1. ¿Cómo se comporta la mortalidad por infecciones puerperales en los países desarrollados y en vías de desarrollo?	R. En los países desarrollados la mortalidad es del 2.1% y en los países en vías de desarrollo es cerca del 7%.
2. ¿A qué se refiere el término “Fiebre puerperal” y cuáles pueden ser sus causas?	R. es la presencia de una temperatura ≥ 38° C durante el puerperio. Causas: fiebres infecciones del aparato genital como endometritis, infección de la episiotomía o del sitio quirúrgico de la cesárea, ingurgitación mamaria y pielonefritis.
3. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para las infecciones puerperales?	El parto por cesárea es el factor de riesgo más importante para la infección materna posparto. En ausencia de profilaxis antimicrobiana, la probabilidad de tener una infección posparto en comparación con las que tienen parto vaginal es de cinco a 20 veces mayor.
4. Menciona 5 factores de riesgo durante el parto para desarrollar una infección puerperal.	Trabajo de parto prolongado, exploraciones vaginales múltiples (›5), corioamnionitis, parto instrumentado, desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados, revisión manual de la cavidad uterina y pérdida hemática mayor de 500 ml.
5. Nombra a 5 agente etiológicos de infecciones puerperales.	E. coli, Klebsiella, Estreptococos (A, B,D), Enterococos, S. aureus, G. vaginallis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, Fusobacterium.
6. ¿Cuáles son las formas clínicas de presentación de las infecciones puerperales?	• Infección puerperal localizada: incluyen infección de la episiotomía, sitio quirúrgico de la cesárea, endometritis • Infección puerperal diseminada: comprometen varios órganos genitales internos y el peritoneo (peritoniti)
7. ¿Qué es la endometritis puerperal?	Término que se refiere a la infección de la decidua, miometrio y tejido parametrial. En la mayoría de los casos se produce por vía ascendente tras la colonización microbiana cérvicovaginal. Se caracteriza por fiebre ≥38°C, dolor abdominal, supuración del útero, sensibilidad uterina, loquios purulentos y fétidos.
8. ¿Cómo se presenta la infección de sitio quirúrgico de la cesárea?	Aparece en un 2-5% de todas las cesáreas. Se produce en los 30 días siguientes a la cesárea .Se presenta dolor o sensibilidad, edema, enrojecimiento, calor y supuración de la herida en caso de ser superficial. Si hay una infección profunda, puede haber dehiscencia de planos profundos y abscesos.
9. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de infección puerperal?	Debe sustentarse en la historia clínica obstétrica de la paciente que recopile todos los antecedentes y evolución del embarazo, los signos y síntomas detectados en el examen físico que pueden variar según el sitio del foco infeccioso y con el apoyo de estudios de laboratorio e imagen.
10. ¿Qué auxiliares diagnósticos de laboratorio se pueden usar para las infecciones puerperales?	Biometría hemática (leucocitosis), EGO (Dx diferencial con IVU), cultivos de secreciones purulentas, urocultivos (identificación del agente etiológico) y hemocultivos ante la sospecha de sepsis.
11. ¿Cuál es el tratamiento para infecciones superficiales?	• Curas locales con soluciones antisépticas. • Antibioticoterapia: Ampicilina 500 mg por vía oral cada 6 horas de 7 a 15 días. Cefalexina 500 mg por vía oral cada 8 horas de 7 a 16 días. Gentamicina 80 mg intramuscular cada 8 horas de 7 a 15 días.
12. ¿Cuál es el esquema de tratamiento para endometritis y que tasa de curación tiene?	Clindamicina 900 mg IV c/ 8 h + Gentamicina 1.5mg/kg IV c/ 8 h, durante un período de 7 a 15 días, según respuesta de la paciente. (Tasa de curación superior al 90%).
13. ¿Cuál es el tratamiento en el caso de abscesos o infección de heridas quirúrgicas?	Se debe abrir la herida completamente, descartar posible fascitis y realizar una desbridación de esta. La limpieza de la herida deberá hacerse al menos 2 veces al día y después de la defecación. Se podrá realizar una reparación secundaria cuando la herida ya esté libre de infección y cubierta por tejido de granulación.
14. ¿En qué casos se requiere de un legrado uterino instrumental para el tratamiento de infecciones puerperales?	En los casos en que exista retención de restos ovulares y placentarios en la cavidad uterina.
15. ¿Qué porcentaje de mujeres con endometritis no responde al tratamiento en un lapso de 48 a 72 h y que complicaciones puede tener?	Un 10% y puede presentar trombosis séptica, sepsis, choque séptico
16. ¿Qué manifestaciones tiene la sepsis puerperal?	Temperatura ›40°C acompañada de escalofríos, taquicardia ›140lpm, pulso débil, compromiso grave del estado general
17. ¿Qué acciones sirven como profilaxis para las infecciones puerperales?	Reducir número de tactos vaginales, respetar reglas de asepsia y antisepsia, profilaxis antibiótica en RPM y cesárea.
18. ¿Cómo es la profilaxis antibiótica para la cesárea?	Se recomienda utilizar 1 g de cefalosporinas de primera generación para pacientes de hasta 70 kg de peso y 2 g por encima del mismo en dosis única al pinzar el cordón.
19. ¿Cómo puede manifestarse la trombosis venosa en embarazo y cuál es su porcentaje de distribución?	Trombosis Venosa Profunda aislada en extremidades (TVP ) o Tromboembolia Pulmonar con un 80% y 20% respectivamente.
20. ¿Cuántas veces aumenta el riesgo de Tromboembolismo Venoso en el embarazo?	De 4 a 5 veces en comparación en mujeres no embarazadas
21. Menciona la triada de Virchow para trombosis y como interviene cada uno de sus componentes en el embarazo.	La estasis al sistema venoso de los miembros inferiores, es producida por la compresión de las venas iliaca internas y cava inferior que ejerce el útero en crecimiento. Esta misma estasis y el parto, contribuyen a lesiones endoteliales. Por último, hay un aumento notorio en la síntesis de casi todos los factores de coagulación en el embarazo, lo que favorece la hipercoagulabilidad.
22. ¿Cuáles son los factores de riesgo para TEV durante el embarazo?	Antecedente TEV previo, embarazo múltiple, várices, enfermedad inflamatoria intestinal, IVU, diabetes, hospitalización no obstétrica (›3 días), edad materna ≥ 35 años.
23. ¿Qué condiciones médicas son factores de riesgo para presentar TEV?	Enfermedad cardiaca, enfermedad de células falciformes, IMC ≥ 30, anemia, LES, diabetes mellitus, hipertensión arterial y tabaquismo, trombofilias, síndrome antifosfolípido.
24. ¿Cuál es la presentación clínica de la TVP?	Inicio repentino, dolor en el miembro pélvico afecto; por lo que es unilateral, se acompaña de edema, cambios de coloración y aumento en su circunferencia (más de 3 cm en comparación con la extremidad sin trombosis.
25. ¿Qué es el signo de Homans?	Dolor espontáneo o en respuesta al estiramiento o al comprimir la región de los gemelos y puede encontrarse presente en la TVP.
26. ¿En qué miembro pélvico ocurre más la TVP y por qué?	Entre el 78 al 90% de las TVP ocurren en la miembro pélvico izquierdo, en relación a la compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha, junto con la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido.
27. ¿Cuál es la presentación clínica de la TEP?	Disnea súbita, taquipnea, tos, dolor torácico pleurítico, taquicardia y fiebre.
28. Según la extensión, ¿cómo se clasifica la TEP?	TEP menor: Disnea y/o taquicardia transitoria, dolor pleural, palpitaciones, taquipnea transitoria, tos, hemoptisis, sibilancias y frote pleural. • TEP mayor o masiva. Disnea sostenida asociada a dolor en cara anterior del tórax sugestivo de isquemia coronaria, sincope, choque y paro cardiorespiratorio.
29. ¿Qué son los modelo de Wells para TVP y TEP y cuál es su utilidad?	Son modelos que permite identificar factores de riesgo que, añadidos a determinados hallazgos clínicos, permiten desarrollar la probalilidad de presentar TEV.
30. ¿El dímero D, es una prueba diagnóstica útil para TEV?	En pacientes no embarazadas, el valor predictivo negativo del Dímero-D para descartar TVP es alto; sin embargo, en el embarazo, aunque el valor predictivo negativo sigue siendo alto, no es tan útil debido al aumento de sus niveles durante la gestación.
31. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de TVP en el embarazo?	Se realiza demostrando una alteración en la compresibilidad de las venas proximales en la Ecografía de Compresión (CUS).
32. ¿Cuándo se indica el tratamiento en TVP y TEP?	La terapia anticoagulante es indicada cuando la TVP es confirmada por medio de estudio imagenológico. En la TEP, cuando hay alta sospecha clínica de, la terapia anticoagulante empírica está indicada antes de la evaluación diagnóstica basada en imágenes. La terapia anticoagulante se suspende si se excluye TEV.
33. ¿En qué pacientes se utiliza la Tromboprofilaxis y por cuánto tiempo?	Población seleccionada considerada de alto riesgo para desarrollar eventos trombóticos (antecedente TEV, TEV en embarazo, trombofilias, uso de estrógenos, factores de riesgo persistentes). Debe ser administrada durante todo el embarazo, en el postparto mínimo 6 semanas y una duración mayor en las pacientes en quienes los factores de riesgo persisten.
34. ¿Qué anticoagulante se recomienda para las mujeres embarazadas y por qué?	La heparina es utilizada en la mayoría de las mujeres embarazadas, ya que no atraviesa la placenta y no tiene entonces efectos fetales. Dentro de los distintos grupos de heparina, se recomiendan las de Bajo Peso Molecular (BPM) por sobre la Heparina No Fraccionada ya que son de fácil administración, eficacia anticoagulante más predecible que las fraccionadas y no requiere control de laboratorio
35. ¿En qué casos se prefiere la Heparina no fraccionada como anticoagulante en mujeres embarazadas?	La Heparina No Fraccionada es una alternativa razonable a la heparina de BPM cuando el costo o la necesidad de una rápida reversión del efecto anticoagulante (parto inminente o perioperatorio) son importantes, también se prefiere en pacientes con insuficiencia renal (TFG: <30ml/min)
36. ¿Cuáles son las dosis terapéuticas y profilácticas de la HBPM?	HBPM (Enoxaparina) Terapéutica 1 mg/kg/12 horas HBPM (Enoxaparina) Profiláctica 40 mg SC/diaria
37. ¿Qué anticoagulantes se puede usar en el postparto y cómo se usan?	Antagonistas de vitamina K, como la warfarina, por 4–6 semanas para lograr INR de 2.3–3.0

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Tema 15. Infecciones Postparto Y Puerperales. Trombosis Venosa 1

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