Valoración física	CONSCIENCIA Para evaluar la consciencia se preguntará a la víctima si nos escucha y cómo se encuentra, a la vez que la sacudimos ligeramente los hombros o se la pellizca en la cara. No sólo buscaremos que el paciente nos dé una respuesta verbal sino que podemos esperar cualquier movimiento de defensa del tipo de apertura o cierre de ojos, retirada de la cara o manos ante pellizcos, etc.
RESPIRACIÓN	La evaluaremos acercando un lateral de nuestra cara a la boca y nariz de la víctima mientras que miramos su pecho y abdomen. Buscamos con esto oír y/o sentir en nuestra mejilla la entrada y salida del aire de la víctima, a la vez que nos permite ver y observar el movimiento respiratorio del tórax y abdomen.
Pulso	El pulso vamos a localizarle en cualquiera de las arterias carótidas situadas en el cuello a ambos lados de la nuez. Para ello utilizaremos 2 ó 3 dedos (nunca el pulgar) de la mano que teníamos en la nuca, que la haremos resbalar por cualquiera de los laterales de la tráquea (mejor por el lado opuesto a nosotros) hasta la depresión existente entre ésta y los músculos externo-cleido-mastoideos, presionando hacia la nuez.
Auscultación Cardíaca y Respiratoria	...Los hallazgos principales en la auscultación cardíaca son: Ruidos cardíacos: Son sonidos breves y trastornos producidos por la apertura y el cierre de las válvulas, se dividen en sistólicos y diastólicos. Soplos: son resultado de la turbulencia del flujo sanguíneo Frotes: Son sonidos agudos y ásperos que a menudo contienen 2 o 3 componentes separados Clic: Ruido breve, agudo, diastólico. (No se modifica con la respiración) Chasquidos: Ruido seco, breve, fuerte, sistólico. (No se modifica con la respiración)
Ruidos Cardíacos	S1-R1 • Es el resultado del cierre de las valvulas auriculo-ventriculares (tricuspide y mitral) y apertura de la valvula (aortica y pulmonar) • Se escucha mejor en el apex. • Se produce inmediatamente despues de la diastole. S2-R2 • Es el resultado del cierre de las valvulas semilunares o signoideas (pulmonar y aortica) y apertura de la valvula (tricuspide y mitral) • Indica el termino de la sistole. • Se ausculta mejor en los focos aortico y pulmonar S3-R3 • Corresponde al periodo de llenado ventricular rapido (principio de la diastole) • Es pequeño y dificil de escuchar. • Se ausculta en el Apex. S4-R4 • Fase final (de llenado diastolico ventricular) “patologica” • Generalmente es un ruido patologico que se produce como consecuencia del crecimiento de cavidades ventriculares.
Focos de Auscultación Cardíaca	• Aórtico (zona de la válvula aórtica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho • Accesorio: tercer espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. • Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo • Tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo. • Mitral o apical: en el apex cardíaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
Auscultación pulmonar	La auscultación pulmonar es la técnica exploratoria más importante para evaluar el flujo de aire por el árbol traqueo-bronquial. Junto con la percusión, ayuda a evaluar el estado de los pulmones y del espacio pleural. La auscultación consiste en escuchar • Los ruidos generados por la respiración • Los ruidos adventicios (añadidos) • Si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica
Gasometría Arterial	Prueba médica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los gases (pH, PaO2, PaCO2, HCO3). Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.
Ventilación y Oxigenación	La ventilación es únicamente la entrada y salida de aire a nuestro cuerpo, en este proceso interviene la oxigenación que es la absorción y el intercambio gaseoso que realizan las células. Al evaluar el parámetro de la oxigenación con un oxímetro, lo que buscamos es definir si se requiere oxígeno suplementario (si no lo tiene) o si se requiere intubación orotraqueal o ventilación mecánica no invasiva.
Saturación de Oxígeno (SaO2)	Es el porcentaje de oxígeno que puede estar en una muestra de sangre (unido a Hemoglobina). os valores normales para una adecuada presión alveolar de oxígeno son 94 a 97% a nivel del mar. Éste disminuye en relación de forma lineal hasta un cierto valor, evidenciando que si un paciente tiene 75% de saturación, la PaO2 es aproximadamente 40 mmHg, ello condicionado por diferentes condiciones como el estado hemodinámico del paciente, hipotermia y vasoconstricción.
Presión Arterial de Oxígeno (PaO2)	utilizamos la PaO2 como una medición directa del oxígeno en la sangre. Este representa el 5% del oxígeno que hay en la sangre. Cuando está por debajo de 60 mmHg (80 mmHg a nivel del mar) es una indicación de que el paciente requiere un apoyo para mejorar la saturación. También está condicionada por muchas variables y cuando se tiene dudas, se puede utilizar la fórmula PaO2esperada.
Presión Arterial de Dióxido de Carbono (PaCO2)	Es un producto del metabolismo celular en la mitocondria. Nos muestra el estado de la ventilación alveolar en relación con el espacio muerto y el volumen corriente, la expansión de la caja torácica y los niveles sanguíneos de la PaCO2 (100 mL de plasma), y refleja la concentración de éste en los tejidos, gracias a su gran capacidad de difusión.
Bicarbonato (HCO3)	Es el reflejo del estado metabólico en los gases arteriales y, cuando se requiere un sistema compensatorio, el riñón puede retenerlo o excretarlo a necesidad, utilizando la alta sensibilidad de los quimio-receptores desde el nivel de la médula renal al ácido carbónico o hidrogeniones.
Potencial de Hidrógeno (pH)	Es un reflejo de la concentración de hidrogeniones en la sangre y cada fluido tiene su valor propio. En la sangre arterial se considera normal entre 7,35 a 7,45 y ante anormalidades lo clasificamos como acidosis (si el pH < 7,35) o alcalosis (pH > 7,45).
Test de Allen	Sirve para valorar la permeabilidad arterial, se comprueba la circulación colateral. Se comprimen con los dedos las arterias cubital y radial a nivel de la muñeca y se comprueba la vascularización. Un test positivo, detectar problemas de isquemia arterial o alteración en la circulación colateral de la mano.
Procedimiento de gasometría	1. Colocar la muñeca del paciente con la cara palmar hacia arriba en hipertensión. 2. Desinfectar donde vamos a funcionar. 3. Palpamos fijamos la arteria. Introducir la aguja en un ángulo de 45°. Obtenemos de dos a 3 ml de sangre (reflujo punsatil). 4. Retiramos la aguja sin que entre aire. 5. Comprimimos la zona. 6. Purgamos el aire de la jeringuilla. 7. Tapamos la jeringa y mezclamos con el anticoagulante.
Enzimas Cardiacas	la troponina tiene 3 subunidades (troponina C, T e I ) , la troponina I, T se localizan en el miocardio, útil para detectar isquemia miocárdica, la troponina C en el músculo esquelético, la CK tiene 3 isoenzimas: CK-MM (músculo estriado), CK-BB (cerebro) , CK-MB (corazón y músculo estriado) , útil para detectar reinfarto .
Valoración Diagnostica Cardiaca	Una evaluación del riesgo de enfermedad cardíaca o enfermedad cardiovascular es una herramienta de detección que mide su riesgo de tener una enfermedad del corazón. Las cardiopatías son un tipo de enferemdad cardiovascular, que incluye un grupo de enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos.
Tipos de evaluación Cardiaca	Hay diferentes tipos de evaluación del riesgo de enfermedad cardíaca. Cada uno incluye preguntas generales sobre su salud y sus posibles factores de riesgo de enfermedad del corazón. Las evaluaciones del riesgo de enfermedad cardíaca más comunes son: Calculadora de riesgo cardiovascular de ACC/AHA Calculadora de riesgo de ASCVD: La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) consiste en la acumulación de placa (depósitos de grasa) en las paredes de las arterias. Puede obstruir el flujo sanguíneo y provocar un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular Puntuación de riesgo de Reynolds Perfil general de riesgo de enfermedad cardiovascular de Framingham
Preguntas de evaluación cardiaca	Edad Sexo Estatura y peso Presión arterial Niveles de colesterol Si fuma o ha fumado Si tiene diabetes Nivel de actividad Dieta
Valoración diagnostica respiratoria	Hay varios tipos de pruebas de función pulmonar, por ejemplo: Espirometría: El tipo más común de prueba de función pulmonar. Mide cuánto aire puede mover hacia y desde los pulmones y la rapidez con la que puede hacerlo Prueba de volumen pulmonar: También conocida como pletismografía corporal. Mide la capacidad de aire de los pulmones y la cantidad de aire que queda después de respirar hacia afuera (exhalar) lo más posible Prueba de difusión de gases: Mide qué tan bien el oxígeno y otros gases pasan de los pulmones al torrente sanguíneo Prueba de esfuerzo con ejercicio: Analiza el efecto del ejercicio en el funcionamiento pulmonar

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