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SEXO CROMOSOMICO
XX O XY EN MOMENTO DE FECUNDACION

DESARROLLO IDENTICO 8 SEMANAS. LUEGO SE DIFERENCIAN
SEXO GONADAL
8º SEMANA GESTACION-> GEN SRY DEL CR Y -> TRASNFORMACION GONADA INDIFERENCIADA EN TESTICULO + CEL LEYDIG + CEL SERTOLI + TUBULOS SEMINIFEROS
SEXO FENOTIPICO
12º SEMANA-> EN HOMBRES 3: HÖ ANTIMULLERIANA + TESTOSTERONA + DIHIDROTESTOSTERONA SE ENCARGAN DE QUE HAYA DESARROLLO FENOTIPICO
QUE HACE LA HO ANTIMULLERIANA?

QUE HACE LA TST?

QUE HACE LA DIHIDROTESTOSTERONA
ANTIMULLER: REGRESION CONDUCTOS MULLER

TST: ESTIMULA CONDUCTOS WOLFF-> EPEDIDIMO, VASOS DEFERENTES, VESICULAS SEMINALES, CONDUCTOS EYACULATORIOS

DIHITST: CARACTERES SEXUALES EXTERNOS Y SECUNDARIOS
QUE DAN LOS CONDUCTOS DE MULLER EN LA MUJER?
TROMPAS DE FALOPIO
UTERO
PORCION SUPERIOR VAGINA
Y EN LA MUJERES, PQ SE DESARROLLA EL FENOTIPO FEMENINO?
PROCESO NO HORMONAL
AUSENCIA DE TESTES
SEXO PSICOSOCIAL
TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GENERO-> DISCORDANCIA SEXO-GENERO
QUE SON GENITALES AMBIGUOS?
GENITAL QUE NO PERMITE ESTABLECER EL SEXO
TRASTORNOS DESARROLLO SEXUAL:
FENOTIPO MASCULINO
SD KLINEFELTER 47XXY
TRASTORNOS DESARROLLO SEXUAL:
FENOTIPO FEMENINO
SD TURNER
AMBIGUEDAD SEXUAL XX (MUJER VIRILIZADA)
HSC DEFICIT 21 HIDROXILASA
HIPERANDROGENISMO GESTACIONAL
PRESENCIA SRY
TEJIDO GONADAL MIXTO
DEFICIT 11 HIDROXILASA
AMBIGUEDAD SEXUAL XY (HOMBRE SUBVIRILIZADO)
SD MORRIS O REIFENSTEIN
FUNCION TESTICULAR ANORMAL
SINTESIS ANORMAL DE ANDROGENES CON O SI HSC
CUAL ES LA CAUSA (+) DE VIRILIZACION EN LA MUEJER?
(+) HSC
2(+) EXPOSICION FETAL A ANDROGNEOS
HSC (XX VIRILIZADA), TIPO DE HERENCIA?
HAR->GEN CYP21 CR6
DEBE SER HOMOCIGOTA PARA DAR ENFERMEDAD
QUE SUCEDE EN ESTA ENFERMEDAD?
ENZIMA 21-HIDROXILASA NO FUNCIONA-> OCASIONA DEFICIT CORTISOL Y ALDOSTERONA-> ACTH ↑↑= HIPERPLASIA SUPRARRENAL= ↑ DEAH
DX?
17OH PROGESTERONA ELEVADO >10 ng/ml
SI ENZIMA FUNCIONA PARCIALMENTE...


SI ENZIMA FUNCIONA SOLO EN UM 1-2%...
NO HAY DEFICIT CORTISOL PQ LA HIPERTROFIA SUPRARRENAL LO COMPENSA

DEFICIT CORTISOL Y ALDOSTERONA
CLINICA DEFICIT ENZIMATICO GRAVE
FORMA CLASICA O PIERDE SAL
FORMA PIERDE SAL -> HIPONATREMIA, HIPERPOTASEMIA, HIPOGLUCEMIA, ACIDOSIS METABOLICA, HIPOTENSION + NIÑAS GENITALES AMBIGUOS
CLINCA DEFICIT ENZIMATICO LEVE
FORMA VIRILIZANTE SIMPLE
OK CORTISONA Y ALDOSTERONA. ↑ DEAH
GENITALES AMBIGUOS
HIRSUTIRSMO
OLIGOAMENORREA
ACNE
PARECIDO SOP
CLINCA DEFICIT ENZIMATICO LEVE
FORMA NO CLASICA
DESARROLLO EN PUBERTAD:
PUBARQUIA PRECOZ
HIRSUTISMO
HIPERANDROGENISMO
OLIGOAMENORREA
SUBFERTILIDAD
(COMO SOPQ)
EN HSC COMO TIENEN LOS GENITALES INTERNOS LAS XX?
BIEN FORMADOS
EN NIÑAS, SI NO SE TRATA QUE OCURRE?
CRECEN RAPIDO Y PADECEN CIERRE FISARIO PRECOZ CON TALLA BAJA
EN NIÑOS
FORMA PIERDE SAL-> IDEM M
FORMA LEVE:
NO TIENEN CLINICA
QUIZA MACROGENITOSOMIA E HIPERPIGMENTACION DE LOS TESTICULOS POR EXCESO ACTH
SE HACE CRIBADO?
SI! 48H NACIMIENTO PRUEBA TALON CON 17-HIDROXIPROGESTERONA

SI +-> ESTUDIO GENETICO
SI SOSPECHA DE HSC, PERO 17OH PROGESTERONA <10, QUE HACER?
TEST ESTIMULO CON ACTH QUE SI AUMENTA >10 +-> ESTUDIO GENETICO
TRATAMIENTO HSC EN MUJERES
CORTIS + ALD (SI HAY PIERDE SAL)
QX RECONSTRUCTORA. SI MALA PREDICCION DE TALLA: GH, AGONISTAS GnRH, INHIBIDORES AROMATASA
TTO HOMBRES
GC + ALD (SI HAY PIERDE SAL)
PREDICCION DE TALLA: GH, AGONISTAS GnRH, INHIBIDORES AROMATASA
2(+) DE HSC?
DEFICIT 11-HIDROXILASA
QUE SUCEDE?
↓ CORTI CON ↑ DOCA Y ↓ ALD

ACTH ELEVADAS= HSC ↑ DEAH
QUE PRODUCE EL EXCESO DE DOCA?
RETENCION HIDROSALINA-> POR ESO LA ALD ESTA BAJA
CLINICA?
GRADOS DE VIRILIZACION VARIABLES
HTA POR RETENCION HIDROSALINA DE LA DOCA
DEFICIT DE 3-BETA-OH- ESTEROIDE DESHIDROGENASA, QUE ES?
DEFICIT DE TODAS LAS HORMONAS SUPRARRENALES!
FORMA CLASICA (DEFICITS GRAVES)
PIERDE SAL
H-> INSUFICIENTE VIRILIZACION, GINECOMASTIA
M-> MODERADA VIRILIZACION
HIPERANDROGENISMO GESTACIONAL, QUE ES?
EXPOSCION FETAL A ANDROGENOS (LA MADRE ESTA EXPUESTA A ANDORGENOS POR LO QUE SEA, TUMOR, PROGESTAGENOS EXTERNOS...)
QUE SUCEDERA EN NIÑAS?
VIRILIZACION XX
HOMBRES XY SUBVIRILIZADO, CAUSA (+)?
(+) SD MORRYS
HOMBRES XY SUBVIRILIZADO, CAUSA (+) POR DEFECTO ENZIMATICO?
DEFICIT -17OH-ESTEROIDE DESIDROGENASA III
(NO SE SINTETIZA TST CON ANDIOSTENDIONA ELEVADA)
AUSENCIA ESTRUCTURAS MULLERIANAS
TESTICULOS ABD
CAUSA (+) DE AMENORREA EN MUJERES?
SD DE TURNER 45X
2(+) ROKITANSKY
QUE ES LA PUBERTAD NORMAL? A QUE EDAD EMPIEZA EN NIÑAS?
8-13A
QUE ES LA PUBERTAD NORMAL? A QUE EDAD EMPIEZA EN NIÑOS?
9-14A
PQ SE INICIA LA PUBERTAD?
INCREMENTO GnRH PULSATIL
CUAL ES EL PRIMER SIGNO DE INICIO DE PUBERTAD EN NIÑAS?
1º BOTON MAMARIO (TELARQUIA)
2º PUBARQUIA
3º MENARQUIA (2 AÑOS DEL INICIO DE TELARQUIA)
CUAL ES EL PRIMER SIGNO DE INICIO DE PUBERTAD EN NIÑOS?
1º VOLUMEN TESTICULAR >4CM CUBICOS
2º CRECIMIENTO PENE
3º PUBARQUIA
CUANDO APARECE ESPERMARQUIA?
14 AÑOS TUNNER III
CUANDO SE DA LA FASE CRECIMIENTO ACELERADA?
M: FASE II Y III TANNER (PRECEDE MENARQUIA)

H: TANNER IV
QUE ES LA PUBERTAD PRECOZ?
INICIO DESARROLLO PUBERAL:
M <8A
H <9A
PUBERTAD PRECOZ CENTRAL O VERDADERA

QUIEN LO TIENE (+)?
SE INICIA POR ACTIVACION DE EJE H-H-G

NIÑAS > NIÑOS
CAUSA (+) DE PUBERTAD PRECOZ?
90% IDIOPATICO (SOBRETODO EN NIÑAS)
2(+) LESIONES SNC (SOBRETODO NIÑOS)-> TC O RMN
PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA O PSEUDOPUBERTAD PRECOZ
PUBERTAD POR EXPOSICION A ESTROGENOS O ANDROGENOS PERIFERICOS (GONADAS O SUPRARENALES)
QUE CARACTERISTICA TIENE LA PUBERTAD PERIFERICA?
QUE PUEDE SER ISOSEXUAL SI SE GENERAL LA HORMA ACORDE AL SEXO O CONTRASEXUAL SI NO LO HACE
CAUSAS (+) DE PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL?
NIÑAS-> QUISTES FOLICULARES (+), TUMORES OVARICOS

NIÑOS-> TUMORES CEL LEYDIG, TUMORES CL GERMINALES
CAUSAS DE PUBERTAD PRECOZ CONTRASEXUAL?
HSC
TUMORES ADRENALES
MC CUNE ALBRIGHT
E'S /A'S EXOGENOS
DX?
HC + ANAMNESIS
EDAD OSEA
ESTUDIO HORMONAL
PRUEBAS IMAGEN (ABD, CRANEO, GONADAS..)
LA EDAD OSEA ES IMPORTANTE PQ....
SI ES NORMAL SERA POCO PROVABLE QUE SEA PUBERTAD CENTRAL
TTO PUBERTAD PRECOZ DEPENDIETE DE GONADOTROFINAS?
SI HAY ALTERACION SNC ARREGLARLO

SI TALLA ESTIMADA OK-> NADA

SI TALLA ESTIMADA BAJA-> GNRH
TELARQUIA PREMATURA AISLADA
TELARQUIA EN <8A SIN EVIDENCIA DE OTROS SIGNOS DE PUBERTAD. AUTOLIMITADA. NO TTO
PUBARQUIA PREMATURA IDIOPATICA

QUE HAY QUE DESCARTAR?

TTO?

QUE ASOCIA?
VELLO PUBICO NIÑAS <8A NIÑOZ <9A
SIN OTROS SIGNOS DE PUBERTAD.

DESCARTAR: DEFICIT 21 HIDROXILASA Y TUMORES PRODUCTORES ANDROGENOS

SI TODO OK-> NO TTO

ASOCIA SOPQ, OBESIDAD Y ALTERACIONES METABOLICAS
MENARQUIA PRECOZ
EPISODIOS DE 1-3 HEMORRAGIAS SIN SIGNOS DE PUBERTAD

DX EXCLUSION. NO TTO
PUBERTAD RETRASADA... HASTA CUANDO ES NORMAL?
NIÑAS >13

NIÑOS >14 AÑOS
QUIENES LO TIENEN (+)?
NIÑOS
QUE SUELE ASOCIAR?
RETRASO CONSTITUCIONAL DEL DESARROLLO CON TALLA FINAL NORMAL
RETRASO >18A... QUE SUCEDE?
DEFICIT GNRH (HIPOGONADISMO CENTRAL)-> ESTUDIAR HIPOFISIS, GONADAS, Y RESISTENCIA ANDROGENICA
QUE SE VERAN EN ESTOS CASOS?
FSH Y LH BAJO
TESTOSTERONA BAJA