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62 Cartas en este set
- Frente
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Coronaria derecha, que irriga
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Ventrí**** derecho y cara posterolateral
Además, irriga el Nodo AV en un 90% y Nodo SA 55% |
TCI, se divide en
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DA y Cx
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DA y Cx irrigan
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DA septo, anterolateral
Cx cara posterolateral |
Drenaje venoso cardiaco, por 2 cosas:
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Seno coronario: la mayor parte, en parte baja de AD (cerca del anillo tricuspídeo), recoge sangre izquierda.
Orificios independientes/Venas de Tebesio: recoge sangre derecha, desembocan en AD |
Etiología de cardiopatía isquémica
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Aterosclerosis lo + FR
Otras: espasmo, embolismo, aumento demandas, anemia |
Estenosis angiográficamente significativa, TCI y grave
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70%, 50% en TCI
Grave si >80-90% (dolor en reposo) |
Se considera riesgo CV alto y muy alto, objetivos LDL
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Si la probabilidad de morir a 10 años por un evento CV es:
- 5-10% alto // LDL<70 - >10% muy alto //LDL <55 |
Recomendación de PA en control FRCV
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<140/90,
PERO SI DM CONSIDERAR <130/80 |
LDL, tiene límites en cuanto al riesgo?
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NO
MÁS LDL MÁS RIESGO y MENOS LDL MENOS RIESGO, sin límites! |
El riesgo de fumadores se iguala tras años de abstinencia tabáquica?
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NUNCA
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Medida más eficaz en prev 2ª de la C.isquémica
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DEJAR DE FUMAR
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Factores no clásicos de riesgo CV
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Lipoproteína A (Lpa) y Apo B
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Otros factores de riesgo CV
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-Antecedentes fam 1º grado
-Enfermedad autoinmune (SOBRETODO A. REUMATOIDE) -ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA -ENFERMEDAD PERIODONTAL |
Cascada isquémica, orden
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1º DIASTOLE
2º Sistole 3º ECG 4º Dolor 5ª Arritmias y muerte |
Miocardio aturdido VS Miocardio hibernado
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Aturdido: recuperable, tras isquemia aguda
Hibernado: recuperable, tras isquemia CRÓNICA |
Prueba de elección para viabilidad miocárdica
Patrón de realce típico |
La RM es la mejor
El realce tardío con gadolinio ocurre en la cicatriz (mal pronóstico) |
Diagnóstico de angina, 3 criterios
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Dolor típico
Desencadenado por estrés Alivio con reposo o NTG |
Test no invasivos de isquemia
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Imagen (de elección, st si ergo no concluyente)
-ECO de estrés -Gammagrafía con Talio o Tc -Cardio RM (menos usada pero de referencia) Ergometría -Angio TC (en probabilidad baja-media, alto VPN, calcio) |
Ergometría, parámetros que se valoran
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-Clínica (dolor = positivo)
-ECG (alteraciones ST = positivo, LAS ONDAS T NO SE VALORAN) -Presión arterial -Frecuencia cardiaca (mínimo 85% de FC max = 220 - edad) |
En el ECG de la ergometría que se valora
QUE HACE QUE NO SE VALORABLE |
-Se valora numero de derivaciones con cambios en ST y precocidad de aparición de las alteraciones (extensión y tiempo)
-NO SE PUEDE VALORAR ANTE BRI, MARCAPASOS, HIPERTROFIA VENTRICULAR Y CUBETA DIGITÁLICA |
Como se induce la isquemia en las pruebas de imagen
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Ejercicio: de elección (PERO NO EN CARDIO-RM)
Fármacos: -Dobutamina: isotópico positivo -Dipiridamol, regadenoson: vasodilatadores, provocan robo coronario |
Coronariografía, indicaciones más importantes
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-Angina estable: si falla tratamiento médico, FEVI deprimida o datos de mal pronóstico
-SCASEST: de medio-alto riesgo, o bajo riesgo si las pruebas no invasoras detectan isquemia -SCACEST (TODOS) -Valvulopatías preop, muerte súbita, MCD |
Cuanto tiempo de DAG tras stent farmacoactivos en una ICP
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6 meses si enfermedad coronaria crónica
1 año si SCA |
Principal problema de la coronariografía
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NEFROTOXICIDAD DEL CONTRASTE, PERO CASI NADA MÁS
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Complicaciones del ICP
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Reestenosis (3-6 meses post)
Trombosis (poco después del ICP) |
Como se previenen las complicaciones del ICP
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Reestenosis: stents farmacoactivos (sirolimus o derivados, <5% de reestenosis)
Trombosis: anticoagulación con HNF durante y DAG 6-12 meses después |
Mejoría pronóstico en la angina estable
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AAS
IECA Estatinas Revascularización coronaria (si alto riesgo, FEVI deprimida o fracaso del tratamiento médico) |
Antianginosos en la angina estable
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B-bloqueantes de elección
Calcioantagonistas Nitratos (solo episodios agudos) |
Manejo de la angina típica
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Diagnóstico clínico
Estratificación de riesgo/pronóstico: imagen de elección + ECG + ECOcardiograma de reposo Tratamiento médico:AAS, estática, IECA, antianginoso |
Criterios de manejo invasivo en la angina estable
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-Prueba de imagen de alto riesgo
-Disfunción ventricular (FEVI mal) -Refractario a tratamiento médico |
Cirugía en la angina estable, cuando es mejor que la ICP
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-Afectación del TCI
-Afectación de 3 o más vasos -Afectación de 2 vasos y 1 es la DA (resultados similares a ICP eso sí) -Multivaso y diabetes |
Objetivo de LDL en la angina estable (y por definición en resto de enfermedades coronarias confirmadas)
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LDL<55 (se considerándonoslas e muy alto riesgo al tener enfermedad coronaria confirmada)
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Algunos Fs de 2 elección en la angina estable como antianginosos
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Ivabradina y ranolazina
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Si tras cirugía de revascularización no mejora el paciente o hay estenosis del bypass realizado, que se puede hacer:
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ICP, pero por lo general cirugía de revascularización no se hace una segunda vez.
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Pronóstico del síndrome X
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En general bueno
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Diferencias fisiopatológicas SCACEST y SCASEST (con subtipos del último)
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SCASEST: isquemia/lesión subendocárdica
-Trombo suboclusivo/oclusivo intermitente, rico en plaquetas -Angina inestable (tropo normal), IAMSEST (tropo elevada) SCACEST: subepicárdico -Trombo oclusivo total, rico en fibrina -IAMCEST |
Angina inestable, cuando se considera
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De reposo
De reciente comienzo Acelerada Posinfarto (días) |
Primera prueba ante dolor torácico de sospecha de origen coronario
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ECG en menos de 10 minutos
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Hay 2 patrones ECG característicos, que lesión indican:
-Inversión profunda T en las precordiales -Descenso difuso ST con ascenso ST en aVR |
-Inversión T precordiales: Patrón Wellens (DA)
-Descenso ST difuso: estenosis de TCI |
Troponina, tiene valor pronóstico
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SI A MAYOR ELEVACIÓN PEOR
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Definición de infarto, incluye dos criterios, cuales?
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Clínica (incluye ECG) compatible + troponinas
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Criterios de riesgo MUY ALTO en SCASEST
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SHOCK CARDIOGÉNICO O IC AGUDA
DOLOR REFRACTARIO ARRITMIAS CON RIESGO VITAL |
Criterios de Medio
y Alto riesgo en SCASEST |
DM, ERC, FEVI<40, ICP previa, Cirugía previa
Troponina y cambios dinámicos ST o T |
DAG: en que consiste, CUANDO
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AAS + inhibidor del P2Y12
De elección Tica o Prasu (este último requiere conocer la anatomía coronaria) ADMINISTRAR NADA MÁS DX, ANTES DEL CATETERISMO ES LO ÓPTIMO |
Anticoagulación SCASEST
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Fondaparinux previo a cateterismo
HNF durante el cateterismo (TTPA 1'5-2'5 veces) |
Si se opta por cirugía de derivación que se hace con la antiagregación
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SE SUSPENDE EL 2º ANTIAGREGANTE 5 DÍAS ANTES (TICA) O 7 DÍAS ANTES (PRASU)
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Tratamiento completo SCASEST
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-DAG 12 meses
-Anticoagular pre y durante ICP (si se realiza cate) -Estatinas -IECA-ARAII -Antianginosos |
Los inhibidores del GPIIb-IIIa, cuando?
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GENERALMENTE NO INDICADOS NI EN ANGINA ESTABLE NI SCASEST. Muy pocas veces, durante el cate se administran (mucho trombo).
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Angina de Prinzmetal: cuadro y pronóstico
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Dolor en reposo en jóvenes con estigmas de vasorreactividad (migrañas, Raynaud...)
BUEN PRONÓSTICO |
Angina de Prinzmetal: dx, tratamiento y CI
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Coronariografía + test de vasorreactividad con ACholina (se considera inestable al debut)
Calcioantagonistas de elección CONTRAINDICADOS LOS BETA BLOQUEANTES |
Clasificación de Killip
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I: sin IC
II: IC leve (crepitantes, 3R, congestión pulmonar) III: EAP IV: SHOCK |
QUE NO HACER AL DIAGNOSTICAR UN SCACEST
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ESPERAR A LA ANALÍTICA, ESE MANIN SE VA DE CABEZA A UNA ICP O A FIBRINOLISIS
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Tratamiento del SCACEST:
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1.- DAG de entrada
2.- Morfina y oxígeno (si hipoxemia, disnea) 3.- Tratamiento de reperfusión con HNF durante (fondaparinux previo está CONTRAINDICADO) 4.- IECA/ARA2, beta-bloqueante, estatinas, ARM (si FEVI<40, insuficiencia cardiaca o DM) |
Utilidad de la reperfusión en el SCACEST por horas
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MÁXIMA las primeras 12h
Beneficio también hasta 24h >24 NO tiene sentido |
ICP CUANDO
Fibrina con que, cuando y CI |
<2h, SHOCK cardiogénico o fibrina contraindicado (hasta 24h es útil, recuerda) SOLO SOBRE ARTERIA CORONARIA RESPONSABLE
>2h con TNK-tPA (tecneplasa) BOLITO ÚNICO CI: hemorragia activa, ictus <6meses, neo cerebral, TCE grave o cirugía mayor el último mes |
Criterios de repercusión
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ST<50%
Desaparece el dolor RIVA (arritmias de reperfusión) |
DAI cuando se implanta pos infarto
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NUNCA ANTES DE LOS 40 DÍAS POS INFARTO
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Arritmias ventriculares en el IAM, causas de muerte y tratamiento (4 arritmias)
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FV: primera causa muerte hospitalaria. NO DAI. Se puede tratar con amiodarona.
TVMS: principal causa muerte súbita en fase crónica posinfarto. Extrasistoles: no tratamiento RIVA: signo reperfusión |
Arritmias por alteración en conducción
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Bloqueo AV: suele asociarse al infarto inferior (CD) con buen pronóstico. Responde a ATROPINA y a veces es necesario MARCA TRANSITORIO.
Bloqueos de rama: transitorio la mayoría. |
Bloqueos de rama en el infarto, BRI cuando ocurre y que pronóstico
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BRI se asocia a infartos anteriores EXTENSOS Y MAL PRONÓSTICO
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Prueba para excluir complicaciones mecánicas
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ECOCARDIO
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BCIAo, principal indicación
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
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