Pruebas complementarias	Radiografía simple (para comparar contralateral) Ecografía (para ver derrame y probabilidad punción articular guiada)
Analítica	PCR: crece y se estabiliza muy rápido (48h máximo) VGS: crece lento y se estabiliza lento (hasta 3-4 semanas)
Displasia del desarrollo de cadera: definición	Alteraciones morfología acetabular y cabeza femoral que da lugar a problemas de congruencia articular (de subluxación hasta luxación).
Displasia del desarrollo de cadera: conceptos Displasia	Alteración de la forma
Displasia del desarrollo de cadera: conceptos Desarrollo	No sé da en un momento concreto, puede darse en diferentes momentos (nacimiento/meses/años)
Displasia del desarrollo de cadera: conceptos Cadera	Articulación coxofemoral (acetábulo + cabeza fémur)
Displasia del desarrollo de cadera: congruencia articular	El fémur (cabeza) tiene que adaptarse perfectamente al acetábulo (pélvico) para mantener la congruencia articular y la remodelación
Displasia del desarrollo de cadera: epidemiología	1/1000 - 1/2000 Femenino 4:1 Bilateral (20%). Si es unilateral 67% izquierda)
Displasia del desarrollo de cadera: etiología Causas intrínsecas	Antecedentes familiares Hiperlaxitud ligamentosa (por difusión de la relaxina que la madre secreta durante los preparativos del parto)
Displasia del desarrollo de cadera: Causas extrínsecas	Conflicto entre continente (útero) y contenido (feto) Cesárea, HT materna, sobrepeso nacer, trastorno postural...
Displasia del desarrollo de cadera: etiopatogenia	Pérdida de estabilidad y (si no hay tratamiento) desplazamiento progresivo hasta una luxación de verdad.
Displasia del desarrollo de cadera: estructuras afectadas Cápsula articular	Distensión posterosuperior (en reloj de arena)
Displasia del desarrollo de cadera: estructuras afectadas Ligamento redondo	Alongado
Displasia del desarrollo de cadera: estructuras afectadas Tejido adiposo pulvinar y ligamento transverso	Hipertrofiados
Displasia del desarrollo de cadera: estructuras afectadas Músculos abductores	Insuficiencia. Marcha de Trendelenburg (desviación del tronco para el lado de la luxación)
Displasia del desarrollo de cadera: estructuras afectadas Acetábulo	Aplanado en anteversión
Displasia del desarrollo de cadera: estructuras afectadas Núcleo epifisário femoral	Aparece de manera tardía y alteración morfológica de la cabeza femoral
Displasia del desarrollo de cadera: RECIÉN NACIDO Diagnóstico clínico	Exploración rutinária y universal de la estabilidad. 72h, 6 semanas y hasta los 3 meses. Valoración: luxabilidad y estabilidad
Displasia del desarrollo de cadera: RECIÉN NACIDO Diagnóstico clínico: maniobras	Ortolani Barlow Test de abducción
Displasia del desarrollo de cadera: RECIÉN NACIDO Diagnóstico clínico: MANIOBRA DE ORTOLANI	Test de reductibilidad. Para ver si la articulación está luxada. Cadera y rodillas 90º. Abducción progresiva para intentar recolocar el fémur en el acetábulo. Si se escucha "clunk" es que lo estaba.
Displasia del desarrollo de cadera: RECIÉN NACIDO Diagnóstico clínico: MANIOBRA DE BARLOW	Test de luxabilidad. Cadera y rodilla 90º. Aducción de la cadera, presionando el inguinal sobre el extremo proximal del fémur (intentando luxar). Una vez acabada la maniobra, se reduce
Displasia del desarrollo de cadera: RECIÉN NACIDO Diagnóstico clínico: TEST DE ABDUCCIÓN	Posición rana y ver si puede abrir las piernas de forma simétrica.
Displasia del desarrollo de cadera: RECIÉN NACIDO Ecografía	Como no se observa aún el núcleo epifisario del fémur, vemos perfectamente la disposición de la cabeza cartilaginosa. Hay unos ángulos (alfa, beta) y una clasificación (Graff)
Displasia del desarrollo de cadera: LACTANTE Diagnóstico clínico	Cuando supera las 3 semanas, las maniobras de Ortolani y Barlow ya no sirven porque la madurez esquelética es mayor.
Displasia del desarrollo de cadera: LACTANTE Diagnóstico clínico: maniobras	Test de abducción Test o signo de Galeazzi
Displasia del desarrollo de cadera: LACTANTE Diagnóstico clínico: TEST DE ABDUCCIÓN	La abducción será más limitada.
Displasia del desarrollo de cadera: LACTANTE Diagnóstico clínico: SIGNO DE GALEAZZI	Si hay una luxación, al colocar las piernas en flexión de las rodillas, una estará por debajo de la otra (la patológica por debajo).
Displasia del desarrollo de cadera: LACTANTE Radiografía	En 5-6 meses ya se ve el núcleo epifisario. Veremos el fémur más elevado.
Displasia del desarrollo de cadera: NIÑO QUE CAMINA Diagnóstico: estudio de la marcha (I)	Acortamiento extremidad inferior Contractura en flexión y aproximación cadera Rotación externa del miembro
Displasia del desarrollo de cadera: NIÑO QUE CAMINA Diagnóstico: estudio de la marcha (II)	Insuficiencia del aparato abductor 1) Marcha de Trendelenburg: desviación del tronco hacia el lado luxado. 2) Signo de Trendelenburg: la pelvis bascula sobre la extremidad no afectada (en monopedestación con la afectada)
Displasia del desarrollo de cadera: tratamiento 0 - 6 meses	Reducción cerrada + ortesis (arnés elástio) 6-12W Arnés: cadera en flexión, abducción y rodilla en flexión (posición de reductibilidad). Limita movimiento aducción y extensión.
Displasia del desarrollo de cadera: tratamiento 6 meses - 2 años	Alteraciones secundarias establecidas. Tracción banda cutánea + reducción cerrada +/- tenotomía (si fracasa reducción cerrada) + yeso
Displasia del desarrollo de cadera: tratamiento > 2 años / fracaso terapéutico	Alteraciones secundarias muy significativas. Reducción abierta: osteotomía del fémur proximal desrotador y varización para corregir la anteversión y el valgo + tectoplástia. Crear nueva articulación en congruencia
Displasia del desarrollo de cadera: complicaciones	Marcha de Trendelenburg y extremidad corta.
Coxa vara congénita: definición	Deformidad del fémur proximal en relación a la disminución del ángulo cérvico-diafisario del fémur ( < 120º).
Coxa vara congénita: epidemiología	1:25000 nacidos vivos Sin predominancia por sexos
Coxa vara congénita: etiología	Congénita, desarrollo o adquirida
Coxa vara congénita: etiología	Alteración en la osificación endocondral durante el proceso embrionario. Se afecta la parte interna del cuello femoral y se da un crecimiento anormal de la parte proximal (varo)
Coxa vara congénita: diagnóstico Clínico	Insuficiencia glúteo medio Alteración mecánica de la articulación - Asimetría EEII - Elevación del trocánter - Acortamiento extremidad afecta - Limitación movilidad proximal - Tredelemburg
Coxa vara congénita: diagnóstico Radiológico	Acortamiento cuello femoral Ángulo < 120º (teniendo en cuenta que en niños es superior ya de base. Nacen con 138º, al año 145º y a los 6 años es de 130º) Verticalización físis Imagen radiolucente en V invertida
Coxa vara congénita: tratamiento	Estimular la osificación y curación del cuello deficiente Restaurar el ángulo normal cérvico-diafisario Restaurar la mecánica muscular normal de los abductores
Coxa vara congénita: tratamiento	Osteotomías valguizantes del cuello femoral
Sinovitis transitoria de cadera: definición	Cadera patológica médica (no quirúrgica) reactiva a un proceso general vírico
Sinovitis transitoria de cadera: epidemiología	3-8 años (en sexo masculino) Suele ser unilateral aunque 10-15% puede ser bilateral Infecciones vías altas (70%) y traumatismos (30%)
Sinovitis transitoria de cadera: diagnóstico Clínica	Dolor inguinal de inicio agudo Cojera Actitud defensa: contractura en flexión y rotación externa
Sinovitis transitoria de cadera: diagnóstico Exploraciones complementarias	Radiografías: normales con aumento blando Ecografías: derrame articular Analítica: VSG elevada con leucocitosis moderada
Sinovitis transitoria de cadera: diagnóstico Diagnóstico de exclusión	Las sinovitis transitorias de cadera si son de repetición, hay que descartar que no sean inicio de una patología como: Enfermedad de Perthes o artritis séptica. Artitis séptica en niños: evolución tórpida, no mejora con antiinflamatorios, PCR y VSG muy elevados y alteración con fiebre.
Sinovitis transitoria de cadera: tratamiento	AINEs, reposo, tracción cutánea si hay contractura severa. Autolimita en 1-2 semanas
Enfermedad de Perthes: definición	Necrosis avascular del centro de osificación superior de la cabeza del fémur.
Enfermedad de Perthes: epidemiología	80% entre 3-9 años (pico entre 4-7) Unilateral normalmente (10-20% bilateral) Predominio sexo masculino (4:1)
Enfermedad de Perthes: evolución	1) Isquemia epifisaria de la cabeza del fémur 2) Parada temporal del crecimiento epifisario 3) Revascularización epifisaria periférica 4) Reactivación del crecimiento y osificación El organismo intenta autolimitar pero siempre hay secuelas.
Enfermedad de Perthes: diagnóstico Clínico	Dolor Cojera Marcha de Trendelenburg Limitaciones funcionales (sobretodo rotación interna)
Enfermedad de Perthes: diagnóstico Radiológico	0: isquémia (no radiológica) 1: Densificación: las alteraciones vasculares se traducen en densificación 2: fragmentación epífisis 3: Reparación 4: Secuelas
Enfermedad de Perthes: clasificación	Clasificación de Herring Colapso pilar lateral de la epífisis (parte más externa). Calcula sobre su altura: A: <100% B: > 50% C: < 50% Pronóstica
Enfermedad de Perthes: pronóstico	Edad: cuanto antes, mejor pronóstico Altura del pilar lateral Fenómenos de subluxación
Enfermedad de Perthes: tratamiento	Analgésicos Tracciones Férulas para la congruencia articular Cirugía (acetabular/femoral) para contención y mantenimiento de la congruencia
Epifisiolisi de fémur proximal: definición	Desplazamiento del núcleo epifisario en relación con el cuello femoral en dirección inferior y posterior.
Epifisiolisi de fémur proximal: epidemiología	10.8 / 100000 Predominio masculino Etiología multifactorial
Epifisiolisi de fémur proximal: factores importantes relacionados	Constitución física: más frecuente en obesidad Factores hormonales: hipotiroidismo, insuficiencia somatropina, hiperparatiroidismo...
Epifisiolisi de fémur proximal: histopatología	1. Alteración condrocitos 2. Desorganización del cartílago fisario 3. Disminución de la resistencia de unión entre la epífisis y la metáfisis 4. Desplazamiento fisario
Epifisiolisi de fémur proximal: tipos de desplazamiento	1. Rotación externa cuello femoral 2. Desplazamiento posterior cabeza 3. Ascenso fémur
Epifisiolisi de fémur proximal: clínica	Coxalgia, cojera, dolor muslo/rodilla, rotación externa y marcha Trendelemburg
Epifisiolisi de fémur proximal: clasificación AGUDA	Síntomas < 3 semanas Sin signos de remodelado
Epifisiolisi de fémur proximal: clasificación CRÓNICA	Síntomas > 3 semanas Signos de remodelado metafisario
Epifisiolisi de fémur proximal: clasificación AGUDA SOBRE CRÓNICA	Síntomas > 3 semanas Signos de remodelado metafisario
Epifisiolisi de fémur proximal: diagnóstico Radiología	AP y Axial.
Epifisiolisi de fémur proximal: signo radiológico característico	Signo de Trethowan La línea de Kleinn en situación normal corta el cuello de fémur, pero en una epifisiolisi no.
Epifisiolisi de fémur proximal: tratamiento Objetivo	Aumentar la estabilidad de la fisis para evitar o limitar desplazamientos.
Epifisiolisi de fémur proximal: tratamiento	Tornillos canulados Agudas: reducción + fijación Crónicas: fijación in situ
Epifisiolisi de fémur proximal: tratamiento Profilaxis contralateral	Como a veces la enfermedad se puede presentar bilateralmente, se considera si se ha de fijar el contralateral profilácticamente. Justificada en: alteraciones endocrinas y dificultad seguimiento
Epifisiolisi de fémur proximal: evolución	En un 35-40% se hace bilateral Seguimiento: si hay síntomas o radiología positiva
Epifisiolisi de fémur proximal: complicaciones	Todas las de la cirugía

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