GRIPE	La gripe es una infección respiratoria vírica, y más de la mitad de las infecciones gripales son asintomáticas. Síntomas como de resfriado común con un inicio brusco caracterizado por rinorrea, congestión nasal, escalofríos, cefalea, dolores musculares de UNA SEMANA DE DURACIÓN Y FIEBRE ALTA. Suele durar 7 días. Niños afección GI y los ancianos respiratorios. Puede ocasionar la muerte en individuos mayores y en personas de alto riesgo y enfermos crónicos. Puede producir complicaciones durante el embarazo. Se contagia más durante los 3 primeros días de la enfermedad. Muy contagioso porque la dosis infectiva es baja y además las secreciones tienen concentraciones muy elevadas de patógenos. Presenta estacionalidad invernal con una elevada capacidad de propagación afectando a un 10-15% de la población cada año. Tiene gran capacidad de modificar su estructura antigénica (muy mutagénico).
Complicaciones de la gripe	- Frecuentes: neumonía viral primaria, infección respiratoria bacteriana (neumonía) - Neurológicas raras: síndrome de Guillén Barre, y en niños SD de Reye (por uso de salicilatos) - Los grupos con riesgo de enfermedad grave y muerte son: niños < 2 años, adultos > 64 años y enfermos crónicos.
Agente causante de la gripe	Virus de la familia Ortomixovirus del género Influenzavirus. Se distinguen 3 tipos: • Tipo A: grandes pandemias: Gripe Española (1918, > 100MM de muertos), gripe asiática (1957, debido a H1N1) y gripe de Hong-Kong (1968). Básicamente es que el tipo A cambia con mucha facilidad. • Tipo B: relacionado con epidemias localizadas. • Tipo C: casos esporádicos y brotes menores. Nos afecta a y b. recodemos las dos proteínas de la superficie: Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N). Dentro de grupo B hay dos tipos básicos, uno del hemisferio norte y otro del hemisferio sur. Las cepas tienen una nomenclatura especial: tipo de virus/ciudad de aislamiento/año.
Reservorio y Fuente de Infección GRIPE	El ser humano se infecta por A (H3N2), A(H1N1) y B, y de hecho el ser humano es el principal reservorio de estos. El virus A también se ha asilado en animales salvajes y domésticos. Otros repertorios son algunos animales como aves, cerdo, etc, que son fuentes de NUEVOS SUBTIPOS: - Gripe A de origen aviar (H5N1, H7N2, H7N7, H9N7) - Gripe A de origen porcino (H1N1, H1N2, H3N2) La gripe aviar no dio lugar a pandemia porque, aunque puedan reproducirse estas cepas en el ser humano no son capaces de dar lugar a una transmisión persona- persona. La OMS hace un estudio de la incidencia de la gripe, todas las semanas se envían datos de todo el mundo. Cuando más incidencia hay es desde la semana 40 del año hasta la semana 20-21 del año siguiente, que es cuando empieza la vigilancia real. *Afecta a los niños más frecuentemente y mata a los “débiles”.
Transmisión GRIPE	Se trasmite persona-persona por vía aérea a través de las gotitas Flugge. Puede ser por contacto directo por superficies contaminadas (siempre y cuando luego nos llevemos las manos a la boca). MUY IMPORTANTE AL ESTORNUDAR CUBRIRSE LA NARIZ Y LA BOCA CON UN PAÑUELO DESECHABLE O CUBRIRSE CON LA CARA INTERNA DEL CODO. Transmisión También por contacto con animales (aviar) Incubación 1-5 días (2 días es la media). Infección 24-48h antes hasta 5 o 6 días después. En niños y en inmunodeprimidos la infección puede durar mucho más tiempo (hasta 10 días). Se elimina de la piel con productos como el jabón y de los objetos con agua a 70ºC.
DGTX GRIPE	1) Criterio clínico. Aparición súbita de: o Al menos uno: fiebre o febrícula, MEG, cefalea y mialgia o Y al menos uno: tos, dolor de garganta, disnea o Ausencia de otra sospecha diagnóstica - Criterio de laboratorio. Al menos uno: o Aislamiento del virus de la gripe en muestra clínica respiratoria o Detección ARN viral en muestra clínica respiratoria o Detección de antígenos virales en células infectadas de una muestra clínica respiratoria por IFD o Respuesta específica de Ac (x4). En 2 sueros. - Criterio epidemiológico: contacto estrecho con un caso de gripe
CLASIFICACIÓN DE CASOS DE GRIPE	Casos Sospechosos: persona que cumple los criterios clínicos de caso de gripe Casos probables: persona que satisface los criterios clínicos y epidemiológicos. Casos confirmados: cumplen criterios clínicos y analíticos.
Medidas de Prevención GRIPE	LA SUSCEPTIBILIDAD A PADECER LA GRIPE ES UNIVERSAL Importantes las medidas de Higiene (estornudos con objetos físicos o codo, lavarse las manos, no tocarse la boca, no compartir,...) VACUNACIÓN BITHCES!! La vacuna es una auténtica inmunización activa. OJo, la vacuna sólo protege solo para la forma que está dicho año en circulación.
Indicaciones vacunación GRIPE	1) Mayores 60años (sobre todo mayores de 65 si conviven en instituciones cerradas) Efecto dominó entre los viejos. 2) Personas < 60 años y > de 6m con alto riesgo de gripe. Enfermedades crónicas CDV, neurológicas, metabólicas DM, Ca, Implantes, Obesidad... Si tienen de 6 meses a 18 años y están siendo tratados con ácido acetil salicílico (podrían desarrollar un Reye). Embarazadas en cualquier trimestre (si riesgo) Residente de instituciones cerradas, mujeres embarazadas personas con seguimiento médico periódico. 3)Personas que puedan transmitir la gripe a personas de alto riesgo (personal sanitario), estudiantes en prácticas y personas que conviven y cuidan mayores. 4) Otros: Funcionarios que dan servicios esenciales )polis, bomberos,...), presos,, profesores de nenes y trabajadores expuestos a aves y cerdos.
Vacunas antigripales para 2019-2020	Tetravalentes A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09 A/Kansas/14/2017 (H3N2) B/Colorado/06/2017 (linaje B/Victoria/2/87) B/Phuket/3073/2013 (linaje B/Yamagata/16/88) Trivalentes Una cepa similar a B/Colorado/06/2017 (linaje B/Victoria/2/87)
Recomendación de vacunas de gripe en embarazadas	Se hacen basadas en: -Pruebas de riesgo de enfermedad grave -Evidencia de efectividad de la vacuna frente a enfermedad grave -Evidencia de protección secundaria a los lactantes <6meses (grupo con alta carga de enfermedad) -Factibilidad Operacional
Gripe durante el embarazo	El embarazo producirá en la madre: Aumento de FQ, VS, VO2 (Consumo Ox), Menor capacidad pulmonar y cambios inmunes. Todo eso supone un incremento de las complicaciones, es decir, que como enfermen se van al hoyo más probable. El riesgo es comparable a las mujeres con factores de riesgo. La gripe ataca menos a los bebes de las vacunadas, y eso es importante. (64% menos de gripe en lactantes, 70% de gripe confirmada y 81% menos hospitalización) SI LA MADRE SE VACUNA SOLO.
Discapacidad catastrófica	Pérdida de independencia en 3 o más actividades básicas para la vida diaria. La gripe desregula el sistema inmune en: Cancer, fractura de cadera Enf. Isquémica Cardiaca Insf. cardiaca
ESPLENECTOMIZADOS	*¡¡IMPORTANTE!!: Los pacientes esplenectomizados tienen que estar SIEMPRE vacunados frente a gripe, neumococo y Haemophilus.
CI VACUNA	Madre lactante, TTO ATB en ese momento, Otras vacunas alergia inespecífica, asma en niños, TBC pulmonar, hipersensibilidad no anafiláctica al pollo o plumas de ave. Niños con VIH
Control de un brote en instituciones cerradas	1. Identificación precoz del brote (si 2 casos comunes en un mismo centro) 2. Higiene personal e higiene respiratoria (a poder ser utilizar mascarillas y si no mascarillas, distancia de 1m) 3. Toma de muestras para identificar la etiología 4. Administración profilaxis (autorizar en SP) para reducir la transmisión del virus 5. Profilaxis en residentes contacto del caso y a los profesionales no vacunados 6. Mantener la profilaxis 2 semanas (hasta que aparezcan Ac gracias a vacuna) 7. Vacunación de los no vacunados 8. Casos graves→administración de antivirales antes de 48 horas 9. Si viajes, administración vacuna porque, aunque vayas al hemisferio sur algo ayuda
Quimioprofilaxis	Se hace con Amantadina o Rimantadina. Sólo es útil para el virus tipo A; no se hace de forma común.
SISTEMA DE VIGILANCIA	Que permita la identificación precoz de situaciones epidémicas y conocer las cepas circulantes. En España, a través del sistema de Información Microbiológica y Red de Laboratorios de Vigilancia. Depende del Instituto de Salud Carlos III. Se recoge la información semana a semana. En Comunidades autónomas la información de incidencia de la gripe se recoge mediante una red de médicos centinelas, y también se ve la efectividad de la vacuna mediante la recogida de sueros prevacunales y postvacunales. Se presta especial atención a la evolución de la gripe desde la semana 40 de un año hasta la 20 del año que viene.
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA	La meningitis es un proceso inflamatorio de las tres serosas que envuelven el cerebro y producen en la persona que la padece un Síndrome Meníngeo. Puede ser producido por procesos muy variados y, en consecuencia, el tto y acción sanitaria puede ser diferente.
ETIOLOGÍA	Meningococo, Neumococo, Estreptococo, Estafilococo, Gonococo, Bacilo de Koch, Lysteria... Además de las meningitis bacterianas, también existen meningitis producidas por virus y meningitis tuberculosas. Para diferenciar entre unos y otros tipos de meningitis hay que valorar el LCR. Aspecto del LCR, proteínas, glucosa y celularidad→Orientación Dx
LCR Meningitis Bacteriana	LCR Meningitis Bacteriana: Presión aumentada (el que más), Aspecto turbio, , leucocitos elevados (primero Granulocitos), proteínas elevadas (El que más), LACTATO elevado (El que más) Glucosa baja (no tanto como en TBC) CLORO AUMENTADO (Diferencial con M.por TBC)
LCR Meningitis vírica	Presión aumentada (no tanto como en el caso de las demás meningitis), GRN + LEUCOS (Menos que bacteriana), Proteínas < 200 (normal de 5 a 45), Lactacto normal o un poco elevado, CLORO y GLUCOSA NORMALES
LCR Meningitis Tuberculosa	Presión aumentada, aspecto claro (Como la vírica), presión un poco aumentada, NO polimorfonucleares, directamente linfos, presión algo aumentada, lactacto aumentado, glucosa baja (un poco más baja que las bacterianas) CLORO DISMINUYE
Enfermedad invasora por Haemophilus	Puede producir meningitis, septicemia, epiglotitis, artritis séptica, neumonía bacteriana, celulitis, osteomielitis y pericarditis. Cualquiera de los 6 tipos (a-f) y cepas no tipables puede producir una enfermedad invasora. El 90% de los casos se da en menores de 5 años sobre todo por Haemophilus B (HiB) antes del uso de la vacuna (a día de hoy es más frecuente en adultos)
EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad invasiva por Haemophilus	Cocobacilo gram - ,puede tener cápsula (tipos a a f) o no (no tipable). El reservorio es el ser humano que pueden ser portadores asintomáticos. El periodo de transmisibilidad permanece hasta que se elimina la bacteria 24 a 48h después de el tratamiento ATB.
DEFINICIÓN DE CASO	- Criterio de laboratorio.>1 o Aislamiento de H.influenzae en una ubicación estéril o Detección de ácido nucleico en una ubicación normalmente estéril - Individuo vulnerable: persona ID/asplénica o niño < o = a 5 años no vacunado o incompletamente vacunado. - Contacto estrecho: contacto prolongado con el caso durante los 7 días antes del inicio de la enfermedad
Brote de H. Influenzae	Suelen darse en guarderías y en centros infantiles, se producen cuando se dan dos casos con menos de 60 días de separación. Quimioprofilaxis a todos los que no estén COMPLETAMENTE vacunados. Los < de 5 deben completar la pauta de vacunación.
QUIMIOPROFILAXIS	RIFAMPICINA (Elección): 20mg/kg/día durante 4 días. No dar en embarazadas y en madres en lactancia. Cuidado ACO (Conceptivos) y puede dar secreciones rojas. CEFTRIAXONA: Cuidado hipersensibilidad a las cefalosporinas. CIPROFLOXACINO: No en embarazo y madres en lactancia ni a < 18años. No interfiere con los ACO.
TTO DE LOS CASOS	Si < 5 años entonces QPF antes del alta, completar vacunación y medir los niveles de AC con el paso del tiempo Si individuo de riesgo QPF antes del alta. SI no tiene bazo completar vacunación. Aislamiento respiratorios hasta 24h del tto (mínimo)
TTO CONTACTOS	<5 completar vacunación Asplenia completar vacunación Si individuo de riesgo + exposición QPF
Meningitis meningocócica	Produce 1/3 de las meningitis. Clínica aguda (meningitis + sepsis) de comienzo brusco (fiebre, cefalea, nauseas... Esta meningitis producida por neumococo se puede quedar limitada a nasofaringe produciendo síntomas locales o progresar (púrpura fulminante, postración, shock). Se trata de una patología muy alarmante. ES LA PRIMERA CAUSA DE MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS Y LA SEGUNDA EN ADULTOS. LA MAYOR INCIDENCIA SE DA EN NIÑOS DE ENTRE 6 Y 24 MESES Y EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS. La mayor parte de los casos son por serogrupos B y C. Otros serogrupos Y (norte del continente) y W135 (Meca)
Neisseria meningitidis	Diplococo aerobio Gram negativo inmóvil y capsulado. 6 serogrupos afectan a humanos: A, B, C, W135 (vacunación obligatoria para ir a la Meca), X, Y (aumento de casos en EEUU). En nuestro medio el serogrupo más frecuente era el B pero ahora el C es tan frecuente como el B. SER HUMANO ÚNICO RESERVORIO transmisión por secreciones, contacto directo. El período de incubación es de 2 a 10 días (en general 3-4 d)., se transmite mientras el patógeno esté en la faringe y tras 24h ya no se transmite El estado de portador puede prolongarse semanas o meses y ser intermitente.
➢ SUSCEPTIBILIDAD	- Riesgo bajo - Cuanto más viejo menos riesgo - 10% población portadora. - 1% de los infectados da la meningitis. - Si tras una semana de estar infectado no tienes meningitis estás más protegido. - Cuidado los asplénicos o déficit de complemento
➢ DEFINICIÓN DE CASOS	Criterio clínico: meningitis o meningococcemia + síntomas Criterio de laboratorio (< o = 1): aislamiento en sitio estéril o detección del DNA/RNA, Detección de Ag en LCR, Diplococos gram - en LCR. Criterio epidemiológico: Contacto con caso confirmado por lab.
CASOS N. Meningitidis	Caso probable: Criterio clínico + Epidemiológico Caso sospechoso: Clínico + BQ Caso confirmado: Clínico + Lab
DEFINICIÓN DE BROTE Meningococo	2 o > casos en < 4 semanas (30 días) del mismo grupo (Colegio) . La mitad de días que en H. Influenzae. 3 o > casos confirmados POR EL MISMO SEROGRUPO en menos de 3 meses en ámbito comunitario.
MEDIDAS PREVENTIVAS Meningococo	Vacunación, QMP de los contactos de los casos, medidas generales para el control de la transmisión respiratoria. Riesgo si has estado los 10 primeros días antes de enfermedad con caso. VACUNACIÓN EN CONTACTOS CERCANOS
Quimioprofilaxis de los contactos de los casos	RIFAMPICINA (mitad de dosis que H.Influenzae). Cuidado ACO, Cuidado embarazadas y mujeres en lactancia. Cuidado hígado. ÚNICO RECOMENDADO EN REALIDAD CIPROFLOXACINO: cuidado embarazo y lactancia. Se pueden usar ACO. CEFTRIAXONA: Si embarazo y lactancia. Cuidado sensibilidad a cefalosporinas.
MEDIDAS ANTE UN CASO Y SUS CONTACTOS Meningococo	QMP (lo antes posible) a CTCS cercanos para romper cadena de transmisión. El enfermo tiene que llevarse QPF también. Seguimiento de 10 días.
Medidas ante un brote	-ALARMA SOCIAL -> INTERVENIR RAPIDAMENTE -INFORMAR adecuadamente -INSTITUCION/GRUPO: después del segundo caso el riesgo de aparición del tercer caso puede ser del 30%-50%. Determinar a quién hay que administrar QMP. -ESCUELA INFANTIL/GUARDERIA: incluir al personal educativo -COLECTIVO ESCOLAR, LABORAL, OCIO: QMP al subgrupo -BROTE COMUNITARIO: recabar información -Valorar la administración de QMP
Enfermedad neumocócica invasora	Es la causa más frecuente de la otitis media. La neumonía de origen neumocócico es la principal causa de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. Niños y viejos más risk (As always)
Epidemiología y agente ENI	23 serotipos producen la ENI, reservorio la **** nasofaringe (como todo haemophilus meningococo y neumococo). La transmisión se produce persona a persona por secreciones de la vía respiratoria y tras un contacto estrecho y prolongado. Lo de siempre hasta 24h después de tto con atb se puede contagiar. Susceptibilidad UNIVERSAL
DEFINICIÓN DE CASO	- Criterio clínico: diseminación hematógena - Criterio de laboratorio: al menos uno o Aislamiento de neumococo en un sitio estéril o Detección de ácido nucleico de S. pneumoniae en sitio estéril o Detección de Ag de neumococo en sitio estéril
CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS	No hay casos sospechosos (clínica + epidemiología), no probables (clínica + bq) simplemente habrá casos confirmados (laboratorio + clínica)
DEFINICIÓN DE BROTE Y CONTACTO	2 o > casos confirmados por el mismo serotipo en el mismo ambiente (familiar o cerrado) y comienzo de síntomas en < 14 días Lo de siempre hasta 24 h después de ATB puede infectar. Y dos días antes del comienzo de los síntomas.
MEDIDAS PREVENTIVAS	Vacunación VNC13v y VNP23v Quimioprofilaxis de los contactos de los casos: - Primeras 24 horas y hasta 14 días después AMOXICILINA (Azitromicina + Rifampicina si alérgicos o cepa resistente)
CONTROL DEL CASO Y LOS CONTACTOS ESTRECHOS ENI	Para el caso se debe pautar AISLAMIENTO RESPIRATORIO hasta que pasen 24 horas del inicio del ATB. Además, se ofrecerá vacuna a los pacientes con FR no vacunados, y se recogerán muestras para el Dx microbiológico. NO se recomienda QMP NI vacuna a los contactos estrechos de casos esporádicos de ENI.

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