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Frente

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GANGLIOS BASALES, QUIENES SON?
DE FUERA A DENTRO:
PUTAMEN
PALIDO (LAT + MEDIAL)
CAUDADO
TALAMO
SUBTALAMO
TRASTORNOS HIPERCINETICOS
TEMBLOR (REGULAR)
DISTONIAS
MIOCLONICAS
TICS
COREA
BALISMO
ACATISIA
TRASTORNOS HIPOCINETICOS
PARKINSON (SIN DEMENCIA)
AMS ATROFIA MULTISISTEMICA (SIN DEMENCIA)
PSP (CON DEMENCIA)
DEMENCIA CUERPOS LEWY (CON DEMENCIA)
SD WILSON (CON DEMENCIA)
HUNTINGTON VARIANTE WESPHAL
QUE ES EL SD PARKINSONIANO?
BRADICINESIA + RIGIDEZ + TEMBLOR DE REPOSO
ENFERMEDAD DE PARKINSON, QUIENES (+)?
H 70-75A

5-10% DEBUT 40A FORMAS GENETICAS
FR MAS IMPORTANTE PARA TENER PARKINSONS?
EDAD
QUE GENES SON FR?
PARKINA (HAR)
DARDARINA (HAD)
SINUCLEINA (HAD)
GAUCHER
FACTORES PROTECTORES?
CAFE
TE
TABACO (TIEMPO DE EXPOSICION MAS Q CANTIDAD)
QUE SE VE EN AP?
PERDIDA NEURONAL DE LA SUSTANCIA NEGRA QUE PROYECTA DOPAMINA EN NUCEL ESTRIADO
QUE SE VE EN HISTOLOGICA?
ALFA SINUCLEINA-> CUERPOS DE LEWY
DX PARKINSON
BRADICINESIA + BUENA RESPUESTA L-DOPA + 1:
RIGIDEZ
TEMBLOR
INESTABILIDAD POSTURAL
COMO ES EL TEMBLOR?
DE REPOSO (TB POSTURAL O DE INTENCION)
INICIAL: UNILATERAL ASIMETRICO EN EXTREMIDAD SUPERIOR

AVANZADA: BILATERAL ASIMETRICO
COMO ES LA RIGIDEZ?
EN TUBO DE PLOMO
MOVILIZACION PASIVA-> EN RUEDA DENTADA
OTRA CX PARKINSON MOTORA
LIMITACION MIRADA HACIA ARRIBA (SUPRAVERSION)
HIPOMIMIA FACIAL
HIPOFONIA
CAMPTOCORNIA
APRAXIA DE LA MARCHA
REDUCCION BRACEO
MICROGRAFIA
CAIDAS TARDÍAS
REFLEJOS NORMALES
REFLEJO GABELAR INAGOTABLE
CX NO MOTORA PARKINSON
TRASTORNO REM
ESTREÑIMIENTO Y SIALORREA
INCONTINENCIA Y NICTURA
SEBORREA
HIPOSMIA
DOLOR
DEPRESION
DISAUTONOMIA (HIPOTA, HIPERSUDORACION..)
QUE PRUEBAS SE PIDEN
TC/RMN OBLIGADA-> ES NORMAL
DAT-SCAN PRESINAPTICO-> HIPOCAPTACION
ECOGRAFIA SUSTANCIA NEGRA-> HIPERECOGENICO
TTO PARKINSON LEVE EN <70A
AGONISTAS DOPAMINERGICOS:
AGONISTAS DOPAMINERGICOS:
PRAMIPEXOL
ROTIGOTINA
APOMORFINA
TTO PARKINSON LEVE EN <70A
INHIBIDORES MAO B
INHIBIDORES MAO B
RASAGILINA Y SAFINAMIDA

"PREMI AL ROT DE LA SAFICA RASA"
CUAL ES EL PRINCIPAL EA DE LOS AGONISTAS DOPAMINERGICOS?
MOLESTIA GASTROINTESTINAL
EDEMAS EEII
TRASTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS
TTO PARKINSON MODERADO-GRAVE Y/O >70A
L-DOPA + CABIDOPA O BENSERACIDA (INHIBIDIOR DE DOPA-DESCARBOXILASA PERIFERICA)
EFECTOS SECUNDARIOS L-DOPA TRAS 3-5 AÑOS DE TOMAR MEDICAMENTO
WEANING OFF
FENOMENOS ON-OFF
FENOMENOS DE NO ON
DISCINESIAS
QUE ES EL WEANING OFF?
CUANDO SE ACABA LA DOSIS VUELVE LA CLINICA (AUMENTAR DOSIS)
QUES EL WEANING ON-OFF?
CX EMPEORA AUN HABIENDO TOMADO BIEN LA MEDICACION
QUE ES EL WEANING NO ON?
TOMAR MEDICACION ESTOMAGO VACIO
EL PROBLEMA DEL TTO DEL PARKINSON...
DEJA DE SER EFECTIVO CON EL TIEMPO
QUE ALTERNATIVAS HAY AL TTO MEDICO DEL PARKINSON?
QX-> ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA DE NUCLEOS SUBTALAMICOS

SOLO SE PUEDE SI <70A
ALTERNATIVAS PARA EL TTO DEL PARKINSON
BOMBA INFUSION L-DOPA CONTINUA
APOMORFINA DE INFUSION CONTINUA
EN CASO DE CX PSICOTICA QUE ANTIPISCOTICOS SON DE ELECCION?
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS PARA QUE NO HAYA MAS DISCINESIAS
QUE ES LOS PARKINSONISMO ATIPICOS (PLUS)?
PARKINSONISMO POSTSINAPTICO:
BRADICINESIA Y RIGIDEZ BILATERAL SIMETRICAS
NO RESPONDE A LEVODOPA
NO TEMBLOR DE REPOSO
DENTRO DE LOS PARKINSONISMO PLUS HAY:
AMS
PSP
ATROFIA MULTISISTEMICA, QUE SON?
SON GRUPO DE PATOLOGIAS DEGENERATIVAS CON:
SD PARKINSONIANO+ DISAUTONOMIA + SIGNOS CEREBELOSOS O PIRAMIDALES
AMS PQ SE CARACTERIZA?
ES UN PARKINSONISMO PLUS EVOLUCION RAPIDA:
BRADICINESIA Y RIGIDEZ BILATERAL SIMETRICAS
NO RESPONDE A LEVODOPA
NO TEMBLOR DE REPOSO
QUE SE VE EN HISTOLOGIA?
DEPOSITO DE ALFA SINUCLEINA PERO NO EN CUERPOS DE LEWY
TIPOS DE AMS:
AMS-C
CLINICA CEREBELOSA-> ATAXIA
TIPOS DE AMS:
AMS-A
CLINICA DISAUTONOMIA:
HIPOTENSION
INCONTINENCIA

(ANTES SHY-DRAGER)
TTIPOS DE AMS:
AMS-P
CLINICA PIRAMIDAL:
HIPERREFLEXIA
BABISNKI +
PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA, QUE ES?
SD PARKINSONIANO+
PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA (PSP), QUE ES?
SD PARKINSONIANO + DETERIORO COGNITIVO CON NULA RESPUESTA A L-DOPA
CLINICA PSP
SD PARKINSONIANO CON ESCASO TEMBLOR:
BRADICINESIA
RIGIDEZ
DISTONIA CERVICAL RETROCOLLIS
CAIDAS PRECOCES HACIA ATRAS
LIMITACION INFRAVERSION MIRADA
SD PSEUDOBULBAR-> DISARTRIA, DISFAGIA
BABISNKI
EN PSP QUE SE VE EN AP?
DEPOSITO NEUROFIBRILAR (TAUPATIA)
Y
DEGENERACION GRANULO-VACUOLAR
ENFERMEDAD DE WILSON, CUANDO SE SOPECHA?
JOVEN CON DISTONIA + TRASTORNO PSIQUIATRICO DEBUT 20-30A
PQ SE DA WILSON?
HAR MUTACION GEN ATP7B CR 13
DX DEFINITIVO?
EVIDENCIA MUTACION GENETICA
CLINICA ADEMÁS DE LA NEUROLOGICA
ANILLO KAYSER-FLEISCHER
DEFICIT COBRE EN SANGRE Y CERULOPLASMINA
AUMENTO CUPRURIA
DEPOSITO COBRE
RMN CEREBRAL EN CARA DE PANDA
QUE ES EL SD CORTICOBASAL?
PARKINSONISMO + MIOCLONICAS + MANO ALIENIGENA

RAPIDO Y SIMETRICO