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31 Cartas en este set
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HALLAZGO NODULO PALPABLE EN >35A
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MAMOGRAFIA Y SEGUN EF ECO
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HALLAZGO NODULO PALPABLE <35A
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ECO
SI SOSPECHA MALIGNIDAD-> MAMOGRAFIA |
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SI SOSPECHA DE BENIGNIDAD (EMBARAZO O MAMOGRAFIA NORMAL <1A) A CUALQUIER EDAD
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ECO
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ADP AXILAR SOSPECHOSA (COMO PRESENTACION DE CA MAMA OCULTO)
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MAMOGRAFIA + ECO AXILAR + RMN + BAG O PAFF ESTUDIO CITO-HISTOLOGICO DE LA ADP
+ ESTUDIO DE EXTENSION |
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SECRECION MAMARIA SOSPECHOSA DE CANCER?
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TELORRAGIA (SANGRE) UNIORIFICIAL!-> CITOLOGIA DE LA SECRECION + ECO + MAMOGRAFIA + GALACTOGRAFIA
SI NO SE LLEGA A DX RMN |
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CUAL ERA LA CAUSA (+) DE TELORREA UNIORIFICIAL?
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PAPILOMA DUCTAL
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BI-RADS
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0 NO SE PUEDE VALORAR
1 NORMAL 2 LESION BENIGNA 3 PROBABLE BENIGNO-> SEGUIR EN 12-24 MESES 4 SOSPECHOSO MALIGNO-> BIOPSIA 5 ALTAMENTE SOSPECHA MALIGNO-> BIOPSIA 6 MALIGNO CONFIRMADO X HISTOLOGIA-> TTO |
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HALLAZGOS EN MAMOGRAFIA SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD
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NODULOS ASOCIADOS A TUMORES BENIGNOS
CALCIFICACIONES (CLIS) O HIPERPLASIA EPITELIAL CICATRICES RADIALES BENIGNAS NECROSIS GRASA RETRACCION CUTANEA O DEL PEZON DISTORSION ARQUITECTURA MAMARIA LESION CUTANEA |
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ECO
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DEBEN INCLUIR GANGLIOS!
COMO COMPLEMENTO PARA MAMAS DENSAS CRITERIOS DE MALIGNIDAD: BORDES IRREGULARES EJE MAYOR PERPENDICULAR A LA PIEL |
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RMN???
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CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
SISTEMATICA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO + CA MAMA EN PACIENTES ALTO RIESGO CASOS DISCREPANTES CARCINOMA EN MAMAS DENSAS PAGET SIN TUMOR VISIBLE EN LAS OTRAS PRUEBAS CA DE MAMA EN PORTADORAS DE PROTESIS MAMARIAS SOSPECHA DE ROTURA DE PROTESIS CARCINOMAS MULTIFOCALES, MULTICENTRICOS, BL ADP MAXILAR SIN TUMOR VISIBLE EN OTRAS PRUEBAS MONITORIZACION EN NEOADYUVANCIA RECAIDA DE CA MAMA |
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ANTE LESION SOSPECHOSA QUE HACER?
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CONFIRMACION HISTOLOGICA MEDIANTE BIOPSIA
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COMO SE PUEDE GUIAR LA BX?
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ECO: (DE ELECCION)
ESTEROTAXIA: (DOS PROYECCIONES MAMOGRAFICAS) CUANDO NO SE PUEDA ECO RMN: CUANDO NO SE VEA POR ECO NI MAMOGRAFIA |
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CUANDO HACER BAG?? (BIOPSIA AGUJA GRUESA)
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BAG DE ELECCION PARA PUNCION ECOGUIADA O ESTEROTAXICA PARA BIRADS 4-5
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CUANDO HACER BAV? (BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO)
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PARA MICROCALCIFICACIONES
EN DISTORSION ARQUITECTURA LESIONES UNICAMENTE VISIBLES POR RMN |
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CUANDO HACER PAFF? (PUNCION AGUJA FINA)
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(SOLO HACE CITOLOGIA NO BX)
ADP AXILARES SOSPECHOSAS EVACIACION DE QUISTES |
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ARPON METALICO? PARA QUE SE USA?
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PARA SEÑALAR LESIONES NO PALPABLES A BX O EXTIRPAR.
SE PONE GUIADO POR ECO, ESTEREOTAXIA O RMN (TECNINCA NUEVA ROLL O SEMILLAS MAGNETICAS O RADIOACTIVAS) |
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EXTUDIO DE EXTENSION DE CA MAMA???
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A TODAS:
HEMOGRAMA BIOQUIMICA-> HEPATICA, RENAL, FOSFATASA ALCALINA Y CALCIO |
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EXTUDIO DE EXTENSION PACIENTES CON CX SISTEMICA O ESTADIOS LOCALMENTE AVANZADOS
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TC TORAC-ABD-PELVICO + GAMMAGRAFIA OSEA
O FDG PET/TC |
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EXTUDIO DE EXTENSION PACIENTES CON ESTADIOS PRECOCES ANALITICA OK
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NO SE HACE ESTUDIO DE EXTENSION
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FACTORES PX
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EDAD
AFECTACION GANGLIOS (A MAS GANGLIOS AFECTOS PEOR PX) TAMAÑO GRANDE PEOR PX GRADO DIFERENCIACION E INVASION KI67 -> MARCADOR PROLIFERACION >20% MAL PX TNM ESTADO GENERAL, COMORBILIDADES... |
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TIPO HISTOLOGICO (+) DE CA MAMA?
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CARCINOMA INFILTRANTE TIPO NO ESPECIAL (NOS)
LAS VARIANTES METAPLASICAS, PLEOMORFICO, NEUROENDOCRINO (O CEL PEQUE) O MICOPAPILAR INVASIVO SON DE MAL PX |
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VARIANTE DE BUEN PX
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FORMAS MUCINOSA
TUBULAR CRIBIFORME |
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RC HORMONALES PX
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(+) RC ESTROGENOS + BUEN PX
RC P + MEJOR PX AUN QUE RC E'S+ RC P'S- HER2 (20%) PEOR PX AUNQUE HAY TRASTUZUMAB |
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FUNCIONARA LA TERAPIA?
FACTORES PREDICTIVOS |
HER2
RC HORMONALES PERFILES GENOMICOS BRCA (INHIBIDORES DE PARP) |
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TIPOS MOLECULARES DEL CANCER DE MAMA
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LUMINAL A
LUMINAL B HER2 BASAL-LIKE |
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LUMINAL A
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(+) 50-60%
RC E'S+ RC P'S + HER2 - KI67 <20% BUENA RESPUESTA A TERAPIA HORMONAL Y MALA A QT (SE DISEMINA A HUESO (+)) POCAS RECIDIVAS |
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LUMINAL B
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RC E'S+
RC P'S +/- HER2 +/- KI67 >20% PEOR PX-> TERAPIA HORMONAL Y QUIMIOTERAPIA (RECIDIVAS OSEAS Y VISCERALES) |
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HER2+
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RC E'S-
RC P'S- HER2 + MAL PX-> MAS M1 RESPONDE A QT Y TRASTUZUMAB INCLUSO NEOADYUVANTE |
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TRIPLE NEGATIVO
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NEGATIVO EN TODOS LOS RC Y HER2
MAL PX-> MUCHAS RECURRENCIAS Y AGRESIVO TTO SENSIBLE A QT |
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QUE QUIMIOTERAPIA SE USA EN CA MAMA?
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ANTRACICLINAS Y TAXANOS (DOCETAXEL Y PACLITAXEL)
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QUE PASA CON LA FERTILIDAD EN <40A?
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SE PRESERVARA CON CRIOPRESERVACION OVOCITOS POR VITRIFICACION
LA GESTACION POSTERIOR NO EMPEORA EL PX |
