Coronaria derecha, que irriga	Ventrí**** derecho y cara posterolateral Además, irriga el Nodo AV en un 90% y Nodo SA 55%
TCI, se divide en	DA y Cx
DA y Cx irrigan	DA septo, anterolateral Cx cara posterolateral
Drenaje venoso cardiaco, por 2 cosas:	Seno coronario: la mayor parte, en parte baja de AD (cerca del anillo tricuspídeo), recoge sangre izquierda. Orificios independientes/Venas de Tebesio: recoge sangre derecha, desembocan en AD
Etiología de cardiopatía isquémica	Aterosclerosis lo + FR Otras: espasmo, embolismo, aumento demandas, anemia
Estenosis angiográficamente significativa, TCI y grave	70%, 50% en TCI Grave si >80-90% (dolor en reposo)
Se considera riesgo CV alto y muy alto, objetivos LDL	Si la probabilidad de morir a 10 años por un evento CV es: - 5-10% alto // LDL<70 - >10% muy alto //LDL <55
Recomendación de PA en control FRCV	<140/90, PERO SI DM CONSIDERAR <130/80
LDL, tiene límites en cuanto al riesgo?	NO MÁS LDL MÁS RIESGO y MENOS LDL MENOS RIESGO, sin límites!
El riesgo de fumadores se iguala tras años de abstinencia tabáquica?	NUNCA
Medida más eficaz en prev 2ª de la C.isquémica	DEJAR DE FUMAR
Factores no clásicos de riesgo CV	Lipoproteína A (Lpa) y Apo B
Otros factores de riesgo CV	-Antecedentes fam 1º grado -Enfermedad autoinmune (SOBRETODO A. REUMATOIDE) -ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA -ENFERMEDAD PERIODONTAL
Cascada isquémica, orden	1º DIASTOLE 2º Sistole 3º ECG 4º Dolor 5ª Arritmias y muerte
Miocardio aturdido VS Miocardio hibernado	Aturdido: recuperable, tras isquemia aguda Hibernado: recuperable, tras isquemia CRÓNICA
Prueba de elección para viabilidad miocárdica Patrón de realce típico	La RM es la mejor El realce tardío con gadolinio ocurre en la cicatriz (mal pronóstico)
Diagnóstico de angina, 3 criterios	Dolor típico Desencadenado por estrés Alivio con reposo o NTG
Test no invasivos de isquemia	Imagen (de elección, st si ergo no concluyente) -ECO de estrés -Gammagrafía con Talio o Tc -Cardio RM (menos usada pero de referencia) Ergometría -Angio TC (en probabilidad baja-media, alto VPN, calcio)
Ergometría, parámetros que se valoran	-Clínica (dolor = positivo) -ECG (alteraciones ST = positivo, LAS ONDAS T NO SE VALORAN) -Presión arterial -Frecuencia cardiaca (mínimo 85% de FC max = 220 - edad)
En el ECG de la ergometría que se valora QUE HACE QUE NO SE VALORABLE	-Se valora numero de derivaciones con cambios en ST y precocidad de aparición de las alteraciones (extensión y tiempo) -NO SE PUEDE VALORAR ANTE BRI, MARCAPASOS, HIPERTROFIA VENTRICULAR Y CUBETA DIGITÁLICA
Como se induce la isquemia en las pruebas de imagen	Ejercicio: de elección (PERO NO EN CARDIO-RM) Fármacos: -Dobutamina: isotópico positivo -Dipiridamol, regadenoson: vasodilatadores, provocan robo coronario
Coronariografía, indicaciones más importantes	-Angina estable: si falla tratamiento médico, FEVI deprimida o datos de mal pronóstico -SCASEST: de medio-alto riesgo, o bajo riesgo si las pruebas no invasoras detectan isquemia -SCACEST (TODOS) -Valvulopatías preop, muerte súbita, MCD
Cuanto tiempo de DAG tras stent farmacoactivos en una ICP	6 meses si enfermedad coronaria crónica 1 año si SCA
Principal problema de la coronariografía	NEFROTOXICIDAD DEL CONTRASTE, PERO CASI NADA MÁS
Complicaciones del ICP	Reestenosis (3-6 meses post) Trombosis (poco después del ICP)
Como se previenen las complicaciones del ICP	Reestenosis: stents farmacoactivos (sirolimus o derivados, <5% de reestenosis) Trombosis: anticoagulación con HNF durante y DAG 6-12 meses después
Mejoría pronóstico en la angina estable	AAS IECA Estatinas Revascularización coronaria (si alto riesgo, FEVI deprimida o fracaso del tratamiento médico)
Antianginosos en la angina estable	B-bloqueantes de elección Calcioantagonistas Nitratos (solo episodios agudos)
Manejo de la angina típica	Diagnóstico clínico Estratificación de riesgo/pronóstico: imagen de elección + ECG + ECOcardiograma de reposo Tratamiento médico:AAS, estática, IECA, antianginoso
Criterios de manejo invasivo en la angina estable	-Prueba de imagen de alto riesgo -Disfunción ventricular (FEVI mal) -Refractario a tratamiento médico
Cirugía en la angina estable, cuando es mejor que la ICP	-Afectación del TCI -Afectación de 3 o más vasos -Afectación de 2 vasos y 1 es la DA (resultados similares a ICP eso sí) -Multivaso y diabetes
Objetivo de LDL en la angina estable (y por definición en resto de enfermedades coronarias confirmadas)	LDL<55 (se considerándonoslas e muy alto riesgo al tener enfermedad coronaria confirmada)
Algunos Fs de 2 elección en la angina estable como antianginosos	Ivabradina y ranolazina
Si tras cirugía de revascularización no mejora el paciente o hay estenosis del bypass realizado, que se puede hacer:	ICP, pero por lo general cirugía de revascularización no se hace una segunda vez.
Pronóstico del síndrome X	En general bueno
Diferencias fisiopatológicas SCACEST y SCASEST (con subtipos del último)	SCASEST: isquemia/lesión subendocárdica -Trombo suboclusivo/oclusivo intermitente, rico en plaquetas -Angina inestable (tropo normal), IAMSEST (tropo elevada) SCACEST: subepicárdico -Trombo oclusivo total, rico en fibrina -IAMCEST
Angina inestable, cuando se considera	De reposo De reciente comienzo Acelerada Posinfarto (días)
Primera prueba ante dolor torácico de sospecha de origen coronario	ECG en menos de 10 minutos
Hay 2 patrones ECG característicos, que lesión indican: -Inversión profunda T en las precordiales -Descenso difuso ST con ascenso ST en aVR	-Inversión T precordiales: Patrón Wellens (DA) -Descenso ST difuso: estenosis de TCI
Troponina, tiene valor pronóstico	SI A MAYOR ELEVACIÓN PEOR
Definición de infarto, incluye dos criterios, cuales?	Clínica (incluye ECG) compatible + troponinas
Criterios de riesgo MUY ALTO en SCASEST	SHOCK CARDIOGÉNICO O IC AGUDA DOLOR REFRACTARIO ARRITMIAS CON RIESGO VITAL
Criterios de Medio y Alto riesgo en SCASEST	DM, ERC, FEVI<40, ICP previa, Cirugía previa Troponina y cambios dinámicos ST o T
DAG: en que consiste, CUANDO	AAS + inhibidor del P2Y12 De elección Tica o Prasu (este último requiere conocer la anatomía coronaria) ADMINISTRAR NADA MÁS DX, ANTES DEL CATETERISMO ES LO ÓPTIMO
Anticoagulación SCASEST	Fondaparinux previo a cateterismo HNF durante el cateterismo (TTPA 1'5-2'5 veces)
Si se opta por cirugía de derivación que se hace con la antiagregación	SE SUSPENDE EL 2º ANTIAGREGANTE 5 DÍAS ANTES (TICA) O 7 DÍAS ANTES (PRASU)
Tratamiento completo SCASEST	-DAG 12 meses -Anticoagular pre y durante ICP (si se realiza cate) -Estatinas -IECA-ARAII -Antianginosos
Los inhibidores del GPIIb-IIIa, cuando?	GENERALMENTE NO INDICADOS NI EN ANGINA ESTABLE NI SCASEST. Muy pocas veces, durante el cate se administran (mucho trombo).
Angina de Prinzmetal: cuadro y pronóstico	Dolor en reposo en jóvenes con estigmas de vasorreactividad (migrañas, Raynaud...) BUEN PRONÓSTICO
Angina de Prinzmetal: dx, tratamiento y CI	Coronariografía + test de vasorreactividad con ACholina (se considera inestable al debut) Calcioantagonistas de elección CONTRAINDICADOS LOS BETA BLOQUEANTES
Clasificación de Killip	I: sin IC II: IC leve (crepitantes, 3R, congestión pulmonar) III: EAP IV: SHOCK
QUE NO HACER AL DIAGNOSTICAR UN SCACEST	ESPERAR A LA ANALÍTICA, ESE MANIN SE VA DE CABEZA A UNA ICP O A FIBRINOLISIS
Tratamiento del SCACEST: -Antiagregación -Para dolor y disnea -Reperfusión -Que 4 fármacos	1.- DAG de entrada (tica o prasu elección) 2.- Morfina y oxígeno (si hipoxemia, disnea) 3.- Tratamiento de reperfusión con HNF durante (fondaparinux previo está CONTRAINDICADO) 4.- IECA/ARA2, beta-bloqueante, estatinas, ARM (si FEVI<40, insuficiencia cardiaca o DM)
Utilidad de la reperfusión en el SCACEST por horas	MÁXIMA las primeras 12h Beneficio también hasta 24h >24 NO tiene sentido
ICP CUANDO y sobre que vasos Fibrino cuando, con que, que cantidad y CI	<2h, SHOCK cardiogénico o fibrino contraindicado (hasta 24h es útil, recuerda) SOLO SOBRE ARTERIA CORONARIA RESPONSABLE >2h con TNK-tPA (tecneplasa) BOLITO ÚNICO CI: hemorragia activa, ictus <6meses, neo cerebral, TCE grave o cirugía mayor el último mes
Criterios de reperfusión	ST<50% Desaparece el dolor RIVA (arritmias de reperfusión)
DAI cuando se implanta pos infarto	NUNCA ANTES DE LOS 40 DÍAS POS INFARTO
Arritmias ventriculares en el IAM, causas de muerte y tratamiento (4 arritmias)	FV: primera causa muerte hospitalaria. NO DAI. Se puede tratar con amiodarona. TVMS: principal causa muerte súbita en fase crónica posinfarto. Extrasistoles: no tratamiento RIVA: signo reperfusión
Arritmias por alteración en conducción -Bloqueos AV: a que vaso se asocian, tratamiento y pronóstico -Bloqueos de rama: como son	Bloqueo AV: suele asociarse al infarto inferior (CD) con buen pronóstico. Responde a ATROPINA y a veces es necesario MARCA TRANSITORIO. Bloqueos de rama: transitorio la mayoría.
Bloqueos de rama en el infarto, BRI cuando ocurre y que pronóstico	BRI se asocia a infartos anteriores EXTENSOS Y MAL PRONÓSTICO
Prueba para excluir complicaciones mecánicas	ECOCARDIO
BCIAo, principal indicación en shock cardiogénico?	COMPLICACIONES MECÁNICAS En shock no es de uso sistemático
Rotura pared libre -Localización -Clínica -Tratamiento	Anterolateral Disociación electromecánica y paro cardiaco Cirugía inmediata, RCP y líquidos
CIV posinfarto -Localización -Clínica -Tratamiento	Septo anterior +FR, septo posterior PEOR PRONÓSTICO EAP con SHOCK, soplo pansistólico en barra, salto oximétrico en VD Cirugía, BCIAo, diuréticos y Dilatadores
Rotura músculo papilar -Localización y vaso si procede -Clínica -Tratamiento	Inferoposterior (CD) EAP con SHOCK, soplo pansistólico en Apex, onda V de PCP gigante Cirugía, BCIAo, diuréticos y Vdilatadores
Aneurisma ventricular -Localización -Clínica -Tratamiento	Apical, sin riesgo de rotura Doble impulso apical y ascenso persistente ST No tto específico
Pseudoaneurisma -Localización -Clínica -Tratamiento	Anterolateral, rotura contenida por trombo Dolor torácico y SHOCK Cirugía
Infarto de VD -Localización -Clínica -Tratamiento	Inferoposterior (CD) Hipotensión, PVY alta, ausencia de crepitantes, ascenso de ST en V3R y V4R Reperfusión, líquidos. CONTRAINDICADOS DIURÉTICOS Y VD.

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