, niveles de anti-PLA2r, complemento en biopsia renal
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Por desgracia hay que tenerlos en cuenta. Valor de proteinuria, cómo estaba el filtrado cuando debutó...
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El tratamiento tiene dos formas...
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De soporte y terapia combinada de inmunosupresores.
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Lo general, luego lo específico.
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El tratamiento de soporte incluye...
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Control de tensión, estatinas, bloqueo de SRAA, dieta sin sal, diuréticos según volemia, dieta normo-baja en proteínas, anticoagulación...
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Básico en función de la clínica, que suele ser sd nefrótico
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El tratamiento inmunosupresor incluye...
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Cortis + ciclofosfamida
Cortis + anticalcineurínicos Rituximab (anti-CD20) como terapia de inicio o mantenimiento. |
Por especificar, dudo que sea necesaria.
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