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Modificaciones en la respuesta a los
fármacos durante el embarazo. 5
Etapas del desarrollo fetal:
Preimplantacion
Embriogenesis
Organogenesis
Etapa fetal
TERAPIA DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO:
Farmacocinética:
La mayoría de los fármacos que toman las embarazadas pueden atravesar __ exponer al embrión y al feto en desarrollo, a sus __2.
la placenta / efectos farmacológicos y teratógenos
TERAPIA DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO Los factores críticos que afectan el transporte placentario de fármacos y los efectos de los
medicamentos en el feto incluyen los siguientes:
1-3
1) las propiedades fisicoquímicas del fármaco;
2) la velocidad a la que el fármaco cruza la placenta y la cantidad de fármaco que llega
al feto;
3) la duración de la exposición al fármaco;
TERAPIA DE MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO Los factores críticos que afectan el transporte placentario de fármacos y los efectos de los
medicamentos en el feto incluyen los siguientes:
4-6
4) las características de distribución en diferentes tejidos fetales;
5) la etapa de desarrollo placentario y fetal en el momento de la exposición al fármaco y
6) 6) los efectos de los fármacos usados en combinación
Como sucede también con otras membranas biológicas, el paso del fármaco a través de la
placenta depende de la __2
solubilidad de los lípidos y del grado de ionización del fármaco.
Los fármacos lipofílicos tienden a difundirse fácilmente a través de la placenta y entrar en la
__. Por ejemplo, el tiopental, un fármaco muy usado en las __, cruza la placenta casi de inmediato y puede producir __2 en el recién nacido.
circulación fetal / cesáreas / sedación o apnea
Los medicamentos altamente ionizados como la __2, también utilizadas en las cesáreas, atraviesan la placenta de forma lenta y __
succinilcolina y la tubocurarina / alcanzan concentraciones muy bajas en el feto.
La impermeailidad de la placenta a los compuestos polares es más __. Si se alcanzan gradientes de concentración materno-fetal lo suficientemente altos, los compuestos polares atraviesan la __
relativa que absoluta / placenta en cantidades mensurables.
El salicilato, que está casi ionizado a pH fisiológico, cruza la__ Esto ocurre porque la pequeña cantidad de salicilato que no está ionizado es muy
soluble en __
placenta de manera rápida. / los lípidos.
Metabolismos farmacológicos placentario y fetal:
Dos mecanismos ayudan a proteger al feto de los fármacos en la circulación materna:
1) La placenta desempeña un papel como una barrera semipermeable
2) Debido a la capacidad de la placenta para convertir la prednisolona en prednisona inactiva,
la prednisolona puede usarse en pacientes embarazadas
1) La placenta desempeña un papel como una __2 de algunos fármacos que lo atraviesan.
barrera semipermeable y como un sitio de metabolismo
Se ha demostrado que varios tipos
diferentes de reacciones de oxidación aromática (__) se producen en el tejido de la placenta. El __se oxida de esta manera.
p. ej., la hidroxilación, la N-desalquilación, la desmetilación / pentobarbital
Es posible que la capacidad metabólica de la placenta pueda conducir a la creación de metabolitos tóxicos, y __ (p. ej., __2).
la placenta puede aumentar la toxicidad / el etanol, los benzpirenos
2) Debido a la capacidad de la placenta para convertir la prednisolona en prednisona inactiva,
la __ puede usarse en pacientes embarazadas que requieren tratamiento con
__ sin el riesgo de __ a un corticosteroide activo.
prednisolona / corticosteroides / exposición fetal
Los medicamentos
que han atravesado la placenta ingresan a la circulación fetal a través de __
la vena umbilical.
Alrededor de 40-60% del flujo sanguíneo venoso umbilical ingresa al hígado fetal; el resto pasa
por alto el __2 Un fármaco que ingresa al hígado
puede ser metabolizado de forma parcial antes de que ingrese en __
hígado y entra en la circulación fetal general. la circulación fetal.
Además, una gran proporción del fármaco presente en la arteria umbilical (que regresa a la placenta)
puede derivarse a través de la placenta de regreso a la __
vena umbilical y al hígado otra vez.
Cabe señalar que los metabolitos de algunos fármacos pueden ser más activos que el __
compuesto original y pueden afectar al feto
los glucósidos cardiacos y los diuréticos pueden ser
necesarios para la __ precipitada por el aumento de la carga de trabajo cardiaca del embarazo, o puede requerirse insulina para __
insuficiencia cardiaca / controlar la glucosa en sangre en la diabetes gestacional.
En la actualidad,
los corticosteroides se usan para estimular la__
maduración pulmonar del
feto cuando se espera un nacimiento prematuro.
El uso crónico de
opioides por la madre a menudo produce
dependencia en el feto y el
recién nacido.
Estos medicamentos
pueden provocar un daño renal importante e irreversible en el feto y, por
tanto, están contraindicados en mujeres embarazadas.
inhibidores de la enzima convertidora
de la angiotensina
La absorción de fármacos en lactantes y niños no sigue los mismos principios
generales que en los adultos.
V/F
f
La absorción después de la
inyección intramuscular o subcutánea depende principalmente, tanto en
neonatos como en adultos, __
de la velocidad del flujo sanguíneo al músculo
o al área subcutánea inyectada.
En los recién nacidos a término, la secreción de
ácido gástrico comienza __ y aumenta de forma gradual durante__ . En los lactantes prematuros, la secreción de ácido gástrico se
produce __, con las concentraciones más altas que aparecen en el __
poco después del nacimiento / varias horas / más lentamente / cuarto día de vida
Un aumento en el peristaltismo, como en las condiciones diarreicas, tiende
a disminuir el grado de absorción, debido a que __
disminuye el tiempo de
contacto con la gran superficie de absorción del intestino.
Las actividades
enzimáticas gastrointestinales tienden a ser más bajas en el recién nacido
que en el adulto V/F
v
Los neonatos también tienen bajas concentraciones de ácidos
biliares y lipasa, lo que puede disminuir la absorción de
fármacos
lípidosolubles.
la concentración de fármacos lograda en la leche materna
es por lo general baja
v
Si la madre que está amamantando debe tomar medicamentos y estos son
relativamente seguros, debe tomarlos de manera óptima __
30-60 minutos después
de amamantar y 3-4 horas antes de la próxima alimentación.
Las concentraciones de tetraciclina en la leche materna son casi de 70% de las
concentraciones séricas maternas y presentan un
riesgo de tinción dental
permanente en el lactante.
La isoniacida alcanza rápidamente el equilibrio entre la __2. Las concentraciones alcanzadas en la leche materna son lo suficientemente altas para que los signos de deficiencia de __ puedan ocurrir en el bebé si la madre no recibe __
leche materna y la sangre materna / piridoxina / suplementos de piridoxina.
La mayoría de
los sedantes e hipnóticos alcanzan suficientes concentraciones en la leche
materna para producir un efecto farmacológico en algunos bebés. v/f
v
Los barbitúricos que la madre toma en dosis hipnóticas pueden producir __3 en el bebé. El hidrato de cloral puede
producir__ si el bebé es alimentado en las concentraciones pico en la leche.
letargo, sedación y reflejos de succión deficientes / sedación
El diazepam puede tener un efecto sedante en el lactante, pero, lo que es más
importante, su vida media prolongada puede provocar __
una acumulación
significativa del fármaco.
Los opioides, como la__3, ingresan a la leche materna en cantidades potencialmente suficientes para prolongar el estado de dependencia de narcóticos neonatales si el fármaco fue tomado crónicamente por __
heroína, la metadona y la morfina / la madre durante el embarazo.
No se ha informado que el uso mínimo de alcohol por parte de la madre dañe a los lactantes.
Las cantidades excesivas de alcohol, sin embargo, pueden producir efectos del alcohol en el
lactante.
V/F
v
Las concentraciones de nicotina en la leche materna de las madres fumadoras son bajas y no tienen consecuencias en el bebé. V/F
Las cantidades muy pequeñas de cafeína se excretan en la leche materna de las madres que
toman café. V/F
V / V
El litio ingresa a la leche materna en concentraciones iguales a las del suero materno. V/F
V
Las sustancias radioactivas como la __2 pueden causar
supresión tiroidea en los lactantes y pueden aumentar hasta 10 veces el __
albúmina yodada125I y el yodo radiactivo / riesgo de cáncer de
tiroides posterior.
Es más probable que las dosis basadas en __ sean adecuadas.
el área de
superficie
F
F