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63 Cartas en este set
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SEXO CROMOSOMICO
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XX O XY EN MOMENTO DE FECUNDACION
DESARROLLO IDENTICO 8 SEMANAS. LUEGO SE DIFERENCIAN |
SEXO GONADAL
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8º SEMANA GESTACION-> GEN SRY DEL CR Y -> TRASNFORMACION GONADA INDIFERENCIADA EN TESTICULO + CEL LEYDIG + CEL SERTOLI + TUBULOS SEMINIFEROS
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SEXO FENOTIPICO
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12º SEMANA-> EN HOMBRES 3: HÖ ANTIMULLERIANA + TESTOSTERONA + DIHIDROTESTOSTERONA SE ENCARGAN DE QUE HAYA DESARROLLO FENOTIPICO
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QUE HACE LA HO ANTIMULLERIANA?
QUE HACE LA TST? QUE HACE LA DIHIDROTESTOSTERONA |
ANTIMULLER: REGRESION CONDUCTOS MULLER
TST: ESTIMULA CONDUCTOS WOLFF-> EPEDIDIMO, VASOS DEFERENTES, VESICULAS SEMINALES, CONDUCTOS EYACULATORIOS DIHITST: CARACTERES SEXUALES EXTERNOS Y SECUNDARIOS |
QUE DAN LOS CONDUCTOS DE MULLER EN LA MUJER?
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TROMPAS DE FALOPIO
UTERO PORCION SUPERIOR VAGINA |
Y EN LA MUJERES, PQ SE DESARROLLA EL FENOTIPO FEMENINO?
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PROCESO NO HORMONAL
AUSENCIA DE TESTES |
SEXO PSICOSOCIAL
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TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GENERO-> DISCORDANCIA SEXO-GENERO
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QUE SON GENITALES AMBIGUOS?
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GENITAL QUE NO PERMITE ESTABLECER EL SEXO
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TRASTORNOS DESARROLLO SEXUAL:
FENOTIPO MASCULINO |
SD KLINEFELTER 47XXY
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TRASTORNOS DESARROLLO SEXUAL:
FENOTIPO FEMENINO |
SD TURNER
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AMBIGUEDAD SEXUAL XX (MUJER VIRILIZADA)
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HSC DEFICIT 21 HIDROXILASA
HIPERANDROGENISMO GESTACIONAL PRESENCIA SRY TEJIDO GONADAL MIXTO DEFICIT 11 HIDROXILASA |
AMBIGUEDAD SEXUAL XY (HOMBRE SUBVIRILIZADO)
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SD MORRIS O REIFENSTEIN
FUNCION TESTICULAR ANORMAL SINTESIS ANORMAL DE ANDROGENES CON O SI HSC |
CUAL ES LA CAUSA (+) DE VIRILIZACION EN LA MUEJER?
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(+) HSC
2(+) EXPOSICION FETAL A ANDROGNEOS |
HSC (XX VIRILIZADA), TIPO DE HERENCIA?
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HAR->GEN CYP21 CR6
DEBE SER HOMOCIGOTA PARA DAR ENFERMEDAD |
QUE SUCEDE EN ESTA ENFERMEDAD?
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ENZIMA 21-HIDROXILASA NO FUNCIONA-> OCASIONA DEFICIT CORTISOL Y ALDOSTERONA-> ACTH ↑↑= HIPERPLASIA SUPRARRENAL= ↑ DEAH
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DX?
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17OH PROGESTERONA ELEVADO >10 ng/ml
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SI ENZIMA FUNCIONA PARCIALMENTE...
SI ENZIMA FUNCIONA SOLO EN UM 1-2%... |
NO HAY DEFICIT CORTISOL PQ LA HIPERTROFIA SUPRARRENAL LO COMPENSA
DEFICIT CORTISOL Y ALDOSTERONA |
CLINICA DEFICIT ENZIMATICO GRAVE
FORMA CLASICA O PIERDE SAL |
FORMA PIERDE SAL -> HIPONATREMIA, HIPERPOTASEMIA, HIPOGLUCEMIA, ACIDOSIS METABOLICA, HIPOTENSION + NIÑAS GENITALES AMBIGUOS
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CLINCA DEFICIT ENZIMATICO LEVE
FORMA VIRILIZANTE SIMPLE |
OK CORTISONA Y ALDOSTERONA. ↑ DEAH
GENITALES AMBIGUOS HIRSUTIRSMO OLIGOAMENORREA ACNE PARECIDO SOP |
CLINCA DEFICIT ENZIMATICO LEVE
FORMA NO CLASICA |
DESARROLLO EN PUBERTAD:
PUBARQUIA PRECOZ HIRSUTISMO HIPERANDROGENISMO OLIGOAMENORREA SUBFERTILIDAD (COMO SOPQ) |
EN HSC COMO TIENEN LOS GENITALES INTERNOS LAS XX?
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BIEN FORMADOS
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EN NIÑAS, SI NO SE TRATA QUE OCURRE?
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CRECEN RAPIDO Y PADECEN CIERRE FISARIO PRECOZ CON TALLA BAJA
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EN NIÑOS
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FORMA PIERDE SAL-> IDEM M
FORMA LEVE: NO TIENEN CLINICA QUIZA MACROGENITOSOMIA E HIPERPIGMENTACION DE LOS TESTICULOS POR EXCESO ACTH |
SE HACE CRIBADO?
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SI! 48H NACIMIENTO PRUEBA TALON CON 17-HIDROXIPROGESTERONA
SI +-> ESTUDIO GENETICO |
SI SOSPECHA DE HSC, PERO 17OH PROGESTERONA <10, QUE HACER?
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TEST ESTIMULO CON ACTH QUE SI AUMENTA >10 +-> ESTUDIO GENETICO
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TRATAMIENTO HSC EN MUJERES
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CORTIS + ALD (SI HAY PIERDE SAL)
QX RECONSTRUCTORA. SI MALA PREDICCION DE TALLA: GH, AGONISTAS GnRH, INHIBIDORES AROMATASA |
TTO HOMBRES
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GC + ALD (SI HAY PIERDE SAL)
PREDICCION DE TALLA: GH, AGONISTAS GnRH, INHIBIDORES AROMATASA |
2(+) DE HSC?
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DEFICIT 11-HIDROXILASA
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QUE SUCEDE?
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↓ CORTI CON ↑ DOCA Y ↓ ALD
ACTH ELEVADAS= HSC ↑ DEAH |
QUE PRODUCE EL EXCESO DE DOCA?
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RETENCION HIDROSALINA-> POR ESO LA ALD ESTA BAJA
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CLINICA?
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GRADOS DE VIRILIZACION VARIABLES
HTA POR RETENCION HIDROSALINA DE LA DOCA |
DEFICIT DE 3-BETA-OH- ESTEROIDE DESHIDROGENASA, QUE ES?
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DEFICIT DE TODAS LAS HORMONAS SUPRARRENALES!
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FORMA CLASICA (DEFICITS GRAVES)
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PIERDE SAL
H-> INSUFICIENTE VIRILIZACION, GINECOMASTIA M-> MODERADA VIRILIZACION |
HIPERANDROGENISMO GESTACIONAL, QUE ES?
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EXPOSCION FETAL A ANDROGENOS (LA MADRE ESTA EXPUESTA A ANDORGENOS POR LO QUE SEA, TUMOR, PROGESTAGENOS EXTERNOS...)
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QUE SUCEDERA EN NIÑAS?
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VIRILIZACION XX
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HOMBRES XY SUBVIRILIZADO, CAUSA (+)?
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(+) SD MORRYS
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HOMBRES XY SUBVIRILIZADO, CAUSA (+) POR DEFECTO ENZIMATICO?
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DEFICIT -17OH-ESTEROIDE DESIDROGENASA III
(NO SE SINTETIZA TST CON ANDIOSTENDIONA ELEVADA) AUSENCIA ESTRUCTURAS MULLERIANAS TESTICULOS ABD |
CAUSA (+) DE AMENORREA EN MUJERES?
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SD DE TURNER 45X
2(+) ROKITANSKY |
QUE ES LA PUBERTAD NORMAL? A QUE EDAD EMPIEZA EN NIÑAS?
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8-13A
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QUE ES LA PUBERTAD NORMAL? A QUE EDAD EMPIEZA EN NIÑOS?
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9-14A
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PQ SE INICIA LA PUBERTAD?
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INCREMENTO GnRH PULSATIL
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CUAL ES EL PRIMER SIGNO DE INICIO DE PUBERTAD EN NIÑAS?
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1º BOTON MAMARIO (TELARQUIA)
2º PUBARQUIA 3º MENARQUIA (2 AÑOS DEL INICIO DE TELARQUIA) |
CUAL ES EL PRIMER SIGNO DE INICIO DE PUBERTAD EN NIÑOS?
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1º VOLUMEN TESTICULAR >4CM CUBICOS
2º CRECIMIENTO PENE 3º PUBARQUIA |
CUANDO APARECE ESPERMARQUIA?
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14 AÑOS TUNNER III
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CUANDO SE DA LA FASE CRECIMIENTO ACELERADA?
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M: FASE II Y III TANNER (PRECEDE MENARQUIA)
H: TANNER IV |
QUE ES LA PUBERTAD PRECOZ?
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INICIO DESARROLLO PUBERAL:
M <8A H <9A |
PUBERTAD PRECOZ CENTRAL O VERDADERA
QUIEN LO TIENE (+)? |
SE INICIA POR ACTIVACION DE EJE H-H-G
NIÑAS > NIÑOS |
CAUSA (+) DE PUBERTAD PRECOZ?
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90% IDIOPATICO (SOBRETODO EN NIÑAS)
2(+) LESIONES SNC (SOBRETODO NIÑOS)-> TC O RMN |
PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA O PSEUDOPUBERTAD PRECOZ
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PUBERTAD POR EXPOSICION A ESTROGENOS O ANDROGENOS PERIFERICOS (GONADAS O SUPRARENALES)
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QUE CARACTERISTICA TIENE LA PUBERTAD PERIFERICA?
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QUE PUEDE SER ISOSEXUAL SI SE GENERAL LA HORMA ACORDE AL SEXO O CONTRASEXUAL SI NO LO HACE
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CAUSAS (+) DE PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL?
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NIÑAS-> QUISTES FOLICULARES (+), TUMORES OVARICOS
NIÑOS-> TUMORES CEL LEYDIG, TUMORES CL GERMINALES |
CAUSAS DE PUBERTAD PRECOZ CONTRASEXUAL?
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HSC
TUMORES ADRENALES MC CUNE ALBRIGHT E'S /A'S EXOGENOS |
DX?
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HC + ANAMNESIS
EDAD OSEA ESTUDIO HORMONAL PRUEBAS IMAGEN (ABD, CRANEO, GONADAS..) |
LA EDAD OSEA ES IMPORTANTE PQ....
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SI ES NORMAL SERA POCO PROVABLE QUE SEA PUBERTAD CENTRAL
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TTO PUBERTAD PRECOZ DEPENDIETE DE GONADOTROFINAS?
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SI HAY ALTERACION SNC ARREGLARLO
SI TALLA ESTIMADA OK-> NADA SI TALLA ESTIMADA BAJA-> GNRH |
TELARQUIA PREMATURA AISLADA
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TELARQUIA EN <8A SIN EVIDENCIA DE OTROS SIGNOS DE PUBERTAD. AUTOLIMITADA. NO TTO
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PUBARQUIA PREMATURA IDIOPATICA
QUE HAY QUE DESCARTAR? TTO? QUE ASOCIA? |
VELLO PUBICO NIÑAS <8A NIÑOZ <9A
SIN OTROS SIGNOS DE PUBERTAD. DESCARTAR: DEFICIT 21 HIDROXILASA Y TUMORES PRODUCTORES ANDROGENOS SI TODO OK-> NO TTO ASOCIA SOPQ, OBESIDAD Y ALTERACIONES METABOLICAS |
MENARQUIA PRECOZ
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EPISODIOS DE 1-3 HEMORRAGIAS SIN SIGNOS DE PUBERTAD
DX EXCLUSION. NO TTO |
PUBERTAD RETRASADA... HASTA CUANDO ES NORMAL?
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NIÑAS >13
NIÑOS >14 AÑOS |
QUIENES LO TIENEN (+)?
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NIÑOS
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QUE SUELE ASOCIAR?
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RETRASO CONSTITUCIONAL DEL DESARROLLO CON TALLA FINAL NORMAL
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RETRASO >18A... QUE SUCEDE?
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DEFICIT GNRH (HIPOGONADISMO CENTRAL)-> ESTUDIAR HIPOFISIS, GONADAS, Y RESISTENCIA ANDROGENICA
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QUE SE VERAN EN ESTOS CASOS?
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FSH Y LH BAJO
TESTOSTERONA BAJA |