Preventiva

1) Integralidade*
2) Universalidade*
3) Equidade*
4) Regionalização
5) Hierarquização*
6) Descentralização*
7) Participação Popular*
8) Complementaridade
9) Resolubilidade

O Funcionamento do SUS.
1) Nacional: definir politicas e normas
2) Estadual: coordenar
3) Municipal: executar

Em caso de exceção: vigilância de portos, aeroportos e fronteiras ou situações inusitadas

1) Gastos: transferência regular e automática do $
2) Participação Popular: por conselhos e conferências

50% por usuários do SUS, 25% por profissionais da saúde, 25% por prestadores de serviços e representantes do governo

Mensais

4 em 4 anos

Os gastos e a execução da saúde

As diretrizes da politica de saúde

" Norma sem noção" passa o controle para o estado como fase de adaptação.

A Municipalização, ou seja, os municípios passam a ser gestores.

1) Bipartite (estadual): estados e municipios (COSEMS)
2) Tripartite (nacional): Ministério da Saúde, estados (CONASS) e municipios (CONASEMS) --> MS e os"NAs"

O Gestão Plena pelo munícipio por meio da atenção básica. Criou o PAB (piso de atenção básica) fixo e variável.

As NOAAS criaram as RO-AAS.
1) RO: regionalização organizada.
2) AAS: ampliação da atenção ambulatorial (serviços que pagam um extra além das PABs)

Promoção à saúde (qualid. de vida)
Risco de violência
Infecção Materna (mort. inf e mat)
Omem e Oral
Ralador (saúde do trabalhador)
Idoso
Deficiência e DST (aids e hepatite)
Atenção básica
Doença mental
Endêmica / Só mama e colo

1)Primeiro contato: acesso e porta de entrada
2)Longitudinalidade:acompanham.
3)Integralidade: integral/completo
4)Coordenação do cuidado
5)Adscrição de Clientela: = território definido
6)Orientação p/ comunidade
7)Centralidade na família
8)Competências culturais

1) PLINCIPIOS PLINCIPAIS
2) Reabilitação
3) Integral: 40hrs sem exceto medico (20hrs)
4) Multidisciplinar
5) Acolhimento/autonomia
6) Reorientação: centrado na pessoa
7) Elevada complexidade e baixa densidade (de equipamentos)
8) Adscrição de Clientela/territorialização

15% para União, 12% para Estados, e 15% para Municipios

No máximo 4000 (ideal 3000)/ 4 a 6 microareas

1 medico
1 enfermeiro
1 técnico ou auxiliar de enfermagem
4 a 6 agentes comunitários de saúde

1) Atenção primária
2) Atenção de urgência e emergência
3) Atenção psicosocial
4) Especiais de acesso aberto

• Absoluto: número de algo
• Relativo:
a) Coeficiente = risco.
numerador é diferente do denominador
b) Indice = proporção
numerador = denominador

1) Coeficiente de morbidade: risco da população de adoecer
2) Coeficiente de mortalidade: risco da população de morrer
3) Coeficiente de letalidade: risco do doente morrer

• Prevalência : numero de casos/pop
• Incidência (ou coeficiente de ataque): número de casos novos/pop

• Aumenta a prevalência: o aumento da incidência ou o aumento da imigração
• Diminui a prevalencia: aumento do numero de mortes, cura ou emigração

• Cura: prevalência diminui
• Melhora o prognostico: prevalência aumenta

• No aumento da incidência, a prevalência pode aumentar ou diminuir. Depende do tempo de duração da doença ou da letalidade dela (p.ex: gripe ou ebola)

Aguda: incidência
Crônica: prevalencia

Mortalidade = numero de obitos / pop alvo em um tempo e lugar (pop exposta)
não serve para comparar pop de lugares diferentes

• mortalidade materna=numero de obitos por causa materna/numero de nascidos vivos
• Tipo:
- direta: morte por gravidez, parto ou puerperio (mais frequente)
- indiretas: comorbidade previa que piorou com gestação e levou a morte
• Causas acidentais NÃO entram em mortalidade materna e sim em causas externas
• notificação compulsória!

• Calculo: numero de obitos em menores de 1ano/ numero de nascidos vivos
• Excelente indicador do nivel de vida.

1) Perinatal: avalia condições de parto
Coef. de mortalidade perinatal = natimortos (>22 semanas de gest.)+nascidos com < 7dias / total de nascidos mortos e vivos.
2) Natimortos: avalia obstetra.
Coef. de mortalidade natimorto = natimortos (>22 semanas de gest.)/ total de nascidos mortos e vivos.
3) Neonatal: avalia pediatra
Coef. de mortalidade neonatal = n° de obitos com <28 dias/numero de nascidos vivos
4) Pós natal: avalia o meio ambiente do bebê
Coef. de mortalidade pos natal = n° de óbitos de 28 até 1 ano/ numero de nascidos vivos.

o principal responsável é o aumento da mortalidade neonatal por mal formações e complicações do parto

• Letalidade = n° de obitos/n° de doentes
• Ela avalia a gravidade em um tempo e lugar

n° de obitos por x (idade, causas)/ n° total de obitos

• O que é? Indice (Razão) de mortalidade proporcional
• O que ele indica? indica o nivel de vida de uma população
• Como se calcula?
ISU= numero de obitos 》50a / numero total de obitos
• Como se interpreta? Quanto maior o indice melhor o nivel de vida.
1° nivel: 100 a 75 desenvolvimento
2° nivel: 50 a 74 desenvolvimento
3° nivel: 25 a 49 desenvolvimento
4° nivel: < 25 desenvolvimento
• O brasil? Tem ISU 76% 1°nivel

• Numero de obitos por idade / numero total de obitos
• Tipos:
Tipo I | MUITO BAIXO
- Curva em "N"
- Todos morrem com queda da mortalidade até os 19 anos
Tipo II | BAIXO
- Curva em " J invertido" ou "L"
- Morre os mais frageis
Tipo III | REGULAR
- Curva em "U" ou "J"
- Morre criança e idoso
Tipo IV | ELEVADO
-Curva em " J"
• Brasil? encontra-se no tipo IV.

1) Doenças Cerebrovasculares
2) Neoplasia
3) Causas externas
4) Respiratórias

• Homens: Cardiocerebrovascular - Causas externas (agressão e homicídio) - Neoplasia - Respiratoria
• Mulheres: Cardiocerebrovascular - Neoplasia - Respiratoria - Causas externas (acidente de transito)

• Menores que 1 ano
1) Afecções perinatais
2) Malformações congênitas
3) Doenças respiratorias
4) Doenças infecciosas pediatricas
• Maiores que 1 ano
Causas externas

1) Diminuição das doenças infecciosas (alguns autores referem que elas ainda ocorrem mas a mortalidade que esta menor)
2) Aumento das doenças crônicos degenerativas (Cardiovasculares e CA)
3) Aumento de morte por causas externas

1) Diminuição da taxa de fecundidade (1,67)
2) Diminuição da taxa de mortalidade geral
3) Aumento da esperança de vida
4) Aumento do indice de envelhecimento
5) Evolução de padrão em pera para maçã (estreitamento da base e alargamento do apice)

• Modelo:
1) Descritivos: descreve que algo ocorre
2) Analítico: provar relação de causa e efeito
•
1) Investigado:
- População = agregado
- Individuos = individuado
2) Investigador:
- Observação
- Intervenção: ensaio
3) Tempo:
- Longitudinal: observado mais de uma vez.
- Transversal: seccional ou prevalência

1) Ecologico*: Agregado, observacional e transversal
2) Serie temporal: Agregado, observacional e longitudinal
3) Ensaio comunitário: Agregado, intervencionista, longitudinal
4) Inquerito: Individuado, observacional, transversal
5) Coorte/Caso controle*: Individuado, observacional, longitudinal
6) Ensaio clinico: Individuado, intervencionista, longitudinal

• Classificação: agregado - observacional - transversal
• Positivo: - rapido, facil e barato
• Negativo: - leva a suspeita mas não confirma a relação de causa e efeito.
- pode levar a FALACIA ECOLÓGICA (induz ao erro se individualizar)

• Classificação: individuado - observacional - longitudinal - PROSPECTIVO
• Positivo:
- Oferece relação de causa e efeito: confirma a suspeita
- Permite analisar várias doenças
- FR pode ser raro
• Negativo:
- Caro
- Longo
- Vulnerável a perdas
- Ruim para doença rara e para longa (muito dificil encontrar o FR causando a doença pq ela é rara de achar)

• Classificação: individuo - observacional - longitudinal - RETROSPECTIVO
• Positivo:
- mais rápido e mais barato
- Bom para doença rara e longa
- Permite analisar varios FR no passado
• Negativo:
- Estima o risco, mas não define (mais suscetivel a erros)
- Ruim para FR raro

• Classificação: individuado - intervencionista - longitudinal
- é igual ao coorte, mas é possivel intervir
• Positivo:
- confirma a suspeita
• Negativo:
- Complexo
- Caro
- Longo
- Passível à perdas
- Sofre vies do Efeito Hawthorne: mudança do comportamento da amostra por ser observado ou estudado
- Sofre vies do Efeito placebo

• Seleção: quando alguns pacientes tem mais chance de serem recrutados em uma amostra, não representando uma situação real. Evita se com a randomização.
• Confusão: quando os grupos expostos e não expostos, não são comparáveis por fatores inerentes a doença. Evita se com a randomização*, restrição, emparelhamento.
• Aferição: quando a informação sobre a doença e exposição pode distorcer o resultado do estudo. Evita-se com cegamento

1) Aberto: ambos sabem (investigado e investigador)
2) Simples cego: só o paciente ñ sabe
3) Duplo cego: pesquisador e doente não sabem

• Eficácia: pessoas que fizeram o estudo corretamente até o final
- Situação ideal
- Validade interna
• Efetividade: pessoas que se tem intenção de tratar
- Situação real
- Validade interna e externa

- são relatos de casos sejam eles raros ou não
- não é analítico

Avaliando:
1) Frequencia:
- Prevalência (total dos casos): estudo transversal
- Incidência (casos novos): estudo longitudinal
2) Associação: entre o fator e a doença. As medidas de associação são:
- Caso controle = chance de exposição = razão de chances= Odds ratio (OR) = ad/bc
- Coorte = Risco Relativo (RR) = Indivíduos Expostos/Indivíduos Não Expostos ao FR mas que tem a doença = a/c
- Ensaio clinico = Risco Relativo (RR) = Indivíduos do experimento / Indivíduos do controle = a/c
×redução do RR = 1- RR que mede a eficácia ou efetividade
×redução absoluta do risco (RAR): I maior - I menor
×numero necessario ao tratamento (NNT): 1/RAR --> custo beneficio de um medicamento (auxilia no calculo da eficiência de um medicamento)
3) Estatistica: posso confiar
- Erro sistemático (vies): de seleção, de aferição ou de confusão
- Erro aleatório (acaso): p<0.05 ou intervalo de confiança de 95%

RR, OR ou RP =1 sem associação
RR, OR ou RP >1 fator de risco
RR, OR ou RP <1 fator de proteção

o IC indica se o estudo eh confiavel (preciso).
o RR é una medida analítica obtida pelo estudo que é confirmada pelo IC.. ele significa que ao repetir 100x o estudo em 95% das vezes o intervalo do RR entre no limiar pre definido

- Mede a proporção de acertos do teste
- Como se calcula?
VP+VN/total ou A+D/A+B+C+D

• Teste acertou
- Verdadeiro positivo: a
- Verdadeiro negativo: d
• Teste errou
- Falso positivo
- Falso negativo

• Objetiva detectar os verdadeiros positivos nos doentes (a e c)
• Calculo: a/a+c = VP/VP+FN
• Quando se quer evitar que haja falsos negativos (em uma doação de sangue, ou doença letal)

• Objetiva: detectar os verdadeiros negativos entre os não doentes
• Calculo: d/b+d = VN/FP + VN
• Deseja-se uma alta especificidade quando se quer evitar um falso positivo (situações que gerem traumatismo psicologico HIV ou CA/iatrogenica)

• VPP: dar positivo entre os resultados que deram positivo
a/a+b
• VPN: dar negativo nos resultados negativos
d/c+d

• A prevalencia
• Quanto maior a prevalência maior o VP+ e menor o VP-
• Quanto menor a prevalência menor o VP+ e maior o VP-

• Alta S:
menos falso negativo (pcte doente com teste negativo) --> maior VPN
mais falso positivo (pcte sem doença com teste positivo) --> menos VPP
- Usado para triagem, se der negativo eu excluo a doença.
• Alta E:
menos falso positivo (pcte sem doença com teste positivo) --> maior VPP
mais falso negativo (paciente com doença com teste negativo) --> menor VPN
- Usado para confirmar a doença, se resultado positivo, eu fecho o diagnóstico.

1) Objetivo: coletar dados para ações de prevenção e de controle.
2) Quem: qualquer cidadão na suspeita de doença
3) Como: normalmente semanal ou imediata (24h)
4) O que:
- agravos nacionais e internacional
- agravos estaduais e municipais
- agravos desconhecidos (H5N1)

V ariola
I nfluenza
P oliomelite
S ARS

▪ VIPS
V ariola
I influenza
P olimelite
S ARS
▪ Vacinas
Tuberculose
Hepatites virais
Difteria, tetano, coqueluche, Haemophylus invasivo, Pneumococcica invasiva*
Rotavirus se diarreia aguda ou SHU*
Varicela se caso grave
Doença meningococcica ou outras meningites
Febre amarela
Sarampo, Rubéola
Sd gripal*
Evento adverso pos vacinal
▪ Sd febris
Dengue, Chikungya, Zika
Malaria
Leptospirose
Habitações
Febre tifoide
Febre maculosa/riquetisioses
Febre do nilo ocidental/ arbovirose
Febre hemorragica E. Reemergente (Febre purpurica brasileira, arenavirus, lassa, ebola, Marburg)
▪ Endemicas:
Dç de Chagas Aguda
Esquistossomose
Hanseniase
Leishmaniose
▪ Trabalho
Acidente de trabalho (biol, grave como menor, mutilação e morte, doenças)
Obito materno infantil
▪ Terrorismo
Antraz pneumonico (carbunculo)
Botulismo
Tularemia, suicidio, crianca, violência contra a mulher, sexual
▪ Animais loucos:
Vaca louca: Dç de Creutzfeldt Jacob
Animais peçonhentos
Raiva
Acidente com animal
Peste (pulga louca)
Toxoplasmose (congenita ou gestante)
▪ Exogena
Agrotoxico
Metais pesados
Gases toxicos
▪ "Si"
Sifilis
SIDA
Sd de corrimento uretral masculino (gonorreia)*
Sd neurologica pós infecção febre exantematica* (Zika)
Sinistra colera
▪ Risco:
Risco para saude publica

◇ I internacionais
- V ariola
- I nfluenza
- P oliomelite
- S ARS
◇ M mata todos
- Raiva
- Acidente por animal transmissor
◇ E eventos de risco à saúde publica
◇ D doença de chagas aguda
◇ I internacionais antigas
- Colera
- Peste
- Febre amarela
◇ A acidentes
- trabalho
- animais peçonhentos
◇ T terrorismo
- AD
- Violência sexual ou suicidio
◇ A anticorpo
- vacinas exceção Bk e hepatite viral
◇ S sd febris
- Todas dengue, chikungya, zika se obito ou gestante na zika
- Malaria se fora da AM

• Endemia: Aumento do numero de casos dentro do padrão esperado para aquela região (dentro da variação da incidencia). tem uma frequencia constante com variações ciclicas e sazonais
• Epidemia: Aumento do numero de casos acima do padrao esperado. Frequencia crescente que ultrapassa o limiar epidemico

• Surto: quando a epidemia é restrita a uma região com casos com relação entre si ou area geografica pequena
• Pandemia: quando a epidemia atinge varios países até mais de um continente

1) Explosiva/maciça: há uma fonte comum como o ar (legionella), agua (colera), alimento (maionese)
- fonte pontual
- fonte persistente ou exposição multipla
- casos secundarios
2) Progressiva/propagada: pessoa-pessoa, vetor-pessoa, respiratoria, sexual. p.ex: gripe, meningite, BK/DST, mosquito, Dengue, FA

• Tipos:
- tipicos
- trajeto: se sair do trajeto para casa não é mais acidente de trabalho
• Como:
notificação compulsória + comunicação do acidente de trabalho (CAT)
- Deve ser emitido pelo empregador (obrigatoriamente)
- se grave como morte deve ser imediato (no primeiro dia util apos o acidente)
- doencas degenerativas endemicas e que não incapacitem não serão considerados acidentes a não ser que tenha um nexo causal

1) Fator de risco: contato com jateamento de pedra, mineração.
2) QC: Assintomático na fase inicial e inicia sintomas após 10 a 30 anos de exposição ocupacional
3) Achados radiologicos: opacidade nodular com predominio em apices e com linfonodos calcificados em casca de ovo.
4) Complicação: predisposição a tuberculose

1) Fator de risco: contato com asbesto ou amianto presente em caixa d' água, telha, cimento
2) QC: assintomatico e progressivo
3) Achados radiologicos: com fibrose nodular difusa
4) Complicação: Predispõe a Câncer de pulmão ou mesotelioma de pleura

- Caracteristica: perda lenta, irreversível, bilateral e não progressiva se cessar exposição à ruído.
- Tipo de perda auditiva: neurosenssorial (corti) para frequencias de 3, 4 e 6 Hz
- Achado patognomonico: padrão em gota
- Pior prognóstico: por DM ou medicamentos ototoxicos
- Tratamento ou prevenção: proteção auricular, descanso de 14 h

- Causa: movimentos repetitivos, monotonos, ritmos intensos, vibratórios e frio intenso.
- Prevenção: pausa de 10 min a cada hora

• Organoclorados: p. ex: DDT
- tem ação no SNC
• Organofosforados: p. ex: carbamato
- inibe acetilcolinesterase causando uma sd colinergica (miose, bradicardia, hipotensão, sialorreia)
- antagonista: atropina
• Piretina: p.ex: permetrina ( usado em dedetização)
- irritação, alergia, neuropatia

1) Exaustão emocional: fadiga (dim dos recursos emocionais necessários para situação estressora)
2) Diminuição da realização pessoal: deterioração da autocompetência e falta de satisfação com as realizações e sucessos pessoais
3) Despersonalização: atitude negativa, ceticismo, insensibilidade
4) Cefaleia cronica e sintomas digestivos
5) Schilling tipo II

• Epidemiologia: fabricação e reforma de baterias, tintas, fundição de chumbo, latão, cobre, bronze, sucata, solda, industrica belica, joalheria
• Sintomas:
cefaleia, astenia, cansaço facil, alteração de comportamento (irritabilidade, hostilidade, agressividade, dim da capacidade de controle racional), alt. do estado mental (apatia, hipoexcitabilidade, dim da memória), alt. da habilidade psicomotora; dim da força muscular, dor, parestesia, impotencia sexual, e dim do libido, hiporexia, epigastralgia, dispepsia, pirose, eructacao, orla gengival de burton

crime com detenção de 6 a 12 meses e multa

• Trabalho: é aquela adquirida ou desencadeada em função de CONDIÇÕES especiais em que o trabalho é realizado. ex. surdez em trabalho ruidoso
• Doença profissional: é aquela relacionada ao DESEMPENHO da atividade laborativa, que se apresentavam como sd tipica em outros trabalhadores de mesma situação, que tem um fator etiologico conhecido e que estão reconhecidas pelo ministério da previdência social. Prescinde de comprovação nexo da causalidade. Ex: saturnismo e silicose