1. Anatomía y fisiología del sistema digestivo 1.1 Definición	El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo.
1.2 Órganos digestivos primarios	TUBO DIGESTIVO Es un órgano llamado también conducto alimentario, comienza en la boca y se extiende hasta el ano. Su longitud es de 10 a 12 metros. CAVIDAD BUCAL Marca la apertura del tubo digestivo, contiene los dientes y la lengua el piso de la cavidad bucal contiene la lengua. FARINGE Situado en el cuello en las seis primeras vértebras cervicales. Tubo musculoso revestido de membrana mucosa su función es deglutir el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe.
1.3 Órganos digestivos accesorios	ESOFAGO Responsable de transferir los alimentos de la orofaringe al estómago ESTÓMAGO Este órgano es un área dilatada del tubo digestivo que participa tanto en la digestión mecánica como química. DUODENO Marca el comienzo del intestino delgado siendo tambien la más ancha YEYUNO La transición del duodeno a yeyuno ocurre en el ligamento de Treitz COLÓN Elimina productos digestivos de desecho, que el cuerpo excreta como heces por el recto y ano.
1.4 Hambre y saciedad	Comienza dentro del cerebro, las reservas de hambre caen en un punto establecido se activan los centros de hambre del hipotálamo, Esto le indica al cerebro que es necesario obtener alimentos, también hay elementos de placer y comodidad que pueden derivarse de la ingestión de alimentos.
1.5 Masticación	Es una acción de tipo reflejo que se estimula una vez que la comida está presente en la boca, ocurre una contracción de las fibras musculares, masticando la comida, las partículas crean una masas homogénea llamada bolo alimenticio
2. Síndrome Ácido Péptico 2.1 Patología	Es producido por diferentes mecanismos patogénicos que involucran los efectos de ácido sobre la mucosa. La enfermedad por úlcera péptica (EUP) tiene múltiples causas, entre las cuales se encuentran: infecciosas, neoplásicas y estados de hipersecreción. Las condiciones como el reflujo de ácido, dañan la mucosa del esófago, y también causan potencialmente lesión del tejido laríngeo
2.2 Diagnóstico	-Pruebas de laboratorio para detectar bacterias helicobácter pylori. Puede buscarla mediante un análisis de sangre, de heces o de aliento. La prueba de aliento es la más precisa. -Endoscopia. Durante la endoscopia, el médico introduce un tubo hueco equipado con una lente (endoscopio) por la garganta y hacia el esófago, el estómago y el intestino delgado. Con el endoscopio, el médico busca úlceras. -Serie gastrointestinal superior. Esta serie de rayos X del sistema digestivo superior, que a veces se llama "estudio de la deglución con bario", genera imágenes del esófago, el estómago y el intestino delgado. Durante los rayos X, tragas un líquido blanco (que contiene bario) que recubre el tubo digestivo y hace más visible una úlcera
2.3 Tratamiento	El tratamiento de las úlceras pépticas depende de la causa. Por lo general, el tratamiento consistirá en eliminar la bacteria H. pylori si está presente, eliminar o reducir el uso de los antiinflamatorios no esteroideos, AINE si es posible, y ayudar a la úlcera a curarse con los medicamentos. Entre los medicamentos, se incluyen los siguientes: -Medicamentos antibióticos para eliminar el helicobácter pylori. -Medicamentos que bloquean la producción de ácido y promueven la recuperación. -Medicamentos para reducir la producción de ácido. Antiácidos que neutralizan el ácido estomacal. -Medicamentos que protegen el revestimiento del estómago y el intestino delgado.
2.4 Intervenciones de enfermería	- Ayudar en los cambios de postura - Explicar los procesos pre operatorios y post operatorios - Administrar medicamentos prescritos
3. Hepatitis	La hepatitis es una inflamación del hígado que puede causar una serie de problemas de salud y puede ser mortal. Las cinco cepas principales del virus de la hepatitis son las de los tipos A, B, C, D, y E. Si bien todas ellas causan enfermedad hepática, se diferencias en aspectos importantes, sobre todo en los modos de: - transmisión, - la gravedad de la enfermedad, - la distribución geográfica - los métodos de prevención.
3.1 Cuadro Clinico	Algunas personas con hepatitis no presentan síntomas y no saben que están infectadas. Si se presentan síntomas, pueden incluir: • Fiebre • Fatiga • Pérdida de apetito • Náusea y/o vómitos • Dolor abdominal • Orina oscura • Heces de color arcilla • Dolor en las articulaciones • Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
3.2Diagnostico	Análisis de sangre: Detectar anticuerpos contra hepatitis A, llamados inmonuglobulinas. Existen anticuerpos tipo IgG que indica infección crónica o pasada y tipo IgM que indica infección aguda o reciente. Biopsia hepática: Se realiza mediante una punción para obtener un trozo de tejido hepático. Medicion de fibrosis hepática: Acumulación de cicatrices debido al daño crónico secundario a enfermedades del hígado.
3.3 Tratamiento	- No existen tratamientos específicos para la hepatitis. - El cuerpo eliminará el virus de la hepatitis por sí solo. - Es de apoyo, no existe terapia antiviral. - Descansar, beber abundante líquido y comer saludable. - Seguir recomendaciones dadas por el personal de salud.
3.4 Intervenciones de Enfermeria	- Evaluar y anotar caracteristicas de la piel - Terapia de actividades - Manejo de las nauseas - Se debe explicar a los familiares y al propio paciente - según su edad la importancia del reposo físico y verificar constantemente su cumplimiento.
4. Cirrosis Hepatica	Es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado, caracterizada por la presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de regeneración, que conducen a una alteración de la arquitectura vascular, así como de la funcionalidad hepática. Representa el estadio final de numerosas enfermedades que afectan al hígado. La cirrosis hepática suele asociarse al consumo de alcohol.
4.1 Cuadro clinico	En las fases iniciales, los pacientes pueden estar asintomáticos. Progresivamente, el paciente se encuentra cansado, sin energía, sin apetito, puede tener molestias digestivas y perder peso y masa muscular. Cuando la enfermedad está avanzada, el paciente se encuentra siempre enfermo, no puede llevar vida normal y aparecen, entre otros, los siguientes síntomas: • Ictericia. • Cambios en la piel. • Retención de sal y agua. • Facilidad para el sangrado hemorragias internas graves, • Cambios en la conducta y en el nivel de consciencia. • Cambios en la función sexual Desnutrición.
4.2 Diagnostico	Historia clínica: antecedentes de consumo de alcohol, factores de riesgo para la hepatitis crónica B y C. Exploración del paciente: presencia de hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), esplenomegalia (aumento del bazo), presencia de lesiones cutáneas como las arañas vasculares, telangiectasias en los pómulos o enrojecimiento de las palmas de las manos. Estudios analíticos: alteración en el número de células sanguíneas, marcadores de la función hepática o de infecciones por los virus de la hepatitis B o C, entre otros, y estudio de la coagulación. Ecografía abdominal: permite el diagnóstico indirecto en mucho de los casos.
4.3 Tratamiento	Tratamientos dietéticos Entre los dietéticos está la reducción de la sal, para prevenir la retención de líquidos, y la de proteínas (carnes, pescados) para la encefalopatía hepática. Como es necesaria una buena nutrición, la dieta debe ser siempre supervisada por el médico. A veces se necesitan suplementos de vitaminas y minerales. El trasplante hepático El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante hepático. Se realiza en los pacientes en que se estima una supervivencia menor de dos años, a consecuencia de esa enfermedad, y en los que no existe contraindicación para realizarlo por otros motivos.
4.4 Farmacologia	Tratamientos farmacológicos Entre los fármacos se usan, fundamentalmente, los diuréticos para tratar la retención de líquidos y los llamados beta-bloqueantes para prevenir las hemorragias digestivas. Pueden ser necesarios otros muchos fármacos para tratar las complicaciones, pero la mayor parte de ellos se usan fundamentalmente en el ámbito hospitalario.
4.5 Intervenciones de enfermeria	- Alteración del nivel de líquidos por la ascitis. - Peligro de hemorragia por hipocoagulabilidad y varices esofágicas. - Alteración de la nutrición por anorexia. - Posible infección por la leucopenia. - Hipertermia por inflamación. - Disfunción respiratoria. - Prurito, malestar y dolor por los depósitos de ácidos biliares en piel, inflamación hepática y distensión abdominal.
5. Lavado Gastrico	Es un procedimiento que se utiliza para limpiar y evacuar tóxicos o cualquier otro tipo de sustancias mediante la irrigación y aspiración en el estómago y a través de este se extrae el contenido que pueda estar dentro del órgano.
5.1 Definicion	El lavado gástrico es una técnicamédica que permite succionar todo elcontenido del estómago e introduciragua que limpie su interior para asi evitar que se absorban sustanciastóxicas ingeridos de forma accidental ovoluntaria.
5.2 Indicaciones	se debe considerar en pacientes que hayan ingerido un producto potencialmente tóxico, a dosis tóxicas y en los que el tiempo transcurrido no sea mayor de 60 minutos. Es preciso seleccionar los casos que realmente se beneficiarán de este procedimiento y dependerá básicamente de los siguientes factores: - Toxicidad de la sustancia ingerida y cantidad de esta. - Tiempo transcurrido desde la ingestión. - Estado clínico del paciente.
5.3 Contraindicaciones	- Cirugía digestiva reciente. - Coagulopatias. - Intoxicaciones leves. - Tiempo transcurrido mayor a 3 horas - Tiempo transcurrido mayor a 3 horas. - Ingestión de cáusticos por el riesgo de perforación de esófago. - Alteración de deglución.
5.4 Equipo y material	Guantes y equipo de protección personal Sonda de Faucher 36-40 Fr Agua / sol. salina Riñón Gel lubricante base agua Jeringas Asepto
5.5 Procedimiento	1. Paciente con cuello extendidohacia atrás y al momentosentir la sonda en lagarganta, flexionar y pegar elmentón al pecho 2. Medir la sonda de lapunta de la nariz allóbulo de la oreja; yllevarla al apéndicexifoides 3. Se debe lubricar la sonda congel lubricante base agua; secolocará en la narina másamplia, introducir la punta dela sonda en sentido superoexterno 4. Se flexiona la cabeza y se avanza lasonda hasta la marca, avanzar hastallegar a la cámara gástrica. Paracomprobar se sumerge en agua (sisalen burbujas está introducidaincorrectamente), de lo contrario lacolocación es adecuada 5. Se coloca la jeringa de asepto y seestilan 250 ml de agua inyectable yse eleva, colocar al px en decúbitolateral izquierdo, presión negativase debe presionar la perilla y luegoconectar hasta tener el mismo vol.que
6. Nutricion Enteral	La nutrición enteral es capaz de cumplir con el objetivo de prevenir la malnutrición y corregir los problemas nutricionales cuando existan y de este modo evitar el autocanibalismo (es decir el consumo de las propias proteínas).
6.1 Definicion	Es una medida de soporte nutricional mediante la cual se introducen los nutrientes directamente en el tubo digestivo. Esta medida terapéutica se utiliza cuando existe alguna dificultad para la normal ingestión. Las técnicas utilizadas para el acceso digestivo son: - Técnicas no invasivas: sondas nasogástricas, nasoduodenales y nasoyeyunales. - Técnicas invasivas: ostomías, gastrostomía, yeyunostomía, endoscópica quirúrgica o radiológica
6.2 Tipos de Dieta	La selección de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiológicas, la capacidad digestiva y la estimación de los requerimientos nutricionales del paciente. Se prefieren las formas líquidas, frente a las que se presentan en forma de polvo, ya que éstas hay que manipularlas para su preparación y existe riesgo de contaminación. Dietas poliméricas aportan la proteína de manera intacta. Se presentan en forma líquida (listas para usar) y poseen baja osmolaridad Dietas peptídicas son fórmulas donde el aporte nitrogenado se realiza en forma de oligopéptidos, los hidratos de carbono son hidrolizados de almidón de maíz y las grasas suelen ser grasas vegetales. Dietas especiales se adaptan a las necesidades metabólicas y nutricionales de algunas patologías concretas. Los tipos principales que existen son: para insuficiencia hepática, insuficiencia renal, para problemas respiratorios, para situaciones de estrés, para pacientes diabéticos
6,3 Indicaciones	Se indica en casos de desnutrición o cuando la ingestión no se vaya a poder restablecer en por lo menos 7 días, a condición principal de que el intestino sea capaz de tolerar este tipo de alimentación.
6.4 Contraindicaciones	La contraindicación absoluta del uso de la nutrición enteral únicamente es determinada por la presencia de obstrucción intestinal, perforación gastroduodenal, hemorragia digestiva aguda y lesiones abdominales que obliguen a la cirugía de urgencia.
6.5 Tecnica del procedimiento	TÉCNICA PARA LA ALIMENTACIÓN 1.Verificar indicación médica 2. Valorar signos y de alarma como náuseas y vómitos, distensión abdominal. 3. Realice la higiene de manos 4. Comunicar al paciente el procedimiento 5.Colocar al px en posición de Fowler o decúbito lateral 6. Colóquese los guantes procedimientos 7.Realizar Medición de residuo gástrico 8. Conectar la jeringa e iniciar con la administración 9. Valorar signos de alarma durante la administración. 10.Registrar el volumen administrado La velocidad, y el tiempo de administración
ADMINISTRACIÓN POR JERINGA 1.- Preparar jeringa estéril con la fórmula enteral indicada (30-50ml) 2.- Insertar jeringa al tubo de entrada de la sonda. 3.- Pinzar la sonda 4.- Despinzar la sonda y dejar que fluya la fórmula por gravedad 5.- Subir o bajar el nivel de la jeringa, para regular paso de fórmula 6.- Lavar sonda con agua (20-50ml)	ADMINISTRACIÓN CON BOLSA 1.- Preparar bolsa con cantidad de fórmula enteral indicada 2.- Colocar bolsa en tripee a altura de 30 cm sobre punto de inserción de la sonda 3.- Purgar aire en sistema de bolsa para alimentación dejando pasar el alimento 4.- Conectar el tubo de la bolsa al dispositivo terminal de la sonda 5.- Regular velocidad de infusión (15-30 min) 6.- Pinzar nuevamente y desconectar del sistema de bolsa. Bloquear entrada de sonda y cubrirla. 7.- Lavar sonda
7. Nutrición Parenteral	La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía extradigestiva. Cabe esperar los beneficios que proporciona el reposo del aparato digestivo y mantener un adecuado estado nutritivo.
7.1 Introducción	Es el aporte de nutrientes por una vía venosa, a través de un sistema de infusión que puede ser continua o ciclada. Esta provisión de nutrientes (aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, oligoelementos y electrolitos) cubren los requerimientos metabólicos y de crecimiento necesarios.
7.2 Definición	Forma de alimentación que se administra en una vena. La nutrición parenteral no pasa por el aparato digestivo. Este tipo de alimentación se administra a una persona que no es capaz de absorber nutrientes en el intestino debido a vómito persistente, diarrea grave o enfermedad intestinal.
7.3 Situación de uso	Está indicada en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es utilizable para la administración, digestión o absorción de nutrientes, durante un período superior a 5-7 días o cuando el tubo digestivo es utilizable, pero se desea mantener en reposo por razones terapéuticas. Síndrome de intestino corto, enteritis crónica por radiación, fístulas entero cutáneo, enfermedad tumoral, sida, problemas oncológicos.
7.4 Vías de Administración	- Vía Periférica: • Concentración máxima de dextrosa: 12.5% • Osmolaridad de la solución entre 300 a 600 mOsm • Duración de la nutrición parenteral: < 2 semanas • Complicaciones: poco frecuentes • Concentración de aminoácidos: 2% - Vía Central: • Concentración máxima de dextrosa: 35% • Osmolaridad mayor de 900 mOsm • Osmolaridad mayor de 1600 mOsm • Duración de la nutrición parenteral: >2 semanas • Concentración máxima de aminoácidos: >3%
7.5 Técnica	1. Sea el caso, se informará al paciente y/o cuidador sobre el procedimiento a realizar. 2. Higiene de manos. 3. Se coloca el gorro y la mascarilla. 4. Higiene de manos, según técnica, con solución jabonosa y agua. 5. Se coloca bata estéril según técnica aséptica. 6. Calzado de guantes estériles según técnica cerrada. 7. Prepara la mesa con campo estéril. 8. Recibe del personal Asistente, las bolsas de nutrición parenteral e insumos según técnica aséptica. 9. Corrobora datos del paciente, estabilidad (fecha de elaboración y fecha de vencimiento de la bolsa), integridad de la bolsa y contenido (emulsión y precipitados), concentración, osmolaridad, volumen de la solución y la velocidad de la infusión.
10. Instala el circuito cerrado de infusión (línea de infusión, conector bifurcado, filtro). 11. Conecta el circuito cerrado a las soluciones parenterales y purgue lentamente. 12. Carga las jeringas de 5 cc con ClNa 0.9% y con tijera estéril corte campos pequeños para cubrir las uniones de los lúmenes con las líneas. 13. Entrega ambas soluciones para ser protegidas completamente con la bolsa opaca y cuelgue en un soporte. 14. Presenta el puerto de conexión a retirar (uniones del lumen con la línea). 15. Recepciona el puerto de conexión, clampe el lumen y desinfectar con toalla de clorhexidina al 2% o gasa con alcohol al 70% el extremo distal del catéter venoso central (lumen verde/ lumen distal/) o catéter periférico, deje caer el lumen en el campo estéril, cámbiese de guantes y desconecte.	.