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25 Cartas en este set
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PQ SE PUEDE DAR INSUFICIENCIA SUPRARRENAL?
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DESTRUCCION DE >90% DE LA GLANDULA
DEFICIT ACTH HIPOFISARIA DEFICIT CRH HIPOTALAMICO SUSPENSION BRUSCA DE CORTICOIDES CRONICOS |
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CUAL ES LA CAUSA (+) DE IS PRIMARIA EN NUESTRO MEDIO?
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ADRENITIS AUTOINMUNITARIA >70% CON AC ANTISUPRARRENALES ANTI -21-HIDROXILASA
ASOCIADOS A AC ANTI TIROIDEOS Y ANTI GONADALES |
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LAS ADRENITIS AUTOINMUNITARIAS SE PRESENTAN SOLAS O ASOCIADAS A QUE SINDROMES?
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SD POLIGLANDULAR 1 (SCHMIDT)
SD POLIGLANDULAR 2 |
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CUAL ES LA CAUSA DE IS PRIMARIA A NIVEL MUNDIAL?
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TUBERCULOSIS CON DESTRUCCION DE LAS GLANDULAS Y CALCIFICACIONES
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CAUSAS DE IS EN INMUNODEPRIMIDOS?
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CITOMEGALOVIRUS
CRIPTOCOCO SARCOMA KAPOSI MYCOBACTERIUM AVIUM HONGOS (HISTIOPLASMA) |
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CASUSAS IS SECUNDARIA?
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TODO LO QUE AFECTE HIPOFISIS:
TUMORES HIPOFISIS-HIPOTALAMO QX/RT HIPOFISARIA SD SHEENAN APOPLEJIA FARMACOS... |
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CAUSAS IS TERCIARIA?
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AFECTACION HIPOTALAMO:
CURACION SD CUSHING ENFERMEDADES INFILTRATIVAS PRADER-WILLI |
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TOMAR CORTIS CRONICOS...
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ATROFIA LA CAPA RETICULOFASCICULAR Y POR ESO CUANDO SE QUITAN DA IS
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DEBE QUEDAR CLARO.. EN LA IS PRIMARIA SE JODE TODA LA GLANDULA, Y POR TANTO NO HAY...
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ALD ↓↓
CORTIS ↓↓ -> LA AUSENCIA DE CORTIS HACE SUBIR LA ACTH -> LA ALD SE REGULA SOBRETODO POR RENINA-ATII |
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LA IS SECUNDARIA SE JODE LA HIPOFISISI Y NO HAY ACTH POR LO QUE...
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ALD OK-> RENINA-ATII FUNCIONA OK
CORTIS ↓↓ PQ ACTH ↓↓ (PERO SI ES MUUUY CRONICA SÍ SE PUEDE ATROFIAR TODA LA GLANDULA Y NO DAR ALD) |
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CLINICA COMPARTIDA DE LA IS PRIMARIA SECUNDARIA Y TERCIARIA
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ASTENIA + DEBILIDAD
HIPOGLUCEMIA PERDIDA PESO Y ANOREXIA MOLESTIAS DIGESTIVAS HIPONATREMIA |
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CLINICA EN INSUFICIENCIA PRIMARIA
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HIPERPOTASEMIA
HIPOTENSION ACIDOSIS METABOLICA HIPERPIGMENTACION (ACTH ELEVADA) PATOLOGIA INMUNES ASOCIADAS |
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CLINICA EN INSUFICIENCIA SECUNDARIA
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HAY ALDOSTERONA-> NO HAY HIPERPOTASEMIA, ACIDOSIS, NI HIPOTENSION
NO HAY HIPERPIGMENTACION (NO HAY ACTH) DEFICITS HORMONALES DE OTROS EJES |
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CAUSA (+) DE CRISIS SUPRADRENAL?
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(+) SUSPENSION BRUSCA DE CORTIS
PERO CUALQUIER IS CRONICA PUEDE DESENCADENAR IS AGUDA EN CASO DE SEPSIS, TRAUMATISMO, ENFERMEDAD GRAVE HEMORRAGIA SD WHATERHOUSE-FRIEDRICHSEN (MENIGOCOCCEMIA) |
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CLINCA DE CRISIS SR AGUDA?
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SHOCK
FIEBRE LETARGIA CONFUSION COMA |
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DX IS:
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1º MEDIR CORTISOL BASAL 8 AM
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CORTISOL <3.5 μg/dl
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DX DIRECTO:
CON ACTH ↑: IS PRIMARIA CON ACTH ↓: IS SECUNDARIA |
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CORTISOL>18
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DESCARTAMOS IS
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CORTISOL 3.5-18
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HACER TEST DE ESTIMULACION:
SOSPECHA IS 1º O 2º CRONICA-> TEST ACTH EV SOSPECHA IS 2º-> TEST HIPOGLUCEMIA INSULINICA |
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Y PQ SI ES 2º CRONICA SE HACE TEST CON ACTH TB??
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PQ EN EL CRONICO, SI NO HAY ACTH DURANTE MUCHO TIEMPO LA GL SR SE ATROFIA Y NO SECRETA ALD, CORTISOL NI DHEA
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PQ EN LA SECUNDARIA NO SE HACE TEST CON ACTH Y SE HACE CON HIPOGLUCEMIA?
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PQ LA GLANDULA NO HA TENIDO TIEMPO DE ATROFIARSE, Y ANTE UN ESTIMULO CON ACTH AUMENTARA CORTIS, ALD Y DHEA
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TTO DEL SD DE ADDISON O IS PRIMARIA
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GLUCOCORTICOIDES + FLUDROCORTISONA
(GLUCOCORTICOIDE + MINERALOCORTICOIDE) |
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EN CASO DE QX QUE SE HACE?
EN CASO DE CALOR Y SUDOR? EN CASO QUE TENGAN VOMITOS? |
QX-> SUBIR DOSIS GLUCOCORTICOIDES Y QUITAR MINERALOCORTICOIDE (PQ A DOSIS ALTAS EL GLUCO HACE DE MINERALO)
CALOR-> SUBIR MINERALOCORTICOIDE VOMITOS-> HOSPITALIZAR Y DAR VIA EV TODOS DEBEN LLEVAR TARJETA IDENTIFICATIVA |
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TTO INSUFICIENCIA RENAL SECUNDARIA
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TTO IDEM GLUCOCORTICOIDE PERO NO MINERALOCORTICOIDE
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TTO CRISIS SR AGUDA?
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CORTIS DOSIS ALTAS + SUEROSALINO ISOTONICO
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