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¿Qué tipo de hormona es la insulina? ¿En que situación van a aumentar sus niveles? ¿Sobre cuáles órganos tiene acción?
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- Es una hormona anabólica
- Va a aumentar en situación post prandial - Va a tener acción sobre el musculo esqueletico (GLUT 4), tejido adiposo (GLUT 4) e higado. |
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En situación post prandial. Que acción tiene sobre el hígado? Y sobre el músculo? Y a nivel del tejido adiposo?
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- A nivel del hígado va a frenar la gluconeogenesis hepatica, favorece la oxidación de la glucosa y promueve la glucolisis, por ende la formación de glucogeno.
- A nivel muscular, va a estimular la glucolisis, tambien la glucogenogenesis (y va a guardar la glucosa para si mismo, no la va a volcar a circulación). - A nivel del tejido adiposo, va a inhibir la lipolisis y va a estimular el almacenamiento de trigliceridos, ya que estimula a la LPL. |
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¿Cuales son los mecanismos que se activan fisiologicamente ante situaciones de ayuno? ¿Que tipos de hormonas aumentan? Que sucede a nivel del tejido adiposo? Y del tejido muscular?
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- Van a aumentar las hormonas contrareguladoras, como lo es el glucagon/catecolaminas (hiperglucemiantes rápidos) y cortisol/hormona de crecimiento (hiperglucemiantes lentos).
- Se va a activar la glucogenolisis, ya que el objetivo va a ser mantener la glucemia estable y que el paciente no entre en hipoglucemia. Posteriormente se activará la gluconeogenesis hepatica y renal. - El tejido adiposo va a estar en lipolisis y el glicerol, lactato, piruvato, oxalacetato, van a ser sustratos para esta gluconeogenesis hepatica/renal. - El tejido muscular va a estar en un estado catabolico, con un balance nitrogenado negativo. |
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¿Que tipo de patología es la diabetes? ¿Que pueda causar sin un tratamiento adecuado?
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Es una patología crónica, en donde por distintos mecanismos fisiopatológicos se va a dañar la sintesis de insulina o su mecanismo de acción, y que sin un tratamiento adecuado puede llevar a complicaciones agudas y crónicas?
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¿Cual es el sintoma mas común de la diabetes? ¿Que sucede con el cerebro y la diabetes?
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- El punto común es la HIPERGLUCEMIA.
- Lo que sucede con el cerebro es que no es un organo insulino dependiente, por ende una hiperglucemia crónica va a dañarlo. |
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¿Como se puede presentar una diabetes?
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Cuando hablamos de la diabetes, puede haber un déficit TOTAL en la secreción de insulina o un déficit RELATIVO en la síntesis de insulina o una falla parcial en su síntesis.
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¿Cómo se clasifica la diabetes? ¿Que caracteristicas tienen cada una?
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Diabetes tipo 1: es autoinmunitaria y de causa desconocida.
Diabetes tipo 2: los pacientes sufren hiperglucemias crónicas y ese exceso de glucosa va a ir dañando los tejidos, especialmente los insulino independientes, que estan en constante contacto con ese exceso de glucosa. Otros tipos especificos: sindrome de down - diabetes gestacional. |
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Que sucede en la diabetes tipo 1? Cómo es el debut diabetico? A que tipo de enfermedades se la asocia? Que caracteristicas tienen sus pacientes, y que síntomas presentan?
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- Hay un ataque inmunológico hacia las celulas beta de los islotes de Langerhans, que secretan insulina.
- La cetoacidosis diabetica o el coma es el debut diabetico. - Suele estar asociada a enfermedades autoinmunes como el hipotiroidismo, sindrome de hashimoto o la enfermedad celíaca. - Son pacientes que suelen tener bajo peso, ya que se encuentran en un estado catabólico constante. - Los sintomas cardinales son: poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso y cetoacidosis. |
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¿Qué factores ambientales pueden ser un gatillo para el desarrollo de la enfermdad? Y factores autoinmunitarios?
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- Proteina de leche de vaca, virus como el coxackie, parotiditis, rubeola.
- Anticuerpos como los ICA, anti-insulina y anti-CAD son marcadores pero no causan daño en la celulas beta. |
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¿Qué marcadores causarían la destrucción de las celula beta? ¿Qué es la insulitis?
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- La destrucción estaría mediada por citoquinas provenientes de linfocitos T (CD4 y CD8) y macrófagos.
- Es el infiltrado celular a predominio de monocitos, linfocitos y macrofagos propio de la enfermerdad. |
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¿Que porcentaje de celulas beta subsisten para la fecha de diagnostico?
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- Subsisten del 5-10% de las celulas beta
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¿Qué caracteristicas tienen los pacientes con diabetes tipo 2?
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- Los pacientes retienen moderada capacidad de secreción de insulina.
- Sin embargo, la concentración de la hormona es insuficiente en relación a la magnitud de la resistencia y las cifras de glucemia. - No dependen de insulina exogena para la supervivencia inmediata. |
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¿Por qúe la LIPOTOXICIDAD explica la diabetes tipo 2?
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- Los pacientes con obesidad abdomino-visceral van a presentar tendencia a la lipolisis.
- Esos acidos grasos libres iran por vena porta hacia el hígado a generar insulino resistencia, tambien al musculo esqueletico y al pancreas. - Competiran con la glucosa para su ingreso a la celula, por ende la glucemia aumenta y no se frena la gluconeogenesis y glucolisis hepatica. |
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¿Qué es la glucotoxicidad?
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- Es la perdida del reconocimiento a la glucosa por parte de la celula beta. Aquí confluyen el deficit de secreción de insulina y la mayor resistencia a la acción de la hormona.
- DEFICIT DE SECRECIÓN: HIPERGLUCEMIA - MENOR EXPRESION DE GLUT2 EN CELULA BETA - MENOR ENTRADA DE GLUCOSA A LA CELULA - MENOR SEÑAL PARA LA LIBERACION DE INSULINA. |
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¿De que se trata la prueba de glucemia en ayunas (tolerancia oral a la glucosa)? ¿Que valor debe dar para diagnosticar una diabetes? Y una intolerancia a la glucosa?
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Una persona tiene que tomar una solución con 75 gr de glucosa en 350 cm3 de agua. Se toma una muestra de sangre en ayunas, luego se toma la solución y la persona tiene que estar 2 hs sentada y se vuelve a hacer otra extracción de sangre para ver la purga.
Si a las 2 hs el valor es de 200 mg o más, se confirma la diabetes. Si es entre 140 y 199 es una intolerancia a la glucosa. |
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¿Cuáles son los valores para diagnosticar la diabetes?
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- Glucemia en ayunas mayor a 126 mg
- Glucemias aleatorias mayores a 200 mg - Hemoglobina glicosilada A1C: Mayor o igual a 6.5% . Prueba de tolerancia oral a la glucosa: en 2 horas valor mayor o igual a 200 mg |
