Cáncer De Mama

Es aquel crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse.

20-25%

BRCA 1 y BRCA 2

• Antecedentes familiares (BRCA1, BRCA2)
• Patología mamaria previa
• Menopausia tardía (Después de los 52 años)
• Irradiación repetida
• Mas frecuente en raza caucásica
• Menarquia precoz (Antes de los 10 años)
• Nuliparidad
• Primer embarazo tardío (Mas de 30 años)
• Dieta rica en grasas
• Uso de estrógenos, sin la oposición de un progestágeno
• Exposición a radiación
• Lactancia corta o artificial

BRCA1 y BRCA2 son genes supresores de tumores que codifican las proteínas que funcionan en el proceso de reparación del ADN. Por lo tanto, una mutación o una deleción de un gen supresor tumoral provocarían una pérdida de su función y como consecuencia aumentaría la probabilidad de que se desarrolle un tumor

Se hace considerando ciertos aspectos como historia clínica completa, estudios de imagen requeridos según es el caso (mamografía, ultrasonido y resonancia magnética), además en casos de sospecha incluir una biopsia para confirmación del diagnóstico

Palpando la mama y las áreas linfáticas. Son signos sospechosos de malignidad un nódulo duro, fijo y de contorno irregular, la retracción de la piel o del pezón, la secreción sanguinolenta y unilateral y la presencia de adenopatías duras, fijas y homolaterales

Consiste en la toma de una radiografía de los tejidos blandos de la mama impresa en una placa de rayos X (Consta de dos tomas: un medio lateral oblicua y la otra cefalocaudal, derechas o izquierdas, tomadas por mastografos)

Microcalcificaciones, Presencia de nódulos, perdida de arquitectura y densidades focales asimétricas.

Pueden estar agrupadas anárquicamente en número igual o superior a cinco, no diseminadas, lineales o ramificadas, de distribución segmentaria y de tamaño simétrico

Puede ser denso, especulado, de bordes imprecisos, con retracción de la piel o con edema cutáneo

• Mujeres asintomáticas de 40 a 69 años de edad, se realiza la mamografía cada dos años.
• En los casos que se sospeche de cáncer de mama hereditario (Personas portadoras de mutaciones BRCA1/BRCA2, dos o más familiares de primer grado afectados por cáncer de mama, historia familiar de cáncer en más de una generación, varón en la familia afectado con cáncer de mama, o familiares con cáncer de ovario) la mamografía se realizara anualmente, empezando entre 5 y 10 años antes del diagnóstico más precoz de cáncer de mama en la familia, pero no por debajo de los 25 años de edad.

13. ¿Con que instrumento se evalúan las mamografías y la conducta a seguir?

probablemente benigno. control estricto cada 6, 12 y 24 meses

5 altamente sugestivo de malignidad- biopsia y tratamiento
6.-carcinoma confirmado.. tratamiento definitivo

Para las mujeres jóvenes, ya que el tejido mamario suele ser más denso

Biopsia

El antígeno carcinoembrionario fetal (CAE), CA 15-3, y el marcador tumoral HER-2/neu

Según su lugar de origen (Ductales o lobulillares, según su carácter (In situ o invasivo) y por su patrón estructural.

Es una enfermedad en que las células cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos mamarios sin invadir más allá de la membrana basal

cribiforme, solida, micro papilar y comediantica

No se acompaña de cambios mamográficos palpables específicos

Carcinoma ductal infiltrante y representa del 50 al 90% de todos los carcinomas

Se caracteriza por ser una masa o tumoración con limites no bien definidos, que tiene comienzo en un canal o ducto lácteo, penetra la pared del conducto e invade el tejido del seno, realizando metástasis

se observa con bordes mal definidos con trabéculas y tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia, incluso calcificaciones

. Es un carcinoma que tiene origen en los acinos glandulares de las glándulas mamarias, cuyas células proliferan rompiendo la membrana basal e infiltrando los tejidos adyacentes. Es decir, se disemina desde los lobulillos mamarios hasta el tejido circundante.

• Cáncer mucinoso
• Cáncer medular
• Cáncer papilar
• Cáncer tubular
• Cáncer adenoquistico
• Cáncer secretor (juvenil)
• Cáncer apocrino
• Cáncer con metaplasia (Tipo escamoso, tipo fusocelular, tipo cartilaginoso y óseo).

Se define como la afectación tumoral invasiva de la mama con edema eritema y calor. Se caracteriza por la aparición súbita de los signos clásicos de la inflamación. A veces puede presentarse sin masa palpable lo que dificulta el diagnostico.

• Grado I. Bien diferenciado (Patrón tubular, núcleos redondeados y pequeños y mitosis baja).
• Grado II. Moderadamente diferenciado (Cierta formación de túbulos, cúmulos sólidos, células individuales infiltradas, mitosis moderadas)
• Grado III. Mal diferenciado (Invaden en forma de láminas o nidos desiguales, células con núcleos grandes e irregulares, mitosis alta, áreas de necrosis.

Son signos o síntomas de sospecha de Cáncer de mama:
• Tumor palpable de consistencia dura, no doloroso con escaso desplazamiento y de bordes irregulares.
• Ganglio de mayor consistencia duro, no doloroso, persistente que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo.
• Edema en la piel (Piel de naranja)
• Retracción cutánea
• Ulceración de la piel
• Ulcera o descamación del pezón
• Tesorera (Secreción cero-sanguinolenta)

en cuadrantes superoexternos de las mamas

. La región más frecuentemente afectada son los axilares homolaterales (Si el tumor está en el cuadrante externo), los de la cadena mamaria interna (Si el tumor se encuentra en el cuadrante interno) y en tercer lugar los supraclaviculares.

Pulmón

Los factores de mal pronóstico son los siguientes:

• Numero de ganglios afectados: constituye el más importante elemento pronostico.
• Tamaño tumoral mayor a 2 cm
• Edad menor a 35 años
• Grado histológico. (moderadamente diferenciado o poco diferenciado
• Multicentricidad
• Invasión vascular o linfática
• Activación aumentada de la angiogénesis
• Receptores estrogénicos negativos. La presencia de receptores estrogénicos predice buena respuesta a terapia hormonal, por lo que su ausencia se considera de mal pronostico
• Alteración del oncogén C-erB2 y del gen supresor tumoral p-53
• Gestación
• Cáncer inflamatorio
• Cáncer fijo a pectoral o costilla
• Infiltración cutánea

Multidisciplinario porque se considera una enfermedad sistémica desde el inicio. Dependiendo de cada paciente se analizará la conducta a seguir. Esta el tratamiento quirúrgico con opción conservadora o mastectomía radical, la radioterapia, la quimioterapia y el tratamiento hormonal.

 Lupectomia o tumorectomía. Esta cirugía consiste en extirpar todo el tumor que se encuentra identificado, se debe quitar 1cm de tejido mamario sano alrededor del tumor, para evitar lo más posible que exista una reaparición del mismo.
 Escisión amplia o mastectomía parcial. Es la extirpación quirúrgica de una parte de la mama, que puede implicar la extirpación de una lesión (tumorectomía), un cuadrante (cuadrantectomía) o varias áreas mamarias.
 Cuadrantectomía. Es la extirpación del cuadrante de la mama donde se encuentra el tumor

 Fomentar la autoexploración y educar a la población sobre posibles anormalidades: Esto es un método sencillo en el cual la mujer observa y explora sus mamas, con el objetivo de reconocer alguna anormalidad. Se debe educar a la población acerca de la técnica de exploración, así como enseñar los probables signos de alarma, en caso de enfermedad. (Figura 17)
 Modificaciones del estilo de vida. Recomendaciones generales a la mujer sobre una alimentación saludable, además de la realización de ejercicio de manera regular, evitar subir de peso, lactancia materna, además de disminuir el habito tabáquico en caso de que lo hubiese.
 Quimioprevencion. El uso de tamoxifeno ha demostrado una reducción de los casos de cáncer de mama en población específica, pero un aumento de la incidencia de cáncer uterino.
 Cirugía profiláctica o preventiva. Solo se debe considerar esta opción en aquellas pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, generalmente con predisposición genética. Se i