DM2 epidemiologia (complicaciones cronicas)	1. retinopatia diabetica (15 años con DM) 2.Neuropatia Dibetica 3. Nefropatia diabetica
1. Retinopatia diabetica (15 años con dm)	-primera causa de ceguera en adultos -2% de los diabeticos presentan ceguera -10% daño severo de la vision
2. Neuropatia diabetica	-8% diagnosticados - 50% de los diabeticos con 20 años de enfermedad
3. Nefropatia diabetica	-10-20% de las personas con dm mueren por IR -13% pctes con hemodialisis son diabeticos -dm1: 40-50% de prevalencia -dm2: 5-10% de prevalencia
Epidemiologia en Chile	-60% diabeticos son mujeres -90% dm2 tienen asociados otros F.R (hta,obesidad) -50%dm2 desconocen su enfermedad -30% la conocen pero no se tratan
Epidemiologia en Chile (2 parte)	-66% tienen un control deficiente de la enfermedad -60-70% tiene complicaciones cronicas -20-40% tienen complicaciones al momento del dg -dm1: 5% del total de los diabeticos: con tendecia al aumento -dm2: 95% del total de los diabeticos: tendencia al aumento
DM2: DEFINICIÓN	- trastorno metabolico de etiologia multiple -caracterizado por hiperflicemia crónica -alteracion del metabolismo de los hidratos de carbono grasas y proteinas -consecuencia de los defectos en la secreción de la insulina,accion o ambos
secrecion de insulina
secrecion de insulina (2)
metabolismo de la Glucosa	-glucosa ingerida como mono o polisacarido que necesitan ser digeridos para poder absorberce -la presencia de glucosa a nivel intestinal estimula al pancreas a liberar insulina - la glucosa es la principal fuente de atp para las celulas, generando 24 moléculas atp en presencia de o2
metabolismo de la Glucosa
destinos de la Glucosa (3)	1. ser utilizada directamente como atp 2. almacenarce en forma de glucogeno en higado y musculos 3. convertirse en grasa dato: el higado, el tejido muscular y el adiposo utilizan la glucosa como energia y/o almacenamiento
Población en riesgo de desarrollar DM	1. mayores de 45 años 2. menores de 45 años con uno o mas de f.r: obesos, familiar diabetico, etnia, mujer con diabetes gestacional, HTA, insulinorresistencia, HDL <35 y/o TG >250
Diagnostico DM2
PTGO (prueba diagnostica)	-determinacion de la glicemia en ayunas y a las 2 hrs post carga de 75g de glucosa,disuelto en 250 cc de agua fría - en niños: 1.75g de glucosa/kg de peso en niños, hasta un maximo de 75g
PTGO RESULTADOS	1. glicemias 2hrs post carga <140mg/dl: tolerancia normal a la glucosa 2. glicemias 2hrs post carga 140-199 mg/dl: intolerancia a la glucosa 3. glicemias 2hrs post carga >= 200 mg/dl: DIABETES!
Complicaciones Agudas Severas	1. hiperglicemias: cetoacidosis y SD. hiperosmolar (no cetoacidotico) 2. hipoglicemias: hipoglicemia
HIPOGLICEMIA	toda glicemia medida por metodos enzimaticos <50 mg/dl
HIPOGLICEMIA: sintomatologia	1. adrenergicos: aumento actividad del SNA y descenso rapido de insulina 2. neuroglucopenicos: disminucion glucosa indispensable para los mecanismos neuronales
HIPOGLICEMIA: sintomatologia	1.adrenergicos: palidez, taquicardia, sudoracion, palpitaciones, sensacion de hambre y frio, inquietud, ansiedad, temblor y parestesia de labios 2. neuroglucopenicos: cansacio, cefalea, reflejos enlentecidos, dificultad concentracion, alteraciones de conducta, irritabilidad, vision borrosa y convulsiones
HIPOGLICEMIA: clasificacion	1.segun gravedad: leves, severas 2. segun causa: por prolongacion efecto insulina, falta de alimentacion, exceso de ejercicio y error en la tecnica
HIPOGLICEMIA: tratamiento (leve)	-15-30grs h de C absorcion rapida -3-6 tabletas de glucosa -3-6 cucharaditas de sacarosa en agua -120 cc jugo de naranja azucarado -150 cc bebida no diet porteriormente dar: 25 grs H de C complejos (absorcion lenta) *objetivar motivo de hipoglicemia y corregirlo
HIPOGLICEMIA: tratamiento (severa)	-glucagon -glucosa 30% -en cuanto se pueda alimentar h de c complejos -hospitalizar, buscar causa y corregir
CETOACIDOSIS DIABETICA	sindrome causado por deficit de insulina y/o desenfreno de las hormonas catabolicas caracterizado por hiperglicemia, deshidratacion, desequilibrio electrolítico y acidosis metabolica *afecta a Diabeticos ID y en condiciones de stress metabolico a los NID
SHHNC: definicion	sindrome caracterizado por hiperglicemia, severa deshidratacion e hiperosmolaridad asociada a compromiso de conciencia y ausencia de acidosis metabolica. *afecta a diabeticos NID y tiene elevada letalidad
SHHNC: Causas	infecciones, medicamentos (corticoides), procedimientos (cirugia,hemodialisis), enfermedades cronicas (IR, IC, alcoholismo)
SHHNC: signos y sintomas	polidipsia,poliuria, astenia, fatigabilidad, somnolencia, compromiso progresivo del sensorio, compromiso de conciencia, coma, hipotension y taquicardia
Complicaciones cronicas	1. macrovasculares: aterosclerosis (coronariopatia, enf. vascular peroferica) 2. microvasculares: retinopatia, nefropatia, neuropatia
macroangiopatia diabetica: epidemiologia	Dm ocurre con mayor frecuencia la enf. macrovascular ateroesclerotica * la DLP es mas prevalente como FR en arteriopatia coronaria
CORONARIOPATIA	* el aporte de sangre al miocardio esta bloqueado en parte o por completo a causa de la aterosclerosis. (depositos de grasa se acumulan en las paredes de las arterias hasta esteecharlas e incluso bloquear flujo sanguineo)
Enf. VASCULAR PERIFERICA	*reaccion inflamatoria cronica de la pared arterial que se transforma en acontecimiento clinico cuando se rompe (ruptura de placa y trombosis)
RETINOPATIA DIABETICA	clasificacion: 1. RDNP: leve, moderada, severa y muy severa 2. RDP: temprana, alto riesgo, avanzada
RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA (cuadro clínico)	primera etapa: daño imperceptible y asintomatico acumulacion de liquido en retina: vision borrosa hemorragia: vision disminuye parcial o totalmente
RD: PREVENCIÓN PRIMARIA	derivar a ormftalmologo y examen fondo de ojo: dm1: a partir de 5 años de inicio de la enfermedad dm2: desde el dg de la enfermedad control metabolico optimo control DLP y HTA 130/80 mmhg suspender tabaquismo *educacion estilos de vida saludable
NEFROPATIA DIABETICA: pesquiza	dm1: desde los 5 años de evolucion en >12 años dm2: desde el dg -1era muesta (+) confirmar con la 2da muestra en 3-6 meses -1era muestra (-) examen anual
NEFROPATIA DIABETICA: tratamiento	control glicemico estricto control de p/a: tto antihipertensivo (130/80) terapia nutricional no fumar tto framacologico: IECA control con nefrologo
NEUROPATIA DIABETICA	conplicacion mas frecuente y precoz de la DM suele ser tardiamente dg su evolución y gravedad se correlacionan con la duracion de la enf. y el mal control metabolico los diferentes tipos de neuropatia diabetica se superponen por lo que es dificil clasificarlos
NEUROPATIA sensorial	desmielinizacion de los nervios periféricos perdida sensitiva simetrica en la porcion distal de las EE.II (distribución en calcetín) disminucion de la velocidad de conduccion nerviosa 70-80% a los 25 años de la DM, mas del 50% de los diabeticos presentan signos clinicos
NEUROPATIA periferica	presentacion clinica: proceso doloroso agudo o crónico (disestesias enpeoran en la noche) proceso indoloro (ulcera de pie, deformidad, amputación), perdida peogresiva de la sensibilidad
NEUROPATIA motora	ocasiona perdida del tono y atrofia de la musculatura intrinseca del pie desequilibrio entre los tensores y los flexores de los dedos *consecuencia: deformidad: pie en garra (art. IFP y IFD), dedos en martillo (art. metatarsofalangica y art. IFP) , hallux valgus
NEUROPATIA: tratamiento	mantener control glicemico para evitar o retardar el proceso manejo del dolor ( antidepresivos triciclicos como amitriptilina) *cuidado preventivo de los pies
QUIALIDIAB	programa de control de la calidad de la atencion a las personas con dm prmite hacer una evalucion dinamica basada en el monitoreo y comparacion regular y periodica de indicadores de proceso, resultados a mediano plazo, complicaciones cronicas *basada en un registro electronico
sintesis de insulina
efectos de la insulina: Higado
efectos insulina: musculo
efectos insulina: tejido adiposo
octeto ominoso (dm2)
clasificacion y valoracion de heridas y Ulceras	valoracion integral: psicologica fisica factores de riesgo social
valoracion	identificacion y descripcion de la lesion que nos da informacion sobre: tamaño forma aspecto localizacion *estado actual
¿que es una herida?	lesion intencional o accidental con o sin perdida de la continuidad de la piel o mucosa ejemplo: traumatica, quemadura, quirurgica
¿que es una ulcera?	lesion de la piel con o sin perdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparacion torpica ejemplo: upp, upd, uis, uv
UV, UIS, UN
diagrama de valoracion de ulcera isquemica
ulcera isquemica	grado 1: afecta: epidermis integra grado 2: afecta: epidermis y dermis grado 3: afecta: tej. celular sbc grado 4: afecta: musculo, se puede alcanzar articulaciones
dolor en adultos con UIsquemica	*EVA pcte+ evaluación clínica/2= resultado dolor: casos especiales -pacientes conectados a respirador -pacientes con plejia en la zona con la lesion - eva pcte + puntaje maximo/2= respuesta en pte con hueso expuesto!!!!!
Ulcera de pie diabetico (upd) clasificacion wagner
UPD diagrama de valoracion
Dolor en pcte con UPD	*EVA del pcte + evaluacion clinica/2=resultado puntaje maximo para pacte con hueso expuesto!!!
diagrama de valoracion de ulcera venosa (uv)
clasificacion UV	tipo 1: proceso inflamatorio, no hay perdida de la continuidad de la piel tipo 2: <5 cm de extension tipo 3: 5-10 cm de extension tipo 4: >10 cm de extension
metodos de curacion	curacion: tecnica aseptica que favorece la formacion de tejido de cicatrizacion (colageno) en cualquier tipo de herida existen 2 metodos: tradicional y no tradicional
Arrastre Mecanico	es el lavado o irrigacion de la herida o ulcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infeccion *** se puede utilizar: SF, SRL o agua bidestilada
Tecnicas de arrastre mecanico	1.lavado de matraz (5.0 kg/cm2) 2.lavado de jeringa (4.5 kg/cm2) 3.hidroterapia (sobre 5 kg/cm2) 4.duchoterapia (3.5 kg/cm2) 5.lavado de jeringa y aguja (2.5 kg/cm2) **las presiones de lavado de las heridas o ulceras efectivamente seguras oscilan entre 1 a 4 kg/cm2
Recomendaciones de Arrastre mecanico	1. temperatura adecuada del matraz 2. no utilizar algodon para secar la piel 3. ideal utilizar gasa para secar 4. el lavado debe ser suave 5. soluciones individuales y de un solo uso 6. limpiadores con fecha de vencimiento
¿que uso para disminuir carga bacteriana ?	polihexanida con betaina: PRONTOSAN!!!! aplicar por 10 minutos *clorhexidina jabonosa al 2%
Debridamiento	tecnica que consiste en la eliminacion del tejido esfacelado o necrotico de una herida o ulcera por medios quirúrgico o medico
Tejido Necrotico	colageno, fibrina y elastina
Tejido esfacelado	colageno,fibrina y elastina
Causas tej, Esfacelado o necrotico	1. por un herida original 2. por una sutura muy tensionada 3. por infeccion 4. por presion excesiva 5. po patologias que alteran la circulacion tisular
¿Cuando debridar??	MAS DEL 10% TEJ. ESFACELADO O NECROTICO, INFECCION EN LA LESION, INJERTO EN LA LESION
¿Cuando NO debridar?	MENOS DE 10% TEJ. ESFACELADO O NECROTICO, PACTE TERMINAL Y PCTE CON ISQUEMIA CRÍTICA
tipos de debridamiento	1. quirurgico 2. medico -mecanico -enzimatico -autolitico -hiperosmotico
Debeidamiento Quirurgico	cuando realizar: -con mas del 30% de t. esf. o necrotico -lesion con infeccion -preparacion para injerto VENTAJAS: efectivo, rapido, con o sin infeccion DESVENTAJAS: riesgo de infeccion, aplicar con cautela en pcte con ACO y/o plaquetas bajas
Debridamiento Médico	utilizar cuando hay menos de 30% de tj. esf. o necrotico mecanico y enzimatico, corresponden a curacion tradicional autolitico e hiperosmotico son de curacion avanzada acompañan al debridamiento quirúrgico
Debridramiento Medico: enzimatico
Debridamiento medico: autolitico	hidrogel ap. transparente adhesivo *hidrocoloide
Debridamiento Hiperosmotico aposito de cloruro de sodio	ulcera con >50% tej. esf. o necrotico con exudado abundante cambiar cada 24 horas solo aplicar en el tej. esf. o necrotico * se puede repetir durante 3 dias seguidos
Desbridamiento Hiperosmotico: aposito de miel	depende del exudado es la presentacion a utilizar tiempo maximo 3 dias *proteger la piel TERRIBLE CARO Y BACAN, NUNCA LO VERAN EN APS!!!!!!
Desbridamiento Hiperosmotico: aposito de ringed	utilizar con exudado escaso o abundante tiempo maximo 72 horas *proteger el aposito con tull o transparentes no adhesivos
Recomendaciones Clinicas	si el debridamiento es amplio, utilizar analgesico 20 min. antes o anestesia local si hay hemorragia,detener con Ap. primario el debridamiento autolitico SOLO se utiliza con exudado escaso al utilizar hidrogel acompañarlo de tull como secundario *una excesiva exposicion de hidrogel sobre ulcera puede provocar maceracion en la periferia