1. ¿ Que es la Hemorragia Postparto?	Se define como la pérdida estimada de sangre de 500 ml o más luego del parto vaginal, o igual o más de 1000 ml después de un parto por cesárea. Clínicamente se puede hablar de HPP como el sangrado excesivo que torna al paciente sintomático y la presencia de signos de hipovolemia como la hipotensión, taquicardia, oliguria, y disminución de la saturación de oxígeno por debajo de 95%.
2. ¿Como debe de estar el útero después del parto? ¿Por qué?	Contraído, se ocluyen las arterias espirales y así evita la pérdida de sangre, sustituyendo de esta forma la primera etapa de la cascada de coagulación que es la agregación plaquetaria
3. Nombra las 4 “T” de la Hemorragia Postparto y su porcentaje de incidencia	Tono (70%), Trauma (20%), Tejido (10%), Trombina (1%)
4. ¿Cómo se dividen las hemorragias postparto?	En tempranas y tardías. La primaria ocurre dentro de las primeras 24 horas luego del parto y la otra se presenta luego de las 24 horas y 6 a 12 semanas después del parto.
5. ¿Por qué la atonía uterina ocurre más en el segmento uterino inferior y el cuello?	Es debido a que tienen menos fibras del miometrio por lo que las arterias espirales en el segmento inferior no se pueden comprimir con eficacia.
6. Factores de riesgo para atonía uterina	Gestación múltiple, macrosomía fetal, Exposición de agentes tocoliticos, historia de un evento previo
7. Menciona 4 causas traumáticas de hemorragia postparto	Desgarros/ laceraciones, ruptura uterina, dehiscencia uterina e inversión uterina
8. ¿Cómo se le llama a la perdida de integridad de la pared del útero?	Ruptura uterina
9. ¿Qué es la Dehiscencia Uterina?	Es la separación de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa
10. ¿Como se clasifica la inversión uterina?	En grados Grado l: El fondo se extiende hasta el cuello uterino Grado ll: Protrusión del fondo por debajo del anillo cervical pero que no alcanza el orificio vaginal Grado lll: Completa. Extensión del fondo hasta el orificio vaginal Grado lV: Total o prolapso. Vagina invertida con el útero por debajo del orificio vaginal
11. Describe la maniobra de Credè	presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del utero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presion hacia la abertura vaginal
12. ¿ Cuál es la causa más frecuente en hemorragias puerperales tardías?	Retención de restos placentarios
13. Menciona 3 alteraciones de la coagulación adquirida	Sepsis, preclampsia grave, síndrome de HELLP, abruptio placentae
14. ¿Cómo se diagnostica la HPP?	El diagnóstico suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o después (HPP verdadera).
15. ¿Qué materiales usamos para estimar la perdida sanguínea?	Se pueden usar gasas, compresas, las sabanas o si la sangre llega hasta el piso.
16. ¿Cuánto es la perdida estimada de sangre por gasa?	60 ml
17. ¿Cuánto es la perdida estimada por una sabana empapada y del sangrado que alcanza el piso?	Sabana empapada: 1000 ml Piso: 1500 ml
18. ¿Cuáles son los síntomas en la HPP?	Leve: debilidad, sudor, taquicardia. • Moderada: palidez, oliguria. • Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Sheehan en el puerperio inmediato.
19. ¿Cuándo hay que sospechar de lesiones traumáticas como causa de hemorragia postparto?	cuando se presenta dolor persistente o que aumenta después del parto en la zona vaginal o perineal o cuando hay un cambio evidente en los signos vitales que no es proporcional a la pérdida de sangre observada durante el parto.
20. ¿Cómo se observará el útero en la inversión uterina y como se encontrarán los signos vitales?	Aparecerá como una masa irregular de color grisáceo que protruye por la vagina; acompañada de cambios en los signos vitales -ocasionados por la reacción vasovagal - no explicados por el sangrado.
21. ¿Como se realiza el diagnostico de retención de restos placentarios?	Con una revisión de la placenta después del alumbramiento y se notará la falta de uno o varios cotiledones o fragmentos de esta; así mismo en caso de duda podrá utilizarse la ecografía para observar la presencia de restos.
22. Describe el tratamiento inicial de la atonía uterina	Masaje bimanual, seguido de la administración de agentes uterotónicos
23. Describe como se realiza el masaje bimanual	se introduce la mano derecha en la vagina, y con el puño de la misma mano se ejerce presion contra la mano izquierda que esta sobre el fondo uterino del abdomen la presion ejercida sobre el utero hipotonico ayuda a su contraccion ademas del masaje energetico que se debe realizar en forma simultanea
24. Menciona las contraindicaciones de la Metilergovina	Pacientes con preeclampsia, Hipertensión Arterial, Enfermedad coronaria
25. En caso de usar el taponamiento de gasas ¿Como deben ser colocadas, cada cuanto removidas y que medida profiláctica se debe realizar?	El desplazamiento de la gasa o compresa en el interior de la cavidad uterina debe ser uniforme y suave sin provocar desgarros o perforaciones. El tiempo de remoción de las gasas es de 24 a 36 horas y generalmente se aconseja la administración profiláctica de antibióticos.
26. Describe el método Johnson para reposicionar el útero	se inicia al sujetar el fondo protruido del útero colocando la palma de la mano y los dedos hacia el fondo de saco posterior. El útero se reposiciona al hacer empujarlo de vuelta hacia el interior del abdomen a través de la pelvis. Una vez se ha reposicionado el útero se debe realizar masaje uterino bimanual y administrar utero-tónicos, para garantizar un adecuado tono uterino y evitar la recurrencia .
27. ¿Qué longitud deben tener las lesiones cervico- vaginales para suturarse?	Deben ser mayor de 2 centímetros
28. Como es la Prevencion de la Hemorragia Postparto	Se realiza el manejo activo del alumbramiento; implica la administración de un agente uterotónico profiláctico, el pinzamiento temprano del cordón umbilical y la tracción controlada del cordón para expulsar la placenta
29. Define a la Tecnica Zea	Es el pinzamiento vaginal de las arterias uterinas es una técnica eficaz y sencilla en el control de la hemorragia obstétrica, actúa a manera de torniquete conteniendo la pérdida hemática y dando tiempo al clínico para asegurar el efecto de las maniobras dirigidas hacia el control de la hemorragia o el traslado de la paciente
30. ¿A que porcentaje de déficit del volumen sanguíneo los mecanismos compensadores son inadecuados para mantener el gasto cardiaco y la presión arteria?	25%
31. Describe un estado de choque compensado	Perdida de volumen: 10-15% (500-1000 ml) Sensorio: normal Perfusión: normal Pulso: 60-90 PAS: >90
32. Describe un grado de choque severo	Perdida de volumen: >35% (>2000ml) Sensorio: Letárgica o inconsciente Perfusión: Palidez, frialdad, sudoración, llenado capilar > 3 segundos Pulsos: >120 PAS: <70
33. ¿Cuántas personas se necesitan para el código rojo y que posición ocuparan?	3+1 circulante, Habrá 1 coordinador, asistente 1 y asistente 2
34. ¿Qué funciones tiene el coordinador?	Clasifica el grado de choque y define remplazo de líquidos endovenosos que debe realizarse. Busca determinar la causa del sangrado e inicia un manejo terapéutico. Define si el nivel en que se encuentra la paciente es el adecuado atenderla o debe ser remitida a un centro de atención de mayor complejidad.
35. Menciona los tiempos que hay durante el código rojo	Tiempo cero. Activación del código rojo Tiempo 1 a 20 minutos: Reanimacion y Diagnostico Tiempo 20 a 60 Minutos: Estabilizacion Tiempo > 60 minutos: Manejo avanzado
36. Menciona 3 acciones a realizar en el tiempo cero	• Identificar el grado de choque teniendo en cuenta los parámetros clínicos que evalúan: sensorio, perfusión, pulso y presión arterial. - Alertar a: • Equipo de código rojo • Laboratorio y/o banco de sangre • Servicio de transporte: ambulancia , garantizar que esté disponible • Calentar líquidos endovenosos (2 minutos en microondas garantiza temperatura de 39°C)
37. Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión que complicación habría de esperarse?	Coagulacion Intravascular diseminada

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