Tumor más frecuente en mujeres	Cáncer de mama
Punto máximo de presentación	60-64 años.
¿Qué es el cáncer de mama?	Proliferación acelerada e incontrolada de células del epitelio glandular, con capacidad de diseminación.
Factores de riesgo	1. Biológicos 2. Iatrógenos o ambientales 3. Relacionados con los antecedentes reproductivos 4. Relacionados con el estilo de vida.
Factores de riesgo biológicos	Sexo femenino, envejecimiento, antecedente familiar o personal de ca de mama, vida menstrual mayor de 40 años, ser portador de los genes BRCA1 o 2.
Factores iatrógenos o ambientales	Exposición a radiaciones ionizantes, radioterapia en tórax.
Factores relacionados con los antecedentes reproductivos	Nuligesta, primer embarazo de término después de los 30 años, terapia hormonal.
Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida	Alimentación rica en carbohidratos y grasas, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol mayor de 15 g al día.
La terapia reductora de riesgo está indicada en	Edad mayor de 60 años, edad mayor de 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar o ductal in situ, portadoras de mutaciones BRCA1 o 2.
Tratamiento preventivo	Tamoxifeno: 20 mg por día o raloxifeno 60 mg al día por 5 años Inhibidores de la aromatasa en pacientes postmenopausicas: anastrozol.
Tamizaje del ca de mama	-Autoexploración mamaria: mensual a partir de los 20 años, entre el 5to y 7mo día terminada la menstruación. - Examen clínico anual a partir de los 20 años. -Mastografía anual después de los 40 años.
Indicaciones de mastografía según la edad	- Mujeres asintomáticas de 40 a 49 años de edad, con riesgo medio, realizar anualmente. - Mujeres asintomáticas de 50 a 74 años de edad, realizar cada 1 o 2 años. - Mujeres con alto riesgo de cáncer: realizar a partir de los 30 años, si tienen certeza de mutación o que tienen familiares de primer grado - Antecedente de radioterapia: realizar 8 años después de la radioterapia.
Cuadro clínico del ca de mama	-Tumor palpable de consistencia dura, no dolorosa con escaso desplazamiento y bordes irregulares. -Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo. -Piel de naranja, retracción cutánea, ulceración de la piel, ulceración o descamación del pezón, telorrea.
Pasos de autoexploración mamaria	- Observación - Palpación
Observación en la autoexploración	Busque abultamientos, hundimientos, ulceraciones, retracción del pezón, cambios de tamaño Frente al espejo manos a los lados, después manos en nuca y codos adelante, manos en cintura hacía adelante y hombros.
Palpación de la autoexploración	De pie frente al espejo, brazo izquierdo detrás de la nuca, con la mano derecha palpar mama izquierda con movimientos circulares, finalmente apretar el pezón.
Inspección en la exploración clínica	Parada, sentada, acostada. Brazos relajados, observe forma, volumen o modificaciones de la piel, observe el pezón. Pida que levante los brazos para buscar anormalidades, abora con las manos en la cintura.
Exploración del pezón	Inspección, procediendo a una expresión digital de la periferia de la areola hacía el pezón.
Categoría 0 BIRADS	Incompleto/no concluyente: Se necesita evaluación adicional de imagen y/o mastografías previas para comparar.
Categoría 1 de BIRADS	Negativo: 0% de posibilidad de malignidad, mastografía de screening de rutina.
Categoría 2 de BIRADS	Benigno: incluye fibroadenomas calcificados, lesiones como quistes, lipomas. Tamizaje de rutina de acuerdo a grupo etario y factores de riesgo.
Categoría 3 de BIRADS	Posiblemente benigno: el hallazgo debe tener una probabilidad de malignidad <2%. Envío a segundo nivel, mastografía unilateral a los 6 meses, si sigue estadificado como 3, se realiza mastografía bilateral a los 12 meses.
Categoría 4 de BIRADS	Sospechoso: - 4a: baja sospecha de malignidad, >2% y <10% de sospecha de malignidad. - 4b: moderada sospecha de malignidad, >10% y <50% de posibilidad maligna. - 4c: alta sospecha de malignidad, >50% y <95% de posibilidad de malignidad. Envío a 2do nivel para biopsia.
Categoría 5 de BIRADS	Altamente sugestivo de malignidad: tiene una probabilidad mayor de 95% de malignidad. Envío a 3er nivel para su atención y estudio histopatológico.
Categoría 6 de BIRADS	Malignidad comprobada por biopsia
Indicaciones para usg mamario	Evaluación de anormalidades palpables, evaluación de implantes mamarios, seguimiento de anormalidades encontradas en mastografía, estudio inicial en mujeres <30 años y que estén lactando.
Indicaciones de RM	Anual en: portadoras de mutación en BRCA1 y 2, familiares de primer grado portadoras de mutación, antecedente de radioterapia en tórax.
Indicaciones para biopsia: BIRADS 4 y 5	Tumor o masa, microcalcificaciones, asimetria en densidad mamaria distorsión arquitectónica.
Tipos de biopsia	BAAF, aguja de corte, corte aspiración, biopsia quirúrgica.
Clasificación histologica	- Cáncer in situ: carcinoma ductal in situ y lobulillar in situ. - Cáncer invasivo: carcinoma ductal infiltrante (80%), seguido de carcinoma lobulillar (10%). - Otros: tubular, mucinoso, papilar y medular.
Clasificación por inmunohistoquímica	- Luminal A - Luminal B - HER 2 positivo - Triple negativo Ordenados de mejor a peor pronóstico.
Características de luminal A	ER (+) y/o RP (+), Ki67 <20%, y HER2 (-). Subtipo más común, menos agresivo, buen pronóstico.
Características de luminal B	RE (+), y/o RP (+), Ki67 <20%, y HER2 (+). Segundo tipo más frecuente, peor pronóstico que luminal A.
Características HER 2	HER2 (+), RE y RP (-). Menos común, agresivo.
Características del triple negativo	HER2, RE y RP (-). Peor pronóstico, más frecuente en premenopáusicas.
Tratamiento del cáncer ductal in situ	Cirugía conservadora (lumpectomia o excisión local amplia) + radioterapia
¿En qué casos se considera tratamiento con tamoxifeno e inhibidores de aromatasa?	Tamoxifeno 20 mg/día por 5 años como terapia reductora de riesgo de recaída en pacientes con cirugía conservadora y receptores hormonales positivos.
Seguimiento de la paciente con carcinoma ductal in situ	Examen físico cada 6 a 12 meses por 5 años, mastografía a los 6 o 12 meses después de la cirugía y después anual.
Opciones de tratamiento para cáncer en estadio I, II, IIIA (T3N1M0)	- Lumpectomia con estadificación axilar. - Mastectomía total con estadificación axilar + reconstrucción.
Opciones de tratamiento para cáncer de mama en estadio I, II y IIIA (T3N1M0)	- Tratamiento conservador (cirugía (resección del tumor y tejido sano circundante y Tx axilar), radioterapia y en la mayoría de los casos terapia adyuvante sistemica) - Tratamiento radical: Mastectomía radical. En tumores T3 considerar neoadyuvancia
Dosis de radioterapia como tratamiento adyuvante en cirugía conservadora	45-50 Gy, sin quimioterapia por 8 semanas y con quimioterapia por 24 semanas.
Radioterapia adyuvante posterior a mastectomía	- RT a pared torácica: lesión primaria >5 cm, invasión a piel - RT a pared torácica, axila y considerar región supraclavicular: 1-3 ganglios positivos - RT a pared torácica, axila y región supraclavicular: 4 o más ganglios positivos.
Indicaciones para tratamientos sistemico adyuvante en etapas operables	- Con ganglios positivos: quimio +- hormonoterapia +- trastuzumab - Con ganglios negativos: tumor >1 cm con receptores hormonales (+) y HER (-) (hormonoterapia +- quimioterapia), tumor triple negativo, tumor <0.5 cm (hormonoterapia).
¿A qué se refiere la biopsia de ganglio centinela?	Es una técnica qud identifica el ganglio o los ganglios que reciben en primer lugar el flujo linfático del tumor.
¿En qué casos se recomienda disección axilar?	Ganglios clinicamente positivos, ganglios positivos determinados por biopsia previa al tratamiento.
¿En qué etapas se da tratamiento neoadyuvante?	Estadio III, estadio II A/B (T2-3N0M0 y T1-2N1M0).
Tratamiento de ca de mama localmente a avanzado	QT neoadyuvante después cirugía + radioterapia + quimioterapia
RT en cáncer de mama metastasico	Metástasis osea, cerebral, lesiones en tejidos blandos o piel.

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