Módulo 3: Evaluación Del Paciente.

Evaluar la escena para identificar amenazas a la seguridad.

Identificar las amenazas iniciales para la vida del paciente.

Practicar un exámen físico del paciente buscando signos de enfermedad o lesiones.

Obtener los signos vitales.

Reunir historia que pueda ayudarlo a explicar los hallazgos físicos y los signos vitales anormales.

Preparar al paciente para el transporte y evaluarlo continuamente por posibles cambios de su estado.

Evaluación rápida de la escena y su entorno, realizada para proporcionar información sobre su seguridad y el mecanismo de la lesión o naturaleza de la enfermedad, antes de ingresar e iniciar la atención al paciente.

El despacho de información y debe combinarse con la inspección de la escena para ayudarlo a identificar peligros de la misma, preocupaciones sobre seguridad, mecanismos de la lesión, naturaleza de la enfermedad, y el número de pacientes que pueden tener, así como los recursos adicionales que pueda necesitar para cuidar segura y eficazmente al paciente.

El aislamiento de sustancias corporales (ASC). Guantes protectores, cubrebocas, y protección de los ojos (googles).

La información proporcionada por el radio-operador.

Lesión traumática que amenaza la vida. Con una lesión traumática, el cuerpo ha sido expuesto a alguna fuerza o energía que ha dado por resultado una lesión temporal, permanente, o aun la muerte.

La fuerza de una lesión ocurre sobre un área extensa y usualmente la piel no se rompe. Sin embargo los tejidos y órganos debajo del área del impacto pueden estar dañados.

La fuerza de una lesión ocurre en un pequeño punto de contacto entre la piel y el objeto. El objeto perfora la piel y crea una herida abierta que conlleva un alto potencial de infección.

1.- La cantidad de fuerza aplicada al cuerpo.

2.- La duración del tiempo en que fue aplicada.

3.- Áreas del cuerpo que están implicadas.

Es la molestia principal del paciente, la razón por la cual llamo al TUM. Es el tipo general de enfermedad que experimenta el paciente.

En los pacientes médicos.

En los pacientes traumatizados.

Pueden incluir choques de vehí***** motores, asaltos y heridas con armas punzocortantes o arma de fuego.

Incluyen crisis convulsivas, ataques cardíacos, problemas diabéticos y envenenamientos.

El proceso de establecer prioridades de tratamiento y transporte de acuerdo con la gravedad de la lesión y necesidad de atención médica.

En determinar que recursos adicionales pueden requerirse.

Identificar e iniciar el tratamiento de las amenazas para la vida, potenciales y latentes.

Impresión inicial total que determina la prioridad de los cuidados del paciente; se basa en el entorno del paciente, el mecanismo de la lesión, signos y síntomas y la molestia principal.

Es la cosa más seria que preocupa al paciente, y suele expresarse en sus propias palabras sin embargo también puede ser algo observable. También es la razón por la cual el paciente pidió ayuda.

Llevando a cabo la evaluación del estado mental.

Muchos trastornos médicos o traumáticos.

Con dos pruebas separadas; la capacidad de respuesta y de orientación.

La forma en la cual el paciente responde a estímulos externos, incluyendo estímulos verbales (sonido), estímulos táctiles (toque) y estímulos dolorosos.

Una prueba de capacidad de respuesta para evaluar como responde el paciente a estímulos externos.

La prueba más común evalúa la habilidad del paciente para recordar cuatro cosas:

Persona. El paciente es capaz de recordar su nombre.

Lugar. El paciente es capaz de identificar su localización actual.

Tiempo. El paciente es capaz de decirle el año, mes y fecha aproximada, actuales.

Evento. El paciente es capaz de describir lo que sucedió (el ML o la NE)

Puede ser causado por diversos trastornos, incluyendo traumatismo de la cabeza, hipoxemia, hipoglucemia, evento vascular cerebral, problemas cardíacos o fármaco dependencia.

Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mm Hg. No debe confundirse con hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos y en la célula.

Se debe completar rápidamente la evaluación inicial, proporcionar oxígeno suplementario a flujo alto, considerar inmovilización vertebral si se sospecha traumatismo, e iniciar transporte. Se requiere soporte ABC y revaluar continuamente por posibles cambios en el estado del paciente.

Es un ruido respiratorio áspero, de tono agudo que se escucha frecuentemente en la obstrucción laríngea aguda; puede sonar como un graznido y ser audible sin un estetoscopio. Sugiere una vía aérea parcialmente ocluida a causa de inflamación o si los ruidos como graznidos son de tono alto pueden indicar una obstrucción parcial de la vía aérea por un cuerpo extraño.

Son ruidos crepitantes, rechinantes, en la respiración, indican la presencia de líquido en los espacios de aire de los pulmones, llamadas también crepitaciones.

Movimientos en los cuales la piel se deprime entre las costillas en la inspiración.

Problema serio de la respiración, un paciente que solo puede hablar dos o tres palabras, sin hacer una pausa para tomar aire.

Cualquier paciente con disminución del nivel de conciencia, dificultad respiratoria o pobre color de piel. El oxígeno se debe entregar a los pacientes con el uso de una mascarilla no recirculante a 15 L/min.

Se evalúa con la frecuencia y la calidad del pulso, identificando hemorragia externa y examinando la piel. La circulación permite determinar que tan bien esta circulando la sangre a los órganos principales, incluyendo el encéfalo, pulmones, corazón, riñones y el resto del cuerpo.

Esta indicado para uso en pacientes médicos que tienen cuando menos 8 años de edad y pesan más de 25 kg y que han sido evaluados como inconscientes, apneicos y sin pulso.

Hemorragia activa de heridas o evidencia de sangrado, como sangre en las ropas o cerca del paciente.

De la pigmentación, el nivel de oxígeno en la sangre y la cantidad de sangre circulante por los vasos de la piel.

La cianosis y la palidez de la piel.

Examinando el color, temperatura y humedad de la piel.

Con cualquiera de los siguientes trastornos:

Dificultad para respirar.

Pobre impresión general.

Inconsciente sin reflejos nauseoso o tusígeno.

Dolor de pecho intenso, sobre todo cuando la presión arterial sístolica es menor de 100 mm Hg

Piel pálida u otros signos de perfusión deficiente.

Parto complicado.

Hemorragia incontrolable.

Consciente pero incapaz de seguir ordenes.

Dolor intenso en cualquier parte del cuerpo.

Incapacidad de mover cualquier parte del cuerpo.

La parte del proceso de evaluación en la cual la molestias principales del paciente o cualesquier problemas que son inmediatamente evidentes, se evalúan más y en forma más específica.

Una evaluación de la historia clínica del paciente.

Obtención de los signos vitales del paciente.

Practicar un exámen físico basado en la molestia del paciente o en el caso de un paciente crítico el ML o la NE.

Es un exámen que tiene como objetivo identificar rápidamente el potencial de lesiones ocultas o causas identificables que no hayan sido fácil encontrar en la evaluación inicial. Se practica en un paciente traumatizado con un ML significativo o un paciente médico inconsciente. Utilice la mnemotecnia DCAP-BLS-TIC

Deformidades.
Contusiones.
Abrasiones.
Punciones/Penetraciones.
Burns (quemaduras).
Laceraciones.
Swelling (Edema).
Tenderness (Sensibilidad al tacto).
Inestabilidad.
Crepitación.

Es una evaluación que usa técnicas específicas de valoración para evaluar la molestia principal del paciente, consiste en enfocar su atención en el problema inmediato. Suele practicarse en un paciente traumatizado sin un mecanismo de lesión significativo, o un paciente médico consiente.

Inspección: Es la observación del paciente en busca de anormalidades.

Palpación: Es el proceso de búsqueda de anormalidades del paciente mediante el tacto.

Auscultación: Forma de evaluación mediante la audición de los sonidos corporales mediante el estetoscopio.

Percusión: Proceso por medio del cual se identifican sonidos timpánico (aire) o matidez (líquido) al percutir sobre una cavidad corporal determinada.

Es la sensación de rechinidos o fragmentación que se percibe, o escucha, cuando dos extremos de huesos rotos se frotan entre sí.

Sonidos crepitantes, producidos por burbujas de aire debajo de la piel.

Cuando una sección del pecho desciende en la inspiración y se eleva con la espiracion.

Realizará un exámen detallado solo en pacientes estables, con problemas que no pueden identificarse antes de el proceso de evaluación del paciente. Suele practicarse durante el camino al hospital para ahorrar tiempo.

Centro de Comunicaciones.

Es una frecuencia (o frecuencias asignadas) que se usa para conducir voz y/o datos de comunicaciones (en Cruz Roja Mexicana, la SCT asignó 10 frecuencias de radio en banda VHF

Es una línea que esta siempre abierta o bajo el control de individuos en ambos extremos. Este tipo de línea es activada tan pronto como levanta el receptor y no pueden tener acceso a ella por usuarios externos.

Consiste en dos unidades (sistema duplex): un transmisor y un receptor.

Pacientes médicos.

Con frecuencia una ambulancia tendrá más de un radio, cada uno con frecuencia diferente. Un radio puede ser usado para comunicarse con el CECOM. Un segundo radio se usa para comunicar información del paciente a dirección médica y/o al Centro Regulador de Urgencias Médicas.

Centro Regulador de Urgencias Médicas.

Son dispositivos manuales, sujetados con las manos, que operan con 1 a 5 watts
de potencia.

Es una estación base especial que recibe mensajes y señales en una frecuencia y luego la retransmite en una segunda frecuencia (sistema duplex).

Son señales electrónicas convertidas en señales codificadas audibles. Estas señales pueden ser luego transmitidas por radio o teléfono a un receptor en el hospital con un decodificador. Este convierte las señales de vuelta a impulsos electrónicos que pueden ser exhibidos en una pantalla o impresos.

Es un receptor de radio que busca o "explora" por medio de varias frecuencias hasta que se completa el menaje.

Radio de frecuencia simple (oprima para hablar, suelte para escuchar)

Hablar y escuchar simultáneamente.

Cuando los radios pueden transmitir y recibir comunicaciones en un canal de forma simultánea.

Es un sistema de comunicación con alto grado de encriptación.

1.- Asignar frecuencias de radio específicas para uso de proveedores del SMU.
(las frecuencias VHF debían ser compartidas con otros usos de "urgencias especiales", como desastres).

2.- Autorización de estaciones base y asignación de señales de llamadas de radio apropiadas para esas estaciones.
(una autorización de la SCT es por lo gral. emitida por 5 años, después de los cuales debe ser renovada).

3.- Homologación de equipo y especificaciones de operación para el equipo usado por los proveedores de cuidados de la salud del SMU.
(cada pieza de equipo debe ser sometida por su fabricante a las normas internacionales para aceptación de tipo, basada en especificaciones y regulaciones operatorias establecidas).

4.- Establecimiento de limitaciones para rendimiento de potencia del transmisor.
(la SCT regula la potencia de las transmisiones para reducir la interferencia de radio entre sistemas de comunicaciones vecinos).

5.- Normatización de las operaciones de radio.
(significa hacer verificaciones aleatorias en el campo para ayudar a asegurar el cumplimiento de las reglas y regulaciones de la SCT).

El radio operador.

1.- Seleccionar y asignar apropiadamente prioridad a cada llamada.

2.- Seleccionar y alertar a la unidad o las unidades apropiadas de respuesta del SMU.

3.- Despachar y dirigir la unidad o las unidades de respuesta del SMU a la localización correcta.
4.- Coordinar la respuesta de la unidad o unidades del SMU con otros servicios de seguridad pública hasta que concluye el incidente.

5.- Proporcionar instrucciones médicas de urgencia al que llama por teléfono para que pueda iniciarse un cuidado especial.

Implica el uso de un tono codificado o señal digital de radio y una voz o mensaje exhibido que es transmitido a radiolocalizadores (bípers) o radios monitores de escritorio.

Intercambio de la orden de la dirección médica al TUM palabra por palabra que ayuda a eliminar confusión y la posibilidad del cuidado deficiente del paciente.

1.- Para acusar recibo de la información del despacho y para confirmar que esta respondiendo a la escena.

2.- Para anunciar su arribo a la escena.

3.- Para anunciar que esta dejando la escena.

4.- Para anunciar su arribo al hospital o a la escena.

5.- Para anunciar que esta liberado del incidente u hospital.

6.- Para anunciar su llegada de vuelta a su delegación.

Son documentos escritos que han sido firmados por el director médico del sistema SMU. Estas ordenes detallan direcciones, permisos y a veces prohibiciones específicas referentes al cuidado del paciente

Consejo Nacional de Población.

Es una disminución del volumen circulante de sangre o cualquier otro líquido corporal debido a múltiples factores como hemorragia, deshidratación, quemaduras, entre otros.

Formato de Registro de Atención Prehospitalaria.

1.- Continuidad del cuidado.
2.- Documentación legal.
3.- Educación.
4.- Administrativa.
5.- Registro esencial de investigación.
6.- Evaluación y mejoramiento continuo de la calidad.

1.- La identificación de su unidad y nivel de servicios.

2.- El hospital receptor o centro regulador.

3.- Edad y sexo del paciente.

4.- La molestia principal del paciente o su percepción del problema y de su gravedad.

5.- Un breve historial del problema presente del paciente, naturaleza de la enfermedad y/o mecanismo de lesión.

6.- Un informe sobre hallazgos físicos.

7.- Un resume de los cuidados administrados y cualquier respuesta del paciente.

8.- Solicitud de indicaciones adicionales de la dirección médica, nivel y nombre del TUM a cargo de la atención.

9.- Una vez recibidas las indicaciones de la dirección médica, el hospital y médico receptor responderá en forma de eco las indicaciones recibidas así como a su tiempo de arribo al hospital receptor.